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APRVVentilación con liberación  de presión de la vía aérea. <br />Jorge Arturo Bustos Martinez<br />Residente de primer añ...
Contenido<br />SDRA introducción<br />Definición<br /> Indicaciones<br />Contraindicaciones<br />Programación<br />Efectos...
SDRA<br />Alta mortalidad : 40 - 70 %<br />“Injuria pulmonar parenquimatosa difusa asociada con edema pulmonar no cardioge...
Características <br />Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al. The American-EuropeanConsensusConferenceon ARDS: definitio...
Teorías causantes de la reducción de la capacidad de aireación<br />V. Tomicic, et. al Fundamentos de la ventilación mecán...
BabyLung<br />Richard A et. Al. Cell Wounding and Repair in Ventilator Injured Lungs. RespirPhysiolNeurobiol. 2008 Novembe...
Alveolo lesionado<br />Fase aguda<br />Alveolo normal <br />Desprendimiento<br /> epitelio bronquial<br />Surfactante inac...
APRV<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179<br />
APRV<br />Descrito por Downs y Stock en 1987 en dos artículos publicados enCritCareMedcomo una presión positiva continua (...
APRV<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179<br />
Indicaciones<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179<br />
Contraindicaciones<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179<br />
Estática de las presiones<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–17...
Presion - Flujo<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179<br />
Programación<br />P alta: 20 a 30 cm de H20<br />T alta: 4 a 6 seg<br />P baja: 0 a 5 cm de H2O inicialmente<br />T baja: ...
Efectos Sistémicos<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179<br />
Solución de Problemas<br />Mala oxigenación: aumento de P alta y/o T alta, Prono.<br />Mala ventilación: disminución de T ...
Conclusiones<br />APRV es una buena estrategia ventilatoria en pacientes severamente hipoxemicos y/o con SDRA.<br />Conoce...
Gracias<br />
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  1. 1. APRVVentilación con liberación de presión de la vía aérea. <br />Jorge Arturo Bustos Martinez<br />Residente de primer año medicina interna.<br />
  2. 2. Contenido<br />SDRA introducción<br />Definición<br /> Indicaciones<br />Contraindicaciones<br />Programación<br />Efectos sistémicos<br />Solución de problemas<br />
  3. 3. SDRA<br />Alta mortalidad : 40 - 70 %<br />“Injuria pulmonar parenquimatosa difusa asociada con edema pulmonar no cardiogenico, provocando una falla respiratoria hipoxemica severa”<br />Carmelo Dueñas. Guillermo Ortiz. Marco Gonzalez. VentilacionMecanicaaokicacion en el pacinte critico 2da ed. EdDistribuna (2009) pag 243. <br />
  4. 4. Características <br />Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al. The American-EuropeanConsensusConferenceon ARDS: definitions, mechanisms, relevantoutcome, and trial coordination. AmJRespirCritCareMed 1994<br />
  5. 5. Teorías causantes de la reducción de la capacidad de aireación<br />V. Tomicic, et. al Fundamentos de la ventilación mecánica en el síndrome de distres respiratorio agudo. Med Intensiva.2010;34(6):418–427<br />
  6. 6. BabyLung<br />Richard A et. Al. Cell Wounding and Repair in Ventilator Injured Lungs. RespirPhysiolNeurobiol. 2008 November 30; 163(1-3): 44–53<br />
  7. 7. Alveolo lesionado<br />Fase aguda<br />Alveolo normal <br />Desprendimiento<br /> epitelio bronquial<br />Surfactante inactivado<br />Sistema<br />surfactante<br />NeumocitoI<br />Necrótico o apoptótico<br />M. Basal <br />epitelial<br />Macrófago<br /> alveolar<br />M. Basal denudada<br />Lt<br />FR<br />PAF<br />Pr-<br />Fluído rico en pr-<br />Neumocito<br />I<br />NeumocitoII<br />intacto<br />Intersticio <br />Detritus<br />celulares<br />Mem. hialina<br />TNF<br />IL1<br />Fibrina <br />Neumocito<br />II<br />Neutrófilo migrando<br />IL6<br />IL10<br />Proteasas <br />Eritrocito <br />Intersticio <br />edematoso<br />TNF<br />IL8<br />MIF<br />Procolágeno <br />Célula<br />Endotelial <br />IL8<br />IL8<br />Capilar <br />M. Basal <br />endotelial<br />Plaquetas <br />Neutrófilo <br />Fibroblasto <br />C. endotelial injuriada<br />edematosa<br />Fibroblasto <br />
  8. 8. APRV<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179<br />
  9. 9. APRV<br />Descrito por Downs y Stock en 1987 en dos artículos publicados enCritCareMedcomo una presión positiva continua (CPAP) con fase de liberación intermitente (T alto y P alto) cuyo objetivo es mantener el reclutamiento alveolar con un volumen adecuado.<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179<br />
  10. 10. APRV<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179<br />
  11. 11. Indicaciones<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179<br />
  12. 12. Contraindicaciones<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179<br />
  13. 13. Estática de las presiones<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179<br />
  14. 14. Presion - Flujo<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179<br />
  15. 15. Programación<br />P alta: 20 a 30 cm de H20<br />T alta: 4 a 6 seg<br />P baja: 0 a 5 cm de H2O inicialmente<br />T baja: 0.2 a 0.8 seg<br />Fio2: el que requiera el pte.<br />Frecuencia: Indirectamente.<br />Ciclo inspiratorio que ocupa un 80 a 90 % del todo el ciclo respiratorio<br />M. Gonzales; Ventilación con Liberación de Presión en la Vía Aérea (APRV). SORBA, 2009 pag. 9.<br />
  16. 16. Efectos Sistémicos<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179<br />
  17. 17. Solución de Problemas<br />Mala oxigenación: aumento de P alta y/o T alta, Prono.<br />Mala ventilación: disminución de T alto con aumento de P alto al mismo tiempo (mantiene la presión media de la vía aérea)*.<br />aumentar T bajo progresivamente de 0.05 a 0.1 seg.<br /> Disminuir la sedacion del paciente.<br />Ehab G. Daoud. Airwaypressurereleaseventilation. Ann Thorac Med. 2007 Oct–Dec; 2(4): 176–179<br />
  18. 18. Conclusiones<br />APRV es una buena estrategia ventilatoria en pacientes severamente hipoxemicos y/o con SDRA.<br />Conocer y familiarizarnos con el modo ventilatorio.<br />En pacientes inestables hemodinamicamente puede ser beneficioso.<br />
  19. 19. Gracias<br />

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