Caso Neumonia lenta resolución

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Caso Neumonia lenta resolución

  1. 1. Andrea Marcela Parra Hernández Eder Augusto Hernández Ruiz
  2. 2. <ul><li>Edad: 55 años </li></ul><ul><li>Sexo : Masculino </li></ul><ul><li>Residencia y procedencia: Soledad / Atlántico </li></ul><ul><li>Fuente de Información: Paciente </li></ul><ul><li>Confiabilidad : Buena </li></ul><ul><li>Ocupación: Mensajero </li></ul><ul><li>Fecha de ingreso: Febrero 13/12 </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Patológicos: Niega HTA, Diabetes u otras coomorbilidades </li></ul><ul><li>Farmacológicos: Acetaminofén ocasional. Niega consumo crónico de medicamentos. </li></ul><ul><li>Hospitalizaciones: En Diciembre de 2011 por cuadro de fiebre + expectoración hemoptoica de aproximdamente 5 meses de evolución, manejado como NAC tratada con Ampicilina Sulbactam y Claritromicina IV por 7 días con baciloscopias negativas. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Quirúrgicos: Herniorrafia inguinal Septiembre de 2010 </li></ul><ul><li>Traumáticos: Niega </li></ul><ul><li>Tóxicos: 1-2 cigarrillos por día por 5 años </li></ul><ul><li>Alergias: Niega </li></ul><ul><li>Grupo sanguíneo: O+, Transfusiones: Niega </li></ul><ul><li>Epidemiológicos: Combe negativo, niega viajes recientes. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Socioeconómico: Convive con 8 personas, 3 habitaciones. Vivienda de material con servicios públicos básicos, sin arroyos cercanos y buen esquema de recolección de basuras. </li></ul><ul><li>Familiares: Niega datos de importancia </li></ul>
  6. 6. <ul><li>“ Persiste la fiebre” </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Cuadro clínico 15 días de evolución caracterizado por fiebre sin predominio horario, intermitente, que cedía parcialmente a la ingesta de antipiréticos, asociado a tos seca, ocasionalmente con expectoración hemoptoica. Comenta que desde hace aproximadamente 5 meses viene presentando cuadro similar, con períodos transitorios de disminución de los síntomas y para lo cual ha recibido tratamiento antibiótico sin presentar mejoría. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Niega pérdida de peso u otra alteración </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Signos vitales: </li></ul><ul><li>TA:103/66mmHg FC:70/min FR:22/min SatO2:94% FiO2:21% T: 38 grados </li></ul><ul><li>CCC: Normocéfalo, mucosa oral húmeda, otoscopia y orofaringe normal. Cuello móvil sin adenopatías. </li></ul><ul><li>Cardiopulmonar: Ruidos respiratorios presentes sin sobreagregados, ligeramente disminuido en hemitorax derecho. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Abdomen: peristalsis presente, blando, depresible, no doloroso, sin masas ni megalias. </li></ul><ul><li>Extremidades: simétricas sin edema, pulsos distales presentes. Llenado capilar < 2 segs. </li></ul><ul><li>SNC: Consciente, orientado, Fuerza 5/5, sensibilidad conservada. Reflejos ++/++++. Pupilas isocóricas normorreactivas. Fundoscopia normal. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Cuadro clínico crónico: 5 meses de evolución </li></ul><ul><li>Sin coomorbilidades conocidas </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Hemoptisis ocasional </li></ul><ul><li>Fiebre intermitente y persistente </li></ul><ul><li>Sin respuesta a manejo convencional </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Análisis </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Infección de vías respiratorias inferiores en estudio: </li></ul><ul><li>1.1. Neumonía de lenta resolución </li></ul><ul><li>1.2. Tuberculosis pulmonar a descartar </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Observación </li></ul><ul><li>Acetaminofén 1 gramo </li></ul><ul><li>Se solicita: Hemograma, TP, TTP, glicemia, función renal, gases arteriales, radiografía de Tórax PA y lateral </li></ul>
  15. 15. Hemograma Valores WBC 16.460 GR% 70.6% LY% 22.5% Hb 11.9 Hcto 37 % Plaq 352.000 VCM 81 HCM 25.4 T. Coagulación PT  C:11.4 P:12.9 INR  1.17 PTT  C:30.6 P:26.6 F. renal Creatinina  1.02 mg/dl BUN  11.67 Urea  25 Glicemia: 131 mg/dl Gases arteriales pH 7.43 pCO2 33.6 pO2 81.8 HCO3 22 BE -1.7 SatO2 96% FiO2 21%
  16. 16. Rx 1era hospitalización Dic de 2011
  17. 17. Rx 1era hospitalización Dic de 2011
  18. 18. Rx 5 febrero Servicio de Urgencias
  19. 19. Rx 13 Febrero Servicio de Urgencias
  20. 20. <ul><li>Paciente multiconsultante con cuadro clínico de aproximadamente 5 meses de evolución caracterizado por fiebre intermitente y tos con expectoración hemoptoica, por lo cual fue hospitalizado en esta institución en diciembre de 2011 con diagnóstico de neumonía con baciloscopias negativas, y tomografia con evidencia de consolidación con cavitaciones en segmento posterior de lóbulo superior derecho, tratado con ampicilina sulbactam y claritromicina en Diciciembre de 2011, con mejoría parcial del cuadro, pero con exacerbación de la sintomatología desde hace 15 días por lo cual consulta. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Impresión diagnóstica: </li></ul><ul><li>Neumonía segmento posterior lóbulo superior derecho de lenta resolución </li></ul><ul><li>Tuberculosis pulmonar a descartar </li></ul><ul><li>Plan: </li></ul><ul><li>1. Hospitalizar 2. Hemocultivos, baciloscopia y cultivo de esputo 3. TAC simple de Tórax, VIH </li></ul>
  22. 56. <ul><li>Paciente masculino sin comorbilidades previas, exposición ocasional a cigarrillo, no contacto epidemiológico con sintomático respiratorio. Teniendo en cuenta las características del cuadro clínico, su evolución crónica (> 5 meses), que inició con síntomas respiratorios asociados a fiebre, hemoptisis, con imagen de consolidación cavitada en segmento posterior del lóbulo superior derecho que mejora parcialmetne a tratamiento antimicrobianos </li></ul>
  23. 57. <ul><li>pero posteriormente reaparecen síntomas y persiste hallazgo radiológico, se plantea posibilidad diagnóstica: </li></ul><ul><ul><li>1. Neumonía de lenta resolución </li></ul></ul><ul><ul><li>1.1 Neumonía por Nocardia </li></ul></ul><ul><ul><li>2. TBC pulmonar a descartar </li></ul></ul>
  24. 58. <ul><li>Plan: </li></ul><ul><li>1.Trimetropim/sulfametoxazol 15 mg/k/dia via oral </li></ul><ul><li>2. Imipenem 500 mg IV cada 6 horas </li></ul>
  25. 59. <ul><li>Baciloscopia 1 y 2: Negativa para BAAR </li></ul><ul><li>Cultivo de esputo: Flora normal </li></ul><ul><li>Hemocultivo I y II: Negativos a las 24-48-72-96-120 horas </li></ul><ul><li>VIH: Negativo </li></ul><ul><li>Prueba de Mantoux: 12 mm </li></ul>
  26. 60. <ul><li>Se realiza fibrobroncoscopia sin complicaciones. </li></ul><ul><li>Resultados: </li></ul><ul><li>Zielh-Nielsen (Búsqueda de Nocardia): Negativa </li></ul><ul><li>Gram (Lavado bronquial): </li></ul><ul><ul><li>Levaduras 1+, Cls epiteliales: <10xC, PMN: <25xC </li></ul></ul><ul><li>Cultivo gérmenes comunes: Negativo a las 24-48-72 horas </li></ul><ul><li>Coloración Tinta China: Negativo </li></ul><ul><li>Cultivo para Micobacterias: Reporte en 50 días </li></ul>

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