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Infertilidad Masculina

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Infertilidad Masculina
Urología

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Infertilidad Masculina

  1. 1. Castillo Sariñana Ramiro Francisco Urología 374 UABC Otay
  2. 2. • Falla para concebir a pesar de establecer relaciones sexuales sin proteccion durante un año • Casi 15% de las parejas experimentan infertilidad, 20% factor masculino como único responsable • En general, se identifica por anomalías en un analisis de semen: sin embargo pueden existir otras causas. Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  3. 3. Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  4. 4. • Hipotalamo • Recibe e integra información neuronal • Secrecion pulsatil de GnRH  Hormonas hipofisiarias y gonadales • Adenohipofisis • Lutotropina: Esteroidogenia Células de Leydig • Folitropina  Principal estimulador del crecimiento de los túbulos seminíferos • Testiculos • Endocrino: Produccion de Testosterona • Exocrino: Maduracion y excrecion de espermatozoides • Inhibina y Activina: Inhibe la liberacion de folitropina Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  5. 5. • Citoblastos multipotentes se dividen para producir células hijas que se dividen aun mas para volverse espermatozoides • Células de Sertoli: Fijación de folitropina a receptores • Producción de inhibina • Células Germinativas: Túbulos seminíferos Ordenadas en los túbulos seminíferos Ciclo espermatogenica 60-80 días Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  6. 6. Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  7. 7. • Espermiogenia • Espermatides maduras  Espermatozoides  Compartimiento basilar de los Túbulos seminíferos • Acrosoma • Flagelo • Reorganizacion de las mitocrondrias • Eliminacion del citoplasma residual • Maduracion de los Espermatozoides • Después de atravesar el epidídimo • 10-15 días Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  8. 8. Ocurre dentro de la porción ampollosa de las Trompas de Falopio Contacto con el óvulo liberan enzimas líticas del acrosoma Una vez en la zona pelúcida: no entran otros Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  9. 9. • Duración de la infertilidad • Trastornos anteriores de paternidad • Enfermedades de la infancia • Enfermedades anteriores • Cirugias o traumatismos • Exposicion a toxinas Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  10. 10. • Testículo: tamaño y consistencia • Área peritesticular • Congestión del plexo pampiniforme • Anomalías de la próstata o el pene Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  11. 11. Análisis del semen Recolección del semen 48 a 72 horas de abstinencia sexual Características físicas y variables medidas Volumen eyaculado 1.5ml Concentración >20 millones de espermatozoides/ml Análisis de Semen asistido por computadora Análisis de leucocitos en semen Leucotiospermia Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  12. 12. Fructosa seminal • Ausencia  Agenesia u obstrucción de las vesículas seminales • Orina  Eyaculación retrógrada ASA • Destrucción barrera hematotesticular • Traumatismo y Vasectomía Hinchazón Hiposmótica • Membrana funcional se hinchan • Ausencia completa de la movilidad de los espermatozoides Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  13. 13. Penetración espermatozo ides • Capacidad para penetrar • Información funcional Fragmentación del DNA • Rompimientos de la doble hélice • COMET Y TUNEL Hormonal • Función anormal • Folitropina Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  14. 14. Pruebas Genéticas Estudios Cromosómicos: 2-15% infértiles con azooespermia portan una anomalía Mutación Mucoviscidosis: 80% de los varones sin conductos palpables portan una mutación Microeliminación: 7% Oligoespermia 15% Azooespermia AZFc más común Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  15. 15. Analisis de Orina • Infeccion • Via Urinaria Cultivo de Semen • Hombres infertiles  Cultivo positivo (13%) • >1000 bacterias patogenas por mililitro de semen Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  16. 16. Pruebas Radiológicas Ecografía escrotal: Lesiones Ecografía Transrectal: Anatomía TAC: Venografía: Varicoceles RM Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  17. 17. • Estado de la espermatogenia • Suele reservarse para hombres azooespérmicos Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717 Vasografía Inyeccion de medio de contraste en los conductos deferentes hacia la vejiga desde el escroto
  18. 18. • Diagnosticar y clasificar con exactitud la gravedad de la enfermedad en varones con azooespermia u oligospermia Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  19. 19. Hipogonadismo central Anosmia, Enfermedad testiculos pequeños, agenesia renal Evaluación de Kallman hormonal que revela concentraciones bajas de testosterona, LH, FSH Raras Déficit Deficiencias parcial de Lutotropina Aisladas de Testosterona Insuficiente Eunecoide, Gonadotropin Ginecomastia Concentración de espermatozoides a baja Prader-Willi: Sindrome Obesidad, Retraso Mental Barder-Biedl: AR hipogonadismo hipotrofico Hipogonadotroficos Congénitos Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  20. 20. • Drepanocitosis Insuficiencia • B- Talasemia Hipofisiaria • Hemocromatosis Hiperprolactinem ia Hormonas Exogenas o Endogenas • Adenoma Hipofisiario • Perdida de libido • Ginecomastia • Galactorrea Estrogenos: Desequilibrio Cirrosis Hepática: Aromatasa Androgenos: Supresion de la secrecion hipofisiaria Hiper e Hipotiroidismo: Alteracion de la espermatogenia Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  21. 21. Microeliminación del cromosoma Y Alteración estructural en el brazo largo del cromosoma Y Eliminaciones importantes  Espermatogenia defectuosa Sindrome de Klinelfelter 47XXY Testiculos pequeños, ginecomastia y azooespermia < Testoterona > Lutropina y Folitropina Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  22. 22. Síndrome XX masculino Otras causas y síndromes genéticos Sindrome XYY Síndrome de Noonan Distrofia Miotónica Reparacion de DNA defectuoso y coincidente Síndrome de Testículo Evanescente no Síndrome de solo células de Sertoli Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  23. 23. Clinfton y Brenner (1983) relacion inversa Exposición ambiental u ocupacional disminuye calidad Radiación Ketoconazol, Espirinolactona y Alchol inhiben sintesis de Testoterona Drogas recreativas Fármacos Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  24. 24. • Neuropatía periférica • Disfunción hipofisiaria • Transito lento de eritrocitos • Alcohol • Atrofia Testicular • Conversión de estrógenos • Uremia • Prolactin a elevada IR Cirrosi s DM Drepan ocitosis Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  25. 25. • Órganos externos ambiguos • Menos 5ª-reductasa en fibroblastos Deficiencia de 5ª- reductasa • Resistencia a andrógenos • Órganos externos femeninos con testículos intrabdominales Deficiencia del receptor de andrógeno Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  26. 26. Lesión Testicular Orquitis: Atrofia Torsión Traumatismo Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  27. 27. Lesión Testicular Criptorquidia: No descenso Varicocele: Venas dilatadas Idiopática Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  28. 28. Obstrucción del aparato reproductor Congénitos Fibrosis Quística Síndrome de Young Bloqueo de los Conductos Eyaculadores Adquiridos Vasectomía Infecciones Bacterianas Funcionales Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  29. 29. Cilios Inmóviles • Movilidad reducida o ausente • Síndrome de Kartagener y Síndrome de Usher Inmunitaria • Exposición anormal a antígenos contra espermatozoides • Perturbar el transporte Infección • Generación de aniones • Perdida de función y DNA dañado Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  30. 30. Impotencia Hipospadias Calendarización y frecuencia Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  31. 31. Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  32. 32. • Varicocele: • Detener el flujo retrogrado Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717 Ligadura de la vena espermática Subinguinal de Marmar Embolización radiológica
  33. 33. • Vasovasotomía: Unión quirúrgica de un conducto con otro. Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  34. 34. Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  35. 35. Recuperación de Espermatozoides • Aspiración del conducto deferente • Hemivasotomia • Aspiran en un medio de cultivo • Aspiración de espermatozoides epididimarios • Aspiración microscópica • Aspiración percutánea • Recuperación de espermatozoides testiculares • Pacientes con bloqueo irreconstruible en el epidídimo Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  36. 36. Orquidopexia: Criptorquidia Temprana reduce el riesgo de cáncer y mejora la espermatogenia Electroeyaculación: Sonda rectal, estimulación de los nervios simpáticos pélvicos, contracción  eyaculación refleja Ablación Hipofisiaria: Hiperprolactinemia por un adenoma hipofisiario, Macroadenoma: ablación quirúrgica transesfenoidal Microadenoma: Agonista de la dopamina bromocriptina Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  37. 37. Leucocitoesperm ia • Antibióticos de Amplio Espectro • Eyaculación frecuente y doxiciclina Tratamiento del Coito • Problemas de Calendarización y frecuencia del coito Infertilidad Inmunitaria • Supresión inmunitaria con corticoesteroides • IUI 10 a 15% • IVF e ICSI mayor eficacia Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  38. 38. Tratamiento Médico Hiperprolactinemia: Cirugía Hipotiroidismo Hiperplasia Suprarrenal Congénita: Corticoesteroides Exceso o deficiencia de Testosterona: hCG y folitropina recombinante Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  39. 39. • Citrato de Clomifeno • Antiestrogénico sintético • Aumento en la producción de testosterona • Cifras bajas idiopáticas de espermatozoides • Debe discontinuase si no se observa respuesta en la calidad del semen • Antioxidantes: • Carroñeros • Glutatión, Vitamina y Aceite de Pescado Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717
  40. 40. Inseminación Intrauterina Colocación de una capsula lavada de espermatozoides mas alla del cuello uterino Espermatozoides de baja calidad Infertilidad Inmunitaria Fecundación in vitro e Urología general - Smith y Tanagho - Mc Graw Hill - 18va edición - Cap. 44 - Pág 687-717 ICSI: Combinación de los gametos artificialmente Conductos deferentes, epidídimo y testículo Mayor incidencia de hipospadias

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