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Fisiopatología obesidad

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Descripcion tipo endocrinilogica de la fisiopatologia de la obesidad

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Fisiopatología obesidad

  1. 1. Xiomara Rosas Ávila 6° B ENDOCRINOLOGIA OBESIDAD
  2. 2. Perfil genético Circunstancias ambientales CRÓNICO-DEGENERATIVA
  3. 3. CAMBIOS SOCIO-ECONÓMICOS Y DEMOGRÁFICOS
  4. 4. TECNOLGÍA Elementos importantes en el incremento de los índices de sobrepeso y obesidad
  5. 5.  ↑ 50% obesidad en adultos desde 1995  Problema de salud pública  “Globesidad” OMS
  6. 6.  Exceso de tejido adiposo  La reserva natural de energía se incrementa  Asociada con alteración de la salud o mayor índice de mortalidad  IMC= estimación estadística del peso respecto a la estatura OBESIDAD
  7. 7. Adultos IMC>27 Adultos de talla baja IMC>25 (1.50 M y 1.60H) Niños y adolescentes  medidas percentiles Evaluación del etilo de vida-dieta Actividad física Formalmente reconocida como enfermedad CRITERIOS
  8. 8. MÉXICO Y EL MUNDO > Países en vías de desarrollo 1000 millones obesos ↑ Enf. Crónico degenerativas ↑ Discapacidad Malnutrición Impacto psicológico 300,000 muertes anuales ↓25% expectativa de vida ~10% presupuesto total de salud
  9. 9. GENÉTICA DE LA OBESIDAD Primera ley de la termodinamica Influencia genética 40-80% ~200 regiones cromosómicas involucradas en desarrollo de obesidad (cromosoma X) “Teoría del gen ahorrador” Disminuye el umbral de presentación
  10. 10. Fisiopatología JOSÉ CARRETE POSADA
  11. 11. El peso corporal es resultado del equilibrio entre la energía captada y consumida El exceso de peso se presenta cuando el nivel de energía ingerido es superior a la cantidad de gasto energético. La pérdida de peso debería ocurrir cuando el fenómeno termodinámico se invierte
  12. 12. Tejido adiposo Contiene tejido conectivo, inervación especializada y células inmunológicas Secreciones importantes Asociado con resistencia a la insulin, hiperglucemia, hipertensión arterial, estados protrombóticos e inflamatorios Adiponectina Esteroides sexuales Leptina Factores de complemento Prot. Sistema renina- angiotensina Resistina Glucocorticoides Órgano endocrino Síndrome plurimetabólico
  13. 13. Propiedades funcionales del tejido adiposo Secreción de proteínas con efectos metabólicos a distancia Presencia de receptores para mensajes hormonales Síntesis y metabolism esteroideo en tejido adiposo Citokinas Proteínas del complemento Proteínas del sistema renina- angiotensina Lípidos y proteínas Receptores hormonales Receptores nucleares Receptores de citokinas Receptores de catecolaminas
  14. 14. Leptina Su producción primaria es en tejido graso Insulina, glucocorticoides, TNFa y estrógeno Andrógenos, ác. grasos libres, GH, y activación adrenérgica Estimulan Inhiben Su efecto en el depósito graso y gasto energético son mediados por el hipotálamo Reduce la cortisolemia, capacidad de respuesta adrenal al stress. Activa la secreción y expresión de TRH Regula la función inmune, hematopoyesis, angiogénesis y desarrollo óseo
  15. 15. Adiponectina Se produce en tejido graso subcutáneo Se une a receptores que se encuentran en estos tejidos Efecto sensibilizador a la acción de la insulina, hígado En hígado reduce el flujo de ácidos grasos libres, incrementa su oxidación y reduce la producción de glucosa Favorece la oxidación de ácidos grasoso y estimula la captación de glucosa Estimula la angiogénesis y producción de óxido nítrico en las células endoteliales
  16. 16. Resistina Efectos antagonistas a la acción de la insulina Sus niveles aparecen aumentados en DM2 y obesidad Bloquea la captación de glucosa dependiente de insulina La obtención de calorías depende del contenido energético de los alimentos, del volumen y frecuencia con que se dispone de ellos
  17. 17. Grupos neuronales involucrados en el control del apetito NPY Norepinefrina Péptidos opioides Orexinas Dopamina y serotonina Medir peso y talla-IMC Medir circunferencia de la cintura Valorar la presencia de co-morbilidad Evaluar necesidad de intervención médica Evaluar motivación del paciente para perder peso
  18. 18. Grupos neuronales involucrados en el control del apetito Estrategía de nutrición Valorar la actividad física Revisión semanal de nutrición y actividad física Proporcionar información al paciente sobre lo anterior Compartir con el paciente objetivos en cuanto a la reducción de peso y mejorar aspectos de salud
  19. 19. Patologías asociadas a la obesidad y riesgo de mortalidad Enfermedad cardiovascular Osteoartritis Dislipidemia Colelitiasis Hipertensión Anovulación Hepatoesteatosis DM2 Apnea del sueño No incrementan la mortalidad
  20. 20. Relación entre DM2 y obesidad: alteración de la secreción de insulina, disminución de efectos periféricos de la hormona e incremento de la producción hepática de glucosa Incremento de la presión arterial, aumento de la presión intra-abdominal Incidencia de colelitiasis es directamente proporcional al IMC
  21. 21. Exceso de tejido adiposo en relación con cáncer Cáncer de mama, pulmón, próstata, colon, ovario, útero, riñón y vesícula Ocurre por 4 mecanismos Incremento en la producción de hormonas esteroideas Reducción de los niveles de proteínas transportadoras de hormonas sexuales Activación de estrés oxidativo con proliferación celular y daño al DNA Producción de factores parácrinos que estimulan el tejido maligno
  22. 22. Tratamiento no farmacológico Raul Navar Mendez
  23. 23. Lineamientos de la NOM-174-SSA-1998  Valoración Nutricional: indicadores, clínicos, dietéticos, antropométricos, pruebas de la laboratorio y estilo de vida  Plan de cuidado nutriológico: programa de alimentación, orientación alimentaria, asesoría nutriológica, recomendaciones para acondicionamiento físico y hábitos alimenticios.  Control: seguimiento de la evaluación, conducta alimentaria y reforzamiento de acciones.  La dieta deberá ser individualizada para cada paciente, atendiendo circunstancias de cada uno.
  24. 24. Perdida de peso  También implica perdida de proteína como de grasa  La disminución de peso en un periodo prolongado favorece a la movilización de la grasa, limita la reducción de almacenes proteicos y evita declinación brusca de tasa metabólica.  Dietas hipocalóricas de 1000 a 1200 kcal diarias reduce el 8% del peso corporal en un periodo de 3-12 meses.  Carbohidratos 50-60% del total calórico  Proteínas 15% del total calórico  Grasas alimentarias 25-35% del total calórico
  25. 25. Grasas alimentarias  Se obtienen en forma de triglicéridos formados por ácidos grasos y glicerol.  Los ácidos grasos se obtienen por isomería cis – trans.  Los ácidos trans son aterogénicos elevan LDL Y disminuyen HDL y por tanto el colesterol total.
  26. 26. Mortalidad Cardiovascular 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 delgado normal obeso Chart Titleactivo sedentario >25%<16.7% <25%
  27. 27. Actividad fisica  Debe ser recomendada de manera cuidadosa primero con caminatas ligeras de 30 min una vez que sea tolerado el ejercicio aeróbico ya se puede realizar jogging, bicicleta, natación.
  28. 28. Tratamiento farmacológico  Objetivos de medicamentos para obesidad: a) Reducir la cantidad de alimentos a través de inhibición del apetito. b) Incrementar la eficiencia metabólica. c) Aumentar la termogénesis.
  29. 29.  Desde 1893 se conoce el tratamiento de hormonas tiroideas de extracto seco bovino para el tratamiento anti-obesidad.  Su perfil de seguridad no es confiable.
  30. 30.  Orlistat (xenical): El orlistat actúa inhibiendo la lipasa pancreática, una enzima que descompone los triglicéridos en el intestino. Sin esta enzima, los trigliceridos de la dieta no son hidrolizados en ácidos grasos absorbibles y se excretan sin digerirse.  Sibutramina: inhibiendo la recaptación de serotonina (5-HT) y de noradrenalina a nivel central siendo responsable de una sensación de saciedad.

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