Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Rehabilitación de codo, muñeca y mano. Evidencia científica

10,338 views

Published on

Presentación sobre la evidencia científica en el tratamiento de rehabilitación en las patologías más frecuentes de codo, muñeca y mano. S. Alcántara Bumbiedro

Published in: Health & Medicine

Rehabilitación de codo, muñeca y mano. Evidencia científica

  1. 1. LESIONES POR SOBRECARGA S. Alcántara Bumbiedro. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid. SECUELAS: POSTRAUMÁTICAS Y POSTQUIRÚRGICAS CODOCODO MUÑECA-MANOMUÑECA-MANO
  2. 2. FACTORES DE RIESGO Relacionadas con el puesto de trabajo:  Alta demanda física  Movimientos repetitivos  Codo flexionado  Brazo elevado  Herramientas de vibración  Movimientos máximos de muñeca LESIONES POR SOBRECARGA MIEMBRO SUPERIOR Roquelaure et al. (Arthritis Rheum 2009)  472 trabajadores (3.710): presentan alguna alteración en el miembro superior en el año que dura el estudio.
  3. 3. OPCIONES TERAPÉUTICAS Observación Reposo Ergonomía Farmacológico  Oral  Tópico  Infiltraciones  Iontoforesis Ortesis Cirugía Terapias física  Ultrasonidos  TENS  Láser  Ondas de choque  Termoterapia  Crioterapia  Ejercicios  Masaje (Cyriax)  Manipulación  Acupuntura Nuevos Tratamientos Sangre autóloga - plaquetas Herquelot et at. (Scand J Work Environ Health 2013) Más frecuente en el codo: EPICONDILITIS
  4. 4. 15 ECA: 8 tópico; 7 oral / otras modalidades Evidencia limitada AINE tópico: más eficaz que placebo a corto plazo. AINE oral: (2 ECA/ placebo). Evidencia limitada para recomendar o desestimar No hay comparación directa entre AINE tópico - oral Pattanittum et al. Non-steroidal anti-inflamatory drugs (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults. Cochrane 2013 AINE
  5. 5. Krogh TP et al. Revisión sistemática-meta-análisis. Am J Sports Med 2013 Olaussen M et al. Revisión sistemática. BMJ 2013 ….. INFILTRACIÓN CORTICOIDES (placebo / medios físicos / terapia manual /infiltración otros preparados) EFICAZ A CORTO PLAZOEFICAZ A CORTO PLAZO MEDIO-LARGO PLAZO PEORES RESULTADOSMEDIO-LARGO PLAZO PEORES RESULTADOS
  6. 6. INFILTRACIÓN CORTICOIDES Smidt et al. Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. Lancet 2002 185 pacientes: 59 observación; 62 infiltración; 64 fisioterapia (US pulsante-masaje-ejercicios) “ESPERAR Y VER” -------- fisioterapia ………no tratamiento ______infiltración
  7. 7. Sadeghi-Demneh et al. Pain Res Treat 2013. ECA Forogh et al. Disabil Rehabil Assist Technol 2011. ECA Bohr P. Am J Occup Ther 2011. Revisión sistemática …… NO CONCLUSIÓN DEFINITIVANO CONCLUSIÓN DEFINITIVA ORTESISORTESIS
  8. 8. ULTRASONIDOS RS: 10 ECA: US / placebo (3); US/ otras modalidades (7) 1 ECA: US / placebo 1 ECA US / ejercicios 1 ECA US + EJ / US + ortesis / US + láser 1 ECA US / manipulación 1 ECA US / acupuntura EVIDENCIA MODERADA EFICACIAEVIDENCIA MODERADA EFICACIA ULTRASONIDOULTRASONIDO EVIDENCIA LIMITADA ( no diferencias) resto modalidadesEVIDENCIA LIMITADA ( no diferencias) resto modalidades 2013 MEDIOS FÍSICOSMEDIOS FÍSICOS 2 RS y 20 ECA (Dingemanse R et al. Br J Sports Med )
  9. 9. LÁSER RS: 6 ECA: láser / placebo 2 ECA: láser /placebo 1 ECA: láser /placebo + ejercicios pliométricos. 1 ECA: US + masaje / láser EVIDENCIA contradictoria EFICACIA DEL LÁSEREVIDENCIA contradictoria EFICACIA DEL LÁSER 2013 MEDIOS FÍSICOSMEDIOS FÍSICOS Dingemanse R et al. Br J Sports Med
  10. 10. ONDAS DE CHOQUE 1 RS: 9 ECA ondas choque / placebo;1 ECA ondas choque / corticoides 5 ECA: ondas choque / placebo 1 ECA: ondas choque / tenotomía percutánea 1 ECA: ondas choque / calor +US + masaje EVIDENCIA contradictoria EFICACIAEVIDENCIA contradictoria EFICACIA Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. Br. J Sports Med. 2013 (agosto) . 24 ECA; 5 ECA epicondilitis ondas choque / placebo (3 no beneficio; 2 mejoran) 2013 MEDIOS FÍSICOSMEDIOS FÍSICOS Dingemanse R et al. Br J Sports Med
  11. 11. Cullinane et al. Clin Rehabil 2014 Revisión sistemática Hoogvliet et al. Br J Sports Med 2013 Revisión sistemática Raman et al. J Hand Ther 2012 Revisión sistemática ….. ¿SON EFICACES?¿SON EFICACES? EXISTEN DATOS QUE SUGIEREN QUE LOS EJERCICIOS MEJORAN A MEDIO Y LARGO PLAZO EJERCICIOSEJERCICIOS
  12. 12. ¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO ES MÁS ADECUADO?¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO ES MÁS ADECUADO? Cullinane et al. Is eccentric exercise an effective treatment for lateral epicondylitis? A systematic review. Clin Rehabil 2014 (12 ECA) Hoogvliet et al. Does effectiveness of exercise therapy and mobilisation techniques offer guidance for the treatment of lateral and medial epicondylitis? A systematic review. Br J Sports Med 2013 (1 RS, 12 ECA) Raman et al. Effectiveness of different methods of resistance exercises in lateral epicondylitis. A systematic review. J Hand Ther 2012 (7 ECA) EVIDENCIA MODERADA EFICACIA EJERCICIOS FORTALECIMIENTOEVIDENCIA MODERADA EFICACIA EJERCICIOS FORTALECIMIENTO INCLUIR EJERCICIOS EXCÉNTRICOSINCLUIR EJERCICIOS EXCÉNTRICOS LOS EJERCICIOS OFRECEN LA MEJOR PERSPECTIVA PARA BUENOS RESULTADOS A LARGO PLAZO NO RESUELTO TIPO DE EJERCICIO-DOSIS-DURACIÓN
  13. 13. Galvin R et al. Semin Arthritis Rheum 2011 (epicondilitis) RS con 6 ECA Kalichman et al. Semin Arthritis Rheum 2011 (epicondilitis) RS con 4 ECA Jabbari et al. Pain Med 2011 RS (dolor) Singh J. Ther Adv Musculoskelet Dis 2010 RS (dolor ) mejoría dolor, comparado con placebo, hasta 18 semanas no se conoce dosis óptima (40 - 60 U botox) TOXINA
  14. 14. El editor de The American Journal of Sports Medicine “platelet –rich panacea” (Reider, Am J Sports Med 2009) SANGRE AUTÓLOGA - PLAQUETASSANGRE AUTÓLOGA - PLAQUETAS
  15. 15. Krogh et al. Am J Sports Med 2013. RS, meta-análisis 5 ECA (2 plasma/sangre; 2 sangre/corticoides; 1 plasma/corticoides) Ahmad et al. Arthroscopy 2013. Revisión sistemática 9 ECA ( plasma/anestésico; plasma/corticoides; plasma/sangre) Moraes et al. Cochrane 2013 3 ECA (2 plasma/sangre; 1 plasma/salino) ….. EVIDENCIA LIMITADA PRP EVIDENCIA NO EFICACIA SANGRE SANGRE AUTÓLOGA-PLAQUETASSANGRE AUTÓLOGA-PLAQUETAS
  16. 16. 230 pacientes. Dolor > 3 meses 116: infiltración 2-3 ml PRP 114: infiltración 2-3 ml Bupivacaina Seguimiento: VAS y Patient-Rated Forearm Evaluation Questionnaire 12 semanas: 55.1% mejoría PRP vs 47.4% control 24 semanas: 71.5% mejoría PRP vs 56.1% control Mishra et al. Am J Sports Med
  17. 17. PRP: dudas Mecanismo molecular Indicaciones Concentración óptima de plaquetas Mecanismo óptimo de activación Volumen y frecuencia infiltración Protocolo rehabilitación post-infiltración ¿……?
  18. 18. AINE TÓPICO – PROGRAMA EJERCICIOS CODERA MEDIO FÍSICO: US, LÁSERMEDIO FÍSICO: US, LÁSER EJERCICIOS EXCÉNTRICOSEJERCICIOS EXCÉNTRICOS ¿CÓMO TRATAR LA EPICONDILITIS? REEVALUAR (?) toxina, PRP, cirugía OBSERVACIÓN OBSERVACIÓN OBSERVACIÓN INFILTRACIÓN
  19. 19. SECUELAS:SECUELAS: RIGIDEZRIGIDEZ CODOCODO Anneluuk et al. The posttraumatic stiff elbow: a review of the literature. J Hand Surg 2009
  20. 20. Alto grado congruencia articular Proximidad músculo a la cápsula Respuesta del tejido capsular al traumatismo  38% después de fractura-luxación  20% después de luxación  20% después de fractura supracóndilea-condilar Serie 200 pacientes con rigidez codo
  21. 21. Proporcionar fuerza de tensión baja y larga duraciónProporcionar fuerza de tensión baja y larga duración Deformación plástica que se mantiene en el tiempoDeformación plástica que se mantiene en el tiempo ORTESISORTESIS TURNBUCKLETURNBUCKLE
  22. 22. ¿SON EFICACES?
  23. 23. 14 prospectivos – series de casos: 7 rigidez codo Mejoría del BA: 20º a 46º Resultados apoyan su uso Nivel evidencia 4 Schwartz DA. Hand (NY) 2012
  24. 24. Ulrich et al: 26º Doornberg et al: 41º Gelinas et al: 20º Bhat et al: 45º Bonutti et al: 31º Green et al: 43º Alsancak et al: ? Diseño DISTINTOS RESULTADOS
  25. 25. Ulrich et al: 26º Doornberg et al: 41º Gelinas et al: 20º Bhat et al: 45º Bonutti et al: 31º Green et al: 43º Alsancak et al: ? Limitación inicial Desde la 7ª (Doornberg) a 16 semanas (Gelinas) de lesión o cirugía Limitación inicial: <30º-130º (Ulrich) a 32º-108º (Gelinas) Régimen de uso DISTINTOS RESULTADOS
  26. 26. McGrath et al. Static progressive splinting for restoration of rotational motion of the forearm. J Hand Ther 2009;22:3-9 38 pacientes. 12 semanas: 40º Lee MJ et al. A Supination splint worn distal to the elbow: a radiographic, electrpmyographic, and retrospective report. J Hand Ther 2003:16:190-8 11 pacientes. 10 semanas : 48.3º
  27. 27. 13 estudios (6 incluidos en revisión de 2012) Ortesis estáticas, dinámicas y estáticas progresivas Aumento medio BA: 38.4º +/- 8.9º (95% CI, 39.5º- 41.8º) Mejoría con los 3 tipos de ortesis 2013 Müller et al. J Shoulder Elbow Surg
  28. 28. EVIDENCIA FUERTE EFICACIA Elección autores: estática progresiva Pauta: 30’ cada 8 horas, en cada dirección 2013 SON ÚTILES EN LA RIGIDEZ DEL CODOSON ÚTILES EN LA RIGIDEZ DEL CODO Müller et al. J Shoulder Elbow Surg
  29. 29. SECUELASSECUELAS MUÑECA-MANOMUÑECA-MANO
  30. 30. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Actividades repetitivasActividades repetitivas Movimientos máximos de muñecaMovimientos máximos de muñeca Herramientas de vibraciónHerramientas de vibración …….. LESIONES POR SOBRECARGALESIONES POR SOBRECARGA MUÑECA-MANOMUÑECA-MANO Barcenilla et al. Carpal tunnel syndrome and its relationship to occupation: a meta- analysis. Rheumatology 2012 Roquelaure et al. Risk factors for upper-extremity musculoskeletal disorders in the working population. Arthritis Rheum 2009 Más frecuentes: STC TENOSINOVITIS de DE QUERVAIN
  31. 31. USO DEL ORDENADOR-TECLADO-RATÓNUSO DEL ORDENADOR-TECLADO-RATÓN ¿TIENE RELACIÓN?¿TIENE RELACIÓN? ¿PUEDE AGRAVARLO?¿PUEDE AGRAVARLO? SÍNDROME TÚNEL CARPO
  32. 32. Evidencia insuficiente // hallazgos contradictorios Mediouni Z et al. J Occup Environ Med 2014 201 1 Andersen et al. PLoS One.
  33. 33. OPCIONES TERAPÉUTICAS Ergonomía Farmacológico  Infiltraciones  Corticoides oral Ortesis Cirugía Terapia física  Ultrasonidos  Láser  Ejercicios  Manipulación  TENS  …. SÍNDROME TÚNEL CARPO
  34. 34. NO EVIDENCIA TECLADOS ERGONÓMICOS EVIDENCIA LIMITADA DE EFECTIVIDAD DE MEDIDAS ERGONÓMICAS POSTURALES O’Connor et al. Ergonomic positioning or equipment for treating carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2012 ERGONOMÍAERGONOMÍA
  35. 35. Page et al. Splinting for carpal tunnel syndrome. Cochrane 2012 Huisstede B et al. Arch Phys med Rehabil 2010. (10 ECA: posición, régimen, muñeca-mano, ortesis+ejercicios, corticoides, ortesis+ortesis-láser). Bickel K. Carpal tunnel syndrome. J Hand Surg 2010 ORTESISORTESIS EFICACES A CORTO PLAZO EVIDENCIA INSUFICIENTE: diseño, régimen, otros tratamientos
  36. 36. ORTESISORTESIS ¿QUÉ POSICIÓN? ¿CUANTO TIEMPO SE DEBE LLEVAR?  ÚTILES A CORTO PLAZO  POSICIÓN NEUTRA  USO NOCHE Brininger et al. Efficacy of a fabricated customized splint and tendon and nerve gliding exercises for the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2007. Walker et al. Neutral wrist splinting in carpal tunnel syndrome: a comparison of night-only versus full-time wear instructions. Arch Phys Med Rehabil 2000
  37. 37. Huisstede B et al. Carpal tunnel syndrome. Part I: Effectiveness of nonsurgical treatments: A systematic review. Arch Phys med Rehabil 2010 15 ECA (placebo / corticoide sistémico / oral / AINE+ortesis / láser) Carlson et al. Current options for nonsurgical management of capal tunnel syndrome. Int J Clin Rheumatol 2010 Piazzini et al. A systematic review of conservative treatment of carpal tunnel syndrome. Clin Rehabil 2007 INFILTRACIÓN CORTICOIDES EVIDENCIA FUERTE / MEJORÍA A CORTO PLAZOEVIDENCIA FUERTE / MEJORÍA A CORTO PLAZO
  38. 38. ¿CUANTAS INFILTRACIONES ? Wong et al. Two steroid injections for carpal tunnel syndrome: a randomized clinical trial. Int J Clin Pract 2005 (parece que una 2ª infiltración no añade beneficios a largo plazo) Uptodate 2013: no más de 2 /año. ¿QUÉ TIPO DE CORTICOIDE Y QUÉ DOSIS ? Metilprednisolona: 20 – 40 – 60 - 80 mg Triamcinolona: 10 - 40 mg No se ha podido determinar tipo de corticoide y dosis óptima INFILTRACIÓN CORTICOIDES
  39. 39. CORTICOIDES ORALES Huisstede B et al. Carpal tunnel syndrome. Part I: Effectiveness of nonsurgical treatments: A systematic review. Arch Phys med Rehabil 2010. 4 ECA corticoides orales/placebo Hamamoto P et al. A systematic review of anti-inflammatories for mild to moderate carpal tunnel syndrome. J Clin Neuromuscul Dis 2009 MEJORÍA A CORTO PLAZO (20-10 mg Prednisolona) EVIDENCIA FUERTE a las 2 semanas, EVIDENCIA MODERADA a las 4 semanas respecto al placebo DOSIS ÓPTIMA SIN DETERMINARDOSIS ÓPTIMA SIN DETERMINAR
  40. 40. ECA 60 pacientes. 15 sesiones láser / placebo. No diferencias Huisstede et al. Arch Phys Med Rehabil 3 ECA láser / placebo. No evidencia MEDIOS FÍSICOSMEDIOS FÍSICOS 2012 LÁSER 2010 Tascioglu et al. Rheumatol Int NO EVIDENCIA EFICACIA LÁSER
  41. 41. 11 ECA: 2US/placebo; 2 US/US distintas dosis; US/otras modalidades Más eficaz que el placebo 2 ECA US / placebo. Moderada evidencia MEDIOS FÍSICOSMEDIOS FÍSICOS 2013 ULTRASONIDOS Huisstede et al. Arch Phys Med Rehabil 2010 Page et al. Cochrane EVIDENCIA MODERADA EFICACIA
  42. 42. Graham et al. Nonsurgical treatment of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am 2009 INFILTRACIÓN ULTRASONIDOS ORTESIS 6 SEMANAS CIRUGÍA STC
  43. 43. TENOSINOVITIS de DE QUERVAINTENOSINOVITIS de DE QUERVAIN Petit et al. Risk factors for de Quervain’s disease in a French working population. Scand J Work Environ Health 2011 OPCIONES TERAPÉUTICAS Reposo Farmacológico oral Infiltraciones Ortesis Tratamientos físicos Láser Cirugía
  44. 44. Ashraf M et al. Systematic review and meta-analysis on steroid injection therapy for de Quervain’s tenosynovitis in adults. Eur J Orthop Surg Traumatol 2013 2 ECA infiltración/ortesis. Mejores resultados con infiltración. NNT 2 EFICAZ A CORTO- LARGO PLAZO INFILTRACIÓN CORTICOIDES ¿CUANTAS INFILTRACIONES ? Si después de 2 infiltraciones los síntomas persisten más de 6 meses se debe considerar la cirugía
  45. 45. Veluthamaningal C et al. Randomised controlled trial of local corticosteroid injections for de Quervain’s tenosynovitis in general practice. BMC Musculoskeletal Disord 2009  21 muñecas: 9 infiltración triamcinolona 1 ml (10 mg) 12 placebo (Na Cl 0.9% 1 ml)  Seguimiento: Mejoría corto – largo plazo (2 semanas y 12 meses) INFILTRACIÓN CORTICOIDES
  46. 46. ORTESISORTESIS ¿QUÉ TIPO DE ORTESIS? No hay estudios sobre tipos de ortesis muñeca posición neutra con prolongación al pulgar en 30º de abducción radial y palmar (Lane / Mardani et al. J Hand Surg 2001- 2014) MEJORES RESULTADOS CONMEJORES RESULTADOS CON INFILTRACIÓNINFILTRACIÓN Mardani-Kivi et al. 2014 (ortesis + infiltración / ortesis) Abdolhossein 2010 (ortesis + infiltración / ortesis) Veluthamaningal P et al. Cochrane 2009 (1 ECA ortesis / infiltración) Lane 2001 (ortesis + AINE / infiltración) Mejores resultados infiltración No se han encontrado estudios que valoren ortesis / no tratamiento Mejor combinación67 pacientes: 34 yeso / 33 yeso + infiltración (triamcinolona 40 mg) Seguimiento (VAS- DASH): 3 semanas: 97% yeso + infiltración; 76% infiltración 6 meses: 93% yeso + infiltración; 63% infiltración
  47. 47. ALTERACIONES POSTQUIRÚRGICAS - POSTRAUMÁTICAS:: MUÑECA-MANO Mkandawire et al. Musculoskeletal recovery 5 years after severe injury: long term problems are common. Injury 2002; 33: 111-5 FRACTURA COLLESFRACTURA COLLES LESIÓN TENDONES FLEXORESLESIÓN TENDONES FLEXORES
  48. 48. FDR: 74.5% fracturas del antebrazoFDR: 74.5% fracturas del antebrazo SECUELASSECUELAS  Limitación funcional (31%)  Dolor  Deformidad  Complicaciones:  Lesión nerviosa: más frecuente neuropatía mediano (0-17%)  Síndrome regional complejo tipo I (0.3-8%)  Otras: ruptura tendón (extensor largo pulgar), adherencias… Turner et al. Complications of distal radius frctures. Hand Clin 2010; 26:85-96 Zhongyu et al. Complex regional pain syndrome after hand surgery. Hand Clin 2010;26:281-9
  49. 49.  Tratamiento conservador (20% cirugía)  Rehabilitación: instrucciones - ejercicios casa, cinesiterapia, medios físicos, TO, ortesis… Kasapinova al et. Pain and disability during six months in patients with a distal radius fracture. Prilozi 2009;30:185-96 42 pacientes fractura Colles con / sin cirugía y con (33) / sin fisioterapia 1. Dolor: 3 meses: mínimo en movimientos repetidos; leve al coger peso 6 meses: mínimo al coger peso 2. Limitación funcional: 3 meses: al coger peso > de 5 kilos 6 meses: mínima No diferencias respecto al tratamiento realizado
  50. 50. Handoll et al. Rehabilitation for distal radial fractures in adults. Cochrane 2006. 15 ECA (casi a todos pacientes instrucciones-ejercicios para casa)  10 ECA distintas modalidades físicas / no tratamiento o placebo  5 ECA ejercicios supervisados-con fisioterapeuta -TO / ejercicios en casa CONCLUSIÓN:  EVIDENCIA INSUFICIENTE sobre modalidad de tratamiento y lugar de tratamiento (casa-centro)  A todos los pacientes deben darse instrucciones generales-ejercicios.  Terapia adicional en pacientes con complicaciones y/o limitación importante ¿ES EFICAZ EL TRATAMIENTO REHABILITADOR? ¿QUÉ ALTERNATIVA ES MÁS EFICAZ?
  51. 51. Bruder et al. Exercise reduces impairment and improves activiy in people after some upper limb fractures: a systematic review. J Physiother 2011;57:71-82. 7 ECA (13 total) valoran Fractura Distal Radio 1 ECA: instrucciones - ejercicios casa / no tratamiento. (mejores resultados grupo de tratamiento) 3 ECA: ejercicios supervisados+instrucciones-ejercicios casa / instrucciones-ejercicios casa. (no evidencia eficacia añadir supervisión al programa casa) 3 ECA: fisioterapia más instrucciones / instrucciones-ejercicios casa 1 ECA- peores resultados grupo tratamiento (todos intervenidos) 2 ECA mejoría a corto plazo grupo tratamiento (no en meta- análisis) CONCLUSIÓN: Evidencia que el ejercicio mejora la función Krischaket al. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:537-44. 46 pacientes intervenidos: fisioterapia /instrucciones – ejercicios casa Resultados a las 6 semanas: Grupo de casa: mejormovilidad y función.
  52. 52. ¿ DÓNDE REALIZAR EL TRATAMIENTO ? Valdes et al. Therapist supervised clinic-based therapy versus instruction in a home program following distal radius fracture: a systematic review. J Hand Ther 2014. 7 ECA: Fisioterapia + instrucciones-ejercicios casa / instrucciones- ejercicios casa Componentes programa casa - supervisión: variables Número de sesiones - frecuencia: media 37 sesiones, alterno o diario CONCLUSIÓN:  Todos los pacientes mejoran.  Evidencia insuficiente sobre dónde tratar (casa- centro): ninguna opción se ha mostrado superior
  53. 53. TRATAMIENTOTRATAMIENTO Fracturas no complicadas:: Instrucciones + programa de ejercicios en casaInstrucciones + programa de ejercicios en casa Fracturas complicadas ((fijador externo, OS, limitación..) ¿Fisioterapia? ¿ortesis?¿Fisioterapia? ¿ortesis? Determinadas situaciones1 (edad avanzada, bajo nivel socio- económico-cultural, compensación, acortamiento radial pre- reducción) 1 Chung et al. Predictors of functional outcomes after sugical treatment of distal radius fractures. J Hand Surg 2007;32:76-83 FisioterapiaFisioterapia
  54. 54. LESIÓN TENDONES FLEXORES
  55. 55. LESIÓN TENDONES FLEXORESLESIÓN TENDONES FLEXORES Alteración frecuente Complejidad anatómica Repercusión funcional Tratamiento tradicional: inmovilización 3-4 semanas Complicaciones:  Adherencias, no se ha podido obtener %  Ruptura, según estudios: 4% -30%  Rigidez: 17% Monemi et al. Complications after flexor tendon injuries. Hand Clin 2009;26:179-89
  56. 56. 1. MOVILIZACIÓN PASIVA Método de extensión activa-flexión pasiva (Kleinert) Método de extensión pasiva-flexión pasiva (Duran) Método mixto 2. MOVILIZACIÓN ACTIVA Numerosos, con distintas pautas según autores PROGRAMAS DE MOVILIZACIÓN PRECOZ Strickland et al. Digital function following flexor tendon repair in zone II: a comparison of immobilization and controlled passive motion techniques. J Hand Surg Am 1980. 50 tendones suturados en la zona 2: 25 inmovilización 3.5 semanas 25 movilización pasiva en 5 primeros días, flexión activa a las 4.5 semanas La movilización precoz ofrecía mejores resultados que la inmovilización
  57. 57. ¿SON EFICACES LOS PROGRAMAS DE EJERCICIOS? Chesney et at. Plast Reconstr Surg 2011 Bal et al. Am J Phys Med Rehabil 2011 Trumble et al. J Bone Joint Surg 2010 Nerender et al. Indian J Orthop 2010 Khanna A. Acta Orthop Belg 2009;75:433-44 Yen C. Hand Surg 2008; 13: 45-50 Sueoka S. J Hand Ther 2008; 21: 410-3 Nietosvaara et al. J Hand Surg Am 2007;32:1549-57 ………….. Los programas de ejercicios son eficaces con resultados excelentes en más del 70% (distintas escalas de valoración)
  58. 58. Chesney et al. Systematic review of flexor tendon rehabilitation protocols in zone II of the hand. Plast Reconstr Surg 2011;127:1583-92  Mayor % rupturas: Kleinert  Movilización activa precoz y protocolos mixtos: mejores resultados en la recuperación de la movilidad articular y % de rupturas. Conclusión: Los protocolos de movilización precoz activa y mixtos obtienen mejores resultados con una evidencia débil ¿QUÉ PROGRAMA ES MÁS EFICAZ?
  59. 59. 2013 J Hand Surg 38A:1712-7 34 estudios. Nivel de evidencia: 2 (I); 3 (II); 7 (II-III); 22 (IV)
  60. 60. 2013 J Hand Surg 38A:1712-7 34 estudios. Nivel de evidencia: 2 (I); 3 (II); 7 (II-III); 22 (IV) No se ha demostrado protocolo óptimo Los protocolos de movilización precoz activa – mejoras técnicas quirúrgicas obtienen mejores resultados
  61. 61. MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

×