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Evento cerebro vascular isquémico<br />Wilmer Corzo Rodríguez<br />Residente Medicina Interna<br />Hospital Universidad de...
Infarto agudo del miocardio.<br />
ACV. SOLO EL PACIENTE<br />
Contenido <br />Objetivo<br />Diagnóstico <br />Manifestación clínica<br />Estatificación<br />Tratamiento <br />
Objetivo <br />Sensibilizar y reforzar sobre aspectos prácticos del abordaje inicial en urgencias de paciente con accident...
Evaluación inicial<br />1. Protocolo organizado para la evaluación de emergencia de pacientes con sospecha de accidentecer...
Indicaciones de trombólisis en ACV<br />Son candidatos a recibir trombólisis todos los pacientes con infarto cerebral agud...
Indicaciones de trombólisis en ACV<br />rtPA debe ser administrado a pacientes elegibles que pueden ser tratados en el per...
Indicaciones de trombólisis en ACV<br />La trombólisis en ACV debe ser realizada únicamente en centros de referencia que c...
Contraindicaciones de trombólisis<br />• Hemorragia intracraneal en la tomografía<br />• Más de tres horas desde el inicio...
Contraindicaciones de trombólisis<br />• Tratamiento con heparina en las 48 horas pre­vias.<br />• ACV de cualquier tipo e...
Contraindicaciones de trombólisis<br />• Retinopatía potencialmente hemorrágica (por ejemplo, retinopatía diabética).<br /...
Evaluación clínica<br />El uso de una escala de calificación de accidente cerebrovascular,  se recomienda preferentemente ...
Estudios complementarios<br />
Diagnóstico <br /> Imágenes del cerebro se recomienda antes de  iniciar ninguna terapia específica para tratar el ictus is...
Alberta StrokeProgramEarly CT (ASPECT)<br />M.D. Hill, A.M. Demchuk, T.A. Tomsick, Y.Y. Palesch, J.P. Broderick, Using the...
Diagnóstico<br /> El estudio de imágenes cerebrales deben ser interpretados por un médico con experiencia en la lectura de...
Diagnóstico <br />1. La telemedicina puede ser un método eficaz para proporcionarexperto en atención al ictus a los pacien...
Tratamiento <br />RtPA intravenosa (0,9 mg / kg, dosis máxima 90 mg) se recomienda para pacientes seleccionados que pueden...
GRACIAS…<br />
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Evento cerebro vascular isquémico, caso clinico

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Evento cerebro vascular isquémico, caso clinico

  1. 1. Evento cerebro vascular isquémico<br />Wilmer Corzo Rodríguez<br />Residente Medicina Interna<br />Hospital Universidad del Norte<br />
  2. 2. Infarto agudo del miocardio.<br />
  3. 3. ACV. SOLO EL PACIENTE<br />
  4. 4. Contenido <br />Objetivo<br />Diagnóstico <br />Manifestación clínica<br />Estatificación<br />Tratamiento <br />
  5. 5. Objetivo <br />Sensibilizar y reforzar sobre aspectos prácticos del abordaje inicial en urgencias de paciente con accidente cerebrovascular isquémico. <br />
  6. 6.
  7. 7. Evaluación inicial<br />1. Protocolo organizado para la evaluación de emergencia de pacientes con sospecha de accidentecerebrovascular  (Clase I,Nivel de evidencia B).<br />  Completar una evaluación y decidir el tratamiento dentro de los 60 minutos dede la llegada del paciente. <br />
  8. 8. Indicaciones de trombólisis en ACV<br />Son candidatos a recibir trombólisis todos los pacientes con infarto cerebral agudo con tres horas o menos de evolución, con tomografía cerebral negativa para hemorragia, sin evidencia de edema cerebral ni signos tempranos de infarto (Clase I, nivel de evidencia A).<br />
  9. 9. Indicaciones de trombólisis en ACV<br />rtPA debe ser administrado a pacientes elegibles que pueden ser tratados en el período de 3 a 4,5 horas después del accidente cerebrovascular (Recomendación I, nivel de evidencia B). <br />Criterios adicionales de exclusión: mayores de 80 años, consumo de ACO con INR 1.7, NIHSS 25, o  antecedentes de accidente cerebrovascular y diabetes. <br />Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr: American HeartAssociationStroke Council, Expansion of the time windowfortreatment of acuteischemicstrokewithintravenoustissueplasminogenactivator: a scienceadvisoryfromthe American HeartHeart Association/American Stroke Association. Stroke. 2009;40:2945-2948. Epub 2009 May 28.<br />
  10. 10. Indicaciones de trombólisis en ACV<br />La trombólisis en ACV debe ser realizada únicamente en centros de referencia que cuenten con neurólogo o con especialistas adecuadamente entrenados en el manejo del ACV y con posibilidad de manejo en una unidad de cuidados intensivos o cuidados neurológicos (Clase I, nivel de evidencia C).<br />
  11. 11.
  12. 12. Contraindicaciones de trombólisis<br />• Hemorragia intracraneal en la tomografía<br />• Más de tres horas desde el inicio de los síntomas o desconocimiento de la hora de inicio del déficit<br />• Síntomas mínimos o en mejoría (puntaje de la escala NIHSS < 4). <br />• Infarto extenso según criterios clínicos (NIHSS > 22) o de neuroimagen.<br />• Crisis convulsivas al inicio del ACV, salvo que pueda demostrarse su origen isquémico.<br />• Sospecha de HSA aun con escanografíanegativa.<br />
  13. 13. Contraindicaciones de trombólisis<br />• Tratamiento con heparina en las 48 horas pre­vias.<br />• ACV de cualquier tipo en los tres meses pre­vios.<br />• Recuento de plaquetas por debajo de 100.000/mm3.<br />• Glicemia por debajo de 50 mg/dL o por enci­ma de 400 mg/dL<br />• Presión arterial sistólica > 185 mm Hg o pre­sión arterial diastólica > 110 mm Hg.<br />• Diátesis hemorrágica conocida.<br />• Tratamiento con anticoagulantes orales (INR >1.7).<br />• Historia de hemorragia intracraneal<br />• Historia de trauma craneoencefálico o proce­dimiento neuroquirúrgico en los últimos tres meses<br />
  14. 14. Contraindicaciones de trombólisis<br />• Retinopatía potencialmente hemorrágica (por ejemplo, retinopatía diabética).<br />• Antecedentes de parto 10 días antes.<br />• Punción en un vaso sanguíneo no compresible en los 10 días previos.<br />• Endocarditis bacteriana.<br />• Pericarditis.<br />• Pancreatitis aguda.<br />• Enfermedad ulcerativa gastrointestinal u otras fuentes de sangrado gastrointestinal documentada en los tres meses previos.<br />• Enfermedad hepática avanzada.<br />• Cirugía mayor o politraumatismo en los tres meses previos.<br />• Embarazo y lactancia.<br />
  15. 15. Evaluación clínica<br />El uso de una escala de calificación de accidente cerebrovascular,  se recomienda preferentemente la NIHSS- (clase I, nivel de evidencia B). <br />
  16. 16.
  17. 17.
  18. 18.
  19. 19. Estudios complementarios<br />
  20. 20. Diagnóstico <br /> Imágenes del cerebro se recomienda antes de iniciar ninguna terapia específica para tratar el ictus isquémico agudo(clase I, nivel de evidencia A).<br /> En la mayoría de los casos, CT proporcionará la información para tomar decisiones sobre el tratamiento (Clase I,Nivel de evidencia A).<br />
  21. 21. Alberta StrokeProgramEarly CT (ASPECT)<br />M.D. Hill, A.M. Demchuk, T.A. Tomsick, Y.Y. Palesch, J.P. Broderick, Using the Baseline CT Scan to Select Acute Stroke Patients for IV-IA Therapy.AJNR Am. J. Neuroradiol., September 1, 2006; 27(8): 1612 - 1616. <br />
  22. 22. Diagnóstico<br /> El estudio de imágenes cerebrales deben ser interpretados por un médico con experiencia en la lectura de los estudios de TC o RM del cerebro .<br />(clase I, nivel de evidencia C).<br />
  23. 23. Diagnóstico <br />1. La telemedicina puede ser un método eficaz para proporcionarexperto en atención al ictus a los pacientes ubicados en zonas rurales(Clase IIa, nivel de evidencia B). <br />
  24. 24. Tratamiento <br />RtPA intravenosa (0,9 mg / kg, dosis máxima 90 mg) se recomienda para pacientes seleccionados que pueden ser tratadosa menos de 3 horas del inicio del ictus isquémico<br />(Clase I, Nivel de evidencia A).<br />La administración intravenosa de estreptoquinasa para tratamiento del ictus, no se recomienda <br />(Clase III, Nivel de evidencia A). <br />
  25. 25.
  26. 26. GRACIAS…<br />

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