Semiologia, examen fis_rafael_for_html

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Semiologia, examen fis_rafael_for_html

  1. 1. EXAMEN FISICO SEMIOLOGIA DRA. MA ANTONIA MORENO TORRES AGOSTO 24/ 2011
  2. 2. SEMIOLOGIA <ul><li>Rama de la medicina que se ocupa de la identificación de diversas manifestaciones de la enf. </li></ul><ul><li>SEMIOTECNIA} técnica de la búsqueda del signo. </li></ul><ul><li>CLIN.. PROPEDEUTICA} enseñanza prepa- </li></ul><ul><li>Ratoria para reunir e interpretar los signos y síntomas para llegar a un dx. </li></ul><ul><li>“ ciencia y arte del diagnóstico” </li></ul>
  3. 3. SINTOMAS, SIGNOS,SINDROME <ul><li>SINTOMA.-. Manifestación subjetiva de la enf.(lo que percibe el Paciente y el Médico puede descubrir por el interrogatorio), dolor, disnea, palpitaciones. </li></ul><ul><li>SIGNO.-Manifestación objetiva de la enf., descubierta por la exploración, mediante exp. Fis. (petequias, esplenomegalia,etc) </li></ul><ul><li>SINDROME.- Conjunto se síntomas y signos relacionados entre si, tienen una fisiopatolgía común, pero distintas etiologías. </li></ul>
  4. 4. ENFERMEDAD Conjunto de síntomas y signos, que obecede a una sola causa. PATOGNOMONICO.- Síntoma o signo característico de una enfermedad, basta por si sola para extablecer un DIAGNOSTICO.
  5. 5. EXAMEN FISICO lo realiza el médico, valiéndose de todos sus sentidos e instrumentos (estetoscopios,termómetro,, esfigmomanómetro, etc.
  6. 6. CLINICA.- (completa y ordenada) permite relacionar exam. De lab. -Genera confianza Fortalece la relación Médico-Paciente EXPLORACION FISICA
  7. 7. -VER.- Inspección. -TOCAR.- palpación. percución -OIR.-auscultación EXPLORACION FISICA
  8. 8. <ul><li>Examen fis. Dirigido que ayuda a descartar o reforzar hipótesis. </li></ul><ul><li>INSPECCION.- ( Constitución, edo. Nutricional, color, estado de la piel, pelo, actitud, marcha, inspección segmentaria{cabeza, boca,cuello, tórax, extremidades, etc. </li></ul>ANAMNESIS
  9. 9. PALPACION,SENSIBILIDAD <ul><li>Apreciación manual de la temp., forma, tamaño, consistencia, situación de la región explorada, incluye tacto rectal o vag. </li></ul><ul><li>Puede ser MONO O BIMANUAL. </li></ul><ul><li>SENSIBILIDAD.-E s lo primero que se explora(hiperestesia, hiperbaralgesia profunda, dolor referido a la presión. </li></ul><ul><li>TEMPERATURA.- Corroborarse con termometro. </li></ul><ul><li>Aumento{ erisipela, artritis,flebitis, etc. </li></ul><ul><li>Disminución{vasconstricición,obstrucción art. </li></ul>
  10. 10. MOVIMIIENTOS <ul><li>Vibraciones, pequeños estremecimientos sobre tórax, cuello ( Vibraciones vocales, arterias, corazón. </li></ul><ul><li>LATIDOS.-Mov. De retracción y expansión del torax relacionados con el corazón y grandes vasos. </li></ul><ul><li>MOV. RESP.- amplexión y amplexación </li></ul>
  11. 11. PERCUSION <ul><li>Pone en vibración cuerpos elásticos, emiten ondas sonoras( tórax , y abdo- men), se propagan a través de aire, llegan al oido y producen sensación de sonido,por ténica digito- digital. </li></ul><ul><li>SONORIDAD.- Intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada en pulmón aireado. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Sonido de escasa intensidad, tono alto duración breve (atelectasia, neumonía, derrame pleural) </li></ul><ul><li>TIMPANISMO.- Intensidad sup. Con duración mayor y tonalidad intermedia, entre mate y sonoro(estómago, intestino) </li></ul><ul><li>SUBMATIDEZ.- en zonas de menor aereación, parecido a submatidez hep. </li></ul>MATIDEZ
  13. 13. <ul><li>Mas fuerte grave y menor duración(pulmones hiperaereados como en enfisema pulmonar, crisis asmática. </li></ul>HEPERSONORIDAD
  14. 14. AUSCULTACION <ul><li>Apreciación por el oido de fenómenos acústicos originados por el organismo (latidos cardiacos , entrada y salida de aire).tránsito del tubo digestivo. </li></ul><ul><li>ESTETOSCOPIO.- Campana abierta o cerrada por una membrana.. </li></ul><ul><li>Campana cerrada apta para ruidos de menor frecuencia. </li></ul><ul><li>Diafragma para para frecuencias mas elevadas(Soplos) </li></ul>
  15. 15. <ul><li>COMPRENDE} campana,tubos transmisores y ojivas auriculares. </li></ul><ul><li>SONIDO.-Se origina por tonos armónicos.(400 A 500 Hertz), dificiles de percibir. </li></ul><ul><li>RUIDOS.- fenómeno vibrátil, irregular y desigual( act, cardiaca,repiratoria,intestinal) </li></ul>ESTETOSCOPIO
  16. 18. EXACTITUD DEL EXAMEN FISICO <ul><li>Este es fundamental, se generan hipótesis, diagnósticos, se solicitan estudios complementarios y se relizan juicios sobre el prónostico y tratamiento. </li></ul>
  17. 19. CONFIABILIDAD <ul><li>DEPENDE DE: </li></ul><ul><li>EXMINADOR </li></ul><ul><li>EXAMINADO </li></ul>
  18. 20. CONFIABILIDAD <ul><li>CONTINUA SIENDO FUNDAMENTAL LA CLINICA PARA LLEGAR A UN DX. </li></ul>
  19. 21. <ul><li>PARA AVANZAR EN EL ARTE Y LA CIENCIA DEL EXAMEN CLINICO </li></ul><ul><li>EL PRINCIPAL EQUIPO QUE NECESITA EL MEDICO ES MEJORAR LA MISMA. </li></ul><ul><li>“ Alvan Feinstein.” </li></ul>
  20. 31. Lupus Eritematoso Sistémico <ul><li>Inmunológia de LES </li></ul><ul><li>En 1948 Hargraves > descubre células LE </li></ul><ul><li>Haserick > descubre factor circulante en el suero> inmunoglobulina del grupo G </li></ul><ul><li>Inmunidad celular > se encuentra deteriorada disminución del MIF, respuesta disminuida a Ag. X via intradermica, disminucion de linfocitos T y fagocitos </li></ul><ul><li>Inmunidad humoral > se encuentra exacerbada aumento de linfocitos B y de todas las inmunoglobulinas </li></ul>
  21. 32. Lupus Eritematoso Sistémico <ul><li>Se han detectado los siguientes auto anticuerpos: </li></ul><ul><ul><li>1.- A.N.A.: 75 a 100% </li></ul></ul><ul><ul><li>2.- Anticuerpos anti DNA nativo 60 a 70% (confirman diagnostico) </li></ul></ul><ul><ul><li>3.- Anticuerpos anti RNA en 50% </li></ul></ul><ul><ul><li>4.- Anticuerpos SM 25 a 30% mal Pronostico </li></ul></ul><ul><ul><li>5.- Anticuerpos antirribonucleoproteinas 25% mal pronostico </li></ul></ul><ul><ul><li>6.- Factor reumatoide 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>7.- Anticuerpos Linfocitotoxicos 80% </li></ul></ul><ul><ul><li>8.- Anticuerpos contra RO </li></ul></ul><ul><ul><li>9.- Anticuerpos inespecíficos VDRL falso + </li></ul></ul><ul><ul><li>10.- Complejos DNA + Anti DNA + y C+ = mal pronostico </li></ul></ul><ul><ul><li>11.- Complemento C3 disminuido </li></ul></ul><ul><li>inmunoflourescencia </li></ul>
  22. 33. Lupus Eritematoso Sistémico <ul><li>En resumen se piden los exámenes siguientes </li></ul><ul><ul><li>1.- Células LE </li></ul></ul><ul><ul><li>2.- Anticuerpos Antinucleo con titilación anti DNA nativo </li></ul></ul><ul><ul><li>3.- Determinación de Fracción C3 del complemento </li></ul></ul><ul><ul><li>4.- ID en piel sana y afectada </li></ul></ul>
  23. 34. Lupus Eritematoso Sistémico <ul><li>Pronostico: es incierto > casos mortales y otros compatibles con una vida mas o menos normal pero limitada </li></ul><ul><li>Exacerba, embarazo, pubertad, medicamentos, sol, infecciones intercurrentes </li></ul><ul><li>Datos de mal pronostico > daño renal > luponefritis membranosa difusa > anticuerpos anti DNA elevados depósitos de IgG en unión dermoepidérmica en piel no expuesta al sol </li></ul>
  24. 35. Lupus Eritematoso Sistémico <ul><li>Tratamiento.- en los casos crónicos con laboratorio, y lesiones viscerales negativas uso de cloroquinas = que en el LD </li></ul>
  25. 36. Lupus Eritematoso Sistémico <ul><li>En cuento se agrave el cuadro y aparezcan manifestaciones sistémicas evidentes o hay alteracion en examenes de laboratorio </li></ul><ul><li>Dar corticoesteroides </li></ul><ul><li>Esquema.- </li></ul><ul><li>1.- Prednisona 1 a 1.5mg. X Kg. X dia (en promedio 80mg.) </li></ul><ul><li>Aumentar dosis si no hay respuesta </li></ul><ul><li>Si hay respuesta disminuir dosis de 15 a 20mg. Por dia como dosis de sosten y 200 mg de cloroquinas. </li></ul><ul><li>Geles de aluminio </li></ul><ul><li>Ranitidina </li></ul><ul><li>Cloruro de potacio </li></ul><ul><li>Antibioticos </li></ul><ul><li>Isoniacida </li></ul><ul><li>AINES </li></ul>
  26. 37. Lupus Eritematoso Sistémico <ul><li>En pacientes resistentes a los corticoesteroides con daño renal: azathioprina (inmuran) </li></ul><ul><li>Ciclofosfamida a dosis de 100 a 150 mg. X dia x 5 dias x semana y descansar 2 dias </li></ul><ul><li>Internar al paciente en caso necesario </li></ul>
  27. 40. <ul><li>SEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>DRA. MA ANTONIA MORENO TORRES </li></ul>

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