Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Amebiasis absceso hepatico

3,557 views

Published on

  • Unique Yeast Infection System, How to get lasting Candida freedom, Candida Cure e-book Reveals All ■■■ https://tinyurl.com/y3flbeje
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • New E-book Reveals Unique Holistic Strategies to Cure candida. Discover How To Quickly And Easily Cure yeast infection Permanently...Even If Everything Else You Tried had Failed...Without Drugs, Without Over The Counters, and Without Nasty Side Effects � Guaranteed! ▲▲▲ https://tinyurl.com/y3flbeje
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Amebiasis absceso hepatico

  1. 1. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS CAPÍTULO XIII Absceso hepático Manuel Mojica Peñaranda, MD Profesor titular de Gastroenterología, Universidad Libre, Barranquilla. Vicepresidente Asociación Colombiana de Hepatología. Elisa Mojica Muñoz Hospital de Puerto Colombia Puerto Colombia, AtlánticoE l hígado es el órgano extraintestinal que se afecta con más frecuencia en la ame-biasis y el absceso es la complicación más FISIOPATOLOGÍA La infección se adquiere al ingerir los quistesimportante. de Entamoeba histolytica por vía fecal-oral. El humano es el principal reservorio, y la ma- yor fuente de infección son los portadores cró-EPIDEMIOLOGÍA nicos o asintomáticos. Los quistes llegan al cuerpo a través del agua, vegetales o comidaCerca del 10% de la población mundial se en- contaminada con heces, resisten la degrada-cuentra infectada por Entamoeba histolytica. ción en el estómago y pasan al intestino del-Hay mayor prevalencia en las zonas tropica- gado donde ocurre la liberación de los trofo-les y en áreas con condiciones sanitarias defi- zoítos; éstos pasan al intestino grueso, des-cientes. Aparece en menos del 1% de los pa- de donde se produce la invasión.cientes con amebiasis intestinal, y es más fre-cuente en el género masculino en una propor- Cuando la E histolytica se encuentra en lación 10:1 con respecto al femenino. No se sa- pared intestinal, puede erosionar la muscularisbe por qué es más común en este género; se mucosa y perforar la serosa, lo que originapiensa que la ingesta de alcohol (más de 150 peritonitis o una fístula entero-cutánea. Por lag al día) altera la función de las células de erosión de los vasos sanguíneos de la paredKupffer y la respuesta inmunológica celular y intestinal, las amebas alcanzan la circulaciónhumoral. portal y se establecen en el hígado. La forma infectante hepática es el trofozoíto.Ocurre con mayor frecuencia entre la terceray quinta décadas de la vida. En el mundo, los La localización más frecuente es el lóbulopaíses en donde más se reportan casos son derecho, donde, por lo general, se presentaMéjico e India. como un absceso único. En el examen histo- lógico se evidencia una lesión focal que pue- de llegar a ocupar todo el lóbulo derecho, con material espeso, de color marrón oscuro e ino-780
  2. 2. CAPÍTULO XIII: ABSCESO HEPÁTICOdoro (a menos que presente sobreinfección La enfermedad se puede dividir en aguda, conbacteriana) que corresponde a tejido hepáti- menos de 10 días de sintomatología, y cróni-co necrosado y mezclado con sangre. ca con más de dos semanas de evolución sintomática. La respuesta al manejo es simi- lar tanto en la forma aguda como en la crónica.DIAGNÓSTICO Las complicaciones del absceso son sobrein-CUADRO CLÍNICO fección, aumento de tamaño del órgano y rup- tura hacia órganos vecinos. Si la ruptura seCon frecuencia existe el antecedente de ame- produce hacia el diafragma y la cavidad pleu-biasis intestinal o diarrea y sólo en una terce- ral, ocasiona empiema y fístulas; si es haciara parte se encuentra Entamoeba histolytica el pericardio ocasiona pericarditis, especial-en las heces en el momento del diagnóstico. mente si el absceso se encuentra en el lóbuloLa sintomatología puede aparecer en forma izquierdo. Dos tercios de las rupturas se ha-insidiosa o abrupta. cen a la cavidad peritoneal y el tercio restante a la cavidad torácica.Los síntomas más importantes son dolor enel cuadrante superior derecho, fiebre (38- Las amebas pueden alcanzar la circulación39ºC), malestar general, astenia, adinamia y mayor y distribuirse por vía hematógena atos no productiva. El dolor puede ser sordo y cualquier órgano. Si hay compresión sobre elconstante o agudo y punzante, aumenta con árbol biliar, se observa ictericia obstructiva.la respiración y la tos y se puede propagar alhombro derecho cuando hay compromiso dia- AYUDAS DIAGNÓSTICASfragmático. En el examen físico se encuentrahepatomegalia dolorosa y dolor puntual a la Las pruebas serológicas son positivas en máspalpación intercostal o subcostal. No es fre- de 90% de los casos, especialmente la hemo-cuente la aparición de ictericia. Puede existir aglutinación indirecta. Son útiles también ladistensión abdominal con irritación peritoneal. técnica de ELISA y PCR (reacción en cadena de la polimerasa) que facilita la identificaciónEn el examen pulmonar se puede encontrar de ADN de la E. histolytica patógena. Las li-disminución del murmullo vesicular en la base mitaciones de estas pruebas son la demoraderecha o signos de derrame pleural. Los rui- en la entrega de resultados y la imposibilidaddos cardíacos son normales, excepto por ta- de diferenciar entre infección actual o estadoquicardia, a menos que exista compromiso de portador.pericárdico. La ecografía, la tomografía axial computado-Puede haber leucocitosis con desviación a la rizada (TAC) y la resonancia nuclear magnéti-izquierda, anemia con hematocrito menor de ca (RMN) permiten localizar y delimitar el abs-35%. Las pruebas hepáticas pueden estar al- ceso con bastante precisión; en general tienenteradas, por ejemplo la albúmina, el tiempo una sensibilidad para absceso hepáticode protrombina, la fosfatasa alcalina, la AST y amebiano superior al 95%.las bilirrubinas, aunque estas alteraciones sonmás frecuentes en el absceso piógeno. El primer examen que se debe realizar es la ecografía, debido a su menor costo, facilidad de acceso y carácter no invasor. 781
  3. 3. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIASLa TAC es especialmente útil para detectar TRATAMIENTOlesiones pequeñas. Si se hace con medio decontraste intravenoso es posible establecer el El tratamiento del absceso hepático amebianodiagnóstico diferencial con quiste hepático, no complicado incluye medicamentos amebici-hemangioma o tumor sólido. Las desventajas das y, en casos seleccionados, aspiraciónde la TAC son el costo y la necesidad de me- percutánea o drenaje abierto del absceso. Eldio de contraste que puede inducir reaccio- medicamento de elección es el metronidazol,nes alérgicas o falla renal. que resuelve el 90% de los abscesos hepáti- cos amebianos no complicados. No se debeLa RMN es considerada la prueba más sensi- administrar a mujeres en el primer trimestreble para evidenciar lesiones hepáticas; sin de embarazo por sus efectos teratógenos se-embargo, no permite diferenciar entre un abs- ñalados en animales experimentales. Se debeceso amebiano y uno piógeno. Sus desven- prescribir metronidazol 750 mg tres veces altajas, en nuestro país, son la difícil accesibili- día por diez días; la mejoría clínica se eviden-dad y el alto costo. cia luego de tres días de tratamiento. Los efec- tos secundarios incluyen náuseas, cefalea, sa-La radiografía de tórax es anormal en aproxi- bor metálico, vómito, diarrea, insomnio, exan-madamente 50% de los pacientes por reacción tema y, más raramente, convulsiones; tambiéninflamatoria en el lóbulo inferior derecho pul- ataxia y neuropatía periférica. Si luego de cin-monar. Las imágenes de medicina nuclear con co días el paciente no ha respondido o no to-Tecnecio-99 sirven para diferenciar el absce- lera el metronidazol, se puede sustituir o adi-so amibiano del piógeno, ya que en el prime- cionar cloroquina base.ro la lesión aparece “fría” o hipocaptante por-que no contiene leucocitos en su interior, y en Luego de terminar el tratamiento con metroni-el segundo aparece “caliente”, es decir que dazol se debe administrar furoato de diloxani-capta el isótopo por los leucocitos que se en- da en dosis de 500 mg tres veces al día porcuentran en la cavidad del absceso. 20 días, agente que actúa a nivel luminal; si no se utiliza este medicamento, existe el ries-DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL go de recaída en 10% de los casos. Sus efec- tos secundarios son náuseas, vómito, diarreaDebe hacerse diagnóstico diferencial con y flatulencia.piocolecistitis (“piocolecisto”), absceso hepá-tico piógeno, absceso subfrénico, quiste hidatí- Se han usado otros amebicidas como tinida-dico infectado, hepatitis viral o alcohólica, zol, y dihidroemetina. Si el absceso es de granapendicitis, pancreatitis. También deben ex- tamaño y no mejora en 72 horas, debe efec-cluirse enfermedades pulmonares como neu- tuarse aspiración percutánea guiada por TACmonía, derrame pleural, tromboembolismo o ecografía.pulmonar y enfermedades malignas como car-cinoma hepatocelular, linfoma o enfermedadmetastásica del hígado.782
  4. 4. CAPÍTULO XIII: ABSCESO HEPÁTICO MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO Medicamento Dosis Efectos secundarios Metronidazol 750 mg /8 horas por 10 días Anorexia, náusea, vómito, diarrea, malestar, sabor metálico. Reacción disulfuram con el alcohol, convulsiones, neuropatía, mareo, confusión irritabilidad Secnidazol 500 mg/8 horas por 5 días Náusea, vómito, anorexia, sabor metálico, epigastralgia, reacción disulfuram con el alcohol Tinidazol 600 mg/12 horas o 800mg /8 Anorexia, náusea, vómito, diarrea, malestar, sabor metálico. horas por 5 días Reacción disulfuram con el alcohol Cloroquina base 600 mg /6 horas por 2 días, luego Anorexia, náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal, retinopatía, 300 mg/6 horas por 14-21 días convulsiones, cefalea, hipotensión, cambios electrocardiográficos Iodoquinol 650 mg /8 horas por 20 días Náusea, vómito, dolor abdominal, diarrea, aumento de la tiroides, contraindicado en pacientes con daño hepático o sensibilidad al las 8-hidroxiquinolonas Paromomicina 500 mg/8 horas por 7 días Diarrea, epigastralgia Furoato de 500 mg/8 horas por 10 días Flatulencia, náusea, vómito diloxanidaTRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO miento: desaparición de la fiebre, dolor, anore- xia, disminución de hepatomegalía y retornoLa aspiración terapéutica debe considerarse del recuento de leucocitos a límites normales.en pacientes que presenten: En los estudios de imágenes, la cicatrización demora entre 3 y 9 meses, por lo cual no es• Alto riesgo de ruptura, es decir cavidad >5 necesario el seguimiento imagenológico en cm de diámetro. pacientes con absceso hepático amibiano no• Absceso del lóbulo izquierdo por su mayor complicado. mortalidad y posibilidad de ruptura hacia el peritoneo o el pericardio.• Falla al tratamiento médico en 5-7 días. FACTORES DE MAL PRONÓSTICOEn los últimos años la aspiración con agujaguiada por imagen ha reemplazado al drena- Múltiples abscesosje abierto. El drenaje quirúrgico sólo es nece- Volumen de la cavidad del absceso >500 mlsario en caso de ruptura a la cavidad perito- Elevación del hemidiafragma derecho oneal o si el tratamiento médico no es efectivo. derrame pleural en radiografía de tórax Encefalopatía Bilirrubina >3,5 mg/dLPRONÓSTICO Hemoglobina <8 g/dL Albúmina <2 g/dLEn la mayoría de los casos se registra una Diabetes mellitusmejoría clínica rápida luego del inicio del trata- 783
  5. 5. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIASPROMOCIÓN Y PREVENCIÓN crobianos. El foco primario de infección pue- de ser:No existen fármacos profilácticos para la ami-biasis. Las medidas de control deben ser el Biliar: las vías biliares extrahepáticas causanadecuado lavado de manos después de la de- la infección por obstrucción por cálculo, cáncerfecación, evitar las fuentes de contaminación o colangitis, con lo cual las bacterias se multi-fecal, la depuración de las aguas residuales, plican y ascienden hacia la vía biliar intrahepá-el control adecuado de excretas y el control tica. Varios estudios han demostrado un au-del suministro de agua potable. Los quistes mento en la incidencia del absceso hepáticoson resistentes al cloro, por lo que se reco- piógeno en pacientes con anastomosis cole-mienda la desinfección con yodo. Los vegeta- docoduodenal, en comparación con los pacien-les deben lavarse con detergente y luego ser tes en quienes realiza hepaticoyeyunostomíaembebidos en ácido acético o vinagre por 10- o coledocoyeyunostomía de Roux-en-Y.15 minutos para erradicar los quistes; se debehervir el agua que se va a consumir. Portal: un proceso patológico como apendici- tis, diverticulitis o enfermedad inflamatoria in-En la población homosexual se debe evitar la testinal se transmite al hígado a través de latransmisión oro-fecal modificando las prácti- circulación portal y se asocia con pileflebitiscas sexuales. (tromboflebitis supurativa aguda de la porta). Infección de estructura vecina: por ejemploABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO en la vesícula biliar que se extiende directa- mente al hígado.EPIDEMIOLOGÍA Arteria hepática: los focos infecciosos pue-Constituye tres cuartas partes de los absce- den estar en cualquier parte del organismo.sos hepáticos en los países desarrollados. Enlos Estados Unidos aproximadamente el 70- Trauma: la infección es consecuencia de trau-80% de los abscesos hepáticos son piógenos, ma penetrante al hígado e incluso de trauma5-10% son por sobreinfección, 5-10% son ami- contundente, ya que un hematoma intrahepá-bianos y 10% de origen fúngico y por organis- tico sirve de medio de cultivo para las bacte-mos oportunistas. rias. Es la causa de absceso hepático piógeno en 4-15% de los casos.En nuestro país, como en las naciones en de-sarrollo, la incidencia del absceso piógeno Postrasplante: la incidencia de absceso he-está en ascenso, aunque no alcanza a la del pático piógeno luego de trasplante ortotópicoabsceso amibiano. es baja y generalmente se asocia con trombo- sis de la arteria hepática, infección por citome- galovirus y candida.FISIOPATOLOGÍA Los abscesos pueden ser únicos o múltiples;Para que se desarrolle un absceso hepático generalmente los múltiples se asocian másdeben existir dos componentes: la presencia con un origen biliar y los únicos con un origendel organismo y la vulnerabilidad del hígado. portal.Generalmente los abscesos únicos son polimi-784
  6. 6. CAPÍTULO XIII: ABSCESO HEPÁTICO ORIGEN Y CAUSAS DEL ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO Árbol biliar Colelitiasis, colangiocarcinoma Vena porta Apendicitis, diverticulitis, enfermedad de Crohn Arteria hepática Infección odontológica, endocarditis bacteriana Extensión directa Piocolecisto, úlcera péptica perforada, absceso subfrénico Trauma Iatrogenia Biopsia hepática, stent biliar bloqueado Criptogénico Secundario a infección de quiste hepáticoTomado de Krige JE, Beckingham IJ. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. Liver abscesses and hydatid disease.BMJ 2001; 322:537-540.ETIOLOGÍA rante esta etapa. Al resolverse la neutropenia se pueden observar en la TAC numerososLa mayoría de los abscesos piógenos son poli- microabscesos en el hígado, bazo y riñón.microbianos con presencia de Gram negativosaerobios y anaerobios de origen intestinal,siendo los más comunes Escherichia coli, DIAGNÓSTICOKlebsiella pneumoniae, Enterococo sp. Tam-bién se cultivan Gram positivos anaerobios co- CUADRO CLÍNICOmo Bacteroides sp, Fusobacterium sp. y Acti-nomices sp. Si se evidencian Escherichia coli La presentación clásica es dolor abdominal,y Klebsiella pneumoniae, la vía de acceso al fiebre, diaforesis nocturna, vómito, anorexia,hígado es portal, mientras que si se cultivan malestar general y pérdida de peso. El cua-anaerobios el origen es en la mayoría de los dro clínico puede presentarse en forma insi-casos colónico. Klebsiella pneumoniae se aso- diosa u oculta en los pacientes ancianos ocia en 53-65% de los casos con diabetes me- puede manifestarse primero el foco de infec-llitus. Cuando el origen es odontológico o por ción (apendicitis). El absceso único es másendocarditis bacteriana es más frecuente la difícil de identificar y por lo general es idiopáti-infección por estafilococo. co, mientras que en los abscesos múltiples la causa se identifica con mayor facilidad. Tam-La inmunosupresión por SIDA, quimioterapia bién se puede manifestar como fiebre de ori-o trasplante, sugiere origen fúngico u oportunis- gen desconocido en algunos pacientes libresta, posiblemente por colonización intestinal y de hepatomegalia o dolor abdominal.diseminación portal hacia el hígado. El diagnós-tico puede no sospecharse mientras el paciente Existe hepatomegalia en 50-70% de los casos,se encuentre neutropénico, pues generalmente y la percusión empeora el dolor. Los abscesosel único signo es la fiebre. Los hemocultivos y en el lóbulo derecho se asocian con tos y dolorlos estudios de radiología son negativos du- pleurítico que se propaga al hombro derecho. 785
  7. 7. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIASDos tercios de los pacientes presentan leuco- buminemia y las transaminasas pueden estarcitosis, anemia y PCR positiva. La fosfatasa en el límite de la normalidad. Los hemocultivosalcalina se encuentra aumentada, hay hipoal- son positivos en 50% de los pacientes. COMPARACIÓN ENTRE ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO Y ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO Amebiano Piógeno Edad Menor de 40 Mayor de 50 Género Masculino 9-10:1 Igual Raza Más de 90% de origen hispánico No predisposición Dolor en cuadrante superior derecho 60-65% 30-40% Fiebre 95-100% 95-100% Escalofríos Menor 30% 75-80% Serología positiva para E. histolytica 98-100% Menor de 5% Número de abscesos Solitario en la mayoría (80%) de los casos Múltiples en 50% crónicos y 50% de los casos agudos Ubicación del absceso en el hígado Generalmente lóbulo derecho Generalmente lóbulo derecho Viaje reciente o inmigrante de área Sí No endémica Diabetes mellitus En menos de 2% de los pacientes 15-27% Ingesta de alcohol Sí Sí Prurito, ictericia, bilirrubinas y AST Poco frecuente Frecuente elevadas Fosfatasa alcalina elevada Frecuente Frecuente Hemocultivo positivo No Sí Mortalidad Menor 5% 10-15%AYUDAS DIAGNÓSTICAS tificar el agente etiológico; su sensibilidad es de 85-95% y es especialmente útil en pacien-La radiografía simple de abdomen puede mos- tes con contraindicaciones para uso de mediotrar hepatomegalia, con niveles hidroaéreos de contraste intravenoso y en pacientes en losen la cavidad del absceso. El hemidiafragma que se sospeche enfermedad de la vía biliar.derecho se encuentra elevado, puede existirconsolidación pulmonar, atelectasias basales La TAC es útil para identificar otras patologíasy derrame pleural. intraabdominales, tiene una mayor sensibili- dad (95-100%) y es el método preferido paraEl método imagenológico preferido es la eco- pacientes en postoperatorio que tienen la he-grafía, que tiene bajo costo, no es invasora y rida quirúrgica abierta y para la realización dese puede utilizar para aspirar el absceso e iden- drenajes.786
  8. 8. CAPÍTULO XIII: ABSCESO HEPÁTICOLa CPRE (colangiopancreatografía endoscó- para buscar otros abscesos que no se hubie-pica retrógrada) se utiliza para desobstruir la ran drenado. La cirugía es necesaria en losvía biliar y colocar stents. Si no se identifica la abscesos hepáticos que son consecuencia decausa del absceso hepático piógeno median- obstrucción biliar. El material drenado o aspi-te ecografía o TAC, se pueden realizar estu- rado se envía para cultivo con antibiograma ydios con bario, colonoscopia o CPRE. se debe modificar el tratamiento antibiótico según el resultado. El drenaje con catéter per- cutáneo tiene una tasa de éxito de 85-90%,TRATAMIENTO con mínima mortalidad relacionada con el pro- cedimiento, y es el método preferido de dre-Los antibióticos deben iniciarse tan pronto se naje en el absceso hepático piógeno.sospeche el diagnóstico.El tratamiento empírico incluye antibióticos pa- PRONÓSTICOrenterales de amplio espectro como penicilina,aminoglucósidos, metronidazol o clindamicina. El diagnóstico temprano con tratamiento anti-En los pacientes ancianos y en renales cróni- biótico apropiado y drenaje ha reducido la mor-cos se puede utilizar una cefalosporina de ter- talidad. Los factores de mal pronóstico inclu-cera generación en vez del aminoglucósido. yen shock, SDRA, coagulación intravascularEste régimen se debe modificar luego del re- diseminada, estados de inmunodeficiencia,sultado de los cultivos. El tratamiento continúa hipoalbuminemia severa, diabetes, malignidadpor dos a cuatro semanas, dependiendo del y drenaje quirúrgico inefectivo. Anteriormentenúmero de abscesos, de la mejoría clínica y la mortalidad por absceso piógeno era de 24-del potencial tóxico de los medicamentos se- 79% y en abscesos que no eran drenados has-leccionados. ta de 100%. Las últimas series muestran tasas de sobrevida de 88-100%, debido a la com-TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO binación de drenaje percutáneo, antibióticos y a la capacidad de realizar diagnóstico más tem-Los antibióticos como único tratamiento son prano gracias a las ayudas radiológicas.efectivos en una minoría de los pacientes. Lamayoría requieren drenaje por catéter o aspi-ración percutánea guiada por ecografía o TAC. LECTURAS RECOMENDADAS 1. Alvarez Pérez JA, González JJ, Baldonedo RF, etEl drenaje se debe realizar después de uno o al. Clinical course, treatment, and multivariatedos días de tratamiento antibiótico intravenoso, analysis of risk factors for pyogenic liver abscess.durante los cuales se evalúa la respuesta del Am J Surg 2001; 181:177-186.paciente y se identifican las posibles causas. 2. Dharmarajan TS, Tankala H, Ahmed S, et al. Pyogenic liver abscess: a geriatric problem. J AmLa cirugía se recomienda en los pacientes que Geriatr Soc 2000; 48:1022-1023. 3. Filice C, Brunetti E, Bruno R, Crippa FG. Clinicalluego de dos semanas de tratamiento antibió- management of hepatic abscesses in HIV patients.tico y drenaje percutáneo no presentan mejo- Am J Gastroenterol 2000; 95:1092-1993.ría y en los casos abscesos loculados. El abs- 4. Gabata T, Kadoya M, Matsui O, et al. Dynamic CTceso debe disminuir de tamaño luego del pri- of hepatic abscesses: significance of transientmer drenaje o aspiración; si la fiebre persiste segmental enhancement. Am J Roentgenolpor 48 horas, se debe realizar TAC o ecografía 2001;176:675-679. 787
  9. 9. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS5. Hanna RM, Dahniya MH, Badr SS, et al. Percuta- 12. Oh MD, Lee K, Kim E, et al. Amoebic liver abscess neous catheter drainage in drug-resistant amoebic in HIV-infected patients. AIDS 2000; 14:1872-1873. liver abscess. Trop Med Int Health 2000; 5:578-581. 13. Patiño JF, Absceso hepático. En: Lecciones de6. Haque R, Mollah NU, Ali IK, et al. Diagnosis of Cirugía. Por JF Patiño. Editorial Médica Paname- amebic liver abscess and intestinal infection with ricana. Buenos Aires- Bogotá, 2001. the TechLab Entamoeba histolytica II antigen 14. Petri A, Hohn J, Hodi Z, et al. Pyogenic liver detection and antibody tests. J Clin Microbiol 2000; abscess - 20 years’ experience. Comparison of 38:3235-3239. results of treatment in two periods. Langenbecks7. Hoffner RJ, Kilaghbian T, Esekogwu VI, et al. Arch Surg 2002; 387:27-31. Common presentations of amebic liver abscess. 15. Schwartz SI. Hepatic resection for multiple Ann Emerg Med 1999; 34: 351-355. abscesses. J Am Coll Surg 1999; 189:530-536.8. Krige JE, Beckingham IJ. ABC of diseases of liver, 16. Sharma MP, Ahuja V Management of amebic liver pancreas, and biliary system. Liver abscesses and abscess. Arch Med Res 2000; 31:4S-5S. hydatid disease. BMJ 2001; 322:537-540.9. Kuo CM, Kuo CH, Changchien CS. Liver abscess 17. Tachopoulou OA, Vogt DP, Henderson JM, et al. in patients with cirrhosis of the liver: a 12-year Hepatic abscess after liver transplantation: 1990- experience. J Gastroenterol 2001; 36:552-556. 2000. Transplantation 2003 15; 75:79-83.10. Molle I, Thulstrup AM, Vilstrup H, Sorensen HT. 18. Wagayama H, Shiraki K Liver abscess associated Increased risk and case fatality rate of pyogenic liver with adult chronic granulomatous disease. J abscess in patients with liver cirrhosis: a nationwide Hepatol 2000; 33:853- 856. study in Denmark. Gut 2001; 48:260-263. 19. Wong WM, Wong BC, Hui CK, et al. Pyogenic liver11. Nattakom S, Serrato P, Bright T, et al. Amebic liver abscess: retrospective analysis of 80 cases over abscesses masquerading as pyemic abscesses. a 10-year period. J Gastroenterol Hepatol 2002; Clin Infect Dis 2001; 33:145-147. 7:1001-1007.788

×