Tumores odontogenicos ii (slideshare)

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Tumores odontogenicos ii (slideshare)

  1. 1. Tumores Odontogénicos I Rafael Rubi Kauterich Cirujano Dentita Docente Colaborador Patología Estomatológica II ODON 213viernes 30 de marzo de 2012
  2. 2. Generalidades • Diverso grupo de lesiones derivadas del epitelio odontogenico y/o el ectomesenquima • Producto de interaciones inductivas entre los elementos del aparato formador dentario (odontogenesis). • La mayoria de las lesiones presenta un patron monoclonal: Provienen de una copia (mitosis) alterada de las celulas odontogenicas (Cavalíeri, 2009). • La etiología desconocida, parecen surgir “de novo”, sin un factor causal aparente. • Pueden presentarse en cualquier etapa de la vida de un individuo.viernes 30 de marzo de 2012
  3. 3. Generalidades Neoplasicas Hamartomatosasviernes 30 de marzo de 2012
  4. 4. Características Clínicas • Las características clínicas de los benignos no son específicas : En general tienen un crecimiento lento y expansivo. Pueden cursar con dolor leve o sin dolor. • Por el contrario, el dolor es el primer síntoma y el más común ademas de un rápido desarrollo (AVO) en casi todos los tumores odontogénicos malignos. • La parestesia es un signo frecuente es casos de malignidad.viernes 30 de marzo de 2012
  5. 5. Prevalencia • <2-3% de todas las muestras orales y maxilofaciales enviadas para el diagnóstico de los servicios de patología bucal (Regezi, 1978). • 0.002-0.003% del porcentaje total de tumores en el cuerpo humano (Günhan, 1990). • Estudios en China, Japon y Africa sobre la frecuencia del diagnostico de los tumores odontogénicos, mostraron mayor frecuencia del ameloblastoma solido/multiquistico. • En contraste en EE.UU y Canada existe una mayor frecuencia de Odontomas.viernes 30 de marzo de 2012
  6. 6. Generalidades 1971 1992 2005 “World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of tumours of the head and neck” (2005)viernes 30 de marzo de 2012
  7. 7. viernes 30 de marzo de 2012
  8. 8. Clasificación • Según comportamiento (Benigno/Maligno) • Se clasifican según la presencia o ausencia de epitelio, ectomesénquima odontogénico y la formación de tejido duro (OMS, 2005).viernes 30 de marzo de 2012
  9. 9. BENIGNOSviernes 30 de marzo de 2012
  10. 10. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso maduro sin Ectomesénquima Odontogénico • Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico • Ameloblastoma Uniquístico • Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo • Ameloblastoma Desmoplástico • Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg ) • Tu Odontogénico Adenomatoide • Tu Odontogénico Escamoso • Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste) (OMS, 2005)viernes 30 de marzo de 2012
  11. 11. II Epitelio Odontogénico con Ectomesénquima Odontogénico con o sin formación de tejidos duros • Fibroma Ameloblástico • Fibrodentinoma Ameloblástico • Fibro - odontoma Ameloblástico • Odontoma (Compuesto o Complejo) • Odontoameloblastoma • Tu Odontogénico Quístico Calcificante ( Gorlin) • Tu Dentinogénico de Células Fantasma (OMS, 2005)viernes 30 de marzo de 2012
  12. 12. III Mesénquima y/o Ectomesénquima Odontogénico con o sin Epitelio Odontogénico • Fibroma Odontogénico • Mixoma Odontogénico o Mixofibroma Odontogénico • Cementoblastoma (OMS, 2005)viernes 30 de marzo de 2012
  13. 13. MALIGNOSviernes 30 de marzo de 2012
  14. 14. Carcinomas Odontogénicos • Ameloblastoma Metastásico • Carcinoma Ameloblástico - tipo primario • Carcinoma Ameloblástico - tipo secundario (desdiferenciado), Intraoseo • Carcinoma Ameloblástico - tipo secundario (desdiferenciado), Perisferico • Carcinoma escamoso intraoseo primario - tipo sólido, • Carcinoma escamoso intraoseo primario derivado del tumor odontogenico queratoquistico • Carcinoma escamoso intraoseo primario derivado de quiste odontogénico • Carcinoma Odontogénico de Células Claras • Carcinoma Odontogénico de Células Fantasma. (OMS, 2005)viernes 30 de marzo de 2012
  15. 15. Sarcomas odontogénicos • Fibrosarcoma Ameloblástico • Fibrodentinosarcoma y Fibroodontosarcoma Ameloblástico (OMS, 2005)viernes 30 de marzo de 2012
  16. 16. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso maduro sin Ectomesénquima Odontogénico • Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico • Ameloblastoma Uniquístico • Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo • Ameloblastoma Desmoplástico • Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg ) • Tu Odontogénico Adenomatoide • Tu Odontogénico Escamoso • Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)viernes 30 de marzo de 2012
  17. 17. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso maduro sin Ectomesénquima Odontogénico • Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico • Ameloblastoma Uniquístico • Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo • Ameloblastoma Desmoplástico • Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg ) • Tu Odontogénico Adenomatoide • Tu Odontogénico Escamoso • Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)viernes 30 de marzo de 2012
  18. 18. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso maduro sin Ectomesénquima Odontogénico • Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico • Ameloblastoma Uniquístico • Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo • Ameloblastoma Desmoplástico • Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg ) • Tu Odontogénico Adenomatoide • Tu Odontogénico Escamoso • Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)viernes 30 de marzo de 2012
  19. 19. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso maduro sin Ectomesénquima Odontogénico • Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico • Ameloblastoma Uniquístico • Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo • Ameloblastoma Desmoplástico • Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg ) • Tu Odontogénico Adenomatoide • Tu Odontogénico Escamoso • Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)viernes 30 de marzo de 2012
  20. 20. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso maduro sin Ectomesénquima Odontogénico • Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico • Ameloblastoma Uniquístico • Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo • Ameloblastoma Desmoplástico • Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg ) • Tu Odontogénico Adenomatoide • Tu Odontogénico Escamoso • Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)viernes 30 de marzo de 2012
  21. 21. I Epitelio Odontogénico con estroma fibroso maduro sin Ectomesénquima Odontogénico • Ameloblastoma Sólido/ Multiquistico • Ameloblastoma Uniquístico • Ameloblastoma Periférico/ Extraóseo • Ameloblastoma Desmoplástico • Tu Odontogénico Epitelial Calcificante (Pindborg ) • Tu Odontogénico Adenomatoide • Tu Odontogénico Escamoso • Tu Odontogénico Queratoquístico (Ex-Queratoquiste)viernes 30 de marzo de 2012
  22. 22. 1% 13% Ameloblastomas 86% Solido / Multiquistico Uniquistico Perisfericoviernes 30 de marzo de 2012
  23. 23. Ameloblastoma Solido/Multiquistico/ Convencional • El segundo Tu Odontogenico mas frecuente. • Originado en el epitelio odontogénico. • Crecimiento lento • Localmente invasivo • Alta recurrencia frente a tratamientos conservadores (Curetaje y enucleación) (Pogrel, 2009) • Prácticamente ninguna tendencia a malignización (<1%).viernes 30 de marzo de 2012
  24. 24. Ameloblastoma Solido/Multiquistico • Generalmente asintomático. • El dolor o parestesia son raros. • Uno o mas dientes pueden estar asociados con la lesión, provocando la reabsorción radicular y desplazamiento. • El diagnóstico y tratamiento se basa en la histopatologia.viernes 30 de marzo de 2012
  25. 25. Ameloblastoma Solido/Multiquistico Ameloblastoma solido / Multiquistico Frecuencia 86% Sexo Sin predilección Raza Más frecuente en raza negra Edad 30 - 60 80% en la mandibula (Sector Ubicación posterior).viernes 30 de marzo de 2012
  26. 26. Radiología • Imagen multilocular con trabeculado oseo irregular. • Se describe que tiene apariencia de panal o pompas de jabon. (Theodorou, 2005)viernes 30 de marzo de 2012
  27. 27. Histopatología Folicular: El mas común. Islotes de epitelio odontogénico que recuerdan el órgano del esmalte sobre estroma de tejido conjuntivo. Dentro de los islotes céls. angulares dispuestas recordando el retículo estrellado. Folicularviernes 30 de marzo de 2012
  28. 28. Histopatología • Flexiforme: • Largos cordones anastomosados de epitelio odontogénico limitados p o r c é l u l a s q u e re c u e rd a n ameloblastos • Estos rodean a células epiteliales en disposición mas laxa, recordando retículo estrellado. • El estroma conjuntivo queda incluido en estos componentes y tiende a ser mas laxo y vascularizado, sufriendo a veces degeneración dando lugar a la formación de quistes.viernes 30 de marzo de 2012
  29. 29. Histopatología • Existen otras variantes celulares de los 2 patrones principales: Patrón Acantomatoso Patrón de Células Granulares. Patrón Basaloide • Los subtipos histológicos se cree que son unicamente de interés histológico y no determinan pronóstico o tratamiento a elección (Jordan, 2003).viernes 30 de marzo de 2012
  30. 30. Tratamiento • Complejo, ya que infiltra el hueso esponjoso y la periferia de la lesión, antes de producir reabsorción que sea visible a la Rx. • Tasa de recurrencia con curetaje 50 – 90 %. Las cuales aparecen hasta 5 años después de la cirugía. • Lo mas usado es la resección en block con un margen de 1 cm mas allá del límite radiográfico. Si perfora las corticales se debe eliminar el tejido blando afectado.viernes 30 de marzo de 2012
  31. 31. Recomendaciones basadas en la evidencia • Puede tener una alta tasa de recurrencia después de la enucleación simple (60-80%). • La resección quirúrgica con 1 cm de margen de seguridad se asocia con una tasa de recurrencia cercana a cero. • Los tratamientos físico-químicos como el nitrógeno líquido o solución de Carnoy se han sugerido, pero a largo plazo los resultados no están disponibles. • La descompersión previa de este tipo de lesiones es recomendada como una medida pre-quirugica conservadora. (Pogrel, 2009) Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 38: 807–812viernes 30 de marzo de 2012
  32. 32. Ameloblastoma Uniquistico • Descrito por primera vez por Robinson en 1977 • Crecimiento lento, asintomatico, puede expandir las tablas. • El 80% se encuentra asociado con un tercer molar inferior no erupcionado. • Generalmente predomina el crecimiento vestibulo lingual. • No suele infiltrar el tejido circundanteviernes 30 de marzo de 2012
  33. 33. Ameloblastoma Uniquistico Ameloblastoma Uniquistico Frecuencia 13% Sexo Sin predilección Raza - Edad 16-35 Ubicación Sector posterior mandibularviernes 30 de marzo de 2012
  34. 34. Radiología • La lesión radiográficamente unilocular con márgenes definidos. • Puede desplazar y reabsorber raices dentarias. • Diagnóstico diferencial con el quiste dentígero.viernes 30 de marzo de 2012
  35. 35. Histopatologia • Cavidad quística revestida por epitelio odontogénico. • El estrato basal en empalizada, recuerda ameloblastos. • Capas superficiales recuerdan retículo estrellado. • E x i s t e n t re s v a r i a n t e s : L u m i n a l , Intraluminal y mural o intramural.viernes 30 de marzo de 2012
  36. 36. Histopatologia • Luminal: La proliferación epitelial esta limitada al revestimiento de la pared quística. • Intraluminal: Proyecciones de la proliferación van hacia el lumen. • Mural o Intramural: La proliferación epitelial crece hacia la cápsula de la pared quística. • Esta ultima tiene un pronóstico mas desfavorable que los anteriores.viernes 30 de marzo de 2012
  37. 37. Bisinelli et al American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics March 2010viernes 30 de marzo de 2012
  38. 38. Discusión • Generalmente no es posible hacer el diagnóstico certero antes de la intervención quirúrgica (a menudo se sorpecha de un quiste odontogénico). • Incluso cuando un ameloblastoma uniquístico se diagnostica en la biopsia inicial, el subtipo no puede ser identificado antes de la operación y requiere de estudio seriado una vez eliminada la lesion completa.viernes 30 de marzo de 2012
  39. 39. Discusión • A menudo es difícil diferenciar un ameloblastoma uniquístico de un multiquístico (componente quístico). • Todavía se cree que el uniquístico es menos agresivo que su contraparte sólida y deberia responder a una modalidad de tratamiento menos agresivo. • Por esta razón, los tratamientos como la enucleación seguida de curetaje y nitrógeno líquido (Rosenstein, 2001) o solucion de Carnoy (Lee, 2004) se han sugerido como el tratamiento adecuado y conservador para el uniquístico (Sin embargo estudios a largo plazo de estas técnicas no están aún disponibles).viernes 30 de marzo de 2012
  40. 40. Recomendaciones basadas en la evidencia • La Enucleación simple tiene una tasa de recurrencia de hasta 60% (alta). • Se recomienda la Enucleación + Curetaje + Agentes fisicoquímicos (nitrógeno líquido o solución de Carnoy). • Si el nitrógeno líquido o solución de Carnoy no está disponible, una resección en bloque sera tratamiento de elección (0.5 a 1 cm de margen de seguridad). (Pogrel, 2009) Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 38: 807–812viernes 30 de marzo de 2012
  41. 41. Recomendaciones basadas en la evidencia • Una tasa de recurrencia del 18% utilizando la marsupialización (dificil evaluar su efectividad, en la mayoría de los reportes se realizo segunda intervención quirúrgica de algún tipo) (minimiza el volumen del tumor y limita la extensión de la cirugía.). • La descompersión previa de este tipo de lesiones es recomendada como una medida pre-quirugica conservadora.viernes 30 de marzo de 2012
  42. 42. Ameloblastoma Desmoplastico • Descrito por primera vez por Eversole en 1984. • Crecimiento lento e indoloro, llegando a expandir las tablas. • En general la lesión presenta un tamaño menor que los demas ameloblastomas. • Se sugiere tiene una menor taza de recurrencia que el uniquistico y el multiquisticoviernes 30 de marzo de 2012
  43. 43. Ameloblastoma Desmoplastico Ameloblastoma Desmoplastico Frecuencia *3-14% Sexo Sin predilección Ligeramente mas frecuente en Raza asiaticos Edad 40 - 60 Sector anterior de la Ubicación mandibulaviernes 30 de marzo de 2012
  44. 44. Radiologia • Generalmente muestra una imagen mixta (radiolúcida / radiopaca) con márgenes difusos, similar a una lesión fibro-ósea. • Sin embargo existen reportes de lesiones radiolucidas y bordes bien definidos. Uni y multiloculares o desordenada.viernes 30 de marzo de 2012
  45. 45. Radiologiaviernes 30 de marzo de 2012
  46. 46. viernes 30 de marzo de 2012
  47. 47. Histopatologia • Pequeñas islas o nidos de epitelio odontogénico que también pueden disponerse en cordones, sobre un estroma densamente colagenizado.viernes 30 de marzo de 2012
  48. 48. Tratamiento • La tasa de recidiva mediante el tratamiento de la enucleación fue significativamente más alto que el de la resección (p <0,01) . • Sin embargo, tiene una menor tasa de recidiva que el solido. Z.-J. Sun et al. / Oral Oncology 45 (2009) 752–759viernes 30 de marzo de 2012
  49. 49. Ameloblastoma Perisferico • Lesion de los tejidos blandos (Encia). • Sesil o pedunculada, indolora, firme, de crecimiento exofitico, que puede tener la apariencia de una verruga. • Es histológicamente idéntico a los ameloblastomas intraóseos, pero puede surgir de la superficie del epitelio o restos extraóseos de la lámina dental.viernes 30 de marzo de 2012
  50. 50. Ameloblastoma Perisferico • Responde bien a la extirpación local s i n re c i d i v a ( e q u i v a l e n t e a l a enucleación en los ameloblastomas oseos) (Philipsen, 2001).viernes 30 de marzo de 2012
  51. 51. Epidemiología Ameloblastoma Solido / Ameloblastoma Ameloblastoma Ameloblastoma Multiquistico Uniquistico Desmoplastico Perisferico (Convencional) Frecuen 86% 13% *3-14% 1% cia Sin Sin Sexo Sin predilección Hombres predilección predilección Ligeramente Más frecuente en Raza - mas frecuente - raza negra en asiaticos Edad 30 - 60 16-35 40 - 60 50 - 80 Sector Ubicaci Sector posterior Sector anterior posterior Mandibular ón mandibular de la mandibula mandibularviernes 30 de marzo de 2012
  52. 52. Importancia Clinica • Información de prevalencia • Características clínicas • Características radiográficas Hipótesis diagnosticaviernes 30 de marzo de 2012
  53. 53. Dudas: rubi.rafael@gmail.com Tumores Odontogénicos I Rafael Rubi Kauterich Cirujano Dentita Docente Colaborador Patología Estomatológica II ODON 213viernes 30 de marzo de 2012

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