Mamografia

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Mamografia

  1. 1. METODOS DIAGNOSTICOS EN MAMA Dra. Angela Machado Heredia Medico Radiólogo
  2. 2. ¿QUE ES EL CANCER DE MAMA?  El cáncer de mama es la proliferación acelerada y no controlada de células neoplasicas, las cuales invaden distintos tejidos de una glándula mamaria.  El Día Internacional se celebra el 19 de octubre, tiene como objetivo sensibilizar a la población general acerca de la importancia que esta enfermedad.
  3. 3. INCIDENCIA POBLACIONAL  El cáncer de mama es el cancer más frecuente en las mujeres de todo el mundo.  (22,7% del total femenino)  En Bolivia el mas frecuente aun sigue siendo el cancer de cervix  La mayoría de los casos se diagnostican entre los 35 y los 80 años, con un máximo entre los 45 y los 65 años de edad
  4. 4. FACTORES DE RIESGO . Edad. . Antecedentes familiares . BRACA1 Y BRACA 2.- En los hombres su riesgo es menor de 1 en 1000. . Antecedentes personales de cáncer . No tener hijos o tener hijos arriba de los 30 años . Menarquia temprana . Menopausia tardía . Obesidad .Terapia de reemplazo hormonal. . El uso de desodorantes que contienen aluminio
  5. 5. ADENOCARCINOMA (99%) LOBULAR (10%)DUCTAL (90%) INVASIVO IN SITU INVASIVO IN SITU DETECTABLE POR MASA O CALCIFICACON DETECTABLE POR CALCIFICACION DETECTABLE MAS POR MASA O ASIMETRIA NO SE DETECTA RADIOGRAFICA MENTE NI CLINICAMENTE
  6. 6. . ETAPAS DEL CANCER DE MAMA Tamaño del tumor El tamaño del tumor primario es una de las principales características de diferenciación. Estado ganglionar El estado ganglionar indica la presencia o ausencia de células cancerosas en los ganglios linfáticos. Metástasis Cuando afecta a otras zonas del cuerpo: tejido blando (como el tejido de la mama opuesta, ganglios linfáticos lejanos o piel), órganos como el hígado o los pulmones y los huesos.
  7. 7.  Los índices de supervivencia relativa a 5 años, según el estadío del cáncer son los siguientes:  I: 98%  IIA: 88%  IIB: 76%  IIIA: 56%  IIIB: 49%  IV: 16%
  8. 8. Métodos Diagnósticos
  9. 9. MAMOGRAFIA
  10. 10. INDICACIONES PARA MAMOGRAFIA  .- Mujer > 40 años  .-Clínica sugestiva de cáncer mamario  .-Ecografía mamaria sospechosa  .-Pcte. con diagnostico de cáncer de mama  .-Previo estudio de RNM MAMA  .-Antecedentes familiares de cáncer  .-Varón con masa solida mamaria
  11. 11. Tecnica mamografica  Tiene 2 incidencias: . MEDIO OBLICUO LATERAL (MOL)
  12. 12. CRANEO CAUDAL (CC)
  13. 13. CC MOL
  14. 14. B I R A D S reast maging eporting nd ata ystem
  15. 15. Es una Herramienta de “Control de Calidad“ diseñada para : 1.- Estandarizar el reporte mamográfico. 2.- Reducir la confusión y la interpretación de imágenes. 3.- Facilitar la evaluación de los resultados del trabajo. Qué es ?
  16. 16. Se usa tanto:  Screening  Evaluación Diagnóstica Para qué sirve ? La tasa de falsos negativos es de 8-10% , en estudios retrospectivamente encuentran que la tasa es del 35%.
  17. 17.  Colegio Americano de Radiología  Instituto Nacional del Cáncer  Centro de Control y Prevencion enf.  Administración de Alimentos y Drogas.  Asociación Médica Americana.  Colegio Americano de Cirujanos.  Colegio de Patólogos Americanos. Quiénes lo realizaron ?
  18. 18. BI-RADS CATEGORIA 0 EVALUACION INCOMPLETA
  19. 19. BI-RADS CATEGORIA 1 HALLAZGOS NEGATIVOS
  20. 20. BI-RADS CATEGORIA 2 HALLAZGOS BENIGNOS
  21. 21. BI-RADS CATEGORIA 3 HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGNOS
  22. 22. BI-RADS CATEGORIA 4 HALLAZGOS SOSPECHOSOS ( BP)
  23. 23. BI-RADS CATEGORIA 5 HALLAZGOS ALTAMENTE SUGESTIVOS DE MALIGNIDAD
  24. 24. REDONDA OVALADA LOBULAR IRREGULAR Forma
  25. 25. Márgenes: CIRCUNSCRITOS MICROLOBULADOS OSCURECIDOS MAL DEFINIDOS MARGENES ESPICULADOS
  26. 26. ALTA BAJA RADIOLUCENTE DENSIDAD
  27. 27. FORMAS MAMOGRAFICAS  *MASA.- Todo aquello que ocupa espacio  A.- masa  B.- masa con microcalcificaciones  C.- solo microcalcificaciones  Densidad .- se ve en 1 sola incidencia  Asimetria .- se ve en 2 incidencias
  28. 28. Lesion Espiculada  93% CANCER = BIOPSIA  * Cicatriz Radial  * Lesion Distrofica de la mama  * Fibrosis  * Pctes. Insulino dependientes larga data  * Blastoma  * Adenosis Esclerosante  * Fibroadenoma Hialinizado  * Mastitis.-  * Absceso  * Tumor Desmoide  * Necrosis Grasa
  29. 29. TERMINOLOGIA CALCIFICACIONES 1.- EVALUAR MORFOLOGIA Y DISTRIBUCION 2.- LAS CALCIFICACIONES BENIGNAS SON MAS GRANDES 3.- LAS MICROCALCIFICACIONES USUALMENTE SE ASOCIAN CANCER Y AVECES REQUIERE 4.- ESTUDOS DE MAGNIFICACION PARA MAYOR EVALUACION
  30. 30. DERMICA ARTERIAL “POPCORN” REDONDAS BENIGNAS
  31. 31. TERMINOLOGIA: CALCIFICACIONES MALIGNAS: PLEOMORFICAS , HETEROGENEAS
  32. 32. MICROCALCIFICACIONES  Microcalcificacion.- 0.3mm, Nº y forma  MORFOLOGIA -TABAR-  CRASH STONE.- (ripio)48%  POULVERY.- (polvo) 23%  CASTING.- ( árbol seco)29%  + MASA.- 90%  La mas fercuente en cancer es la tipo “crash stone”  La mayoria de calcificaciones son BENIGNAS
  33. 33. 1.- Retracción de la piel. 2.- Retracción del pezón. 3.- Engrosamiento de la piel. 4.- Adenopatías Axilares. TERMINOLOGIA HALLAZGOS ASOCIADOS
  34. 34. CAUSAS DE CANCER DE MAMA PERDIDOS  Parènquima denso.  Pobre posicionamiento.  Pobre tècnica.  Falta de percepciòn.  Interpretaciòn incorrecta.  Signos sutiles de malignidad.  Cànceres de crecimiento lento.  Rol de la doble lectura. (screening:20-30 %)
  35. 35. Carcinoma ductal infiltrante
  36. 36. ECOGRAFIA MAMARIA
  37. 37. INDICACIONES DE US EN CA DE MAMA  Anormalidad no específica en mamografía  Mamografía dudosa o no concluyente  Densidad asimétrica  Nódulo palpable o visible en mamografía  Nódulo no palpable y poco definido en mamografía  Nódulo en embarazada  Secreción por pezón  Nódulo palpable no visible en mamografía
  38. 38. ECOGRAFIA MAMARIA .- Util para diferenciar entre masas mamarias sólidas y quísticas .- Mujeres jóvenes menores de 35 años con tejido mamario denso. .- Util para detectar adenopatías axilares. .- Si la ecografía muestra un quiste simple (paredes finas, contenido ,libre de ecos y claro refuerzo acústico posterior), no es necesaria realizar ninguna otra prueba.
  39. 39. Servicio Ecografía INCOR
  40. 40. Las lesiones ecográficamente complejas con componente sólido no deben ser puncionadas, dado que podrían hacerse no palpables al colapsarse, requieren biopsia. Los quistes simples dolorosos pueden ser aspirados para aliviar el dolor.
  41. 41. Quiste simple ECOGRAFIA DOPPLER
  42. 42. Nódulo sólido, hipoecogénico, circunscrito. AP: Fibroadenoma MAMOGRAFIA ECOGRAFIA
  43. 43. Lipoma Mamografia Ecografia
  44. 44. Sens Esp PPV RR  Espiculacion: 36 99 91 5.5  Mas alto que ancho 41 98 81 4.9  Margenes angulados 83 92 67 4.0  Sombra acustica 48 94 64 3.9  Hipoecogenico 68 60 60 3.6  Calcificaciones | 27 96 59 3.6  Extencion Ductal 24 95 50 3.0  MIcrolobulado 75 83 48 2.9 SIGNOS US DE MALIGNIDAD( Stavros) Radiology Review: Dahnert -2003
  45. 45. Sólido, hipoecogénico, sombra acústica posterior. AP: Ca ductal infiltrante Mamografia Ecografia
  46. 46. Masa espiculada. AP: Ca ductal infiltrante Ecografia
  47. 47. Microlobulaciones. AP: Ca intraductal infiltrante Ecografia
  48. 48. Sólido, hipoecogénico, espiculado, bordes irregulares, más alto que ancho. AP: Ca ductal infiltrante Mamografia Ecografia
  49. 49. Sólido, hipoecogénico, circunscrito. AP: Infiltración por Leucemia. ECOGRAFIA
  50. 50. PARAMETRO MAMOGRAFIA US + MAMOGRAF Sensibilidad 89 % 95 % Especificidad 42 % 42 % Valor Predictivo Positivo 32 % 34 % Negativo 92 % 96 % Radiology 1999; 213:889-894
  51. 51. RESONANCIA MAGNETICA
  52. 52. PRINCIPIOS FISICOS DE RNM MAMA  Refleja la densidad de protones de agua en el tejido y sus interacciones magnéticas con las moléculas en su ambiente local.  Resolución espacial.- Morfología de lesión.  Resolución Temporal.- Realce de lesión.
  53. 53. INDICACIONES  LA RESONANCIA DE MAMA HA SIDO RECONOCIDA COMO EL MÉTODO DE SCREENING PARA EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE MUY PEQUEÑAS LESIONES EN PACIENTES CON ANTECEDENTES FAMILIARES O CON ESTUDIOS GENÉTICOS POSITIVOS  Mamografías o ecografías con dudas diagnósticas que se puedan resolver por este método  Previo a cirugías de lesiones malignas en la búsqueda de normalidad del resto del tejido mamario  En la búsqueda de otras lesiones en la misma mama o en la opuesta lo cual modifica la conducta quirúrgica
  54. 54.  Diferenciación entre cicatriz quirúrgica y recidiva tumoral en paciente ya operada  Pacientes con historia familiar intensa determinada por médico mastólogo o estudios genéticos positivos  Diagnóstico de ruptura de prótesis
  55. 55. .- Marcación prequirúrgica con anzuelo de titanio de lesiones que solo se ven en resonancia .- Estudios de seguimiento de tratamiento: Posterior a una cirugía de mama es conveniente esperar 6 meses para efectuar un estudio de resonancia. .- Cuando se agrega radioterapia la espera es de 12 meses.-
  56. 56. Secuencias e Interpretación Requerimientos técnicos mínimos  Coil de mama: mandatorio  Bobina especifica de mama  1.5 Tesla.  Resolución espacial alta (1mm en todos los planos)  Resolución temporal alta (2min max)  Grosor 2mm  Sustracción o supresión grasa  Capacidad de biopsia  Contraste.-Gadolineo 0.1mmol/kg peso (BI)
  57. 57. PREPARACION DEL PACIENTE  Posición prono.  Manos libres o por encima de la cabeza  Mamas dentro de las bobinas con pezón hacia abajo.
  58. 58. RESONANCIA MAGNETICA  T2 fast spin echo  40 años post Tx  Seroma
  59. 59. RNM DE MAMA  Mamografía y eco inespecífica  T1 contraste.  Substracción: realce linear difuso sin efecto de masa.  Carcinoma ductal in situ
  60. 60. INDICACIONES CLINICAS Tejido Mamario Denso
  61. 61. Evaluación Preoperatoria Carcinoma Multifocal Contraste: 2 min Contraste: 20 min
  62. 62. Evaluación Preoperatoria Carcinoma Multicéntrico Más de un cuadrante
  63. 63. Evaluación Preoperatoria Carcinoma Multicéntrico
  64. 64. Evaluación Preoperatoria Screening contralateral Derecha: Ca lobular infiltrante Izq: Ca contralateral
  65. 65.  Otros hallazgos Retracción del pezón Invasión del pezón Alta señal ductal precontraste Piel gruesa focaldifusa Invasión de la piel Edema Linfadenopatía Invasión del músculo pectoral
  66. 66. Evaluación Preoperatoria Estadio III B  Costillas  Músculos intercostales  M. serrato mayor  No m. pectoral Compromiso de pared torácica
  67. 67. Evaluación Preoperatoria Compromiso de pared torácica M. Pectoral e intercostal M. Intercostal
  68. 68. Respuesta tumoral a QT adyuvante Carcinoma inflamatorio Pre QT Respuesta casi completa
  69. 69. Respuesta tumoral a QT adyuvante Cáncer avanzado Pre QT No respuesta
  70. 70. Usos Diagnósticos Inyección de silicona libre Mamografía RMN
  71. 71.  E. otros hallazgos Invasión de la pared torácica Hematoma, sangre Vacío de señal anormal Quistes  F. Curva cinética Elevación inicial: lento, medio, rápido Fase tardía: persistente, plato, descenso  G. Categoría
  72. 72. Secuencias e interpretación Curvas de tiempo intensidad Tipo I : Persitente 83% benignas Tipo II : Plateau Tipo III : Washout 57% malignas I Tiempo 91% sensibilidad 83 % especificidad Carcinoma insitu gran simulador
  73. 73. INTERVENCIONISMO BIOPSIA CON GUIA RADIOLOGICA
  74. 74. BIOPSIA CORE
  75. 75. LOCALIZACION CON ARPON
  76. 76. Mamotomme
  77. 77. TRATAMIENTO DE CANCER CON RADIOFRECUENCIA
  78. 78. 1 2 3 45
  79. 79. Servicio Mamografía incor Dra. Jeidy M. Vargas Quiroz Residente de Imagenologia
  80. 80. CASO Nº 1
  81. 81. CASO N º 1
  82. 82. CASO Nº 1
  83. 83. Caso N º 2
  84. 84. CASO Nº 2
  85. 85. Caso N º 3
  86. 86. CASO N º 3
  87. 87. GRACIAS…
  88. 88. Bibliografía  Wendie A. Berg, Lorena Gutierrez, Moriel S. NessAiver, W. Bradford Carter, Mythreyi Bhargavan, Rebecca S. Lewis, and Olga B. Ioffe Diagnostic Accuracy of Mammography, Clinical Examination, US, and MR Imaging in Preoperative Assessment of Breast Cancer Radiology 2004 233: 830-849.  MR Imaging of the Breast for the Detection, Diagnosis, and Staging of Breast Cancer Radiology 2001; 220: 13.  Wei Huang, Paul R. Fisher, Khaldoon Dulaimy, Luminita A. Tudorica, Brian O’Hea, and Terry M. Button Detection of Breast Malignancy: Diagnostic MR Protocol for Improved Specificity Radiology 2004 232: 585-591  ACR Practice Guideline for the Performance of Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the Breast  Breast Imaging Reporting and Data System® (BI-RADS®) Atlas

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