Dermatitis atópica y eccema numular (sin videos)

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Dermatitis atópica y eccema numular (sin videos)

  1. 1. Dermatitis Atópica yEccema NumularYasmin Blancas PérezUDLAP 134948
  2. 2. Índice• Índice• Sinónimos• Definición• Incidencia• Etiopatogenia• Cuadro Clínico• Clasificación• Histopatología• Complicaciones• Diagnósticos Diferenciales• Tratamiento
  3. 3. Sinónimos• Neurodermatitis diseminada o infantil• Prurigo de Besnier (eccema del lactante)• Eccema endógeno
  4. 4. Definición• Se manifiesta por una dermatitis aguda ocrónica (eccema) que afecta principalmentelos pliegues; se presenta durante lalactancia, tiende a desaparecer después deésta, y reaparece en escolares y es excepcionalen adultos”“Dermatosis reactivapruriginosa, crónica y recidivante”
  5. 5. Prúrito• (Video Removed)
  6. 6. Incidencia• 3-20% Población General– Predomina en niños y adolescente• 60% en primer año de edad• 85% en primeros 5 años de edad• 10° Lugar de razón de consulta (Mundial)• 5° lugar de razón de consulta (México) 13%
  7. 7. EtiopatogeniaGeneticoPsicologicoImmunitarioNeuro-vegetativosMetabolicoantígenosd e histocompatibilidadHL-49, HL-A3, HL-812 y HL-Bw4O70% de antecedente atópicosComo asma, rinitis y dermatitis atópica80% de los enfermos hay cifras altas de IgEque orientan hacia el origen atópicoRelación entre reactividad de IgE ycromosoma 11q.Cambios funcionales en diferentes células:de Langerhans, queratinocitos eosinófilosy mastocitosa) Dermografismo blanco en 75%, generadopor frotación con un instrumento romo ydependiente de respuesta anormal a laacetilcolina hística.b) Blanqueamiento o fenómeno de palideztardía, que se presenta en 70% y seproduce por inyección de acetilcolina oderivados de la misma.c) La prueba de la histamina desencadenaexacerbación o prurito, trastornos porvasoconstricción y, vasodilataciónperiférica deficiencia de algunos minerales o cifrasaltas de noradrenalinaEnfermos soninteligentes, aprensivos, hiperactivos, posesivos ointrovertidos, lábiles a diversos estímulosemocionales y con tendencia a la depresión; enpruebas psicológicas se ha demostrado autoagresión
  8. 8. Factores agravantes• Calor y Luz UV• Frio• Telas sintéticas y lana• Jabones y detergentes• Sudación(/Sudoración)excesiva y ejercicio S. Aureus• Fatiga• Estrés• Emociones• Vendajes elásticosInicia inflamación: liberación de Toxinasactivadoras de queratinocitosExpresan ICAM 1Secretan IL-1 e IL-3Inducen Quimiotaxis de Cel. InflamatoriaSusc. S. Aureus relacionado a inmunidad innataDemostrada def. de péptidos antimicrobianos(Catelicidinas LL-37 y β-Defensinas)Demostrada def. de Esfingosinas (asociadas conaumento de colonización)
  9. 9. Cuadro Clínico• Fase del Lactante (1 mes - 2 años)• Cara  2 semanas  Mejillas (respeta triangulo central• Eritema• Pápulas• Dermatitis Aguda con costras hemáticas• (Puede extenderse: Cuero cabelludo, plieguesretroauriculares, zonas de flexion en tronco, nalgas oGeneralizada• Lesiones desaparecen a los 2 años de edad• Fase del Escolar (4-14 años)• Recede espontaneamente• Afecta pliegues braquiales, huecospopliteos, cuello, muñecas, párpados, o región peribucal• Placas eccematosas o liquenificadas• Prurito intenso• Fase del Adulto (15-23 años)• Flexiones de las extremidades, cuello, nuca, dorso demanos y genitales• Placas de liquinificación o eccema
  10. 10. Cuadro Clínico
  11. 11. Cuadro Clinico
  12. 12. Criterios DiagnósticosCriterios Absolutos•Prurito•Topografía•Morfología•Tendencia a cronicidad y recidivaCriterios Mayores•Antecedente personal o familiar de atopia•Positividad inmediata a pruebas cutáneas•Dermografismo blanco, o blanqueamiento tardío ante colinérgicos, o ambos•Catarata anterior o subcapsularCriterios Menores•Xerosis•Ictiosis•Aumento de las líneas palmares•Pitiriasis alba•Queratosis pilar•Palidez facial•Hiperpigmentación periorbitaria•Doble pliegue en el pápado inferior (Dennie-Morgan)•Pérdida del tercio externo de la ceja (Signo de Hertoghes)•Dermatitis de párpados•Queratoconjuntivitis•IgE sérica alta•Queratocono•Dermatitis inespecífica de manos•Piodermitis frecuente•Eccema del pezón•Fisuras periauriculares o infraauriculares•Dermatitis plantar juvenil
  13. 13. Grados de afección• ADASI• Prurito de 0 a 5• Eritema de 0 a 5• Exudación de 0 a 5• Excoriación de 0 a 5• Liquenificación de 0 a 5• con una puntuación de 0 a 15• SCORAD• Edema o pápulas• Liquenificación• Exudado• Excoriaciones• EASI
  14. 14. Histopatología• Agudo:• Espongiosis• Capa espinosa• Crónico:• Acantosis• Infiltrados dérmicos de diferente intensidad
  15. 15. Complicaciones• Impétigo Secundario• Dermatitis por Contacto• Corticostropeo• Corticorebote• EritrodermiaPor uso de corticoides tópicos y sistémicos
  16. 16. Diagnostico Diferencial• Dermatitis seborreica• Dermatitis por contacto• Histiocitosis• Acrodermatitis enteropática• Ictiosis
  17. 17. TratamientoEvitar:• Exposición al Sol• Telas sintéticas y lana• Detergentes• Sudación(/Sudoración) excesiva y ejercicio• Estrés• SOBRE TODO: Jabones, Pomadas y Cosméticos
  18. 18. Tratamiento• Fomentos con agua de vegeto• (subacetato de plomo a partes iguales con agua destilada)• Solución de Burow• después se aplica una pasta al agua• En piel seca y liquidificada• Se utilizan pastas oleosas o linimento oleocalcáreo• Cold cream• Cremas con urea, o bien pomadas con alquitrán de hulla 1-2% durante periodos breves de cuatro o seis semanas
  19. 19. Tratamiento• Prurito:• Antihistamínicos• Difenhidramina 50-100mg 3x dia• Clorfeniramina 4-8mg 3-6x dia• Hidroxicina 25 mg• Ciproheptadina 4-8mg 2-4x dia• Terfenadina 60mg 2x dia• Astemizol, Loratadina, Cetirizina, Acrivastina 10mg/dia• Tranquilizantes– Diazepam 5mg 1-2xdia– Imipramina 10-25 mg 3xdia• Glucocorticoides• Hidrocortisona 0.5%, 1%, 2% por periodos breves (NO en cara)• Talidomida en corticostropeo 100-200mg/dia
  20. 20. Preguntas?
  21. 21. Eccema Numular• Dermatitis numular• Dermatitis microbiana• Eccema microbiano
  22. 22. Eccema Numular• “Dermatosis que se caracteriza por placaseccematosas o liquenificadas en forma demoneda, de diferente tamaño, evolucióncrónica, recidivantes y resistentes atratamiento.”• Factores múltiples• Depende de sensibilización a un foco infecciosobacteriano primario
  23. 23. Epidemiologia• Ambos sexos• 2:1 Hombres/mujeres niños y adolescentes• Adultos 55-65 años de edad• Predomina en climas fríos• Consulta dermatológica: 0.5 - 6%
  24. 24. Etiopatogenia• Falta de regulación de proteinasas• Mastocitos aumentados en dermis superficial
  25. 25. Etiopatogenia• Interviene:• Autesensibilización• Contactantes• Fenomeno de Ide (autoeccematización)• Piel seca una infección bacteriana crónica, nasofaríngea ocutánea en un terreno atópico, principalmente por S. aureus• Contribuyen el clima frío• Sustancias irritantes• Estrés físico y emocional• Insuficiencia venosa parece influir un poco las deficienciasnutricionales• Higiene inadecuada• Alcoholismo
  26. 26. Clasificación• l) Eccema numular verdadero:• Eccema numular por estasis• Dishidrosis• Autoeccematización• Erupción pustulosa crónica recurrente de palmas yplantas• 2) Dermatitis numular de la niñez
  27. 27. Cuadro Clínico• Lesiones características– Placas en forma de Moneda (1-3cm de diámetro)– Simétricas– Recurrencias en mismos lugares• Eritematosas  Pápulas  Vesiculas  Costras (AGUDAS)• Engrosamiento de Piel  Liquenificación  no cambian de tamaño (CRONICAS)• Afecta: Caras de extensión de extremidades• Dorso de las manos• Dorso de los pies• Tronco• Rara vez CaraPRURITO MOLESTO Y CONSTANTE CON FENOMENO DE KOEBNERLesiones desaparecen a las 2 semanasEvolución crónica: 1- 5 años
  28. 28. Complicaciones• Impétigo Secundario• Dermatitis por contacto• Focos infecciosos extracutáneos– Faringoamigdalitis– Caries– Otros
  29. 29. Histopatología• Edema intercelular e intracelular• Espongiosis• Vesiculas intraepidermicasPuede haber hiperqueratosis yparaqueratosis acantosisIrregular y exocitosis
  30. 30. Datos de Laboratorios• Antiestreptolisinas normales (o aumentadas)• IgE Normal• Disminución de IgG y IgM• Aumento de IgA• Aglutinas de Estafilococo• Linfocitos B y T normales
  31. 31. Diagnósticos Diferenciales• Dermatitis Atópica• Liquen Crónico Simple• Dermatitis de contacto• Eccema de piernas• Erupciones por fármacos• Impétigo• Psoriasis• Tiña de Cuerpo• Enf. De Bowen• Micosis Fungoide
  32. 32. Tratamiento• Evitar:• Exposición al Sol• Telas sintéticas y lana• Detergentes• Sudación(/Sudoración) excesiva y ejercicio• Estrés• SOBRETODO: Jabones, Pomadas y Cosméticos
  33. 33. Tratamiento• Fomentos con agua de vegeto• (subacetato de plomo a partes iguales con agua destilada)• Solución de Burow• después se aplica una pasta al agua• En piel seca y liquidificada• Se utilizan pastas oleosas o linimento oleocalcáreo• Cold cream• Cremas con urea, o bien pomadas con alquitrán de hulla 1-2% durante periodos breves de cuatro o seis semanas
  34. 34. Tratamiento• Prúrito:• Antihistamínicos• Difenhidramina 50-100mg 3x dia• Clorfeniramina 4-8mg 3-6x dia• Hidroxicina 25 mg• Ciproheptadina 4-8mg 2-4x dia• Terfenadina 60mg 2x dia• Astemizol, Loratadina, Cetirizina, Acrivastina 10mg/dia• Tranquilizantes– Diazepam 5mg 1-2xdia– Imipramina 10-25 mg 3xdia• Glucocorticoides• Hidrocortisona 0.5%, 1%, 2% por periodos breves (NO en cara)• Talidomida en corticostropeo 100-200mg/dia
  35. 35. Referencias Bibliográficas• Research statistics in Atopic Eczema: what disease is this?Kam-Lun Ellis Hon,1 Vivien Yong,2 and Ting-Fan Leung1, Ital J Pediatr. 2012;38: 26. Published online 2012 June 9. doi: 10.1186/1824-7288-38-26• Arenas Dermatologia 2005 (Dermatitis Atopica y Eccema Numular)• http://es.wikipedia.org/wiki/Dermatitis_at%C3%B3pica• ↑ http://pediatrics.aappublications.org/content/122/4/812.long• ↑ http://concienciacosmetica.blogspot.com/2012/05/quediferencia-hay-entre-dermatitis.html• ↑ http://pediatrics.aappublications.org/content/122/4/812.long• http://drugline.org/ail/pathography/2534/• http://en.wikipedia.org/wiki/Nummular_dermatitis• ^ a b Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN 1-4160-2999-0. ^ ab• James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrews Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. (10th ed.). Saunders. ISBN 0-7216-2921-0. ^• Krupa Shankar DS, Shrestha S (2005). "Relevance of patch testing in patients with nummular dermatitis". Indian journal ofdermatology, venereology and leprology 71 (6): 406–8. doi:10.4103/0378-6323.18945. PMID 16394482.
  36. 36. • Muchas Gracias!

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