Nariz y senos paranasales

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Nariz y senos paranasales

  1. 1. NARIZ
  2. 2. NARIZ
  3. 3. NARICES
  4. 4. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES <ul><li>3 sem </li></ul><ul><li>Prosencefalo = placodas olfatorias, separadas por tejido del proceso frontal </li></ul><ul><li>4 sem </li></ul><ul><li>La periferia de las placodas olfatorias toman forma de herradura </li></ul><ul><li>Su centro de hunde para formar los mamelones olfatorios </li></ul><ul><li>Su crecimiento dorso caudal aproxima a la línea media, sobre el techo de la cavidad bucal. </li></ul><ul><li>Los mamelones olfatorios % al proceso frontal 1.- pared medial </li></ul><ul><li>2.- pared lateral </li></ul><ul><li>Parte medial crece mas rápido y forman 1.- columela </li></ul><ul><li>2.- proceso premaxilar </li></ul>
  5. 5. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES <ul><li>3 sem </li></ul><ul><li>Se acercan los procesos maxilares y mandibulares (1 arco braquial) </li></ul><ul><li>a la pared lateral del proceso frontonasal </li></ul><ul><li>Su crecimiento lleva a la fusión del proceso Maxilar con el Nasal medial para completar los limites inferiores del vestíbulo y alas nasales </li></ul><ul><li>La unión y compresión de los mamelones olfatorios forman el tabique nasal primario </li></ul><ul><li>Durante este estadio la nariz se abre directamente a la cavidad bucal y la lengua yace sobre la coana </li></ul>
  6. 6. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES <ul><li>45 y 48 dias </li></ul><ul><li>Aparecen 2 cretas palatinas verticales sobre los procesos maxilares dentro la cavidad bucal </li></ul><ul><li>Crecen en sentido caudal y medial en ambos lados de la lengua . Hasta que la expansión de la mandibula y piso de la boca permitan su descenso </li></ul><ul><li>Las cretas palatinas giran medialmente para fusionarse entre si y con el paladar primitivo ( completa 9 sem) </li></ul><ul><li>6 y 7 ma sem </li></ul><ul><li>El tabique nasal primario crece caudal y cefálicamente y ubica a las coanas primitivas en porción posterior de esta. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>10 sem </li></ul><ul><li>El tabique nasal de fusiona con el paladar </li></ul><ul><li>35 días </li></ul><ul><li>La pared lateral es lisa, iniciando su diferenciación a los 45 días </li></ul><ul><li>Los centros de crecimiento mesenquimatosos de los procesos nasal lateral y maxilar forman la hendidura nasooptica </li></ul>EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
  8. 8. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES <ul><li>Las Estructuras que derivan del proceso nasal medial son: </li></ul><ul><li>Columela </li></ul><ul><li>Porción medial del labio superior </li></ul><ul><li>Premaxila </li></ul><ul><li>Lamina cuadrangular o cartílago septal </li></ul><ul><li>Lamina perpendicular del etmoides </li></ul><ul><li>Vomer </li></ul><ul><li>Procesos nasales de la maxila </li></ul><ul><li>Hueso palatino </li></ul>
  9. 9. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES <ul><li>La premaxila sirve como punto de apoyo de la porción caudal del vómer y cartílago septal y también como saco oseo que contienen los folículos dentales de los 4 incisivos superiores </li></ul><ul><li>Cuando se cierra el proceso palatino queda una pequeña dehiscencia posterior a la premaxila (agujero palatino anterior) En esta área esta la coana primitiva ambas estructuras de mueven hacia atrás en la 3ra sem. </li></ul><ul><li>5ta sem aparecen Los cartílagos paraseptales como repliegues de la mucosa sobre la pared septal </li></ul><ul><li>El vómer es de origen membranoso y se desarrolla como una lamina bilateral sobre la porción posterioinferior de tabique </li></ul>
  10. 10. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES <ul><li>7 sem </li></ul><ul><li>Cada porción maxilar avanza desde su porción lateral para fusionarse con proceso nasal lateral y luego con el proceso nasal medial terminando con el proceso maxilar contralateral (Dando la configuración externa de la nariz y narinas) </li></ul><ul><li>La capsula de cartílago del órgano de la olfacion se desarrolla del mesodermo de los procesos nasales mediales asi como del maxilar ( 4 mes) </li></ul><ul><li>El proceso nasal lateral forman los cornetos sup medio e inferior </li></ul>
  11. 11. EMBRIOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES <ul><li>Los senos paranasales aparecen como crecimientos hacia fuera de las cavidades de la pared lateral nasal </li></ul><ul><li>Seno maxilar aparece de la mucosa nasal ( 3 mes- 10 años) </li></ul><ul><li>Seno frontal penetral al hueso después del nacimiento (20a) </li></ul><ul><li>Seno etmoidal a partir de los meatos ( adolescencia) </li></ul><ul><li>Seno esfenoidal desde (nac. 3 año , pubertad) </li></ul><ul><li>Conducto lacrimonasal se desarrola a lo largo de la hendidura nasolagrimal entre el ala de la pared lateral de la nariz y proceso maxilar atravez de una invaginación del ectodermo sobre esta hendidura. </li></ul>
  12. 12. ANATOMIA DE NARIZ 1.- PIRAMIDE NASAL - HPN - C. Triangular o Sup - C. Alar o Inf. ( pars lateralis y medialis)- Columela. 2.- FOSAS NASALES (Tabique medio) Cara Ext. – Max. Sup. - Masas lat. Etmiodes (cornetes) - Palatino (apf. pterigiodea de esfenóides) - Unguis - Cornete inferior
  13. 13. <ul><li>Cara Interna. </li></ul><ul><li>Lamina perpendicular de etmóides (sup) </li></ul><ul><li>Vomer (postinf.) </li></ul><ul><li>Cartilago cuadrangular o septal </li></ul><ul><li>Techo </li></ul><ul><li>HPN </li></ul><ul><li>Lam. Cribosa del etmóides (fosa cerebral ant, cuerpo del esfenoides) </li></ul><ul><li>Cara Inferior </li></ul><ul><li>Apf palatina del maxilar Sup. </li></ul><ul><li>Lamina Horizontal del palatino </li></ul>ANATOMIA DE NARIZ
  14. 14. ANATOMIA SINUSAL <ul><li>Neumatización en huesos perinasales (2 m viu), foco inicial (ML etmoides) </li></ul><ul><li>1.- Seno Etmoidal . (2m – 12 a) </li></ul><ul><li>Ant. ( meato medi o) y Post. ( meato sup) </li></ul><ul><li>Relaciones: </li></ul><ul><li>Arriba - seno frontal </li></ul><ul><li>Dentro - cornetos y meatos sup y medio. </li></ul><ul><li>Delante - Apf. Ascendente del maxilar </li></ul><ul><li>Detrás – adosado a cara ant. Esfenoides. </li></ul><ul><li>Externo – lam. Papiracea (orbita, apt. Lacrimal) </li></ul><ul><li>2 .- Seno Frontal ( 2 a – 15 a ) </li></ul><ul><li>Cel. etmoidal anterior, drena en meato medio, tamaño variable. </li></ul><ul><li>Relaciones: </li></ul><ul><li>P. Ant. – musculocutaneo </li></ul><ul><li>P. Post. – barrera intracraneal </li></ul><ul><li>P. Inf. – ext - orbita / int - etmoidal </li></ul>
  15. 15. <ul><li>3.- Seno Maxilar . (4 m – 15 a ) </li></ul><ul><li>Drena en meato medio </li></ul><ul><li>Relaciones </li></ul><ul><li>P. Ant - Fosa canina ( n. infraorb.) </li></ul><ul><li>P. Post - separa de fosa pterigomax. (gang. Esfenopalatino y art. Max. Int.) </li></ul><ul><li>P. Sup. – suelo de orbita </li></ul><ul><li>P. Inf. – alveolos dentarios (molares) </li></ul><ul><li>4.- Seno Esfenoidal (4 a 6 m -15 a) </li></ul><ul><li>Cel etmoidal post , drena meato sup, cubica, tabicado. </li></ul><ul><li>Relaciones: </li></ul><ul><li>C. Ant. – linea ½ (tabique) y Lat. (Celd. Etmoidales post). </li></ul><ul><li>C. Inf. - Rinofaringe </li></ul><ul><li>C. Sup. - Endocraneo </li></ul><ul><li>C. Post. – Apf. Basilar, peñasco, agujero Rasgado post. </li></ul><ul><li>C. Ext. – Seno cavervoso (n. oculomotores, carotida, r. trigemino) </li></ul><ul><li>Delante - canal óptico ( n. y v. oftalmica) </li></ul><ul><li>Vascularización: Sist. Arterial Carotideo </li></ul>ANATOMIA SINUSAL
  16. 16. <ul><li>FISIOLOGIA NASAL </li></ul><ul><li>FUNCIONES - Respiratoria y Olfatoria. </li></ul><ul><li>1.- RESPIRATORIA. </li></ul><ul><li>Acondicionar aire inspirado, llegar al alveolo limpio, calentado, humidificado. </li></ul><ul><li>Mucosa Respiratoria.- Epitelio cilindrico seudoestratificado. </li></ul><ul><li>( celulas cilindricas, caliciformes, sostén, memb. Basal, corion). </li></ul><ul><li>a) Defensa.- Vibrisas, adh. A moco, arrastre mucoso, Ph 5 a 7, lizosimas. </li></ul><ul><li>b) Calentamiento.- contacto mucosa eréctil (0 -36.2) </li></ul><ul><li>c) Humedificacion.- por el moco. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>2.- OLFATORIA. </li></ul><ul><li>Permeabilidad de FN, corrientes inspiratoria y espiratoria, contacto de moléculas volátiles . </li></ul><ul><li>Mucosa Olfatoria.- Cel. Sostén y cel. Sensoriales de Schultze (dendriticas). </li></ul><ul><li>Neuronas bipolares c/ cilindroeje – l. cribosa – sinapsis c/ cel mitrales de bulbo olfatorio – hipocampo – cuerpo calloso – lob Temporal. </li></ul>FISIOLOGIA NASAL
  18. 18. FISIOLOGIA SINUSAL <ul><li>- Ostium comunica senos con FN. </li></ul><ul><li>- Aereacion dado por inspiración. </li></ul><ul><li>- Calentamiento por cavidad cerrada. </li></ul><ul><li>- Drenaje por acción ciliar y gravedad excepto el seno maxilar. </li></ul>
  19. 19. SEMIOLOGIA <ul><li>1.- Obstrucción Nasal (falta de permeabilidad) </li></ul><ul><li>a) Niño: - Unil. ( CE / Desvio de tabique) </li></ul><ul><li>- Bil. (adenóides, pólipos deform. de Woakes, fibroma rinofaringe) </li></ul><ul><li>b) Adulto: - Unil. (desv septal, imperf. Coanal, neoplasias, sinusitis, polipos) </li></ul><ul><li>- Bil. (Rinitis, vasoconstrictor, sinusitis) </li></ul><ul><li>2.- Rinorrea ( ant o post) </li></ul><ul><li>a) Serosa: Rinitis, liq. CLR, neurológicas (Sd. Charlin, Sluder) </li></ul><ul><li>b) Mucosa - Mucopurulenta: Rinosinusitis aguda o cronica. </li></ul><ul><li>c) Costrosa: foliculitis /atroficas. </li></ul><ul><li>3.- Alt. Olfatorias </li></ul><ul><li>Rinitis, poliposis, cornetos hipertróficos, gripe, rinitis atrofica, </li></ul><ul><li>tóxicos (plomo, mercúrio, cocaína), tumores, traumatismos. </li></ul><ul><li>4.- Algias Nasosinusales </li></ul><ul><li>Nasoorbitaria – Sd de Charlin </li></ul><ul><li>Orbitooccipital – Sd de Sluder </li></ul>
  20. 20. <ul><li>EXPLORACION </li></ul><ul><li>1.- Inspección/ Palpación: Forma, color, alt. Dermicas, movilidad, </li></ul><ul><li>dolor, inspiración forzada (colapso alar). </li></ul><ul><li>2.- Rinoscopia Ant: Desvios, esporones, cornetes, polipos (solitario), </li></ul><ul><li>secreciones, perforaciones, CE, tumores. </li></ul><ul><li>3.- Rinoscopia Post: Hipertrofia cornetes, tumores. </li></ul><ul><li>4.- Tacto de Cavum: Adenoides. </li></ul><ul><li>5.- Rinonanometria: Dif de presión entre vestíbulo y coanas, flujo de vol. </li></ul><ul><li>6.- Exp. Radiológica : mentonasoplaca, frontonasoplaca, perfil, axial de Hirtz o submentovertex. TAC, RMN. </li></ul><ul><li>7.- Endoscopia Rinusinusal. </li></ul><ul><li>8.- Pruebas Alergologicas: pruebas cutaneas, eosinofilia, exudado nasal. </li></ul>SEMIOLOGIA
  21. 21. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
  22. 22.
  23. 23.
  24. 24.
  25. 25.
  26. 26. PATOLOGIAS <ul><li>PATOLOGIAS DE PIRAMIDE NASAL </li></ul><ul><li>1.- IMPETIGO </li></ul><ul><li>Inflamación de vestíbulo / rinitis </li></ul><ul><li>Mas en niños </li></ul><ul><li>E streptococos, estafilococos, Polimicrobiano </li></ul><ul><li>L lesiones purulentas, pústulas, costras </li></ul><ul><li>D iseminación por rascado </li></ul><ul><li>T x: ATB local </li></ul><ul><li>2.- ECCEMA </li></ul><ul><li>Lesiones nasales (Fisuras) </li></ul><ul><li>Tx. Dermatológico </li></ul>
  27. 27. <ul><li>3.- FOLICULITIS O SICOSIS VESTIBULAR </li></ul><ul><li>Infección difusa del aparato polisebaceo del vestíbulo </li></ul><ul><li>E stafilococo dorado </li></ul><ul><li>Contacto de secreciones de R o S </li></ul><ul><li>C ostras, pustulas en foliculo, piel roja, quemazon, dolor de tegumentos. </li></ul><ul><li>T x : ATB local largo, oxido de mercurio al 2% </li></ul>PATOLOGIAS
  28. 28. <ul><li>4.- FURUNCULOSIS DEL ALA NASAL </li></ul><ul><li>- Foliculitis localizada y masiva </li></ul><ul><li>- Estafilococo dorado </li></ul><ul><li>- Diabéticos, inmunidad baja, convalecencias, fatiga psíquica </li></ul><ul><li>- Dolor local intenso, enrojecimiento, tensión, edema regional, fiebre, MEG. </li></ul><ul><li>Necrosis de raiz de pelo + inflamación, colección purulenta </li></ul><ul><li>- Dolor local intenso, enrojecimiento, edema, tensión, fiebre, MEG. </li></ul><ul><li>Complicación: Tromboflebitis del seno cavernoso </li></ul><ul><li>Linfangitis.- fiebre, escalosfrios, edema surco nansogeniano </li></ul><ul><li>Tromboflebitis.- exoftalmia, quemosis, inflamación palpebral </li></ul><ul><li>paralisis oculomotoras, sg meningoencefalicos, coma. </li></ul><ul><li>- Tx : ATB dosis elevadas, anticoagulantes, ligadura vena angular o facial. Evitar maniobras ungueales y compresión. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>5.- RINOFIMA </li></ul><ul><li>- Acné hipertrófico </li></ul><ul><li>- Aumento de tamaño de pirámide por masa verrugosas pseudotumorales rojo vinoso. </li></ul><ul><li>- Masculinos, edad avanzada, alcohólicos </li></ul><ul><li>- Proliferación de capa de revestimiento, glándulas, trama conjuntivovascular </li></ul><ul><li>Tx: Estético descorticacion con bisturí o láser. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>CUERPOS EXTRAÑOS </li></ul><ul><li>- Inertes, vegetales, animados, reflejo antideglutorio. </li></ul><ul><li>- Obstrucción , rinorrea purulenta unilateral, halitosis </li></ul><ul><li>Sinusitis, obstrucción lacrimal </li></ul><ul><li>Tx: Extracción (ganchos) </li></ul><ul><li>RINOLITOS </li></ul><ul><li>- Masa calcáreas sobre CE olvidados (sales de Ca de </li></ul><ul><li>secreciones nasales y lagrima) </li></ul><ul><li>- Meato inferior </li></ul><ul><li>- Sx de CE + dolor en piramide al moverlo </li></ul><ul><li>- Rx: Opacidad </li></ul><ul><li>- Extracción con anestesia general </li></ul>
  31. 31. MIASIS <ul><li>Por larvas de mosca: Lucila hominivara, versicolor, Sarcófaga magnífica y Colifera limensis (24 h) </li></ul><ul><li>En nariz y senos paranasales </li></ul><ul><li>Perdida de conciencia, lactantes abandonados, enfermos debiles, heridas o cavidades infectadas y malolientes </li></ul><ul><li>Sx: cosquilleo, rinorrea rosada, hematopurulenta, estornudos, dolor, obstrucción nasal, cefalea frontotemporal, anosmia </li></ul><ul><li>Ex: inflamación intensa, larvas, laceraciones de mucosa y senos, exposición de hueso y cartilago </li></ul><ul><li>Epistaxis, atrofias, estado toxico, meningoencefalitis </li></ul><ul><li>Tx: Anestesia de mucosa, extracción </li></ul>
  32. 32. PATOLOGIAS DEL TABIQUE <ul><li>DESVIACION DEL TABIQUE: </li></ul><ul><li>Lam. Perpendicular del etmoides, vomer, cartílago cuadrangular. </li></ul><ul><li>Desvio de tabique = si transtorno funcional </li></ul><ul><li>Etiologia: </li></ul><ul><li>a) Traumatismo (parto, fx. Faciales, trauma repetitivo) </li></ul><ul><li>b) Alt de desarrollo (disarmonia. tabique/marco oseo, ) </li></ul><ul><li>Sintomatologia: </li></ul><ul><li>Obstrucción nasal </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Inflamaciones </li></ul>
  33. 33. PATOLOGIAS DEL TABIQUE <ul><li>Examen : </li></ul><ul><li>Desvio ant o post </li></ul><ul><li>Desvio en C o S </li></ul><ul><li>Espolones </li></ul><ul><li>Luxaciones, </li></ul><ul><li>Hipotomia muscular </li></ul><ul><li>Tx: </li></ul><ul><li>Septoplastias ( Resección submucosa de Killian, Cotle) </li></ul>
  34. 34. <ul><li>RINOHEMATOMA </li></ul><ul><li>Hematomas anteriores bilateral. </li></ul><ul><li>Base del septo y subtabique (tej. Laxo) x cizallamiento vascular. </li></ul><ul><li>Sx: </li></ul><ul><li>obstrucción nasal progresiva con tension </li></ul><ul><li>evolución a absceso. </li></ul><ul><li>Ex: </li></ul><ul><li>abombamiento bilateral rojo vinoso </li></ul><ul><li>Obstruccion – bloqueo </li></ul><ul><li>Doloroso a palpación </li></ul><ul><li>Tx: </li></ul><ul><li>Desbridamiento y vaciado, taponamiento compresivo, ATB. </li></ul>
  35. 35. HEMATOMA SEPTAL
  36. 36. <ul><li>ABSCESO DE TABIQUE </li></ul><ul><li>Secundaria a infección de rinohematoma o dentaria del incisivo central. </li></ul><ul><li>Sx: Dolor local, fiebre, MEG, obstrucción nasal progresiva, edema de labio superior, Extensión a mejilla. </li></ul><ul><li>Ex: Tumoración dolorosa rojiza con fluctuación, exteriorización a FN o mejilla, dorso nasal deformado. </li></ul><ul><li>Complicación: Tromboflebitis del seno cavernoso. </li></ul><ul><li>Tx: Drenar ( cartílago necrosado), taponamiento con drenaje, ATB. </li></ul><ul><li>Secuela: Deformación por necrosis de cartílago. </li></ul>
  37. 37. ABSCESO DE TABIQUE
  38. 38. <ul><li>PERFORACION DE TABIQUE </li></ul><ul><li>- Secuela </li></ul><ul><li>- Traumáticas heridas, Qx, abscesos, sífilis, cocainomanos, vasoconstrictores, troficos en ancianos. </li></ul><ul><li>- Sx: Alt. de permeabilidad, faringitis crónica . </li></ul><ul><li>Ex: secreción nasal costrosas a veces sanguinolentas. </li></ul><ul><li>- Tx: Plastias de mucosa de vecindad, injertos. </li></ul><ul><li>POLIPO SANGRANTE DEL TABIQUE </li></ul><ul><li>- Polipo solitario, sangrante en área de Kiesselbach, proceso venoso en submucosa. </li></ul><ul><li>- En mujeres embarazadas. </li></ul><ul><li>- Sx. Obstrucción nasal, epistaxis repetitivas. </li></ul><ul><li>- Ex: Tumor anteroinf. del tabique, sangra al tacto </li></ul><ul><li>- Tx: Extirpación Qx con resección de pericondrio y cartílago. </li></ul>
  39. 39. <ul><li>TRAUMATISMOS NASALES </li></ul><ul><li>A) TRAUMATISMOS LIGEROS </li></ul><ul><li>Fisuras subperiosticas de la parte inferior de los huesos </li></ul><ul><li>sin desvió. </li></ul><ul><li>C) TRAUMATISMOS VIOLENTOS </li></ul><ul><li>- Fx de piramide + maxilar superior, seno maxilar, seno frontal, boveda palatina , órbita, mandíbula </li></ul>
  40. 40. <ul><li>B) TRAUMATISMOS MEDIANOS </li></ul><ul><li>- Fracturas del tabique o pirámide, o combinadas </li></ul><ul><li>- Fracturas de la pirámide, unilat, bilalt, con desplazamiento o sin </li></ul><ul><li>- Fractura del tabique: visible </li></ul><ul><li>- Fractura del cartílago: vertical, desvio de la punta, asimetría de narinas. </li></ul><ul><li>- Luxacion de tabique : articulación del cartílago con vomer. </li></ul><ul><li>- Fractura combinadas </li></ul><ul><li>- Disyuncion nasomaxilar: Hundimiento de HPN, Fx de etmoides. </li></ul><ul><li>- Disyuncion mas sinartrosis media: multifragmentación del tabique con hundimiento del dorso nasal (fractura en libro abierto) </li></ul><ul><li>Choque lateral: desvio y desplazamiento lateral de pirámide. </li></ul>
  41. 41. <ul><li>RINITIS </li></ul>
  42. 42. <ul><li>RINITIS AGUDAS Y CRONICAS </li></ul><ul><li>RINITIS EPIDERMICA AGUDA </li></ul><ul><li>Coriza simple ciclica </li></ul><ul><li>Epidemica </li></ul><ul><li>Humedad, cambios de temperatura, polución. </li></ul><ul><li>Rinovirus, Mixovirus, Adenovirus. </li></ul><ul><li>Contagio por gotas de Pfluge </li></ul><ul><li>Sx: Sequedad nasal y faringea, subfiebre, cansancio, prurito nasal obstrucción progresiva, anosmia mecánica reversible. </li></ul><ul><li>Sg: rinorrea serosa-mucosa-mucopurulenta, cornetes congestivos </li></ul><ul><li>Evolución en 2 a 5 días con resolución. </li></ul><ul><li>Tx: Inespecífico, vasoconstrictores local u oral, ATB si infección. </li></ul>
  43. 43. <ul><li>RINITIS AGUDAS Y CRONICAS </li></ul><ul><li>RINITIS DEL LACTANTE </li></ul><ul><li>H AP, laringe alta, deglución de secreciones, falta de inmunidad. </li></ul><ul><li>Sx: </li></ul><ul><li>Brusco, obstrucción nasal </li></ul><ul><li>alt succión </li></ul><ul><li>vómitos, </li></ul><ul><li>diarreas, </li></ul><ul><li>rinorrea clara-mucopurulenta (virus-bacteria). </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>Otitis, espasmos laringeos, broncopulmonias. </li></ul><ul><li>Tx: </li></ul><ul><li>Aspiraciones, vasoconstrictores? , Atb. </li></ul>
  44. 44. <ul><li>RINITIS DE LAS ENF. INFECCIOSAS </li></ul><ul><li>RINITIS ERUPTIVA </li></ul><ul><li>- Sarampión (R, conjuntivitis,fotofobia, tos, manchas de Koplik mejilla int). </li></ul><ul><li>- Escarlatina (R, lengua afranbuesada, eritema punteado cuello y axilas, palidez peribucal . </li></ul><ul><li>- Varicela, Rubéola. </li></ul><ul><li>RINITIS GRIPAL </li></ul><ul><li>- Sd. Febril, mialgias, cefaleas. </li></ul><ul><li>- Anosmia toxica por neurotropismo del virus. </li></ul><ul><li>RINITIS DIFTERICA </li></ul><ul><li>- Rinitis rebelde unil., MEG, rinorrea purulenta, adenopatías cervicales. </li></ul><ul><li>- Falsas membranas en FN post vasoconstrictor. </li></ul><ul><li>- Frotis—bacilo de Klebs-Loefler. </li></ul><ul><li>- Tx: suero antidifterico. </li></ul>
  45. 45. <ul><li>ENF. ESPECIFICAS DE LAS FOSAS NASALES </li></ul><ul><li>SIFILIS </li></ul><ul><li>- Goma sifilitico terciario </li></ul><ul><li>- Tumefacción dolorosa - regiones osteocartilaginosas de nariz. </li></ul><ul><li>- Secreción fetida, ulceras irreg, adenopatías cervicales, secuestros. </li></ul><ul><li>- Nariz en silla de montar. </li></ul><ul><li>- Dx: Lab, Biopsia </li></ul><ul><li>- Tx: Especifico, Rinoplastia. </li></ul><ul><li>RINOESCLEROMA </li></ul><ul><li>- Klebsiella rhinoschleromatis, endémica en America del ,Asia, Europa. </li></ul><ul><li>- Rinitis purulenta, infiltrados planos y rugosos, granulomas sangrantes </li></ul><ul><li>- Cura con fibrosis cicatrizales (Insf Nasal). </li></ul><ul><li>- I nvación a faringe, laringe (Insf. Resp). </li></ul><ul><li>- Vascularización: Sist. Arterial Carotideo </li></ul><ul><li>- Tx: ATB ( Rifampicina, Ampicilina, Cotrimoxazol + Corticiodes . </li></ul>
  46. 46. <ul><li>LEPRA </li></ul><ul><li>- Engrosamiento del vestíbulo, costras secreciones fétidas, perforación del tabique, destruc. de vestíbulo, anestesia de estructuras al tacto. </li></ul><ul><li>- Facie Leonina ( cicatrices, tuberculos lepromatosos). </li></ul><ul><li>Tx: Sulfonamidas en medio especializado. </li></ul><ul><li>LUPUS NASAL </li></ul><ul><li>- Infec. Dermatologica por Mycobacterium Tuberculosis. </li></ul><ul><li>- Afecta vestíbulo, cornetes inf, tabique ant. </li></ul><ul><li>- Form. de nódulos_necrosan_granulac_cicatrices_Hundim. Piramide. </li></ul><ul><li>- Dx: Biopsia </li></ul><ul><li>- Tx: Tuberculostaticos prolongado. </li></ul>
  47. 47. <ul><li>MICOSIS NASALES </li></ul><ul><li>Actinomices </li></ul><ul><li>- Actinobacterium Israeli, en caries sarro y criptas amigdalianas. </li></ul><ul><li>- Absceso Actinomicotico en maxilar, orofaringe, tabique. </li></ul><ul><li>- Sg: tumefacción no dolorosa_fistula </li></ul><ul><li>- Dx: Frotis, Biopsia </li></ul><ul><li>- Tx: ATB ( Tetraciclina, Eritromicina + Sulfamidas) </li></ul><ul><li>Blastomicosis </li></ul><ul><li>- Blastomyces </li></ul><ul><li>- Ulceras costrosas dermomucosas, infartacion ganglionar. </li></ul><ul><li>- Dx: Biopsia </li></ul><ul><li>- Tx: Sulfamidas , Anfotericina B, Escisión zonas alteradas. </li></ul><ul><li>Rinosporidiosis. </li></ul><ul><li>- Rhinosporidium seeberi </li></ul><ul><li>- Formaciones polipodeas en nariz, faringe, senos paranasales. </li></ul><ul><li>- Dx: Biopsia </li></ul><ul><li>- Tx: Exeresis </li></ul>
  48. 48. <ul><li>Mucormicosis </li></ul><ul><li>- Hongo Mucor </li></ul><ul><li>- En Inmunodeprimidos ( diabetes) </li></ul><ul><li>- Afectan paredes arteriales con trombosis y necrosis secundarias </li></ul><ul><li>- Sintomatología nasosinusal invade orbita </li></ul><ul><li>- Cefalea, rinorrea oscura, fiebre, dolor ocular, oftalmoplegia, ptosis, </li></ul><ul><li>perdida de vision unil. por arteritis, necrosis oseas ( ocular,palatino, max) </li></ul><ul><li>Tx: Local con yoduros, Anfotericina B, Exeresis con enucleacion del ojo. </li></ul><ul><li>Muermo </li></ul><ul><li>- Malleomyces mallei </li></ul><ul><li>- Granulaciones, costras fetidas en FN con invasión a tegumentos </li></ul><ul><li>- Dx: Aglutinación, Biopsia. </li></ul><ul><li>- Tx: Estreptomicina + Tretaciclina y Sulfamidas. </li></ul>
  49. 49. <ul><li>RINITIS HIPERTROFICAS (RH) </li></ul><ul><li>- Tumefacción cronica de cornetes (inf)__ Alt de ventilacion </li></ul><ul><li>- Polucion, frio, humedad, alcohol, vasoconstrictoes </li></ul><ul><li>Sx: </li></ul><ul><li>Obst. nasal cronica, faringitis atroficas, cefaleas, </li></ul><ul><li>infecciones. Nasales. </li></ul><ul><li>1.- RH Difusa: Hipertrofia cornetes inf y médio de color rojogrisaceo. </li></ul><ul><li>2.- RH Localizada: Hipertrofia de cola de cornetes, obstruye coanas. </li></ul><ul><li>- Tx: Suprimir vasoconstrictores, Antihistaminicos, Corticoides </li></ul><ul><li>Cauterizaciones, extirpacion de cola de cornete. </li></ul>
  50. 50. <ul><li>RINITIS ATROFICAS (RA) </li></ul><ul><li>Atrofia de mucosa </li></ul><ul><li>Rinitis Atrofica Primitiva u Ocena </li></ul><ul><li>Predomínio femenino, raza amarilla </li></ul><ul><li>Patogenia desconocida (platirrinia, atrofia glandular, Klebsiella) </li></ul><ul><li>Cambio de epitélio cilíndrico a pavimentoso, fibrogenesis, atrofia con desaparicion de corion, engrosamiento de periósteo, atrofia osea. </li></ul><ul><li>Sx: Insidioso, rinorrea purulenta, fétido, costras, cefaleas, obst. nasal paradojico, anosmia relativa, conserva el gusto, sequedad faringea. </li></ul><ul><li>Ex: Costras amarillo verdosas fétidas, cubren corneto, faringe c/ moco. </li></ul><ul><li>Tx: Extracción de crostras, sol salina, ATB (cloranfenicol, estreptomicina) </li></ul><ul><li>Q x: Disminución de calibre de FN ( metacrilato de metilo) </li></ul>
  51. 51. <ul><li>RINITIS ALERGICAS O VASOMOTORAS </li></ul><ul><li>1.- RINITIS ALERGICA </li></ul><ul><li>- Reacción antigeno- anticuerpo </li></ul><ul><li>- Sx: Obstrucción nasal, estornudos, hidrorrea. (triada). </li></ul><ul><li>- Irritación conjuntival, anosmia, con ritmo estacional o no. </li></ul><ul><li>- Fiebre de Heno ( primaveral-polen) </li></ul><ul><li>- RA perennes o aperiodicas (ritmo estacional- polvo, acaros, pelos, pez) </li></ul><ul><li>- Ex: Cornetes edematosos palidos que retraen, polipos en MM o cavum. </li></ul><ul><li>- Dx: Triada, eosinifilia en sangre o frotis nasal </li></ul><ul><li>- Serologia de anticuerpos PRIST (IgE), RAST (polvo, polen,hongos). </li></ul><ul><li>- Forma Infectada: Aumenta frec.intensidad de crisis + rinorrea purulenta. </li></ul><ul><li>- Rx: velamiento de senos o quistes. </li></ul><ul><li>- Tx: Supresión de Alergeno, desensibilizacion, Antihistaminicos, </li></ul><ul><li>corticoides locales, vasoconstrictores. </li></ul>
  52. 52. <ul><li>2.- RINITIS VASOMOTORA </li></ul><ul><li>- Alteración neurovascular tipo vegetativo. </li></ul><ul><li>- Por cambios de temperatura , desvios de tabique, quimicos, embarazo, </li></ul><ul><li>Psiquicos (ansidad), medicamentos ( vasoc- hipotensores). </li></ul><ul><li>- Dx: Por exclusión </li></ul><ul><li>- Tx: Evitar causa, cauterización, septoplastias, secc nervio vidiano. </li></ul><ul><li>3.- RINITIS ALERGICA INFANTIL </li></ul><ul><li>- Origen alimentario, afecc. Cutáneas, espasmos pulmonar. </li></ul><ul><li>- Sx: resfrios de repetición, crisis de tos. </li></ul><ul><li>- Mejoran en la pubertad. </li></ul>
  53. 53. <ul><li>POLIPOSIS NASOSINUSAL </li></ul><ul><li>- Secundario a proceso alérgico o inflamatorio. </li></ul><ul><li>Polipos aparecen donde hay tejido conjuntivo laxo </li></ul><ul><li>( meato medio, seno maxilar y etmodial, borde de coanas). </li></ul><ul><li>- Sx: Obstrucción, rinolalia cerrada, tensión nasal, anosmia, sx alérgicos. </li></ul><ul><li>- Ex: Tumor único o múltiple redondeada, tensa, blancoamarillento,liso. </li></ul><ul><li>- Se movilizan al contacto, se retraen o se fibrosan. </li></ul><ul><li>- Rx: Patología etmoidal maxilar. </li></ul><ul><li>- Tx: Medico (peq) - Qx (grandes) </li></ul>
  54. 54. POLIPO NASAL
  55. 55. <ul><li>CASOS ESPECIALES </li></ul><ul><li>Enf. De Woakes </li></ul><ul><li>- P oliposis deformante produce alteración facial </li></ul><ul><li>- En la infancia en ninos con retraso intelectual y alt. Bronquiales </li></ul><ul><li>- Ligado a la mucovisidosis. </li></ul><ul><li>Polipo Solitario de Coana </li></ul><ul><li>- Polipo pediculado unico, obstruye coana, proviene de mucosa sinusal. </li></ul><ul><li>- Se hace intranasal por meato medio. </li></ul><ul><li>Enf. De Vidal Lermoyez </li></ul><ul><li>- Poliposis nasal + asma bronquial + alergia a aspirina. </li></ul><ul><li>- Tratamiento: Con obstrucción = Qx. , Tratar causa desencadenante. </li></ul>
  56. 56. <ul><li>SINUSITIS </li></ul><ul><li>ANATOMIA PATOLOGICA </li></ul><ul><li>- Depende (etiologia, gérmen, estado imunológico) </li></ul><ul><li>- Forma seroso, mucoso, supuradas </li></ul>Inflamación de mucosa de senos paranasales. Pansinusitis – polisinusitis. En adulto maxiloetmoidal - Niño etmoidal.
  57. 57. <ul><li>SINTOMATOLOGIA GENERAL </li></ul><ul><li>1.- Cefalea. </li></ul><ul><li>- Sx principal. </li></ul><ul><li>- Aumenta con posición declive. </li></ul><ul><li>- Localización ( mejilla, superciliar, orbitaria interna, sordo o profundo) </li></ul><ul><li>2.- Obstrucción Nasal. </li></ul><ul><li>- Generalmente Unilateral. </li></ul><ul><li>3.- Rinorrea. </li></ul><ul><li>- Serosa, mucosa, purulenta. </li></ul><ul><li>4.- Anosmia o Hiposmia </li></ul><ul><li>- Bloqueo de zona Olfatoria . </li></ul><ul><li>5.- MEG leve </li></ul>
  58. 58. <ul><li>SINUSITIS MAXILAR AGUDA CATARRAL </li></ul><ul><li>- Por Coriza, baños de inmersión </li></ul><ul><li>- Sx: Cefalea interciliar o suborbitario vespertino, obstrucción, rinorrea purulenta unilateral </li></ul><ul><li>- Ex: Dolor por presión local, Bloqueo de MM con secreción </li></ul><ul><li>- Tx: Vasoconstrictores, ATB, Sedantes. </li></ul><ul><li>SINUSITIS DENTARIA </li></ul><ul><li>- Por granuloma apical del segundo premolar y los dos primeros molares </li></ul><ul><li>- Por extracción dentaria </li></ul><ul><li>- Germen Anaerobios, polimicrobiano </li></ul><ul><li>- Dlor gingivoyugal + rinorrea fetida </li></ul><ul><li>- Tx: Extirpación dentaria, ATB intensa, luego Tx fistula </li></ul>
  59. 59. <ul><li>SINUSITIS MAXILAR CRONICA </li></ul><ul><li>Sinusitis Catarral Crónica o Hiperplasica. </li></ul><ul><li>- Secundario a sinusitis aguda atenuada. </li></ul><ul><li>- Sx: pesadez geniana, cefaleas, rinorrea seroso. </li></ul><ul><li>- Rx: formación quistica ( sol naciente). </li></ul><ul><li>- Tx: ATB, Antihiataminicos, Aerosolterapia_ Qx. </li></ul><ul><li>Sinusitis Crónica Supurada . </li></ul><ul><li>- Rinorrea anterior y posterior mucopurulento, intermitente o no, </li></ul><ul><li>cacosmia, halitosis. </li></ul><ul><li>- Por patologias Laringeos, faringeos, bronquiales </li></ul><ul><li>- Ex: hiperplasia de cornetos, pus en meato medio. </li></ul><ul><li>- Rx: Opacidad de senos. </li></ul>
  60. 60. <ul><li>SINUSITIS ETMOIDALES </li></ul><ul><li>Etmoiditis Aguda del Niño. </li></ul><ul><li>- Con Sintomatología orbitaria por osteomelitis o embolia séptica </li></ul><ul><li>- 1 fase: Celulitis orbitaria (hinchazón palpebral, exoftalmia),fiebre, </li></ul><ul><li>dolor en unguis. </li></ul><ul><li>- 2 fase: Supuración: Fiebre, dolor intenso, quemosis </li></ul><ul><li>- Tx: Drenje quirúrgico ( Insicion angulo int del ojo) </li></ul><ul><li>- Complicaciones: Fijación globo ocular, midriasis paralítica, anestesia corneal. </li></ul><ul><li>Etmioditis Cronica. </li></ul><ul><li>- Sx: Difuso. Cefalea discreta diurno, suborbitarias, retrooculares, </li></ul><ul><li>aumenta con esfuerzos, comida, calor, etc. </li></ul><ul><li>- 2Ex: Cornetes medios grandes, rojos, polipos, </li></ul><ul><li>- Tx: Medico, si persiste Qx (intranasal o transmaxilar) </li></ul>
  61. 61. <ul><li>SINUSITIS FRONTALES . </li></ul><ul><li>En función de permeabilidad del ostium (largo,estrecho,tortuoso) </li></ul><ul><li>AGUDA. </li></ul><ul><li>- Secundario a proceso catarral </li></ul><ul><li>- Dolor supraorbitario en horario ( media manana y media tarde) </li></ul><ul><li>- Ex: Secreciones seromucosas o purulentas en meato medio, </li></ul><ul><li>Edema de parpado sup. </li></ul><ul><li>- Rx: Opacidad del seno, DC atresia sinusal con TC. </li></ul><ul><li>CRONICO </li></ul><ul><li>- Sx:Atenuado, sensación de plenitud en horario, anosmia, agudización. </li></ul><ul><li>- Ex: rinorrea mucopurulenta en MM </li></ul><ul><li>- Tx: ATB, corticoide, vasoconstrictores, vaporización, calor local. </li></ul><ul><li>- Etmoidectomias en recidivas. </li></ul><ul><li>SINUSITIS ESFENOIDALES </li></ul><ul><li>- Junto a etmoiditis post </li></ul><ul><li>- Sx: Cefalea discreta y profunda, irradia a nuca o retroocular, rinorrea </li></ul><ul><li>posterior matutino </li></ul><ul><li>- Dx: Rx (Hirtz o Perfil) </li></ul><ul><li>- Tx: Conservador o Qx ( através del etmóides) </li></ul>
  62. 62. <ul><li>COMPLICACIONES DE SINUSITIS </li></ul>
  63. 63. <ul><li>COMPLICACIONES OSEAS </li></ul><ul><li>1.- Osteomielitis del Frontal </li></ul><ul><li>Por Estafilococo dorado, streptococo B hemolitico, strptococos pneumoniae, estrptococo anaerobio. </li></ul><ul><li>Invade diploide del frontal a través de islotes medulares </li></ul><ul><li>- Expansión por comunicación de lagos venosos del diplode con vena </li></ul><ul><li>oftalmica y vasos de la dura madre. </li></ul><ul><li>- Se extiende a la dura madre y medula </li></ul><ul><li>- Por Traumatismos externos u operatorios, postsinusitis aguda. </li></ul><ul><li>- SX: Sd febril, dolor local, edema doloroso en region superciliar, enrrojecimiento de tegumentos, flemón subperiosteo. </li></ul><ul><li>- Hemocultivo (+) </li></ul><ul><li>- Hay una forma torpida con evolución atenuada. </li></ul><ul><li>- Rx: Opacidad con aspecto algodonoso con bordes del seno desdibujados. </li></ul><ul><li>- Compl.: Invasión endocraneal y llegar a seno cavernoso </li></ul><ul><li>- Tx: No operar en fase aguda dar ATB, Incisión Estetica, resección de </li></ul><ul><li>hueso enfermo. </li></ul>
  64. 64. <ul><li>2.- Osteomielitis del Maxilar Sup en el Lactante. </li></ul><ul><li>- Enf. Osea del maxilar por germen dentario </li></ul><ul><li>- Secundario a mastitis de madre, infecc. del canal del parto, rinitis. </li></ul><ul><li>- Sx: MEG, vómitos, diarrea, fiebre, caída de peso. </li></ul><ul><li>- Ex: Tumefacción maxilar, edema de parpado, doloroso a la presión, </li></ul><ul><li>infiltración alvolar y velo del paladar, supuración, fístula única o múltiple </li></ul><ul><li>alveolar, ángulo int del ojo, paldar, puede eliminarse germen dentario. </li></ul><ul><li>Tx: ATB, drenaje quirúrgicos. </li></ul><ul><li>3.- Fistulas Sinusales. </li></ul><ul><li>- 2º a sinusitis maxilares de origen dentario, Traumatismos accidentales, </li></ul><ul><li>extracción dentario, osteitis local (sinusitis,quiste). </li></ul><ul><li>- Fístula alveolar,palatina, vestibular, encía externa. </li></ul><ul><li>- Sx: Reflujo nasal, voz de resonancia, sensación aire que escapa. </li></ul><ul><li>- Via de reinfecciones seno maxilar. </li></ul><ul><li>- Tx: Imediato (ATB, si caída de raiz en seno extracción via canina con </li></ul><ul><li>curetaje o toque con NO3AG). Tardío ( plastias para cierre) </li></ul>
  65. 65. <ul><li>COMPLICACIONES INTRACRANEALES </li></ul><ul><li>Por Continuidad, Venosa, Metástasis hematogena. </li></ul><ul><li>Meningitis Rinogena. </li></ul><ul><li>Por contacto entre senos paranasal y meninges. </li></ul><ul><li>En sinusitis frontales, etmoidal, esfenoidal, post cirugía de pólipos y cornetes </li></ul><ul><li>Sx: Irritación meníngea </li></ul><ul><li>Meningitis difusa postoperatorio (evolución rápida-grave) </li></ul><ul><li>Meningitis difusa espontânea (sx meningeos cefalea, depresión, fiebre, </li></ul><ul><li>vómitos, rigidez de nuca, Kerning) </li></ul><ul><li>Meningitis recidivantes ( Por rinorrea cerebrospinal o sinusitis ) </li></ul><ul><li>Factores predisponentes:traumatismos directos, cirugia nasal, dehicencias congenitas de paredes sinusales </li></ul><ul><li>Tx: medico especifico, limpieza del seno qx, reparación neuroqx de la </li></ul><ul><li>duramadre, punciones lumbares depletivas en rinorreas cerebrospinales. </li></ul>
  66. 66. <ul><li>Absceso Extradural. </li></ul><ul><li>En sinusitis frontal </li></ul><ul><li>Entre pared craneal y dura </li></ul><ul><li>Sx: cefalea, fiebre – hallazgo operatorio </li></ul><ul><li>Ex: osteitis de pared post del seno, dura granulosa </li></ul><ul><li>Absceso Subdural </li></ul><ul><li>En espacio subaracnoideo </li></ul><ul><li>Sg: Irritación meningeas y localización cerebral (hemianopsias, convulsion, hemiparesias, afasia). </li></ul><ul><li>Punción Lumbar: Normal o alterada. </li></ul><ul><li>Ex complementarios: Rx de senos, TAC. </li></ul><ul><li>Tx: Qx drenaje de absceso + ATB. </li></ul>COMPLICACIONES INTRACRANEALES
  67. 67. COMPLICACIONES INTRACRANEALES <ul><li>Absceso Cerebrales. </li></ul><ul><li>Raro 10%, se localiza en lóbulo frontal (muda) </li></ul><ul><li>Estafilococos doradoestreptococo areobicos, streptococo pneumoniae, e. coli, proteus , klebsiella </li></ul><ul><li>Sx: de meningitis localizada, hipertensión craneal, fiebre, cefalea, estasis papilar, convulsiones focales o generalizadas, perdida de la atension. </li></ul><ul><li>Dx: Rx de senos,TAC, angiografias, EEG, etc. </li></ul><ul><li>Tx: Qx limpieza del seno, drenaje de absceso, ATB, anticonvulsivantes por 18 a 24 meses. </li></ul><ul><li>Muerte por ruptura masiva de ventriculos y meningeas </li></ul>
  68. 68. COMPLICACIONES INTRACRANEALES <ul><li>Tromboflebitis del Seno Cavernoso </li></ul><ul><li>Por sinusitis frontoetmoidales o esfenoidales, complicaciones oculoorbitarias </li></ul><ul><li>Por flebitis retrograda de la vena oftalmica </li></ul><ul><li>Sx: exoftalmia, equimosis conjuntival, edema palpebral (3) </li></ul><ul><li>Tempertura tipo septicemico, en aguja, escalosfrios, dolor retroocular. </li></ul><ul><li>Paralisis del III, IV, VI, neuralgias oftalmicas y lesiones del nervio optico </li></ul><ul><li>Muerte por complicaciones meningoencefalicas </li></ul><ul><li>Tx: Cirugia impracticable. ATB, anticuagulantes, antiinflamatorios . </li></ul>
  69. 69. <ul><li>COMPLICACIONES ORBITARIAS </li></ul><ul><li>Propagación por lamina papirácea del etmóides, agujero etmoidal ant y post, vena oftálmica sup e inf. </li></ul><ul><li>Fluxion Orbitario. </li></ul><ul><li>Preflemon de órbita por trombosis venosa – celulitis orbitaria </li></ul><ul><li>Inflamacion y edema de tejidos que imposibilita abertura de fenda palpebral </li></ul><ul><li>Evolución benigna </li></ul><ul><li>Sx: Exoftalmia unilateral, edema palpebral sup, temperatura, dolores violentos. </li></ul><ul><li>Tx: ATB, antiinflatorio, tratar el seno. </li></ul>
  70. 70. COMPLICACIONES ORBITARIAS <ul><li>Flemón Orbitario </li></ul><ul><li>Celulitis supurada retrocapsular </li></ul><ul><li>Por osteitis, fístulas de pared interna de orbita </li></ul><ul><li>Sx: T (40), escalosfrios, vomitos, dolor retroocular profundo </li></ul><ul><li>Exoftalmia irreducible (fijacion de globo ocular, meca - defensa) </li></ul><ul><li>Edema palpebral (lisa, violaces, flictemas) </li></ul><ul><li>Equimosis difusa de conjuntivas </li></ul><ul><li>Midriasis, anestesia de cornea </li></ul><ul><li>Compli: tromboflebitis del seno cavernoso, meningitis, fistulas del canto interno del ojo, neuritis, ceguera. </li></ul><ul><li>Tx: Quirurgico para drenaje del seno, ATB. </li></ul>
  71. 71. COMPLICACIONES ORBITARIAS <ul><li>Absceso Palpebral </li></ul><ul><li>Si el periostio resiste; Protrusión y diplopía ocular - fístula externa </li></ul><ul><li>Si el periostio cede; Flemón </li></ul><ul><li>En parpado sup en sinusitis frontales </li></ul><ul><li>En parpado inf en sinusitis maxilares </li></ul><ul><li>Clínica: edema palpebral supraorbitario intensas exacerbadas al toque, temperatura elevada </li></ul><ul><li>4 a 6 días drena en tercio interno del surco orbitopalpebral </li></ul><ul><li>Tx. Drenaje quirúrgico, ATB </li></ul>
  72. 72. <ul><li>COMPLICACIONES ORBITARIAS </li></ul><ul><li>d) Neuritis Óptica. </li></ul><ul><li>Por vecindad en procesos inflamatorios de seno etmoidal post y esfeno. </li></ul><ul><li>Sx: perdida rápida de visión unilateral, dolor periorbitario que aumenta con mov del ojo, escotoma central. </li></ul><ul><li>Lesión principal es el edema que comprime el nervio. </li></ul><ul><li>Tx: Descompresión de senos posteriores Qx, Descompresión del nervio Óptico en el canal óptico. </li></ul>
  73. 73. <ul><li>COMPLICACIONES BRONCOPULMUNARES </li></ul><ul><li>Por tener mismo epitelio, relación de innervación trigemino-neumogastrico (núcleo ambiguo), factor mecánico nasal patológica, infecciones que se diseminan. </li></ul><ul><li>a) Laringotraqueobronquitis Descendente. </li></ul><ul><li>En portadores de sinusitis cuyo cuadro pulmonar siguen ritmo de reagudizaciones. </li></ul><ul><li>Responden a ATB. </li></ul><ul><li>b) Sinusitis – Asma. </li></ul><ul><li>Difícil saber cual es primario, debe tratarse como enfermedad unitaria. </li></ul><ul><li>c)Síndromes Congenitos </li></ul><ul><li>Mounier-kuhn: sinusitis hiperplasica + bronquiectasias + tapones epidermicos </li></ul><ul><li>Sd. de Kartagener: Bronquiectasias + situs inversos + polipos nasales con afección sinusal + tapones epedermicos óticos. </li></ul>
  74. 74. <ul><li>TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES NASOSINUSALES </li></ul><ul><li>POLIPOS </li></ul><ul><li>Formaciones benignas de origen inflamatorio infeccioso o alergico </li></ul><ul><li>Globosas, aredondadas, gelatinosa, unicas o multiples, uni o bilaterales, con infiltracion edematosa </li></ul><ul><li>Recubiertos por epitelio cilindrico y costituidos por hiperplasia conjuntiva </li></ul><ul><li>En meato medio </li></ul><ul><li>Polipo coanal solitario de killiam o antrocoanal </li></ul><ul><li>De mucosa de Antro maxilar proximo al ostion– ocupa fosa nasal </li></ul>
  75. 75. TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES NASOSINUSALES <ul><li>PAPILOMAS NASALES </li></ul><ul><li>Derivados de las papilas dermicas </li></ul><ul><li>En FN o senos mas en etmoidal que maxilar </li></ul><ul><li>Preneoplasicas (fácil malignizacion) </li></ul><ul><li>Etiología: inflamatoria o vírica </li></ul><ul><li>Sx: Obstrucción nasal progresiva, secreción mucopurulenta, epistaxis. </li></ul><ul><li>Ex: masas vegetante pediculadas o sesiles, sangrantes. </li></ul><ul><li>Hist. Naturaleza epitelial, tejido conjuntivo vascular, tej epidermoide, no invade corion </li></ul><ul><li>Rx: Velamiento de ocupación con perdida de relieve óseo. </li></ul><ul><li>Dx Dif: Con Tu es por biopsia. </li></ul><ul><li>Tx: Etmoidectomia (via interna o externa). </li></ul>
  76. 76. TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES NASOSINUSALES <ul><li>PAPILOMA INVERTIDO </li></ul><ul><li>Anatomía patológica: carater invasivo en profundidad, reabsorciones oseas </li></ul><ul><li>Hist: invaginacion de epitelio superfificial en direccion al corion mucoso, con membrana basal integra </li></ul><ul><li>Benigno, con tendencias a recidivas y transformacion maligna </li></ul><ul><li>En meato medio e inferior—invade maxilar </li></ul><ul><li>Formacion poliposa de tipo coliflor </li></ul><ul><li>Sx: epistaxis , obstruccion nasal, rinorrea purulenta </li></ul><ul><li>Dx: Biopsia, TAC </li></ul><ul><li>Tx: Cadwell-Luc , reseccion amplia, etmoidectomia, reseccion parcial de hueso maxilar. Radioterapia post -op </li></ul>
  77. 77. <ul><li>MUCOCELE </li></ul><ul><li>En senos paranasales </li></ul><ul><li>Acumulación progresiva de moco en el seno con dilatación de sus paredes </li></ul><ul><li>Mas en senos, frontal y etmoidal. </li></ul><ul><li>Por obstrucción del ostium debido a inflamaciones o alergias, tumores, traumáticos externos o quirurgicos </li></ul><ul><li>Tumoración delimitada por epitelio cilíndrico con secreción mucosa espesa, filante, esteril, gelatinosa. </li></ul><ul><li>Sx: Asx, cefaleas, sensación de peso frontal </li></ul><ul><li>Los Etmoidales se exteriorizan al frontal. El frontal al endocraneo o hueso frontal. </li></ul><ul><li>Dx: Rx tumoración redondeada, destruccion del septo intersinusal </li></ul><ul><li>Tx: Qx (Extirpación de mucosa y creación de nuevo drenaje). </li></ul>
  78. 78.
  79. 79. <ul><li>TUMORES CONJUNTIVOS </li></ul><ul><li>A) FIBROMA </li></ul><ul><li>- Generalmente mixtos fibroangiomas, fibriosteomas </li></ul><ul><li>- Generalmente asintomaticos, Dx fortuito. </li></ul><ul><li>B) LIPOMAS </li></ul><ul><li>- Masas de grasa multilobuladas, produce obstrucción nasal progresiva. </li></ul><ul><li>C) ANGIOMAS </li></ul><ul><li>-Tumor rojo oscuro </li></ul><ul><li>- Implanta en mucosa etmoidal o septo </li></ul><ul><li>- Epistaxis recidivantes, obstrucción nasal progresiva </li></ul><ul><li>- En ocasiones múltiples ( enf. de Rendu Osler) </li></ul><ul><li>D) NEURINOMAS </li></ul><ul><li>- Implantación etmoidal o maxilar </li></ul><ul><li>- Sx: Obstrucción nasal </li></ul>
  80. 80. <ul><li>E) OSTEOMAS </li></ul><ul><li>Mas frecuentes </li></ul><ul><li>Neoformaciones oseas sesiles o pediculadas, unicas, crecimiento lento </li></ul><ul><li>crecen en senos frontales y etmoidales, amoldandose en el seno, rechazando sus paredes </li></ul><ul><li>Hallazgo casual RX masa redondeada, digitiforme, delimitada, contrastada, sin reacción inflamatoria </li></ul><ul><li>Implantación sutura etmoidofrontal </li></ul><ul><li>Sx: 1º fase de latencia, 2º fase cefaleas difusas discretas, crisis neuralgicas periorbitarias o disturbios de la vision </li></ul><ul><li>Puede evolucionar y exteriorizarse por tumefaccion frontal en el angulo superointerno de la orbita (diplopia y exoftalmoendocraneo) o intracraneal dando sintomatologia neurologica </li></ul><ul><li>Dx: Rx, TAC </li></ul><ul><li>Tx: Vigilar (pequeño), Extirpación Qx (grande) </li></ul>
  81. 81. F) DISPLASIAS FIBROSAS . <ul><li>Tumoracion osea benigna, donde hay proliferacion de hueso fibroso. </li></ul><ul><li>Etiologia desconocida </li></ul><ul><li>Despues de la pubertad y mas en sexo femenino </li></ul><ul><li>Crecimineto lento que provoca deformaciones de los trazos fisionomicos </li></ul><ul><li>Histológicamente benigno, Malingo por evolución invasiva. </li></ul><ul><li>Alt. Del mesenquima formador de hueso. Masas oseas de crecimiento progresivo </li></ul><ul><li>En seno maxilar, huesos del cráneo, cara, mandibula. </li></ul><ul><li>2 formas: Una pura (Leichteinstein-jafe) osteocutaneoendocrina (Albrich) </li></ul><ul><li>Sx: Dolor no intensa pero persistente </li></ul><ul><li>Dx: TAC </li></ul><ul><li>Tx: reseccion qx total es dificil por no tener limites definidos </li></ul>
  82. 82. <ul><li>GRANULOMAS MALIGNOS (GM) </li></ul><ul><li>A) G M MEDIOFACIAL </li></ul><ul><li>Infiltración del tabique nasal que se extiende a zona vecinas </li></ul><ul><li>Evolución: necrosis de dorso nasal, bóveda palatina, labio, faringe. </li></ul><ul><li>B) GRANULOMAOSIS DE WEGENER </li></ul><ul><li>Afección rinosinusal exudativa. </li></ul><ul><li>Necrosis progresiva del tabique, perforación, destrucción de cornetes, base lingual, vestíbulo laringeo. </li></ul><ul><li>Asociado a glomerulonefritis, afección de parenquima pulmonar. </li></ul><ul><li>Anatomía patológica: Tejido de granulacion con características de inflamación crónica y perivascularitis. </li></ul><ul><li>Pueden controlarse con Corticoides, ATB, Radioterapias, Citostaticos. </li></ul>
  83. 83. <ul><li>ATRESIA DE COANAS </li></ul><ul><li>- Alteración del desarrollo de FN </li></ul><ul><li>- Unilateral o Bilateral </li></ul><ul><li>- Sx y Sg: Unilat (rinorrea, sinusitis) </li></ul><ul><li>Bilat (RN disnea, tiraje, soplo espiratorio, llanto aumenta) </li></ul><ul><li>- Dx: Sondaje suave que no progresa. RX con contraste </li></ul><ul><li>- Tx: En lactante RN canula de mayo + sonda de alimentación – Qx Desfondamiento forzado con protección del cavum. En adulto Qx via nasal, transinusal o palatina . </li></ul>
  84. 84. <ul><li>TUMORES MALIGNOS </li></ul><ul><li>1.- Tumores de la supraestructura (frontal, etmoidal, techo del maxilar) </li></ul><ul><li>2.- Tumores de la mesoestructura (nariz, seno maxilar) </li></ul><ul><li>3.- Tumores de la infraestructura (suelo del maxilar y reborde alveolar) </li></ul><ul><li>4.- Tumores del tabique nasal </li></ul><ul><li>- Tienen invasión locorregional </li></ul><ul><li>- Degeneracion del epiteleo malpigiano. </li></ul><ul><li>- Carcinomas + o – diferenciados, adenocarcinomas, cilindromas, sarcomas, melanomasestesioneuroepiteliomas, rabdomiosarcoma. </li></ul><ul><li>- Sx: Sd nasal puede pasar desapercibido. </li></ul><ul><li>- Dx: Obstrucción nasal, rinorrea hematica unilat +TC ( sombra de ocupación con destrucción osea, Biopsia por via Qx. </li></ul><ul><li>- Metastasis: son raras en carcinomas nasosinusales. </li></ul><ul><li>- Tx: Extirpación parcial o total del maxilar incluso contenido de orbita. + Radioterapia o Quimioterapia. </li></ul>
  85. 85. TUMORES MALIGNOS <ul><li>Broders %: </li></ul><ul><li>grado I 0 a 25 % radioresistentes </li></ul><ul><li>grado II 25 a 50 % </li></ul><ul><li>grado III 50 a 75 % radiosensibles </li></ul><ul><li>grado IV 75 a 100 % </li></ul><ul><li>Carcinoma epidermoide (revestimiento nasosinusal) S </li></ul><ul><li>Adenocarcinoma (muciparo) P </li></ul><ul><li>Carcinoma cilindrico (no muciparo) P </li></ul><ul><li>Carcinoma intermediarios, mixto, baso y espinocelular, en coana </li></ul><ul><li>Melanoma- reticulosarcoma, en seno maxilar </li></ul><ul><li>Osteosarcomas, condrosarcomas. </li></ul>
  86. 86. TUMORES MALIGNOS <ul><li>CANCER DE LA SUPRAESTRUCTURA </li></ul><ul><li>En piso de seno maxilar, piso de FN, septo, cabeza de corneto inferior </li></ul><ul><li>Fosa nasal </li></ul><ul><li>epistaxis, rinorrea purulenta </li></ul><ul><li>Ex: vegetacion tumorosa con base de implantacion endurecida, abaulamiento del asa de la nariz, alargamiento de piramide nasal </li></ul><ul><li>Seno maxilar </li></ul><ul><li>Epistaxis, neuralgias dentarias reveldes, sinusitis supurada fetido,.-- leve descenso de dientes abaulamiento del surco gingivolabioyugal, boveda palatino en vidrio de reloj– destruccion de ligamentosalveolos dentarios, expulsion de dientes, necrosis oseas----invade partes blandas y metastasis </li></ul>
  87. 87. TUMORES MALIGNOS <ul><li>CANCER DE LA MESOESTRUCTURA </li></ul><ul><li>Porcion alta de maxilar o zona respiratoria de FN </li></ul><ul><li>Abaulamiento del piso orbitario con recalcamiento del globo ocular por encima, invasion a la pared yugal del seno—invasion completa de la cavidad, exoftalmia y desvio de globo ocular, invasion a region geniana, fosa pterigomaxilar y fosa zigomatica, region temporal </li></ul>
  88. 88. TUMORES MALIGNOS <ul><li>CANCER DE LA INFRAESTRUCTURA </li></ul><ul><li>Region nasoetmoidal </li></ul><ul><li>Brotes mixomatosos,vegetaciones cancerosas en meato medio, bañados en exudado mucopurulento </li></ul><ul><li>Invacion a cavidad orbitaria dando exoftalmia, oftalmoplegia, edema palpebral, equimosis conjuntival. </li></ul><ul><li>Puede invadir a seno esfenoidal, intracraneal </li></ul><ul><li>Pronostico malo </li></ul>
  89. 89. TUMORES MALIGNOS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Quirugico- Radioterapia </li></ul><ul><li>En ca interno , menos diferenciados 5 a 6000 r , de 5 a 6 semanas </li></ul><ul><li>Aplicaciones de agujas de radium en cancer intracavitario </li></ul><ul><li>En ca de seno maxilar, 8000 r gama , 8 dias </li></ul><ul><li>Ca de etmoides 7000 r gama 8 dias </li></ul>
  90. 90. EPISTAXIS
  91. 91. EPISTAXIS <ul><li>Definición: Descarga de sangre por la nariz </li></ul><ul><li>nasofaringe, narina del lado opuesto </li></ul><ul><li>Es la mas frecuente de las hemorragias </li></ul><ul><li>Dif: Hematemesis - Hemoptisis </li></ul>
  92. 92. EPISTAXIS <ul><li>Clasificacion: </li></ul><ul><li>Anterior </li></ul><ul><li>Posterior </li></ul>
  93. 93. VASCULARIZACION NASAL <ul><li>Carotida Interna </li></ul><ul><li>Oftalmica </li></ul><ul><li> Etmoidal Anterior Etmoidal Posterior </li></ul><ul><li>Zona de Kiesselbach </li></ul><ul><li>Nasales Nasopalatina Subtabique </li></ul><ul><li>Esfenopalatina Palatina Descendente </li></ul><ul><li>Maxilar Interna Facial </li></ul><ul><li>Carótida Externa </li></ul>
  94. 94. EPISTAXIS <ul><li>Vascularización cara lateral fosas nasales </li></ul><ul><li>1.- Art. oftálmica </li></ul><ul><li>2.- Art. etmoidal anterior </li></ul><ul><li>3.- Art. etmoidal posterior </li></ul><ul><li>4.- Foramen esfenopalatino </li></ul><ul><li>5.- Art. nasopalatina </li></ul><ul><li>6.- Art. del cornete medio </li></ul><ul><li>7.- Art. del cornete inferior </li></ul><ul><li>8.- Art. palatina superior </li></ul>
  95. 95. EPISTAXIS <ul><li>Vascularización cara medial fosas nasales: </li></ul><ul><li>1- Art. oftálmica </li></ul><ul><li>2- Art. etmoidal anterior </li></ul><ul><li>3- Art. etmoidal posterior </li></ul><ul><li>4- Art. nasopalatina </li></ul><ul><li>5- Art. del subtabique </li></ul><ul><li>6- Art. coronaria superior </li></ul><ul><li>7- Art. palatina superior </li></ul><ul><li>8- Mancha vascular o área de Kiesselbach </li></ul>
  96. 96. EPISTAXIS
  97. 97. EPISTAXIS
  98. 98. <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>Epistaxis de la Infancia </li></ul><ul><li>Inflamación ( gripe, escarlatina, sarampión, rubéola) </li></ul><ul><li>Cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Traumatismos (rascado) </li></ul><ul><li>Epistaxis Esencial (sin causa) </li></ul>
  99. 99. ETIOLOGIA <ul><li>Epistaxis de la Pubertad </li></ul><ul><li>Enf. De Werlhoff </li></ul><ul><li>Friboma de rinofaringe </li></ul><ul><li>Epistaxis del Adulto </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Enf. Endocrinas (embarazo) </li></ul><ul><li>Ulcera trofica del adulto </li></ul><ul><li>Cuerpos extraños </li></ul><ul><li>Tumores (del tabique, rinofaringe) </li></ul>
  100. 100. EPISTAXIS EN TODAS LAS EDADES <ul><li>Enf, Hemorrágicas </li></ul><ul><li>Sd. Vasculopatico </li></ul><ul><li>Capilaritis </li></ul><ul><li>angiomatosis familiar hereditário de rendu-osler, </li></ul><ul><li>trombocitopatico-trombocitopenico </li></ul><ul><li>leucosis, reticulosis </li></ul><ul><li>aplasia medular </li></ul><ul><li>enf de welhoff </li></ul><ul><li>medicamentos. </li></ul><ul><li>Sd. Cuagulopatico </li></ul><ul><li>avitaminosis k </li></ul><ul><li>Hemofilia </li></ul><ul><li>hepatopatias. </li></ul><ul><li>Traumatismos </li></ul><ul><li>Fx. craneoencefalico </li></ul>
  101. 101. CLINICA <ul><li>Anamnesis: </li></ul><ul><li>Examen Físico: </li></ul><ul><li>Anterior ( Keisselbach, etmoidales anteriores, </li></ul><ul><li>arteria del subtabique, palatina descedente) </li></ul><ul><li>Posterior ( esfenopalatino, ramas turbinarias media </li></ul><ul><li>e inferior) </li></ul>
  102. 102. TRATAMIENTO <ul><li>Primera Etapa: </li></ul><ul><li>- Tranquilizar al paciente </li></ul><ul><li>Segunda Etapa: </li></ul><ul><li>- Valorar gravedad, localización, cantidad de sangre perdida </li></ul><ul><li>Tercera Etapa: </li></ul><ul><li>- Limpieza de cuagulos, compresión digital, cauterización. </li></ul><ul><li>- Taponamiento anterior o Taponamiento Posterior (gasa, balones) </li></ul><ul><li>Cuarta Etapa : </li></ul><ul><li>- Administración de hemostaticos </li></ul><ul><li>Quinta Etapa: </li></ul><ul><li>- Ligaduras de Carotida externa, maxilar interna, etmoidal anterior, carotida interna. </li></ul><ul><li>- Embolización arterial (femoral, aorta, carotida primitiva, carotida ext, Art. Facial, maxilar interna. Com esponjas de fibrina. </li></ul>
  103. 103. TRATAMIENTO <ul><li>Compresion digital </li></ul><ul><li>Cauterizacion del punto hemorragico </li></ul><ul><li>Perla de nitrato de plata, acido tricloroacetito, galvanocauterio </li></ul><ul><li>Tamponamiento anterior </li></ul><ul><li>Tamponamiento posterior </li></ul><ul><li>Gasa, hilo sada, sonda Foley n 12 a 16 F con 30 ml </li></ul><ul><li>Ligaduras arteriales </li></ul><ul><li>Carotida externa </li></ul><ul><li>Maxilar interna en la fosa pterigomaxilar pared post de seno max </li></ul><ul><li>Etmoidales en pared interna de orbita </li></ul><ul><li>Carotida primitiv a </li></ul>
  104. 104. TRATAMIENTO <ul><li>Microcirugia endonasal - electrocuagulacion </li></ul><ul><li>Electrocuagulacion de ramos arteriales septal y nasal lateral posterior en la emergencia del agujero esfenopalatino, atraves de acceso transnasal </li></ul><ul><li>Etmoidectomia parcial transnasal </li></ul>
  105. 105. EPISTAXIS
  106. 106. EPISTAXIS
  107. 107. EPISTAXIS
  108. 108. EPISTAXIS
  109. 109.
  110. 110. EPISTAXIS
  111. 111. EPISTAXIS
  112. 112. EPISTAXIS
  113. 113. VIDEOS

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