Oido

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Todo sobre el oido externo, medio y interno

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Oido

  1. 1. Universidad Privada Del Valle Facultad: Ciencias De La Salud Medicina Humana TRABAJOS REALIZADOS PARA LA ASIGNATURA DE OTORRINO Oído NOMBRE: Raquel Cunha Rennó DOCENTE: Dr. Alejandro Carlos Schnurpfeil Lob Cochabamba – Bolivia 2010
  2. 2. Oído El oído conforma los órganos de equilibrio y audición. También se le denomina órgano vestibulococlear dentro del estudio de la medicina. Esta conformado de tres partes: • oído externo • oído medio • oído interno
  3. 3. Oído Externo Comprende la oreja o pabellón auricular (lóbulo externo del oído) y el conducto auditivo externo, que mide tres centímetros de longitud. El pabellón auricular está en una base de cartílago elástico recubierto por piel blanda, dicha piel posee abundantes glándulas sebáceas, denominadas como vellosidad del trago, y en su parte medial posee en la arquitectura osea. Fibras de músculo estriado que se comunican con el conducto auditivo externo, dándole firmeza y apoyo; así como cierta capacidad de movimientos en el ser humano. En el oído animal se puede apreciar dentro del estudio del órgano vestibulococlear de los mamíferos terrestres a los músculos extrínsecos de la oreja. El conducto auditivo exterior se extiende desde dicho pabellón hacia el tímpano. Dicho meato o conducto mide en un promedio de alrededor de 3.5 cm de largo en el ser humano, y puede medir hasta 7 cm en otros mamíferos. Está compuesto de cartílago elástico, tejido óseo y piel blanda. También se presentan vellosidades del trago que son ciertamente más abundantes en sujetos masculinos. Justo en la piel se localizan glándulas ceruminosas, que son una especie de glándulas sudoríparas apocrinas, siendo las responsables de la producción de cerumen, que tiene por funciones proteger a la cavidad ótica de agentes extraños, como el polvo, agentes parásitos, agentes virulentos y de ciertos agentes bacterianos; y evitar la maceración de la piel blanda de dicho meato o conducto. El oido medio ayuda al equilibrio de la misma. 1)PABELLON AURICULAR: El pabellón auricular o aurícula es la única parte visible del oído. El pabellón auricular es una estructura cartilaginosa (compuesta por cartílago y piel) cuya función es captar las vibraciones sonoras y redirigirlas hacia el interior del oído. Las partes de una oreja son: 1. Hélix 2. Canal del Hélix 3. Fosa del Antihélix 4. Antihélix 5. Concha 6. Trago 7. Antitrago 8. Lóbulo
  4. 4. Contiene Mus. Extrínseco: Auricular Ant. ,Post y Sup. y mus. Intrínseco: del helice menor, trago y antitrago, riegado por la art. y venas Temporal Superficial / Auricular Posterior, y drenaje Linfático del Ganglio Auricular Ant.,Post y Inf..Inervación del N. Auricular Mayor à porc. Medial de aurícula, N. Auriculo Temporal à porc. Lateral de aurícula y N. Occipital Menor à porc. Superior de aurícula. 2) CAE O canal auditivo externo estabelece a comunicação entre a orelha média e o meio externo, tem cerca de três centímetros de comprimento y tiene uma frecuencia de resonancia que se encontra em torno de los 3 kHz.e está escavado em nosso osso temporal. É revestido internamente por pêlos e glândulas, que fabricam uma substância gordurosa e amarelada, denominada cerume ou cera. Contiene cuatro paredes: •Pared superior à fosa cerebral media •Pared inferior à glándula Parótida •Pared anterior à temporomadibular •Pared posterior à apófisis Mastoides Riego: de La Art. Temporal Superficial, La Art. Auricular Post y Art. Auricular profunda Venas : V. Maxilar, V. yugular Ext., drenaje linfático por : Ganglio Auricualr Ant /Post / Inf y Inervación: N. Arnold ( X par) - tos y N. Auriculotemporal (N. mandibular). 3) Membrana Timpánica El tímpano es una membrana elástica, semitransparente y un poco cónica que comunica el canal auditivo externo con el oído medio. El tímpano o la membrana timpánica es muy fina, mide aproximadamente de 8 a 10 mm de diámetro, cubierta por piel delgada en su cara externa y por mucosa del oído medio en su cara interna. Posee una depresión (concavidad hacia el canal auditivo externo) dada por el proceso lateral del hueso martillo que se inserta en la membrana timpánica.
  5. 5. Esta se mueve como consecuencia de las vibraciones del aire que llega a través del canal auditivo externo. Los movimientos de la membrana timpánica se transmiten al oído interno por medio del movimiento de los huesos del oído medio.Tiene 10 mm x 9 mm - 0.074 mm es semitransparente, gris perla, elíptica, cóncava y contiene 4 Cuadrantes (umbo, rama larga del martillo): oAnt sup - trompa de eustaquio oAnt- inf - cono luminoso oPost-sup - articulación yunque/estribo, cuerda del timpano oPost-inf - ventana redonda a)MT Tensa - c. ext. ó epitelial, c. fibrosa ó radiada, c. fibrosa no radiada ( fibras cir. / parab / trans.) y c. mucosa b) MT flácida - c. epitelial Shrapnell y c. mucosa Irrigación: - R. timpánica - Art. Auricular Profunda,R. timpánica ant. – Art. Maxilar Interna, R. estilomastoidea yArt. Auricular Post. Inervación: - R. Auricular del Vago, R. Timpanica del Glosofaringeo ( Jacobson) y R. auriculotemporal del Mandibular Oído Medio El oído medio está constituido por una cavidad llena de aire, dentro de la cual se encuentran tres huesecillos, denominados martillo, yunque y estribo, unidos entre sí en forma articulada. Uno de los extremos del martillo se encuentra adherido al tímpano, mientras que la base del estribo está unida mediante un anillo flexible a las paredes de la ventana oval, orificio que constituye la vía de entrada del sonido al oído interno. La cavidad del oído medio se comunica con el exterior del cuerpo a través de la trompa de Eustaquio, la cual es un conducto que llega hasta las vías respiratorias y que permite igualar la presión del aire a ambos lados del tímpano. Caja timpânica tiene θ vert. 15 mm / θ horz. 6 mm.y contiene receso epitimpanico, antro timpanomastoideo, Receso hipotimpanico,y paredes: •Interna: ventana oval, redonda, promontorio, acueducto de falopio
  6. 6. •Anterior: trompa de eustaquio. •Superior: tejmen timpani •Inferior: vena yugular, arteria carotida interna •Posterior: antro mastoideo, nervio facial, musc. estapedico •Externa: MT CADENA OSICULAR La cadena de huesecillos (o cadena osicular) es una formación situada en la cavidad timpánica del oído medio compuesta por tres pequeños huesos,ligamentos y movidos por musculos especiales. Los osículos (martillo, yunque y estribo), participan en el proceso deaudición humana, siendo su principal función transmitir el movimiento del tímpano al oído interno, a través de la ventana oval. El pie del estribo empuja la ventana oval poniendo en movimiento el material linfático (linfa) contenido en el oído interno. El tímpano protege a estos pequeños huesos. Por ejemplo, sin la mebrana timpánica el hecho de sumergirse en el agua no sería posible, pues la presión del agua rompería esta cadena e impediría la escucha (provocaría sordera). De ahí que las personas con perforación de tímpano usen tapones. En origen estos tres huesos, más el tímpano, eran cuatro huesos que junto al maxilar configuraban las mandíbulas primitivas que no estaban constituidas por un sólo hueso como tienen los mamíferos. MARTILLO El martillo o malleus presenta una cabeza, un cuello, un manubrio y dos apófisis, una lateral y otra anterior. Está conectando el oído medio con la faringe y transmite las vibraciones sonoras al yunque, mediante la articulación incudomalear.Tiene 8 a 9 mm,Cabeza, cuello, mango, procesos anterior y lateral. YUNQUE Como su nombre indica, la forma del yunque recuerda al yunque de un herrero, con un cuerpo y dos ramas. Conduce del caracol al cerebro. Se conecta con el martillo mediante la articulación incudomalear y con el estribo mediante la articulación incudoestapedia.Tiene 7 mm,Cuerpo, procesos corto largo y lenticular y articula con cabeza del martillo y estribo ESTRIBO El estribo recuerda por su forma anatómica al estribo de un jinete. Consta de una base, un asa en forma de herradura y una cabeza. Se articula por un lado con el yunque y está adherido en condiciones normales a la membrana timpánica. Pertenece al aparato de acomodación del oído. El músculo del estribo esta inervado por el séptimo par craneal (Facial). Es el hueso más pequeño del cuerpo humano. Tiene 3.3 mm,Cabeza, cuello, 2 ramas y platina y Articula con proceso lenticular del yunque y ventana oval. •Articulaciones: Incudomaleolar,Incudoestapedico y Estapedio vesticular . •Espacios Timpanicos: Prussak (MT flacida – proc. corta mart. – Ligamento. Maleolar lat.) y Von troltsch (Manubrio - MT tensa – Ligamento maleolar ant., post.) •Riego: Art. Timpanica Ant.(Maxilar Interna),Art. Estilomastoide(Auricular Posterior,Carotida Ext.), Art. Petrosa superficial(Meningea media) y Art. Caroticotimpanica (Carotida Interna (pared posterior)) TROMPA DE EUSTAQUIO La trompa de Eustaquio tiene forma de tubo, habitualmente cerrado, que se extiende desde la caja del tímpano hasta la región nasofaríngea. Mide de 3,5 a 4 cm de largo y está tapizada por una caja de mucosa. Su función es regular las presiones dentro del oído medio, para proteger sus estructuras ante cambios bruscos y equilibrar las presiones a ambos lados del tímpano. Si las presiones no están equilibradas, el tímpano no puede transmitir las
  7. 7. ondas sonoras de manera eficiente a través de la cadena de huesecillos hasta el nervio acústico. Se trata de un conducto recubierto por mucosa que es continuidad de las fosas nasales, con las que se halla en íntima relación. Si se produce obstrucción de la trompa de Eustaquio, entre la obstrucción y el tímpano se produce una reabsorción del aire acumulado, produciéndose un vacío que condiciona una retracción del tímpano por presión negativa, después de lo cual puede generarse un acúmulo de serum o serilla, material purulento, sangre o cualquier otra colección líquida susceptible de infectarse. Esto dificulta la funcionalidad de la trompa y la audición. La desobstrucción puede conseguirse mediante el bostezo, masticando o mediante maniobras de Valsalva. Es uno canal que comunica caja timpánica y nasofaringe, esta formada por tejido óseo y tejido cartilaginoso , revestido por epitelio ciliado, tiene la f unción de Mantener equilibrio de las presiones de aire entre el oído medio y el externo y renovar el aire de la cavidad timpánica toda vez que se deglute. Oído Interno Es la parte más delicada del sistema auditivo y, por lo mismo, la que se encuentra mejor defendida, pues se halla incrustada en la parte gruesa y petrosa del hueso temporal denominada peñasco. No tiene otra comunicación con el exterior que las ventanas oval y redonda (que dan al oído medio) en tanto que por dentro se relaciona directamente con el cerebro por medio del nervio acústico. El oído interno comprende 3 partes (Laberinto óseo y laberinto membranoso): el vestíbulo, los canales o conductos semicirculares y el caracol o cóclea. Alberga órgano de Audición y Del Equilibrio.
  8. 8. Fig. 8.- Esquema general del Oído interno. La figura muestra la inserción de la base del estribo en el vestíbulo. Se observa también la cóclea y conductos semicirculares. LABERINTO ANTERIOR 1.- Coclea Osea Tiene uma base de 9 mm y de altura 5 mm.Formado por uno Nucleo o colmuela, que es una piramide en el centro de la coclea, cuya base tiene orificios para pasaje de filetes del nervio coclear y uno canal espiral de la coclea que es uno tubo en forma de caracol enrollado con 2 ½ vueltas alrededor de la columela, desenrrollada 35 mm. Este tubo tiene su pared interna, la lamina espiral divide en 2 rampas unidas en el vértice por el helicotrema, estas dos ramas son:  Rampa sup (vestibular) – se comunica con ventana oval  Rampa inf. ( timpánica) – se comunica con ventana redonda 2.- Coclea Membranosa, es triangular y completa la separación de las dos rampas. Tiene tres caras: t Anterior o membrana de Reissner, separa la rampa vestibular APost. o membrana Basilar, separa la rampa timpanica P Ext. o Ligamento Espiral El órgano de Corti está localizado en la rampa coclear o media del oído interno compuesto por las células sensoriales auditivas llamadas células ciliadas. Su cometido es transformar la energía mecánica de las ondas sonoras que van por los líquidos laberinticos en energía nerviosa. Cada órgano de Corti descansa sobre dos fibras o cuerdas de la membrana basilar y consta fundamentalmente de dos pilares que se unen formando un arco llamado arcada de Corti. En la parte superior se encuentran las células pilosas, y en la inferior, las ramificaciones nerviosas del nervio auditivo. En los humanos, el órgano de Corti se encuentra entre la membrana basilar y la membrana tectorial. En su interior encuentran las células receptoras (aproximadamente 24.000 dispuestas en cuatro largas filas). Estas células pilosas pueden ser mediales o laterales; en tanto, las mediales serán las que están dispuestas en una sola fila y abarca toda la longitud del conducto del caracol, mientras que las laterales están organizadaas en tres filas.
  9. 9. Estas fibras pilosas recogen la vibración de la membrana basilar, que no es uniforme, sino que está en función de la frecuencia de resonancia de cada punto de la membrana basilar. Las células pilosas, por tanto, generan patrones diferenciados, característicos de cada tono (ofrecuencia). En función de estos patrones, al ser estimuladas las células pilosas producen un componente químico que genera los impulsos eléctricos que son trasmitidos primero al nervio acústico y posteriormente al nervio auditivo (tejidos nerviosos adyacentes situados sobre ellas). Las células del órgano de Corti, (células ciliares, capilares o pilosas), no tienen capacidad regeneradora, es decir, cuando se lesionan se pierde audición de forma irremediable. Además, con la edad, desciende la agudeza auditiva de los seres humanos. Constituido por Arcadas de Corti, células epiteliales de sustentación, células de sustentación de Hansen, células ciliadas ext (12000), células ciliadas internas (4500), membrana tectoria, tunel de corti. Contiene mas de 3500 células ciliadas internas e mas de12500 células ciliadas externas. Están conectadas a fibras nerviosas que salen de la cóclea como nervio auditivo. - Cada célula interna conecta de 8 a 30 fibras nerviosas auditivas. - Cada fibra nerviosa auditiva conecta a muchas células externas. El movimiento de los cilios de la zona apical provoca el comienzo de la transducción LABERINTO POSTERIOR: Vestíbulo El vestíbulo es la región media del oído interno, pues tiene en un extremo al caracol y en el otro los canales semicirculares. Un estrechamiento lo divide en dos partes: el sáculo (vuelto hacia el caracol) y el utrículo (vuelto hacia los canales semicirculares). El vestíbulo es una pequena cavidad entre coclea y CSC. Tiene forma ovoide de 4 mm. •Cara externa → ventana oval y redonda •Cara interna → CAI •Cara superior → Orificios de extremos ampulares y no ampulares 2.- CSC Los canales semicirculares son tres tubitos arqueados en semicírculos, implantados en el vestíbulo y situados en tres planos rectangulares, según las tres dimensiones del espacio. Los canales semicirculares nos dan la noción del espacio y, por tanto, contribuyen al mantenimiento del equilibrio de la cabeza y del cuerpo. Esta atrás y arriba del vestíbulo y tiene forma de tubo curvo en arco a) Horizontal o lateral Ë 30° (horizontal) b) Superior o sagital Ë 55° (sagital) c) Posterior o frontal Ë 45° (sagital) •Extremidad dilatada o ampular, Extremidad no ampular (va al vestibulo) •Ext. no ampular del CSC sup. y CSC post. (orifico común) •CSC lateral es sinérgico a su opuesto •CSC superior derecho es sinérgico al CSC posterior izquierdo. • 3.- Canales SemiCirculares membranosos
  10. 10. Esta en el interior del CSC óseo (1/4) 4.- Utriculo y Saculo Estan dentro del vestíbulo óseo nadando en perilinfa El utrículo está en comunicación con los canales semicirculares, y el sáculo se comunica con el caracol. De ellos salen 2 conductos, se juntan = conducto endolinfatico, penetra en acueducto del vestíbulo, termina en fondo de saco de fosa cerebral post.El saculo se conecta con conducto coclear a través del ductus reuniens de Hansen. 5.- Maculas utriculosaculares Son órganos sensoriales ( lapillus/ horizontal – sagita / vertical ).La Macula contiene cel. Basales, cel. Sensoriales, cilios, memb. de otolitos (otoconias = cristales de carbonato de calcio) y terminaciones nerviosas de células ciliadas salen del vestibulo, forman N. vestibular que junto con N. coclear en CAI forman el VIII par craneal. 6.- Crestas Ampulares Estan en la base de la ampollas y contienen Cel de sosten, cel ciliares sensoriales, cubiertas de sustancia gelatinosa. LIQUIDOS LABERINTICOS •Endolinfa : = liquido Intracelular y humor de Scarpa, rica en k pobre en Na. En laberinto membranoso, saculo, utriculo, ducto semicirculares, ducto membranoso. •Perilinfa: = liquido Extracelular y humor de Cotagno, rica en Na y pobre en K. en espacio periótico entre laberinto óseo y membranoso AUDICIO N Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana oval en el OIDO INTERNO, se produce un movimiento de la perilinfa determinando una una onda denominada "onda viajera" y que tiene un punto de mayor vibración dependiendo de la frecuencia de estímulo en una determinada zona de la cóclea, existiendo así una distribución tonotópica dentro de las dos y media espiras de ésta. De este modo las frecuencias altas estimulan mejor la membrana basal que sostiene el órgano de corti de la base de la cóclea ,y las frecuencias graves estimulan más el ápice de la cóclea, que esta más alejado.El segundo fenómeno que ocurre es la transducción de la energía mecánica en eléctrica, por medio de las células ciliadas. Así , con la onda vibratoria, son estimulados los cilios de estas células que están en contacto con la membrana tectoria del órgano de corti , generando por este mecanismo un estímulo nervioso.Cabe señalar que esta actividad eléctrica de la cóclea es medible, a través de varios tipos de potenciales eléctricos, siendo el más importante del punto de vista clínico, el potencial de acción neural pesquisable por el examen llamado BERA.Las células ciliadas cumplen distintos roles , las células ciliadas externas(aprox.12000) responden a estímulos de poca intensidad y las células ciliadas internas (aprox 3500) a estímulos intensos. Además las células ciliadas externas cumplen un rol de filtro modulador y son capaces de contraerse y producir estímulos sonoros provocados por la vía auditiva central, que envía información a través de la vía eferente o haz olivococlear (aprox 600 fibras).Las células ciliadas internas reciben el 95% de la inervación eferente y las células ciliadas externas el 5%, lo que nos revela la importacia de cada tipo celular.En el nervio auditivo existe también una tonotopia , en que las frecuencias agudas van por la periferia del nervio y las graves van por el centro.Las frecuecias estimuladas dependerán de las fibras(aprox. 25000 en oído humano) que son capaces de descargar , ya que cada una de estas, descarga solo a 1000 ciclos x segundo. Por este hecho se argumenta que al igual que en lineas telefónicas, existe un relevo de fibras en distintos grados de exitación lo que permite transportar hasta 20000 ciclos x segundo. La intensidad del estímulo dependerá del número de fibras estimuladas lo cual es función de las células ciliadas. La primera neurona de la vía auditiva la constituye las neuronas del ganglio espiral que está en el modiólo , cuyas dendritas envuelven las células ciliadas. la vía continúa a la corteza cerebral donde existen dos áreas primarias auditivas, ubicadas en el fondo de la cisura de Silvio de cada lado, en el llamado lóbulo de la ínsula. Estas áreas son
  11. 11. estimuladas simultáneamente siempre, aunque se estimule un solo oído. Se cree que el entrecruzamiento de la vía auditiva es un mecanismo protector ante lesiones de tipo central VIAS Y CENTROS VESTIBULARES VIII sale del CAI – atraviesa ángulo pontocerebeloso – núcleos vestibulares ( 2º neurona) Deiters, Bechterev, Roller, Schwalbe. 1.- Vias vestibulocerebelosas 2.- Vias vestibulooculomotoras 3.- Vias vestibuloespinales 4.- Vias vestibulocorticales 5.- Vias neurovegetativas FÍSICA ACUSTICA: •Sonido: Modificación de presión que ocurre en medios elásticos. Propagándose en forma de ondas u oscilaciones mecánicas, longitudinales y tridimensionales. •Onda Sonora: Movimiento ordenado y vibratorio de partículas con fase de compresión, fase de rarefacción = CICLO O PERIODO DE HERTZ •Sonido: Se propaga por variaciones de presión de compresión y rarefacción sucesivas en medios sólidos, líquidos y gaseosos  Mecanismo de vibración u oscilación = ONDA Frecuencia: Numero de vibraciones por unidad de tiempo o Numero de ciclos por segundo ( c/s o Hz). A mayor Frecuencia menor altura. Oído Humano (20 -20000 Hz). Ultra – Infra Intensidad: Energía usada para producir sonido(dB) o energía que atraviesa un área en un intervalo de tiempo. Oído humano (80 dB) •Amplitud: Espacio recorrido por las moléculas en su movimiento de vai ven. •Timbre o calidad: Diferencia de amplitud de sonidos armónicos •Impedancia: Resistencia de los medios de propagación de la onda sonora. I= Ö r2 + (mf – s / f )2 •Masa: Estructuras timpanosiculares, Ligamentos laberínticos •Roce: Elementos del aparato de Transmisión •Rigidez: Músculos / articulaciones / ligamentos TRANSMISION DE LA AUDICIÓN •PA : Colecta, encamina y orienta ondas sonoras •MT: Vibra ( adentro, afuera) junto al martillo (amplificador mecánico). •OM: (transformador mecánico) a traves de la cadena osicular Martillo, yunque, estribo (platisma), ventana oval . Movimiento de pistón. •OI: - Perilinfa de rampa vestibular → helicotrema → rampa timpánica → ventana redonda (abaulada hacia caja timpánica).
  12. 12. •En su trayecto perilinfatico va estimulando las células ciliadas del Órgano de Corti despolarizándolas. •Despolarización de cel. (cambio de carga eléctrica) produce un disparo de Impulsos nerviosos, conducido por fibras de N. Coclear, a través del sistema auditivo periférico y central ⇒ Analizado, Interpretado y Respondido. FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO Se nutre de 3 fuentes de información : visual, laberíntica, cenestésica. Se obtiene por sensibilidad profunda (músculos, tendones, articulaciones) el equilibrio es la función correcta de por lo menos 2 de estos sistemas. Ejemplos: Sordomudo con atresia laberintica = buen equilibrio Tabetico con laberinto normal = cae (cierre ojos) •Alteración en laberinto, vias o centro = Vértigo •Alteración del laberinto = vértigos periféricos •Alteración resto = vértigos centrales SEMIOLOGIA DE LA AUDICION
  13. 13. •Examen Clínico (anamnesis, examen) •Síntomas y Signos: •Otalgia: Dolor de oído reflejo de enfermedades. (dental, etc.) •Otodinea: Dolor de oído por enfermedad de oído •Otorrea: Descarga de liquido por CAE. •Otorragia: Cualquier sangramiento que se exterioriza por CAE. •Otolicourragia: Escape de LCR a través del CAE (fx de peñasco). •Hipoacusia: Disminución de la audición •Acufenos o Tinitus: Percepción de ruido que proviene del organismo •Anacusia: Ausencia total de audición unilateral o bilateral. •Egofonía: Paciente oye su propia voz en oído enfermo. •Vértigo: Girar puede ser subjetivo u objetivo. SEMIOLOGIA 1.- INPECCIÓN Y PALPACION • Pabellon auricular, mastoides
  14. 14. 2.- OTOSCOPIA • MT (triangulo luminoso, color gris perla, retracciones, perforaciones, etc) 3.- RX: Incidencia de Schuller: se puede ver la imagen de apofisis mastoide con sus elementos y relaciones (seno sigmoideo) la Oblicua al peñasco, rayo entra región Temporal contra lateral y desde CAE homo lateral. Incidencia de Mayer: se puede apreciar Imagen nítida del antro y ático. Incidencia de Stenvers verifica elementos anatómicos del laberinto (pirámide petrosa, CSC S y H. CAI, vestíbulo – coclea) por rayo que penetra en punto medio del trago y extremo externo de la ceja. Incidencia de Chausse III: El rayo pasa por eje caja-aditus-antro con inclinación de 20° a 30°. Se Estudia caja del tímpano, ático, aditus, antro mastoideo, CSC H y huesillos. Incidencia Transorbitaria bilateral comparativa: Ve pirámide petrosa, CAI Tomografía computarizada: Indicada: Neurinomas del acústico, tumores glomicos, Ex. de peñasco, infecciones endocraneanas, óseas por colesteatoma. •Proyección de Schuller o Temporal (mastoides, atico, antro) •Proyección de Chausse, Guillen, Stenvers Resonancia Magnetica Nuclear: para patologías de fosa cerebral posterior (tumores, alteraciones vasculares y afecciones desmielinizante). EXAMEN FUNCIONAL Acumetría: Medida de la audición cualitativa, con diapasones. Prueba de WEBER (Estimula vía ósea biaural)  Weber indiferente = Normal  Weber lateralizado  Lado Derecho = Hipoacusia SN en OI.  Lado Izquierdo = Hipoacusia conductiva en OI Prueba de Schwabach Evalúa vía ósea del examinador /vía ósea de paciente
  15. 15. Schwabach Alargado = Hipoacusia conductiva Schwabach Acortado = hipoacusia SN Prueba de Rinne Monoaural, Compara vía aérea con vía ósea Rinne (+) = Normal Rinne (+) acortado= Hipoacusia de percepción Rinne (+) absoluto= Hipoacusia de percepción grave Rinne (-) = Hipoacusia conductiva R Rinne (-) acortado = Hipoacusia Mixta R Rinne (-) absoluto = Hipoacusia mixta grave. Ejercicios: Weber I + Rinne (+) bilateral Weber I + Rinne (+) acortado bilateral Weber lat. OD + Rinne (+) acortado OI Weber I + Rinne (-) bilateral Weber lat. OD + Rinne (-) bilateral Weber lat. OD + Rinne (-)OD + Rinne (+) OI WWeber lat. OD + Rinne (-) absoluto OI Weber I + Rinne (+) bil = Audición Normal Weber I + Rinne (+) acortado bil= Hipoacusia de percepción bilateral simétrico. Weber lat. a OD + Rinne (+) acortado a izquierdo= Hipoacusia SN OI. Weber I + Rinne (-) bil = Hipoacusia conductiva bilateral Weber lat. OD + Rinne (-) bil= Hipoacusia conductiva bilateral mas acentuado OD. Weber lat.OD + Rinne (-)OD + Rinne (+)OI= Hipoacusia conductiva OD.
  16. 16. Weber lat. OD + Rinne (-)absoluto OI= Cefosis o Anacusia OI. AUDIOMETRIA Mide limiar minima de audición para cada frecuencia, com uno Audiometro que permite sonidos puros 125 – 8000 Hz. Limiar de audibilidad mínima es de 0 – 10 dB (1.000 – 2.000),limiar de audibilidad dolorosa es de 135 – 140 dB (500 – 1.000) y Campo auditivo humano 16 Hz a 18.000 Hz. Tiene la Finalidad •Detectar deficiencia auditiva •Auxiliar topodiagnostico de lesiones auditivas de oído externo, medio, interno •Dar datos para indicación de auxiliar auditivo •Como examen pre- admisional en industrias •Control de audición en sujetos que trabajan en ambiente ruidoso •Detectar problemas auditivos en niños pre- escolares Estudia umbrales auditivos. •La intensidad de un estímulo auditivo se mide en decibelios. •El audiómetro es un instrumento sencillo que produce tonos puros de varias frecuencias determinadas que pueden ser escuchados a través de auriculares. •La persona que está siendo examinada esta en una cabina insonorizada que elimina los ruidos externos y está provista de un interruptor. •Cada oído se estudia de forma independiente. •Cada vez se emite un tono con una intensidad suficiente como para ser escuchado con facilidad y después se desciende el volumen de forma gradual. •En el instante en el que el tono deja de ser oído, la persona que está siendo examinada presiona el botón Estudia umbrales auditivos. La intensidad de un estímulo auditivo se mide en decibelios.El audiómetro es un instrumento sencillo que produce tonos puros de varias frecuencias determinadas que pueden ser escuchados a través de auriculares. La persona que está siendo examinada esta en una cabina insonorizada que elimina los ruidos externos y está provista de un interruptor. Cada oído se estudia de forma independiente.Cada vez se emite un tono con una intensidad suficiente como para ser escuchado con facilidad y después se desciende el volumen de forma gradual. En el instante en el que el tono deja de ser oído, la persona que está siendo examinada presiona el botón Según el grado de perdida o Normal 0 – 15 dB o Leve 20 – 39 dB o Moderada 40 – 59 dB o Severa 60 – 85 dB o Profunda 90 – adelante Según el tipo de perdida o Normal o Vía aérea y ósea encima de 20 dB o 2. Sensorial
  17. 17. o Vía aérea y ósea descendien sin diferencia de mas de 10 dB o Presbiacusia, s. súbita, Sd. Meniere, Trauma acústica, etc o Conductiva o Vía ósea normal, vía aérea desciende mas de 10 dB o Colesteatoma, Otosclerosis, perforación MT, disyun. CO o Mixta o Vía aérea y ósea descienden dif. de mas de 10 dB algunas o Otosclerosis Logoaudiometria: Estudia grado de inteligibilidad de la palabra articulada donde participa centros auditivos corticales (verbo receptores) y determina limiares de percepción de la voz, inteligibilidad. Lista de palabras (monosilabas – disilabas) fonéticamente balanceados •90 a 100 % •75 a 90 % •60 a 75 % •50 a 60 % •Menor a 50 % • Hipoacusias de transmisión: o Inteligibilidad normal, 100%, curva desplazada a derecha según nivel de pérdida tonal. • Hipoacusias perceptivas: o Inteligibilidad disminuida, curva se inclina a derecha, sin alcanzar el 100%; o Hipoacusias retrococleares: Discrepancia entre umbrales auditivos tonal y verbal. PRUEBAS SUPRALIMIARES: se usa en lesión a nivel de células ciliadas • Diploacusia: distorsión de frecuencia • Recrutamiento o rarefacción: distorsión de intensidad sonora. • P. de SIS I: Sensibilidad anormal a pequeños aumentos de intensidad sonora. P. de fatiga Preestimulatoria “Tone Decay Test” : adaptación auditiva, exposición de sonido 10 dB x 1minuto se usa en lesión del nervio IMPEDANCIOMETRIA: Mide impedancia acústica de OM, mide reflejo acústico, Complacencia de MT y Presión de OM o función de T.E. Tipos: •Tipo A = Normal •Tipo Ar o As = Rigidez de cadena, otosclerosis, timpanoesclerosis. •Tipo Ad = MT atróficas, ruptura de cadena osicular •Tipo B = Plana (OMS, atelectasia de OM y adherencias) •Tipo C = Disfunción tubarica.
  18. 18. Reflejo Estapedico: Contracción del músculo del estribo ante estímulos sonoros ,ausencia de reflejo en: Timpanoesclerosis, otosclerosis, OMS, parálisis facial periférica AUDIOLOGIA ESPECIALIZADA: POTENCIALES ELECTRICOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL AUTOMATIZADO – AABR: Tamizaje auditivo neonatal hasta 6 meses.Registra actividad auditiva periférica de OI, via auditiva central (tallo cerebral, encéfalo), sincronización auditiva neural del VIII, con 35 dB nHL , frec. 700 a 5000 Hz y Sensibilidad del 100 % especificidad del 96 %. OTOEMISIONES – OEAs Registro de actividad de células ciliadas externas en OI, función coclear, la desventaja es que evalúa porción mas periférica de vía auditiva, OI y tiene falsos positivos y falsos negativos. Se recomienda en RN de 21 días. POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL – PEATC: Registro objetivo electrofisiologico de la via auditiva hasta tallo cerebral a los 10 m/seg del estimulorepresentados en 7 ondas,diferencia alt NS cocleares y retrococleares,tumores del OAI, angulo pontocerebeloso.patología central auditiva. POTENCIALES EVOCADOS (BERA): respuesta neuroeléctrica del sistema auditivo ante un estímulo sonoro, representados en 7 ondas •Onda I = N. Acústico •Onda II = Núcleos cocleares •Onda III = Complexo olivar, oliva sup. •Onda IV = Lemnisco lateral •Onda V = Coliculo inferior •Onda VI = Cuerpo geniculado medial •Onda VII = 1ros neuronios corticales EXAMEN OTONEUROLOGICO Detecta alteraciones a nivel de formación reticular, fosa posterior. En algunos casos localización de la lesión.Verificar presencia de Mareo(Alteración del equilibrio corporal),Oscilaciones, vacilaciones, hundimiento, fluctuaciones, titubeos,Vértigo(Dislocamiento de objetos o cuerpo en el espacio,giratorio).Preguntar: Constancia, intermitencia, intensidad, modificación con posiciones de cabeza o cuerpo, apertura de ojos, tinitus, nauseas y otras causas disturbios visuales , neurológicos, psíquicos. EXAMEN DE FUNCION LABERINTICA TEST DEL EQUILIBRIO ESTATICO Y DINAMICO Prueba de la marcha,Romberg,Romberg Barre,Fournier,Unterberger,Lateropulsion y Anteropulsion. PRUEBAS CEREBELARES: P. de los brazos extendidos: indicadores del pte /indicadores del examinador sin tocarlos, cierra ojos manteniendo esa posición o P de dismetría: rodilla, punta de nariz / indicador o P. de diadococinesia: voltear dorso y palma de mano rápido y alternado. MOVIMIENTOS OCULARES: Espontáneos, Semiespontáneos,Posición o Inducido (calórica) ELECTRONISTAGMOGRAFIA: Registro de movimientos oculares,compara nistagmo con ojos abiertos, cerrados,velocidad angular del componente lento del nistagmo y documentar examen. VECTONISTAGMOGRAFIA: Dirección del nistagmo horizontal, vertical, oblicua Evitar café. Te , cigarro, alchool (24 H), anticonvulsivante y tranquilizantes (1 semana) Irritativo: Hipo o Arreflexia o deficitario: Normo o hiperrreflexia
  19. 19. EMBRIOLOGIA Oído Externo PA : 6 protuberancias de arcos hiodeos y mandibular, se funden al 3 mes VIU CAE: 1 hendidura braquial, 2 m. epitelio solido forman CAE. Se forma al 6 y se canaliza al 7, desarrollando mastoides, separación de mandíbula y o medio y facial tomen su posición Oído Medio Ectodermo del 1 arco braquial se invagina a la cavidad tubotimpanica endodérmica primitiva, aparecen elementos mesodérmicos por encima y por debajo para separar la fusión surgiendo MT y OM.Trompa de Eustaquio y cavidad de OM – 1 bolsa faríngea o Cadena Osicular, excepto platina de estribo – 1 y 2 arco braquial. ENFERMEDADES QUE CAUSAM VERTIGO 1. Enfermedad de Meniere 2. Síndrome Cervical 3. Vértigo Paroxístico Benigno 4. Vértigo Súbito Idiopático - Neuritis Vestibular 5. Neuronitis Vestibular 6. Laberintopatia Metabolica 7. Conmoción Laberintico Traumático 8. Hydrops Laberintico por Virus 9. Neurinoma del Acústico PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO MALFORMACIONES DEL PABELLON AURICULAR puede ser: Defecto de nacimiento por desarrollo incompleto parcial o total entre 4 a 8 va semana o de tipo congénito o hereditario AISLADAS Anotia Microtia I ( pequeño),II (helix primitivo), III (rudimento de tej. blando) Macrotia Pabellones supernumerarios (apendices, preauriculares, bil.) PA , Oído externo. Medio, interno COMBINADAS Mandíbula, ojos, parálisis faciales, etc. Síntomas Hipoacusia unilateral o bilateral, Conductivo, y Sensorial (10 %) Exámenes de Gabinete Potenciales Auditivos Evocados – Audiometria, TAC (5 a 6 a),Neumatización completa,Placa atrésica incompleta,Espacio de OM presente,Complejo martillo, yunque presente, Estribo
  20. 20. presente, ventana Oval, porción timpánica de n. facial en situación normal, porcion mastoides del N. facial normal. Tratamiento Auxiliares Auditivos (lenguaje), cirugía reconstructiva de PA,reconstrucción cosmética y funcional, paciente decide,formación del armazón auricular y rotación del lóbulo, timpanoplastia, meatoplastia,despegamiento del armazón auricular, formación del trago, profundización de la concha y retoques Cada 4 a 6 mese, Otólogo, cirujano plástico, radiólogo, audilogo. Complicaciones Hipoacusia SN, parálisis del N facial, estenosis, infección crónica, falla del injerto, hipoacusia conductiva recurrente QUISTES Y FISTULAS 1.- PERIAURICULARES Pequeña perforación anterior al helix, bilateral, fondo de saco ciego, quiste (Coloboma auris), 20 % infecciones. 2.- AURICULOCERVICALES Trayectos largos hacia parótida, se relaciona con el nervio facial. Abertura externa en ángulo mandibular, faríngea amigdalar TRAUMATISMOS DEL PABELLON 1.- OTOHEMATOMA Colección hematica entre pericondrio y cartílago (cara ext.)Coloración rojo vinoso. Tx: Incisión, drenaje, vendaje compresivo. Pericondritis, necrosis. 2.- PERICONDRITIS Infección del pericondrio por Pseudomona Auriginosa,Heridas, quemaduras, otohematoma, traumatismos quirúrgicos, acupuntura,Turgencia, engrosamiento de PA, dolor progresivo intenso, sd. febril, deformación de los pliegues, destrucción del armazón, retracciones. Tx: ATB, desbridaciónes, raspados de zonas necróticas. CUERPOS EXTRAÑOS pueden ser Animados, inanimados, vegetales, minerales, Insectos, semillas, perlitas, borradores, punta de lápiz, Frecuente en niños. Causa hipoacusia de transmisión, tos. Tratamiento: diferenciar hidrófilo de hidrófobos lavados, instrumental en Niños con anestesia general TAPON DE CERA es por descamación, cerumen,exceso por limpieza, inmersión, conductos estrechos,Asx, hipoacusia, acufenos, autofonia, plenitud. Tratamiento: lavados, aspiración, instrumental EXOSTOSIS DEL OIDO son tumoraciones óseas en CAE óseo bilaterales, periostitis crónica por exposición a temperaturas frías, Únicas o múltiples, principalmente por nadadores de agua fría Estrechamiento gradual de CAE. Tx: Quirúrgico OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA – FORUNCULOSIS: En tercio externo de CAE y/o Concha. Por obstrucción de folículo piloso causado por Estafilicoco Aureus,causa dolor con masticación, linfadenitis regional, edema, eritema, absceso, estenosis del conducto por forúnculo Tratamiento: •Antibióticos o Dicloxacilina 250 mg VO cada 6 horas durante 10 días oEritromicina (etilsuccinato) 500 mg cada 6 horas durante 10 días oCefalexina 500 mg cada 6 horas durante 7 días
  21. 21. •Analgésicos •Calor local •Drenaje de absceso OTITIS EXTERNA DIFUSA es una Inflamación total de piel del CAE, por Gram (+), gram (-), Pseudomona Aeruginosa, Estafilococo, causa Edema e infiltración del corion, dilatación y supuración de folículos, prurito, dolor , hipoacusia, otorrea y uno conducto estenosado.Lab: Cultivos Tratamiento:ATB ( Ofloxacina, Ciprofloxacina, Dicloxacilina, Cefazolina 500), Antiinflamatorios sistémicos y locales OTITIS EXTERNA MALIGNA cInfección necrotizante con diseminación rápida a tejidos blandos vecinos incluyendo cartílago y hueso. Principalmente en viejos, diabéticos, inmunodeprimidos, causado por Pseudomona aeruginosa, proteus mirabilis, klebsiella, aspergilius y tiene como sintomas: Otalgia, otorrea purulenta, puede causar Necrosis óseas progresiva en profundidad, parálisis facial, afección de yugular, neumogástrico, glosofaringeo, espinal, Sepsis, trombosis venosa, muerte, Ex: Cultivo, TAC, RM Tratamiento: Internación - ATB combinados,aminoglucósido (gentamicina) asociado a un beta-lactámico con actividad antiseudomona (ceftazidina o cefoperazona). Quinolonas (ciprofloxacina) por 4 a 6 sem. OTOMICOSIS por Abuso de antibióticos, climas cálidos húmedos causado por Aspergillus, Candidas sus Síntomas: prurito, dolor, hipoacusia, otorrea espesa,puede desencadenar Masas algodonosas, pulverulentas, filamentos con puntos negruzcos Tratamiento: limpieza con violeta de agenciana, sol. boricado al 1 o al 2 %, antimicóticos (clotrimazol, ketoconazol) Obstrución tubarica simple causa Plenitud ótica, otalgia, hipoacusia, crepitación con deglución, MT deprimido, hiperemia en mango, color amarillento Tratamiento: antihistamicos, vasoconstrictores Barotraumatismo Traumatismos por diferencia brusca de presión entre cavidades del oído y el medio ambiente. Presión mayor a 90 mmHg. Normalmente en aviación, submarinismo. Presenta MT Hiperemica, hemorragia, secreción en OM, perforación. Síntomas: obstrucción, dolor, acufenos, vértigos, nauseas, otorragia, Signos: congestión de MT, retracción + hiperemia de MT, sangre en caja, perforación con otorragia TX: Antinflamatorios ( corticoides sistemicos), descongestionates, anthistaminicos. ATB, maniobra de valsalva MIRINGITIS AMPOLLAR HEMORRAGICA causado por El virus de la gripe y causa Inflamación con formación de granulaciones en conducto, flictenas hemorrágicas en MT, color rojo oscuro al romperse hay hemorragia, con Hipoacusia por unos días OIDO OTITIS MEDIA AGUDA es una enfermedad de la mucosa del oído medio que se extiende desde la trompa de Eustaquio hasta las celdillas mastoideas. Inflamación aguda con o sin supuración del OM y celdas mastoideas. En la infancia (menores de 4 años) y causa Bajo peso al nacer, prematuridad ,Normalmente em: sexo masculino, nivel socioeconómico bajo,en Guarderías, contaminación y tabaquismo y con factores genéticos (Síndrome de Down, paladar hendido) y Inmunitarios. Etiología: Viral (sinsitial respiratorio, Influenza, enterovirus, rinovirus) o Bact. (Estreptococo Pneumoniae, haemofilus Influenza, Moraxella Catarralis, Estreptococo grupo A, Estreptococo alfa hemolitico, Estafilococo) o Alergias, alt. de inmunidad, hiperplasia linfoidea faríngea. Vias de Infección TE, Hematica, CAE, Meningolaberintica) Sintomatologia Otodinea intensa, Hipoacusia,Otorrea,Fiebre y Zumbidos ESTADIOS:
  22. 22. a) Congestivo: Rinofaringitis. Congestión mucosa, dolor pulsatil, hipoacusia, MT congestivo, no triangulo luminoso, dilatación vascular, síndrome febril. b) Colección: Supuración serosanguinolenta __ purulenta, MT abombado, hiperhemico. Dolor continuo, acufenos, hipoacusia, dolor mastoideo c) Supuración: Perforación MT anterior o posteroinferior, paracentral. No dolor. d) Reparación: Desaparece supuración, cicatriza MT, sin hipoacusia TRATAMIENTO: PNC sodica, procainica, Amoxicilina, Eritromicina, Trimetropin (80) + Sulfametoxazol (400) C/ 12 horas durante 10 días, Amoxicilina + Clavulanico / Amoxicilina Sulbactan, Cefalosporina, Vasocontrictores, Antinflamatorios: Prednisona de 1 mg/kg/ día), Analgésicos y Paracentesis con colocación de tubo. 1.- OTITIS MEDIA AGUDA NECROTIZANTE 2º a sarampión, escarlatina, Streptococo B hemolítico. Otorrea fétida, perforación amplia de MT, osteitis de osiculos,quedan Secuelas de fibrosis, perforaciones, sordera importante. Tx : Prevenir cronicidad, PNC G precoz en enfermedades que afecten iodo 2.- OTITIS POR NEUMOCOCO TIPO III Insidioso, poco dolor y con complicaciones precoces (meníngeas) 3-OTITIS AGUDA DEL LACTANTE: OMA lactante = otoantritis, Oído sin neumatizar (antro), tímpano resistente, trompa corta, adenoides. Sintomatologia: Temperatura elevada, diarrea acuosa rebelde, vómitos, llanto nocturno,s ucción acentúa el dolor, perdida de peso y procesos broncopulmonares. Otoscopia: MT normal,MT despulida,Ausencia de triangulo luminoso,MT hiperhemica o congestiva,MT abombada y MT con falta de brillo. OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE NO COLESTEATOMATOSA Otorrea crónica, sin Sd doloroso, integridad del estado general Causas: Disfunción crónica de TE,Perforación persistente,Afección de OM con metaplasia escamosa, Obstrucción de aeración de OM y mastoides (mucosa engrosada congestiva , polipos, tejido de granulación o timpanoesclerosis). Germenes: Estafilococo,Proteus,Pseudomona y Estreptococos Clinica: Otorrea mucopurulenta continua o intermitente, fétida, filante. Examen: MT con perforación central o subtotal,mucosa engrosada polipoidea, secreción mucupurulenta,hipoacusia de transmisión y timpanoesclerosis. Audiometría: Hipoacusia de transmisión RX:Mastoides diploica o eburnea con integridad de margen óseo Tratamiento: Ver factor patogénico,Curaciones locales,Cauterizaciones,Gotas con ATB, corticoide y Miringotomia OTITIS CRONICA COLESTEATOMATOSA COLESTETOMA Presencia de un saco de tejido escamosos epitelial en OM con laminas epiteliales imbricadas una sobre otra “bulbo de cebolla” limitado con epitelio pavimentosos, estratificado, queratinizado, cornificado = Matriz. Modalidaes Clinicas: 1.- Cole con perforación Epitimpanal ( memb. de Shrapell) 2.- Cole con perforación Marginal ( pars Tensa)
  23. 23. Clasificación: OCC Congenito Inclusión embrionaria de cel. ectodermicas en mesodermo Colesteatoma sin otitis Obstruccion Tubarica Capa queratinica se acumula Colesteatoma 2º a otitis con o sin osteítis A través de la perforación Metaplasia epitelial Irritación crónica por inflamación Clínica: Hipoacusia discreta o no, Dolor,Vértigo,Parálisis facial,Perforación atical pequeña y Secreciones costrosas fétidas Triada: Perforación,Exudado purulento fétido y Eliminación de películas epidérmicas blanco nacarados. Evolución : Ataca hueso, erosiona acueducto de falopio (parálisis facial) y CSC ext (fistula laberintica) Exámenes Complementares (Rx, TC): Pneumatización de mastiodes, destrucción ósea CSCL Tratamiento: Quirúrgico (mastoidectomias, timpanoplastias) Complicaciones: Mastoiditis Aguda,Mastoiditis de Bezold, Mastoiditis yugulogastrica de Mouret Mastoiditis Posterior de Mouret y Paramastoiditis (Escamozigomatica / Petritis) MASTOIDITIS AGUDA Mastoides: Pneumaticas, diploicas, eburneas Infección de estructuras óseas de mastoides , con osteítis de trabeculas óseas intercelulares, 2º a otitis mal drenada, inmunidad baja causado por Estreptococo, Neumococo y Hemofilo Influenza. Sintomatologia: Dolor mastoideo pulsátil,Otorrea abundante,Insomnio, Sd vertiginoso,Hipoacusia,Fiebrey MEG. Otoscopia: Perforación MT superior, Examen Físico: Edema inflamatorio de partes blandas retroauriculares,Desaparición de surco retroauricular y Dolor a la palpación en mastoides. Rx: Opacidad y Destrucción de trabeculas óseas intercelulares. COMPLICACIONES Mastoiditis de BEZOLD Exteriorización de infección a través de fistula en la cortical interna de la punta de la mastoides y colección purulenta cervical para dentro del esternocleidomastoideo, pudiendo llegar a mediastino anterior.Torcicolo. Mastoditis yugulogastrica de MOURETExteriorización hacia ranura digastrica y pared lateral de faringe Mastoditis Posterior de Mouret Lesión en torno a seno sigmiodes hacia escama occipital. Dolor borde post de mastoides. Paramastoditis Escamozigomatica Infección en escama Temporal que se fistula a musc Temporal,Se exterioriza a región zigomatica, maseterina o geniana y Tensión dolorosa en región Temporal, trismo. PETROSITIS Proceso osteoítico del hueso petroso, Sx : mastoiditis menos florida, muda y Sg: Otorrea mucupurulenta crónica no sede a ATB. EXTERIORIZACION A PUNTA. Triada: Dolor trigeminal, paralisis MOE, otorrea espesa (Sd Gradinigo)
  24. 24. PROGRESION POSTEROSUPERIOR Complic. Intracraneales ( meningitis, absceso cerebral) PROGRESION INTERNA Infecc. Exocraneal con sx faringea, Parálisis de pares craneanos (rasgado posterior) TRATAMIENTO: Resección de estructuras óseas afectadas LABERINTITIS Proceso inflamatorio que se propaga a distintas vías,Via Anatomica ( ventana oval, redonda,acueducto del caracol),Via Osteitica (osteitis, colesteatoma) por Traumatismos y Hematogena. LABERINTITIS CIRCUNSCRIPTA 2º a Cole. Invasión a atico, antro y CSC ext desgastándolo (fistula laberintica) Sx: Desequilibrio Ex: Otitis colesteatomatosa al aspirar ----- Vertigo Audiometria: No hipoacusia de transmisión Pruebas laberinticas: Hipo o hiperexitabilidad. LABERINTITIS SEROSA AGUDA DIFUSA Forma reaccional de otitis agudas o crónicas reagudizadas Sx: Crisis rotatorias, nauseas, vómitos, nistagmo espontaneo, hipoacusia de percepción, hiporeflexia Tx: Para otitis (desaparece Sx) LABERINTITIS SUPURADA AGUDA DIFUSA No cuadro vertiginoso Dx: retrospectivo “laberinto muerto”. Vía de complicaciones intracraneales por ( CAI, vaina del nervio facial, trombosis venosa) Tx: ATB EV, Antivertiginosos o Qx: PARALISIS FACIAL Evolución de Colesteotoma para erosión ósea,lisis de acueducto (invasión a nervio, compresión directa, edema) y paralisis facial. Tratamiento : Quirurgico Complicaciones: Osteomilitis del Temporal, Absceso Extradural,Absceso Subdural,Absceso Cerebral,Absceso Cerebelar,Meningitis Otogenica,Tromboflebitis de seno sigmoideo yLaberintitis OTOSCLEROSIS Sordera sin otitis,enfermedad primaria de la capsula ósea laberíntica, focos localizados de reabsorción y deposito de hueso, es autosómico dominante, mas en sexo femenino Sx: hipoacusia progresiva bilateral, acufenos, paracusia de Willis, paracusia de Weber (resonancia de propia voz), vértigos. Sg: Normal Ex: Diapazon: Rinne (-), Weber lateralizado a lado afectado ó indiferente, Schwabach alargado Audiometria: Hipoacusia de transmisión, mixta, percepción Impedanciometria: Tipo As Tx: Estapedectomia TRAUMA ACÚSTICO Lesión del OI por exposición a ruido intenso (+ 80 dB), explosivos o ambientes profesionales.En frecuencia de 4.000 Hz, pudiendo afectar a las otras frecuencias. 1.- T.A. Agudo: Alteraciones circulatorias en capilares de coclea, Disminución del flujo sanguíneo en cel. Ciliadas del OC. 2.- T.A. Prolongado: Afecta irrigación de estria vascular, provoca ↓ O2, Degeneración irreversible de cel. Ciliadas, ruptura de M. Reissner o destrucción total del O.C. OTOSCOPIA: MT Normal, Perforación de MT. AUDIOMETRIA / SX: 1er Grado: Perdida en 4000 Hz de 30 dB/ Asx o Acufeno agudo 2do Grado: Perdida en 4.000 Hz y 2000Hz (+ de 30 dB) zumbido, sensación de oído lleno, deficiencia para oír palabras. 3er. Grado: Perdida en 1000, 6000, 8000 Hz (+ de 30 dB)
  25. 25. Dificultad conversación, Fenómenos de recrutamiento Sordez profunda: Perdida en todas las frecuencias. TX: Alejar de ambiente ruidoso, usar protectores,vasodilatadores, prótesis SORDEZ SUBITA Sordera que se instala súbitamente en personas con audición normal. Etiología variada, aparece en horas o días, generalmente es unilateral, precedida de zumbido, disacusia SN. Tipos de perfil Audimetrico: Curva ascendente.- perdida para graves (17%) Curva descendente.- perdida para agudos (29%) Curva horizontal.- perdida para todas las frecuencias (41%) Perdida total Tipo sensorial:Lesión órgano de Corti,Discriminación perjudicada y Recrutamiento presente Tipo Neural: Fatiga preestimulatoria mas de 35 dB, Discriminación muy perjudicada y Ausencia de recrutamiento SINTOMAS Normal, Hiporreflaxias o arreflaxia, Fenómeno de Tulio (+ 100dB). Fístula perilinfatica, Vertigo, vómitos, Nistagmus espontáneo (semanas o meses). CAUSAS: Virosis (parotiditis, sarampión; trauma acústico ( explosión), Disturbios vasculares (vasoespasmo), trauma craneano, Cambios de presión barométrica (valsalva), Barotrauma Neurinoma del acústico (10%), Anestesia general, gravidez, diabetes, enfermedad de Meniere Anemia, Policitemia vera, leucemia, meningitis, Esclerosis múltiple,Disturbios tiroideanos, Lues, Esfuerzo físico. TRATAMIENTO: Tratar la etiología ó causas posibles. Lab: TPT, reac.serológicas, lipograma, glicemia, Test inmunológicos p/virus, Timpanometria exploradora (ruptura de ventana redonda y lig. anular) Vasodilatadores,Corticoide, Dextran 40 ( en solo 500 de soluc. Glicosilada, gota a gota en 12/12 h.), Carbogenio (O2 90% + CO2 10%), catéter nasal 5 lt./minuto / 4 – 6 días, Bloqueo de ganglio estrellado, Heparina 200 mg. EV. 12/12 h. Sobre control clínico. PROTESIS AUDITIVA Aparato que sirve para aumentar la intensidad de los sonidos para compensar la deficiencia auditiva en pacientes hipo acústicos.Partes: Micrófono: recibe ondas sonoras transformándolas en ondas eléctricas,Amplificador: Amplifica ondas eléctricas,Receptor o teléfono: Transforma onda eléctrica en onda acústica, Pila,Botón de control de volumen,Bombina de Inducción,Adaptador flexible para molde auricular. Control de tono y Llave de encendido.
  26. 26. TIPOS DE PROTESIS 1.- Retroauriculares: Poder amplificador de 35 – 70 Db, Util para ambientes de trabajo o social, Regulador de intensidad de amplificación sonora yUso en pacientes recrutantes. 2.- Intracanal o Intraauricular: P. Individuales , DIGITALES, Presbiacusia o perdida moderada y para sordera de 70 dB. 3.- Audiogafas: Transmisión osea (vibratoria),para pacientes con buena reserva coclear, OM crónica, otoesclerosis, atresia o agenesia de MAE, mastoidectomia radical. No en ausencia de PA 4.- Prótesis de Bolsa o caja: Amplifica 80 dB para sordez de 105 dB,para sordez profunda para pacientes con reclutamiento. HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN Otoesclerosis estapediana,Otoesclerosis o OM crônica,OM crónica operada y curada,OM crónica o otoesclerosis con contraindicaciones Qx.,Anacusia de un oido y otoesclerosis del otro. HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN Presbiacusia,Trauma acústico,Ototoxicosis, Otoesclerosis coclear,Enfermedad de Meniere,Patología sist. (diabetes, sífilis, nefropatias, hipertiroidismo).Sordez congenita Contraindicaciones: Hipoacusia de < 30 Db, Cofosis bilateral, Hipoacusia unilateral, Hipoacusia fluctuante, Gran recrutamiento y Buena discriminación. FORMAS DE EQUIPAR: Directa Monoaural Directa Biaural: 1 amplificador, 2 receptores (para perdida iguales) Directa – Indirecta: 1 amplificador, 2 receptores ( para perdidas diferentes) Biaural estereofónica: 2 protesis independientes (ideal)
  27. 27. Es importante el adiestramiento auditivo con lectura labial. SINDROMES VESTIBULARES ANAMNESIS agarofobia, cinetosis, vértigo de altura, lipotimias, crisis epilépticas, dispepsias, simuladores y periféricos, centrales EXPLORACIÓN Audiometria: Hipoacusia de percepción, recrutamiento +. (alt. Periferica endolaberintica), Hipoacusia de percepción, sin recrutamiento, (Enf. Retrococleares). Sin alteración auditiva (alteraciones Centrales) Ex. Vestibular: Electronistagmografia (registro grafico con estimulo laberintico) Periférico Central Vértigo Rotatorio Anteroposterior Con ojos Empeora Mejora cerrados Sordera Si No Acufenos Si No Manifestaciones Si No vegetativas Evolución Por crisis Persistente Prueba índice Desvio Desvio de uno Bilateral Prueba de Desvio Atrás, estrella Romberg Lateral Marcha Desviación Titubeo Nistagmos Horizontal Rotatorio espontáneos VERTIGO PERIFERICO ENDOLABERINTICO ENFERMEDAD DE MENIERE Hidropesia en líquidos endolinfáticos, desequilibrio tensional entre peri y endolinfa, separadas por membrana de Reissner que aumenta K y disminuye Na y pasa de perilinfa a endolinfa e causa dilatación del laberinto membranoso (cóclea, sáculo) rechazando utrículo contra CSC produciendo hernias y rupturas. Etiología: angioespasmo, alteraciones metabólicas (glusidos), alergia, inestabilidad
  28. 28. neurovegetativa. Sx: Crisis de vértigo periférico recidivantes, hipoacusia perceptiva fluctuante, acufenos (triada) Evolución: Crisis que se espacian, queda sordera definitiva. Otoscopia (-) Nistagmo espontáneo horizontal rotatorios,Rinne (+), Weber hacia lado sano y Hiporeflexia lado afectado Tx: Cinarizina, flunarizina, doperidol, clonazepan, dieta sin sal, poco liquido, diuretico, reposo en cama Tx Qx:Trepanación de saco endolinfatico, neurectomia vestibular, Laberintectomia. VERTIGOS PERIFERICOS RETROLABERINTICOS NEURITIS VESTIBULAR Enfermedad vírica de la 1º neurona vestibular, ganglio de scarpa, núcleos vestibulares o Infecciones de VRA. Sx: Vértigo rotatorio intenso periférico único (2-3 S. cama/mejora 3 m.), sordez súbita, sin acufeno, nistagmo espontaneo o posicional,ArreflexIa vestibular con recuperación espontanea o c/depresores vestibulares.Hipofunción vestibular (Romberg lateralizado a lado enfermo) y Audiometría es Normal Tx: Antivertiginosos, ATB SINDROME CERVICAL Insuficiencia vertebro basilar, crisis vertiginosas recidivantes, posturales por la mañana. Presencia de Zumbidos,Otalgias,Manifestaciones neurovegetativas,Cefaleas occipitales,Parestesias de miembros superiores,Audiograma perdidas en agudos,ENG siempre Irritativo Tratamiento: fisioterapia de columna cervical, vasodilatadores VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO Crisis vertiginosas por movimientos bruscos de cabeza o cuerpo,vértigo intenso,Nistagmo de posición,Causas: traumática, perdida transitoria de otolitos, alt. cicatriciales de la cupula del CSCP, origen psicogena, estapedectomia.Generalmente autolimitante, meses o años según intensidad. Tratamiento: Ejercicios para compensación laberíntica y depresores laberinticos NEURONITIS VESTIBULAR Episodios recidivantes de desvió de marcha, inestabilidad o vértigo con audición normal, Síndrome laberintico periférico Deficitario y se estabiliza por compensación laberíntica Tratamiento sintomático LABERINTOPATIAS METABOLICA Mareos o inestabilidad,a veces vértigo por todo el día, paciente con sensación de fluctuación,la mayoría por hipoglicemia reactiva (curva glicemica), disturbios tiroideos y disturbios Ováricos CONMOCION LABERINTICA TRAUMATICA Por traumatismos craneanos VPPB o vértigo súbito, ENG deficitario, sin perdida total de la función laberíntica Tratamiento : sintomático hasta la compensación (6 m),Sección de los nervios laberinticos, Audición preservada - fosa cerebral media via subtemporal) y para Perdida de audición - Translaberintica HYDROPS LABERINTICO POR VIRUS crisis de vértigo recidivante, En paciente que tuvo sordez súbita por virus (20 años atrás) y Parotiditis epidémica. Tratamiento: Laberintectomia VERTIGO CENTRAL Origen Sindromes subtentoriales Trata el Neurologo Causas: Degenerativas, Esclerosis multiple en placa, enfermedad de Pierre Marie, Tumorales, tu. de fosa posterior,Vasculares y Sd de Wallerberg, obstruc. De art. cerebelosa posterior TUMORES
  29. 29. NEURINOMA DEL ACÚSTICO Tumor de vaina de Schwann de rama vestibular del VIII. Por dentro del CAI (intracanalicular), angulo pontocerebelosa (extracanal). Síntomas: Sorderas unilaterales y Síndromes vestibulares irritativo o deficitario Tratamiento: Quirúrgico via Fosa Media, trepanando CAI (otoneurologica) y Fosa posterior via occipital (neuroquirurgica) TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS 1.- FRACTURAS LONGITUDINALES Sigue el eje del peñasco (CAE, caja, sale por TE) por lesión ( Timpano, techo del conducto) pero el pronostico bueno. 2.- FRACTURAS TRANSVERSALES Inicio en agujero rasgado post. o agujero occipital. Lesiona (oído interno, n. facial) 3.- FRACTURAS MIXTAS Transcurre CAE, caja, OI, sale por CAI. Hay Parálisis facial SINTOMAS Otorragia: (lesión en conducto o MT) excepto en transversales,Equimosis: mastoidea aparece a los 4 a5 días, Licorrea: comunicación de oido con endocraneo,Paralisis facial: inmediata o tardía. No en longitudinales, Sordera: transmisión en longitudinales resto de percepción PATOLOGIA DEL NERVIO FACIAL CENTRAL Y PERIFERICA NERVIO FACIAL Nervio facial (mixto),Rama motor (80%), Rama sensitivo (N. Intermediario de Wrisberg: sensorial del gusto, secretomotora parasimpatica, glándula submandibular, lingual, lagrimal) ORIGEN: Piso del IV ventrículo trayecto circular en motor ocular externo – atraviesa el Angulo Pontocerebelar CAI → parotida. 4 SEGMENTOS: 1.- Laberíntico u horizontal → del CAI al ganglio geniculado 1er Codo : corresponde al G. Geniculado, cambia de dirección haciéndose post y lateral (4mm). 2.- S. Timpanico → desde la fosa geniculada hasta la pared posterior de la caja del timpano por debajo de CSCH por arriba de la ventana oval (12mm) 3.- S. Piramidal (2do codo) → cambia a vertical, en región posterosup. de caja. 4.- S. Vertical o mastoideo → del 2do codo al agujero estilomastoideo (15mm). Acueducto de Falopio → N. Facial RAMAS INTRAPETREOS Grande petroso superficial (del ganglio geniculado a glanglio esfenopalatino) Estapedico (para músculo estapedico) Cuerda del timpano: 5 mm del agujero estilomastoideo, atraviesa la caja timpanica, penetra fisura petrotimpanica ⇒ espacio laterofaringeo , se incorpora al N. Lingual ⇒ 2/3 ant lengua, gLandula submandibular y sub Lingual. RAMAS EXTRAPETREOS R. sensitivos: para PA, MAE, MT. R. motores: para músculo auricular posterior. R. motores: para músculo estiloide y vientre posterior del diagastrico
  30. 30. G. Parotidea: 2 ramas cervicofacial (músculo del angulo de boca, orbicular de los labios, músculo cutáneo del cuello ETIOLOGÍA: Traumáticos, Neuplasicas, infecciosas, congenitas, Neurológicas, metabólicas, Vasculares, Enf. colágeno, Idiopaticas. EXPLORACION • Asimetría de cara • Ojo ampliamente abierto • Parpadeo fisiológico desaparecido • Comisura labial hacia lado sano • Arrugas frontales desaparecidas • Mejilla inerte • Músculo cutáneo de cuello no forma arrugas • Ojo no puede cerrarse voluntariamente • Imposibilidad de soplar, hablar, reír • Desvio de comisura labial • Sg de Bell + • Sg del negro + METODOS DE EXPLORACIÓN FUNCIONAL 1.- FUNCIÓN MOTRIZ Prueba de estimulación (estimulo eléctrico – contracción muscular) Electromiografia (registra potenciales de fibrilación en reposo y voluntarios) Reflejo estapediano (contracción o parálisis con impedanciometro) 2.-FUNCIÓN PARASIMPATICA Secreción lacrimal (prueba de Schirner – papel secante) Secreción salival (cateterismo de C. de Wharton y estimulación de secreción por ácidos mas de 40%, menos de 20%) 3.- FUNCIÓN GUSTATIVA Estimulación química (con sabores básicos sobre la lengua) Electrogustometria (umbral de sensación de corriente ambos lados) LESIONES CENTRALES: Parálisis contra lateral a la lesión. Lesión supranuclear (parálisis de porción Inferior y media cara, no afección de región frontal por inervación contra lateral Perdida de control voluntario de músculos de cara, no en respuestas emocionales (risa).A veces lesiones de III, XI, XII. LESIONES PERIFERICAS: Ipsilateral a la lesión completa o parcial. PARALISIS DE BELL Por isquemia provocando edema del nervio-compresion-isquemia En la porción mastoidea del nervio, cerca del agujero,estilomastoidea, Evolución favorable 80%, 20% parálisis, espasmos, sinequias.
  31. 31. Tx: Protección de ojo, vasodilatadores, corticoides. Descompresión del nervio antes de 4 a 6 semanas PARALISIS DE RAMSAY – HUNT Por virus de Herpes, Afecta raices sentitivas posteriores Sx: Otalgia- paralisis-vesiculas(concha y conducto) al 4 a 6 días, adenopatia, a veces acufeno, sordera, vertigo Tx. Vasodilatadores, corticoides, aciclovir PARALISIS TRAUMATICAS Por traumatismos basicraneales, Iatrogenias, quirurgicas (trepanaciones, estapedectomias) Tx: Reparaciones de solución de continuidad, injertos nerviosos PARALISIS INFLAMATORIAS Secundario a otitis Tx: de la causa PARALISIS TUMORALES Cancer de oído medio, tu benignos del CAI (neurinomas) Semiologia:Fruncir la frente = Baje la cabeza e intente mirar para arriba/ Arrugas horizontales) Aproximar una ceja con la otra = contracción de musc. Superciliares/ arrugas verticales Cerrar los ojos = función de orbicular de los parpados/examinador opone al cierre) Disminución de fuerza por oposición = señal de Lagendre Intentar abrir los ojos = señal orbiculopalpebral de Mingazzini Signo de Livilloid = No cierre de ojo paralizado con cierre de ojo sano. Watermberg: - Test de vibración palpebral, es fino, seguro Afección del Ramo Inferior: músculo del ala de la nariz: paciente inspira – espira rápidamente, elevación del ala comisura labial : abrir la boca , mostrar los dientes = asimetría músculo risorio y bucinador: gesticulación, no contracción capacidad motora del orbicular de labios: insuflar aire en mejillas músculo cuticular de cuello: boca abierta – abrir labio inferior para abajo = contracción platisma . Babiski = flexion de cabeza, examinador opone con la mano en menton = contracción platisma. Funciones reflexas: R. de Glabela: Percutir con martillo en glabela ⇒ contracción orbicular parpados y cierre ojos R. Palpebral: Contracción orbicular de ojos y oclusión ocular R. Cocleopalpebral: Cierre de ojos con ruido intenso (N) R. Visiopalpebral: Aproximación de ojos con foco luminoso oclusión palpebral R. Trigeminopalpebral: Cierre de ojos con estimulo doloroso en cara o globo ocular R. Corneopalpebral: Excitación de cornea - oclusión del ojo. vía aferente de r. oftálmico de trigémino

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