Presentacio confidencialitat 2012

813 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
813
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
7
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Presentacio confidencialitat 2012

  1. 1. Confidencialitat:El dret a la intimitat Dr. Ramon Morera i Castell Metge de família - Castelldefels Membre del grup d’ètica de la CAMFiC Maig 2012 Ramon Morera i Castell
  2. 2. Ramon Morera i Castell
  3. 3. Grup d’Ètica CAMFiCRamon Morera i Castell
  4. 4. El Grup d’ÈticaMISSIÓLa missió del Grup d’Ètica es concreta en 3 punts:• Aportar elements de reflexió sobre aspectes ètics de la nostra pràctica quotidiana, que ens poden ser útils com a referència, amb la finalitat de promoure un hàbit de reflexió que indueixi canvis per millorar les actituds ètiques• Aportar elements de reflexió sobre aspectes del funcionament habitual de la CAMFiC, per promoure millores en les actituds ètiques del comportament dels òrgans directius, dels grups de treball, de les persones que treballen en ells i, en general, de tots els seus membres.• Aportar elements de reflexió ètica sobre les actituds i actuacions dels membres de la CAMFiC i dels seus òrgans de govern davant actuacions de l’Administració, les organitzacions sanitàries, les organitzacions col·legiades o la societat en general.Ramon Morera i Castell
  5. 5. Documents: Reflexions en la pràctica quotidiana- Lètica en la recerca en Atenció - Les relacions de la CAMFiCPrimària. Versió en català / castellà amb la indústria farmacèutica. Versió en català / castellà- La relació entre els metges de famíliai els especialistes. Versió en català / - Confidencialitat: El dret a lacastellà intimitat. Versió en català / castellà- Públic-privat: una relació complexa. - Relacions dels metges de família Versió en català / castellà amb la indústria farmacèutica. Versió en català / castellà- Dades Clíniques en lera electrònica. Versió en català / castellà - Autonomia: Respecte a les decisions dels pacients. Versió en català / castellà Ramon Morera i Castellhttp://www.camfic.org/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Arxius/Etica.aspx
  6. 6. Els 4 principis bàsics • No maleficència (primum non noscere) • Beneficència • Autonomia (Respecte per l’autonomia del pacient) • Justícia Ramon Morera i Castell
  7. 7.  La declaració del drets humans es reafirma que  la  relació  clínica  esta basada  en  el reconeixement de la dignitat de la persona iel respecte a la autonomia del pacient. Ramon Morera i Castell
  8. 8. ConfidencialitatRamon Morera i Castell
  9. 9. Dues preguntes:   És sempre imprescindible la  confiança en la relació clínica? SI NO Ramon Morera i Castell
  10. 10. “No hay ejercicio de la medicina  sin confianza,  confianza sin confidencias y confidencias sin secreto” (L. Portes) Ramon Morera i Castell
  11. 11. Dues preguntes: Podem anar a la presó per desvetllar  informació d’un pacient? SI NO Ramon Morera i Castell
  12. 12. Ramon Morera i Castell
  13. 13. Winckler, Martin. La malaltia de SachsRamon Morera i Castell
  14. 14. Fixa’t!, la setmana passada vaig veure una de lesteves pacients.Sí?Sí, la senyora Moullad. Mai endevinaries el que lipassa!No, i prefereixo que no me’n parlis.I això!, per què?Si ha vingut a veure’t a tu no és per a que m’hovagis explicant.Eeeh!, evidentment, però entre col·legues es potdiscutir un cas! Ramon Morera i Castell
  15. 15. CONFIDENCIALITAT:El dret a la intimitatEl respecte a la intimitat és un dretfonamental lligat a la dignitat de lapersona. Afecta tant a tot allò que se’ns diucom a tot el que podem deduir perl’observació, l’exploració, les provescomplementàries, els comentaris de casosclínics o per altres mitjans. Ramon Morera i Castell
  16. 16. La confidencialitat és • Una necessitat per mantenir la confiança de la relació. • Un dret per a l’usuari. • Una obligació per als professionals. • Un compromís per a la organització. Ramon Morera i Castell
  17. 17. La confidencialitat es basaen tres puntals: • Dret a la intimitat, és un dret que el pacient pot preservar fins on ell cregui necessari. • Confiança. Els pacients necessiten tenir- nos confiança per explicar el que els passa. Els sanitaris som confidents. • Lleialtat al pacient, que ens ha de portar a respectar la seva intimitat i la seva autonomia. Ramon Morera i Castell
  18. 18. Efectes secundaris de lamanca de confidencialitat • Si perdem la confiança del pacient: – Serà més difícil la relació sanitaris-usuaris – Serà més difícil arribar a diagnòstics – Serà més difícil el seguiment Ramon Morera i Castell
  19. 19. Confidencialitat Què en diuen les normes?Ramon Morera i Castell
  20. 20. Marc legal1. Constitució Espanyola (1978). Article 18, 1 dret a la intimitat.1. Codi Deontològic COMB. Normes de Ètica Mèdica. Article 30.1. Carta de drets i deures dels ciutadans en relació amb latenció sanitària 2003.1. LOPD.1. Llei 41/2002, de 14 de novembre, Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Ramon Morera i Castell
  21. 21. Marc legal1. Llei 21/2000 del Parlament sobre els drets...1. Codi Penal.1. Ley 14/1986, de 25 de Abril, General de Sanidad1. Ley orgánica 10/1995, de 23 de Noviembre (Código penal)1. Convenio de Europa para la protección de los derechos y dignidad del ser humano frente a las aplicaciones de la biología y la Medicina1. Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal. Ramon Morera i Castell
  22. 22. Confidencialitat• Constitució Espanyola (1978). Article 18, 1 dret a la intimitat: es garanteix el dret a l’honor,  a la intimitat personal i familiar i la pròpia imatge.• Codi de Deontologia. Normes d’Ètica Mèdica. Article 30. El metge té el deure de guardar  secret tot allò que el pacient li hagi confiat, el que  hagi vist, hagi deduït i tota la documentació  produïda en el seu exercici professional i  procurarà ser tan discret que ni directament ni  indirectament res pugui ésser descobert. Ramon Morera i Castell
  23. 23. Alguna més...• La "Carta de drets i deures dels ciutadans en relació amb latenció sanitària“ (DSSS) En un  apartat del punt 3.5 (dret a la confidencialitat de  la informació) diu "En aquest sentit cal recordar que laccés a les dades només el poden tenir aquells professionals directament relacionats amb latenció del pacient, i que no es poden facilitar a altres professionals o famílies/persones vinculades sense lautorització de linteressat" Ramon Morera i Castell
  24. 24. Situacions habituals amb risc pergarantir la confidencialitat • Algú ens parla o ens pregunta per la salut d’un altre. • Algú ve a la consulta en nom d’un altre. • Quan el malalt és un company de feina. • Consulta amb múltiples professionals. • Consultes fora de la consulta. • Menors i confidencialitat. • Confidencialitat amb barreres lingüístiques. Ramon Morera i Castell
  25. 25. Als passadissos, telèfon,mostrador, etc1 Depèn de la importància del què estem dient, vigilem de no dir el nom del pacient del qual parlem, potser algú que el coneix està a prop.2 Vigilem de no dir el nom del pacient del qual parlem, potser algú que el coneix està a prop.3 Fem l’esforç de no dir el nom ni res que pugui identificar el pacient, potser algú que el coneix està a prop. Ramon Morera i Castell
  26. 26. Quan el malalt és un company defeina... Preguntes sobre la seva salut, ho comenteu entre els companys, és una mostra d’interès per la salut del company. No preguntes pel que té. Si el company de feina vol que  ho sàpigues ja t’ho farà saber. Si ho saps i algú et  pregunta, no dius res. Ramon Morera i Castell
  27. 27. Et truca un pacient mentreestàs visitant un altre1 Li dius amablement que no pots atendre’ls en  aquest moment, que estàs visitant, agafes el  número i truques més tard.2 Segons el que sigui, atens la trucada de telèfon  encara que tinguis l’altre pacient davant. De la centraleta no et passen trucades en hores 3 de consulta, ells mateixos agafen les dades i  truques quan pots. Ramon Morera i Castell
  28. 28. Cóm parles a lessessions clíniques? En Joan Maragall, que té leucèmia va venir l’altre dia,.... Com hi ha el deure de secret, a la sessió és secret compartit, no hi ha problema en dir el nom. Un senyor (persona, pacient) de x anys que té leucèmia.... A les sessions parlem de casos, sense dir noms ni res que pugui identificar el pacient. Ramon Morera i Castell
  29. 29. Tenim dret a informaciód’altres pacients? SI, sempre que sigui amb bones intencions. NO, només tenim dret a informació del pacient que no és del nostre “cupo” mentre l’estem visitant, no podem, ni tan sols mirar l’historial posteriorment per saber com ha evolucionat, sense el permís explícit del pacient. Ramon Morera i Castell
  30. 30. El menor madur“El menor maduro es un termino para designar a los individuosmenores de edad desde el punto de vista legal, pero concapacidad suficiente (intelectual o emocional) para involucrarseen la toma de decisiones” Ramon Morera i Castell
  31. 31.  7  anys:  tradicionalment  és  l’edat  en  la  qual  el  nen arriba a “l’ús de la raó”12 anys: legalment el nen té dret a ser escoltat13  anys:  capacitat  per  consentir  relacions  sexuals sense que sigui delicte14 anys: contraure matrimoni amb permís judicial16 anys: majoria d’edat sanitària. Emancipació. IVE18 anys: majoria d’edat legal i penal Ramon Morera i Castell
  32. 32. Un noi de 14 anys demanaconfidencialitat1 Com és menor d’edat, si ho creus convenient li diràs als seus pares.2 Li dius que hi haurà confidencialitat però saps que li comentaràs als pares si ho creus convenient, sense que ell ho sàpiga.3 Penses que és la teva obligació. Segons el que succeeixi és probable que l’animis a que ell mateix ho comenti amb els seus pares. Ramon Morera i Castell
  33. 33. Els menors i laconfidencialitatEls menors s’han de considerar com areceptors de la informació i, per tant, sertractats amb tots els drets, si tenencapacitat de comprendre. Aquesta és lanorma fonamental a tenir en compte. (Cal registrar-ho a l’HC) Ramon Morera i Castell
  34. 34. Els administratius han de vetllar per la confidencialitat?Ramon Morera i Castell
  35. 35. Persona amb HIV + queno li ha dit a la parella1 Li dius tu a la parella perquè hi ha un risc a una  persona concreta. Avises al pacient que li diràs a  la seva parella.2 No li dius, respectes l’autonomia del pacient.3 Parles amb el pacient, intentes fer-li entendre la importància de que li expliqui ell. Creus que és important mantenir la relació terapèutica. Ramon Morera i Castell
  36. 36. Situacions clíniques ambbarreres lingüístiques Entenc que els traductors/mediadors coneixen el seu deure de confidencialitat. Explico i recordo el deure de confidencialitat al traductor/mediador i si és un familiar segons el tema truco a Sanitat Respon. Ramon Morera i Castell
  37. 37. No li digui al meu pare si técàncer doctor/a1 Si la família creu que no l’ajudarà saber-ho i veus bona intenció, acceptes i no li dius.2 Li dius al pacient i a la família. Demanes al pacient si vol informació,3 quanta informació i si vol que ho sàpiga la seva família. Ramon Morera i Castell
  38. 38. Una 3a persona demana uninforme d’un pacient •El fas. •El fas si el pacient està d’acord. Ramon Morera i Castell
  39. 39. Consells PràcticsRamon Morera i Castell
  40. 40. Consells Pràctics• Cal convertir la confidencialitat en un hàbit.• Abans d’emplenar qualsevol informe que se’ns demani, cal que obtinguem el permís de l’interessat o del tutor.• Una forma útil de treballar el tema a nivell del centre és organitzar sessions de debat sobre alguns punts de risc per a la confidencialitat. Ramon Morera i Castell
  41. 41. Consells Pràctics • Cal incloure aspectes de la confidencialitat en els plans d’acollida dels nous treballadors (siguin per una petita suplència o per una plaça per “sempre”). • Si no parlem de problemes menors, no parlarem de altres malalties. Ramon Morera i Castell
  42. 42. Consells Pràctics• Cal revisar els elements estructurals i defuncionament dels equips que dificulten laconfidencialitat (parets, papers amb dades,interrupcions de consultes, etc) i posar fil a lagullaper a resoldrels.• A les sessions clíniques acostumem-nos a evitarla identificació dels pacients (si no és estrictamentnecessària per a la seva millor atenció). Ramon Morera i Castell
  43. 43.   Consells Pràctics• El servei de traducció telefònica (012 o Sanitat respon) pot ser útil, prèvia autorització de l’interessat, si aquest no parla la nostra llengua i no desitja que un familiar o amic actuï de traductor.• Cal evitar els llistats de pacients que ofereixen les pròpies administracions sanitàries i vetllar pel manteniment de la confidencialitat i la confiança en cas de malalties de declaració obligatòria. Ramon Morera i Castell
  44. 44. Consells Pràctics•  En  cas  de  peticions  judicials  cal  fer  especificar clarament  quina  informació  es  demana  i  per  a  qui és. •Sols estem obligats a facilitar-la davant del jutge i havent-li demanat prèviament que ens eximeixi del nostre deure de confidencialitat. Ramon Morera i Castell
  45. 45.   Consells Pràctics• Cada CAP o consultori ha de disposar d’un destructor de paper.• Per a obtenir informació de les visites dels hospitals és una bonasolució demanar un informe a través de les unitats dadmissions. Ramon Morera i Castell
  46. 46. “Si dubtes, calla. Si no dubtes, pensa si has de dubtar”.Ramon Morera i Castell
  47. 47. La Història Clínica Electrònica Ramon Morera i Castell
  48. 48. •La compatibilitat entre el dret a la història clínica, d’una banda, i el dret a la protecció de les dades de salut i de la intimitat per altra banda.•Els usos no assistencials de les dades clíniques com la recerca, la docència i la gestió de serveis sanitarisRamon Morera i Castell
  49. 49. ÚS CLÍNIC DE LA HISTÒRIA CLÍNICA• La història clínica és el suport de l’assistència sanitària al pacient. Per tant, el disseny i l’estructura de la història clínica (també la informàtica!) han d’estar orientats a facilitar aquesta feina. Qualsevol altre ús, legítim i previst per la Llei, ha de ser considerat com a secundari pels responsables del seu disseny, posada en marxa i manteniment. Ramon Morera i Castell
  50. 50. ÚS CLÍNIC DE LA HISTÒRIA CLÍNICA• El propietari de la informació clínica és el pacient. I per tant, té dret a decidir sobre ella: el seu contingut i el seu ús. El pacient pot decidir si una determinada dada pot ser o no inclosa en la seva història clínica. Els pacients tenen dret d’accés a la seva història, en qualsevol format que es presenti i a conèixer qui i en quines circumstàncies ha consultat les seves dades clíniques. La història clínica informatitzada pot i ha de facilitar-ho. Ramon Morera i Castell
  51. 51. ÚS CLÍNIC DE LA HISTÒRIA CLÍNICA• El professional ha d’introduir la informació necessària i pertinent per a l’assistència. L’ha de reflectir de forma veraç, intel·ligible i actualitzada. Ha de deixar constància del raonament clínic i les decisions que pren de cara a la valoració del problema, incloent el pla terapèutic i de seguiment si cal. L’accés a la informació es justifica fonamentalment per la necessitat de l’assistència sanitària.• Reflexionar abans de fer anotacions que no formen part de la història clínica.• Cal que cada pacient autoritzi personalment l’accés a la seva història clínica informatitzada per a cada acte assistencial. Ramon Morera i Castell
  52. 52. Confidencialitatinformàtica:• Son necessaris espais reservats per al professional, per a les seves anotacions subjectives que el poden ajudar a l’estudi i seguiment posterior del pacient, com preveu la llei 21/2000 de la Generalitat de Catalunya i la 41/2002 de l’Estat. Ramon Morera i Castell
  53. 53. LA RESPONSABILITATDELS PROFESSIONALS1. Assegurar la qualitat de la informació i del seu ús correcte i adequat2. Fer l’ús correcte de les claus d’accés i dels nivells de confiança.3. Avaluar la cancel·lació de dades de la història.Ramon Morera i Castell
  54. 54. PUNTS CLAU• La història clínica té com a finalitat facilitar i millorar l’atenció al pacient. Qualsevol altre ús ha de ser secundari. Per tant, el disseny de les històries clíniques informatitzades s’ha de fer pensant en la seva finalitat assistencial.• Les institucions o empreses sanitàries tenen una responsabilitat molt important en el disseny i manteniment del suport informàtic, tant pel que fa a seguretat com a facilitat d’ús per part dels clínics. Ramon Morera i Castell
  55. 55. PUNTS CLAU• Cal que existeixin diversos nivells d’accés a la història clínica, segons perfil professional i segons relació assistencial d’aquell professional amb el ciutadà.• La majoria de transgressions a la intimitat provenen dels mateixos professionals sanitaris, que tenim una gran responsabilitat a evitar-les.• Els professionals també tenim el deure de denunciar aquells defectes de disseny que ens dificulten una correcta i confidencial atenció. Ramon Morera i Castell
  56. 56. CONSELLS PRÀCTICSRamon Morera i Castell
  57. 57. CONSELLS PRÀCTICS• Compta sempre amb el permís, implícit o explícit, de la persona que atens, per anotar una dada clínica.• Abans d’anotar una informació pensa si és rellevant, si et cal fer-ho.• No deixis el teu codi d’accés a ningú (encara que t’ho demanin).• No enviïs informació clínica per mitjans insegurs: el correu electrònic i la identificació per CIP són un bon exemple d’inseguretat. Ramon Morera i Castell
  58. 58. CONSELLS PRÀCTICS• Evita accedir a històries clíniques de pacients pels quals no tens permís implícit ni explícit. Denuncia la facilitat amb què pots fer-ho.• Promou que els teus pacients exigeixin majors mesures de seguretat i que puguin controlar els accessos no autoritzats a la seva informació clínica. Ramon Morera i Castell
  59. 59. ConclusionsRamon Morera i Castell
  60. 60. Conclusions• El respecte a la intimitat és un dret fonamental lligat a dignitat de la persona• Cal convertir la confidencialitat en un hàbit de la nostra pràctica professionalRamon Morera i Castell
  61. 61. “És molt més difícil equivocar-se per callar que per parlar”“És més difícil guardar un secret quemantenir un carbó encès a la llengua” SòcratesRamon Morera i Castell
  62. 62. Gràcies per la vostra atenció dr.rmorera@gmail.com Twitter: @ramonmorera Bloc: ramonmorera.comRamon Morera i Castell

×