Cáncer de Colon yRectoBR: RAMON RUIZMayo 2013República Bolivariana De Venezuela.Universidad Nacional Exp.“Rómulo Gallegos”...
Cáncer de Colon y RectoDefinición: El cáncer colorrectal, tambiénllamado cáncer de colon, incluye cualquiertipo de neoplas...
Epidemiologia
CANCER DE COLON• FRECUENCIA CA1.- Ca de pulmón2.- Ca de mama3.- Ca de próstata4.- Ca de colon• FRECUENCIA DE CA DETUBO DIG...
Origen Embriológico• 4ta. Semana de Gestación• 6ta. Semana de Gestación• 10ma. Semana de Gestación
Anatomía Colorrectal
Anatomía del Colon
Anatomía de ColonLongitud: 90 a 150 cmDiámetro: Ciego 7.5 a 8.5cm Sigmoides 2.5Capas: mucosa,submucosa, muscular yseros...
Vasos de colon ( Sabiston 18 Ed.)
Anatomía Rectal
Fascia Endopélvica (Sabiston 18 Ed)
Diafragma Pélvico (Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004)
Vascularización Rectal
Etiología
FACTORES FUNDAMENTALES DERIESGO1. La dieta2. Alcohol y Tabaco3. Edad4. Las enfermedades inflamatorias del intestino5. Otra...
• COLON ACSEDENTE• COLON DESCENDENTE• COLON TRANSVERSO• SIGMOIDES• RECTO
CLASIFICACIÓN TNMT (Tumor)TO Sin evidencia de tumorTis Carcinoma "in situ"T1 Invasión de la submucosa .T2 Invasión de la m...
Sistema de clasificación poretapas del AJCC
ESTADIO
Enfermedades Premalignas
FISIOPATOLOGIA CLASIFICACIONDE LOS POLIPOS• NEOPLASICOS1. Adenomas- Tubular- Tubulovelloso- Velloso• NO NEOPLASICOS1. Hipe...
AFECCIONES BENIGNAS ENFERMEDAD DIVERTICULAR POLIPOS DE COLON ENFERMEDA INFLAMATORIA INTESTINAL. VOLVULO INTESTINAL PA...
POLIPOSIS FAMILIAR
POLIPOSIS FAMILIAR
CUCI
CUCI APARIENCIA MACRO
CROHN EN SIGMOIDES
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLONDIVERTICULOSISDivertículos no complicados y no inflamados de lamucosa colonicaDIVERTICU...
PÓLIPOS DE COLON Y RECTOPÓLIPOS Y CANCER:Secuencia adenoma – carcinoma es aceptadaUn tercio de mayores de 55 años posee ad...
RELACION ENTRE TAMAÑO DELADENOMA Y DISPLASIACENTIMETROS0.1-0.50.6-1.01.1-1.51.6-2.02.1-2.52.6-3.0% DISPLASIA2410152424
RELACION DEL TAMAÑO DEL ADENOMACON CARCINOMATAMAÑO (cm)Menor de 11-2Mayor de 2CARCINOMA INV (%)1.39.546.0
ADENOMA PLANO EN COLON ASCENDENTE
ADENOMA GIGANTE EN SIGMOIDES
ADENOMA GIGANTE EN SIGMOIDES
CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES
CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES DISTAL
CANCER ULCERA EN ASCENDENTE
ESTENOSIS MALIGNA EN ANGULO HEPATICO
SÍNTOMAS Y SIGNOS• Cambios en el hábitointestinal.• Sangrado.• Descarga mucosa.• Dolor.• Masa palpable.• Pérdida de peso.•...
Evaluación del paciente• Sangre oculta en heces.• Tacto rectal.• Proctosigmoidoscopia.• Toma de biopsias.• Videocolonoscop...
SINTOMAS ALARMAINDICAR COLONOSCOPIA• DOLOR ABDOMINAL.• SANGRADO O SANGRE OCULTA EN HECES• CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL....
TRATAMIENTO• Depende del estadio en que se encuentre.• Si el tumor está in situ en un pólipo puede sersuficiente la polipe...
ENDOLOOPS
OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCERDE COLON
CLASIFICACIÓN SEGÚN LALOCALIZACIÓN• Hemicolectomía Derecha• Colectomía transversal segmentaria• Hemicolectomía izquierda• ...
TIPOS SEGÚN SU FINALIDAD• Cecostomia.• Colostomia en Asa.• Colostomia en Cañon de Escopeta– Bloch-Paul-Mikuliez• Colostomi...
HEMICOLECTOMIA DERECHA
HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA
Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004
Porcion Activa delColon
Estoma deDesechoCorporalEstoma deDesecho deMoco
Complicaciones– Necrosis (trastornos de irrigación asas)– Infección y Separación Mucocutanea.– Hundimiento ó retraccion– H...
Dehiscencia de Sutura
Reaccion al Material de Sutura
Prolapso + Ulceracion
Estenosis
Hundimiento ó Retraccion
Hundimiento ó Retraccion
Eventracion
Edema y Granuloma
OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCERDE RECTO
• El recto es la parte final del intestinogrueso situado inmediatamente despuésdel colon sigmoide.• Tiene una longitud de ...
CUADRO CLÍNICO1.- Rectorragia2.- Tenesmo rectal3.- Diarrea falsa: Deposiciones frecuentesdespués de ingestión de alimentos...
DIAGNOSTICO1. Local1. Tacto rectal: otorga informaciónde:a. Tamañob. Fijaciónc. Ulceraciónd. Invasión locale. Afectación g...
DIAGNOSTICO2. Regional Examen pélvicoObjetivos:1. Valoración de la extensión del tumor hacia la pelvis ósea2. valorar la f...
EstadificaciónEstadio 0 (carcinoma in situ del recto). Se muestrancélulas anormales en la mucosa de la pared delrecto.Cánc...
EstadificaciónCáncer del recto en estadio II. En el estadio IIA, el cáncer se diseminó a través de la capa demúsculo de la...
Estadificación
EstadificaciónCáncer de recto en estadio IV.El cáncer se diseminó a travésde la sangre y los ganglioslinfáticos hacia otra...
TRATAMIENTOObjetivos:1. Resecar cáncer con márgenes adecuados2. Anastomosis ( si hay buena irrigación, sin tensión y esfín...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOOpciones quirúrgicas según:1. Altura de la lesión2. Condición de esfínteres3. Situación del paciente...
Tratamiento no quirurgicoINDICACIONES1. CANCER PRECOZ2. RIESGO QUIRURGICO3. PRESENCIA DE METASTASISTIPOS1. ESCISION TRANSA...
COMPLICACIONES1.- IMPOTENCIA (50%)2.- DEHISCENCIA (20%)  4 -7 díaspostoperatorio3.- HEMORRAGIA VENOSAMASIVA PRESACRA
CONCLUSIONES Es Sumamente Tratable. A Menudo Curable cuando está Localizado. La Cirugía es el Tratamiento Primario. Cu...
“Aquel que no hafracasado nunca, esque no ha intentadonada”
Cáncer de colon y recto
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Cáncer de colon y recto

  1. 1. Cáncer de Colon yRectoBR: RAMON RUIZMayo 2013República Bolivariana De Venezuela.Universidad Nacional Exp.“Rómulo Gallegos”4 to Clínica CirugíaCRH HOSP. CENTRAL DE MARACAY
  2. 2. Cáncer de Colon y RectoDefinición: El cáncer colorrectal, tambiénllamado cáncer de colon, incluye cualquiertipo de neoplasia del colon, recto y apéndice
  3. 3. Epidemiologia
  4. 4. CANCER DE COLON• FRECUENCIA CA1.- Ca de pulmón2.- Ca de mama3.- Ca de próstata4.- Ca de colon• FRECUENCIA DE CA DETUBO DIG.1.- Ca colon2.- Ca gástrico3.- Ca hepático4.- Ca de páncreas
  5. 5. Origen Embriológico• 4ta. Semana de Gestación• 6ta. Semana de Gestación• 10ma. Semana de Gestación
  6. 6. Anatomía Colorrectal
  7. 7. Anatomía del Colon
  8. 8. Anatomía de ColonLongitud: 90 a 150 cmDiámetro: Ciego 7.5 a 8.5cm Sigmoides 2.5Capas: mucosa,submucosa, muscular yserosa.Tenias, separadas 120º.Haustras (saculaciones)separadas por plieguessemilunaresApéndices epiploicos,adiposos, unidos a la tenia.
  9. 9. Vasos de colon ( Sabiston 18 Ed.)
  10. 10. Anatomía Rectal
  11. 11. Fascia Endopélvica (Sabiston 18 Ed)
  12. 12. Diafragma Pélvico (Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004)
  13. 13. Vascularización Rectal
  14. 14. Etiología
  15. 15. FACTORES FUNDAMENTALES DERIESGO1. La dieta2. Alcohol y Tabaco3. Edad4. Las enfermedades inflamatorias del intestino5. Otras alteraciones ulcerosas del colon6. Los factores genéticos (herencia)7. Pólipos y su secuencia
  16. 16. • COLON ACSEDENTE• COLON DESCENDENTE• COLON TRANSVERSO• SIGMOIDES• RECTO
  17. 17. CLASIFICACIÓN TNMT (Tumor)TO Sin evidencia de tumorTis Carcinoma "in situ"T1 Invasión de la submucosa .T2 Invasión de la muscularis mucosaT3 Invasión a la serosa o tejido perirrectalT4 Invasión a otros órganos o perforación al peritoneo.N (Gangliol)NO Sin metástasis ganglionaresNl Metástasis a 1 ó 3 gangliosN2 Metástasis a mas de 3 gangliosN3 Metástasis a cadenas de ganglios o ganglios apicalesM (Metástasis)MO Sin metástasisMl Metástasis
  18. 18. Sistema de clasificación poretapas del AJCC
  19. 19. ESTADIO
  20. 20. Enfermedades Premalignas
  21. 21. FISIOPATOLOGIA CLASIFICACIONDE LOS POLIPOS• NEOPLASICOS1. Adenomas- Tubular- Tubulovelloso- Velloso• NO NEOPLASICOS1. Hiperplásicos2. Inflamatorios3. Hamartomatosos4. No epiteliales:lipomas,neurofibromas,hemangiomas,leiomiomas
  22. 22. AFECCIONES BENIGNAS ENFERMEDAD DIVERTICULAR POLIPOS DE COLON ENFERMEDA INFLAMATORIA INTESTINAL. VOLVULO INTESTINAL PATOLOGIA ORIFICIAL
  23. 23. POLIPOSIS FAMILIAR
  24. 24. POLIPOSIS FAMILIAR
  25. 25. CUCI
  26. 26. CUCI APARIENCIA MACRO
  27. 27. CROHN EN SIGMOIDES
  28. 28. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLONDIVERTICULOSISDivertículos no complicados y no inflamados de lamucosa colonicaDIVERTICULITIS.Inflamación dentro delos divertículosPERIDIVERTICULITISInflamación alrededorde los divertículos
  29. 29. PÓLIPOS DE COLON Y RECTOPÓLIPOS Y CANCER:Secuencia adenoma – carcinoma es aceptadaUn tercio de mayores de 55 años posee adenomas únicoso múltiplesLa incidencia de cáncer esta relacionada al tamaño, formay tipo histológico del adenomaPÓLIPOS DE RECTOEl 75% de adenomas vellosos son rectales
  30. 30. RELACION ENTRE TAMAÑO DELADENOMA Y DISPLASIACENTIMETROS0.1-0.50.6-1.01.1-1.51.6-2.02.1-2.52.6-3.0% DISPLASIA2410152424
  31. 31. RELACION DEL TAMAÑO DEL ADENOMACON CARCINOMATAMAÑO (cm)Menor de 11-2Mayor de 2CARCINOMA INV (%)1.39.546.0
  32. 32. ADENOMA PLANO EN COLON ASCENDENTE
  33. 33. ADENOMA GIGANTE EN SIGMOIDES
  34. 34. ADENOMA GIGANTE EN SIGMOIDES
  35. 35. CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES
  36. 36. CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES DISTAL
  37. 37. CANCER ULCERA EN ASCENDENTE
  38. 38. ESTENOSIS MALIGNA EN ANGULO HEPATICO
  39. 39. SÍNTOMAS Y SIGNOS• Cambios en el hábitointestinal.• Sangrado.• Descarga mucosa.• Dolor.• Masa palpable.• Pérdida de peso.• Peritonitis.• Anemia• Prueba de sangre oculta
  40. 40. Evaluación del paciente• Sangre oculta en heces.• Tacto rectal.• Proctosigmoidoscopia.• Toma de biopsias.• Videocolonoscopia.• CEDC• Citología.• Estudio de DNA en heces.• Estudios de rayos X contrastados• TAC• CA 19-9 Y Antígeno carcinoembrionario.
  41. 41. SINTOMAS ALARMAINDICAR COLONOSCOPIA• DOLOR ABDOMINAL.• SANGRADO O SANGRE OCULTA EN HECES• CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL.• ADINAMIA Y ASTENIA MARCADAS.• ANEMIA.• PERDIDA DE PESO• 15/20% CCR SE PRESENTA <50 AÑOS.
  42. 42. TRATAMIENTO• Depende del estadio en que se encuentre.• Si el tumor está in situ en un pólipo puede sersuficiente la polipectomia.• Tratamiento quirúrgico.- Si no hay metásta-sis, sies resecable, si no está complicado o asociado aotras enfermedades.• Quimioterapia o radiaciones.• Seguimiento.
  43. 43. ENDOLOOPS
  44. 44. OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCERDE COLON
  45. 45. CLASIFICACIÓN SEGÚN LALOCALIZACIÓN• Hemicolectomía Derecha• Colectomía transversal segmentaria• Hemicolectomía izquierda• Colectomía segmentaria izquierda alta• Colectomía segmentaria izquierad baja (EMC)Ubicación + ostomía. Ej. en el ciego: Cecostomía, Transversostomia,ILEOTRANSVERSOSTOMIA, TRANSVERSO-SIGMOIDOSTOMIA
  46. 46. TIPOS SEGÚN SU FINALIDAD• Cecostomia.• Colostomia en Asa.• Colostomia en Cañon de Escopeta– Bloch-Paul-Mikuliez• Colostomia Terminal Bolsa de Hartmann• Colostomia Terminal Fistula Mucosa.
  47. 47. HEMICOLECTOMIA DERECHA
  48. 48. HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA
  49. 49. Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004
  50. 50. Porcion Activa delColon
  51. 51. Estoma deDesechoCorporalEstoma deDesecho deMoco
  52. 52. Complicaciones– Necrosis (trastornos de irrigación asas)– Infección y Separación Mucocutanea.– Hundimiento ó retraccion– Hemorragia (vasos no ligados)– Edema (puede reducirse en 72 horas)– Abscesos pericolostomicos y fistulas (suturas)– Perforación (cánula de irrigación)– Prolapso (Tos, Asas muy largas, NO HAYDESPRENDIMIENTO)– Evisceración (tto Qx)– Granulosmas
  53. 53. Dehiscencia de Sutura
  54. 54. Reaccion al Material de Sutura
  55. 55. Prolapso + Ulceracion
  56. 56. Estenosis
  57. 57. Hundimiento ó Retraccion
  58. 58. Hundimiento ó Retraccion
  59. 59. Eventracion
  60. 60. Edema y Granuloma
  61. 61. OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCERDE RECTO
  62. 62. • El recto es la parte final del intestinogrueso situado inmediatamente despuésdel colon sigmoide.• Tiene una longitud de 15 cm• El recto recibe los materiales de desecho yconstituye las heces.Funciones del recto• Evacuación de las heces• Continencia con almacenamiento delcontenido intestinal
  63. 63. CUADRO CLÍNICO1.- Rectorragia2.- Tenesmo rectal3.- Diarrea falsa: Deposiciones frecuentesdespués de ingestión de alimentos conpresencia de sangre y mucus en las hecesacompañado de gases en abundante cantidad.SINTOMAS
  64. 64. DIAGNOSTICO1. Local1. Tacto rectal: otorga informaciónde:a. Tamañob. Fijaciónc. Ulceraciónd. Invasión locale. Afectación ganglionar2. Sigmoidoscopia rígida conbiopsia: medir distancia hastalínea dentada y análisis deldiagnostico histológico3. Ecografía transrrectal:profundidad de la invasión.
  65. 65. DIAGNOSTICO2. Regional Examen pélvicoObjetivos:1. Valoración de la extensión del tumor hacia la pelvis ósea2. valorar la fijación del tumor a las estructuras genitourinarias1. Tomografía Computarizada2. RMN3. Ecografía transanal4. Cistoscopia: valorar extensión en varón• Próstata• Vejiga
  66. 66. EstadificaciónEstadio 0 (carcinoma in situ del recto). Se muestrancélulas anormales en la mucosa de la pared delrecto.Cáncer del recto en estadio I. El cáncer sediseminó de la pared del recto hasta lasubmucosa.
  67. 67. EstadificaciónCáncer del recto en estadio II. En el estadio IIA, el cáncer se diseminó a través de la capa demúsculo de la pared del recto hasta la serosa. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó a través dela serosa, pero no se diseminó hasta órganos cercanos. En el estadio IIC, el cáncer se diseminó através de la serosa hasta órganos cercanos.
  68. 68. Estadificación
  69. 69. EstadificaciónCáncer de recto en estadio IV.El cáncer se diseminó a travésde la sangre y los ganglioslinfáticos hacia otras partes delcuerpo, como el pulmón, elhígado, la pared del abdomeno el ovario.
  70. 70. TRATAMIENTOObjetivos:1. Resecar cáncer con márgenes adecuados2. Anastomosis ( si hay buena irrigación, sin tensión y esfínteres anales normales)Si no cumple objetivosRESECAR TODO EL RECTO CON COLOSTOMIA PERMANENTERecto resecado y abierto
  71. 71. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOOpciones quirúrgicas según:1. Altura de la lesión2. Condición de esfínteres3. Situación del pacienteCa recto2/3 proximales1/3 distalResecciónanterior bajaOperación deMilesResecciónabdominoperineal (con funciónesfínter anómala)Con 2 cmde margenSin 2 cmde margenPaciente con inestabilidad intraoperatoria:Resección de Hartmann
  72. 72. Tratamiento no quirurgicoINDICACIONES1. CANCER PRECOZ2. RIESGO QUIRURGICO3. PRESENCIA DE METASTASISTIPOS1. ESCISION TRANSANAL2. ELETROCOAGULACION3. RT ENDOCAVITARIA4. CRIOTERAPIA5. VAPORIZACION CONLASERTRATAMIENTO NO QUIRURGICO
  73. 73. COMPLICACIONES1.- IMPOTENCIA (50%)2.- DEHISCENCIA (20%)  4 -7 díaspostoperatorio3.- HEMORRAGIA VENOSAMASIVA PRESACRA
  74. 74. CONCLUSIONES Es Sumamente Tratable. A Menudo Curable cuando está Localizado. La Cirugía es el Tratamiento Primario. Curación en Aproximadamente 45%Globalmente. Relacionado con el Grado de Penetración delTumor y Presencia o Ausencia de ComplicaciónGanglionar.
  75. 75. “Aquel que no hafracasado nunca, esque no ha intentadonada”

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