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Pleura

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Revisamos las principales características anatómicas de la pleura y sus divisiones.

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Pleura

  1. 1. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano” “Pleuras” Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de las pleuras. Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Enero de 2012 e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com Duración aproximada: 15 minutos. Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1
  2. 2. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Pleura (costado).f. Membrana de dos hojas que (1)envuelve, por un lado, lospulmones (pleura visceral) (1) y,por otro, la pared interna de lacavidad torácica (pleuraparietal)(2). La pleura parietal,según la zona que recubre, recibedistintos nombres: pleura costal,pleura mediastínica y pleuradiafragmática. Entre ambas hojaspleurales se encuentra la cavidadpleural, que solo contiene unos (2)mililitros de líquido pleural.© Espasa Calpe, S.A. 2
  3. 3. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Región pleural.(gr. π υ , pleura, costilla,costado, lado).Concepto: la pleura es unamembrana de tipo seroso, (1) (1)compuesta por epitelio planosimple y t.c. laxo, delgada, lisay deslizable que reviste elinterior de la cavidad torácica ycubre la superficie de lospulmones (1) y a los órganos delespacio mediastinal (2). (2) 3
  4. 4. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Divisiones. Por su situación, se ledivide en pleura parietal o de la pared ypleura visceral o pulmonar. Ambos Pleuratipos se continúan una con la otra al parietalnivel de los pedículos pulmonares,formando un saco pleural para cadapulmón. Se hallan siempre en contactoen todas las fases de la respiración,dejando entre ambas un espacio virtuallleno de líquido o espacio pleural. Alnivel del cuerpo esternal, ambos sacospleurales hacen contacto en la línea Sitio demedia. El saco pleural derecho es contactomayor, debido a la presencia del Sacocorazón en el lado izquierdo. izquierdo menor 4
  5. 5. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Pleura visceral o pulmonar. Cubre lasuperficie de los pulmones, penetrandoincluso en las cisuras pulmonares.Pleura parietal. De acuerdo al sitio dela pared del tórax con la cual serelaciona, se le subdivide en:Pleura costal: Se adhiere al interior dela pared costal, revestida por t.c. laxodenominado fascia endotorácica. Pleura mediastínicaPleura mediastínica: va desde elesternón hasta las vértebras torácicas,llegando a los pedículos pulmonares, einferiormente forman los ligamentospulmonares. 5
  6. 6. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Cúpula pleural: Zonas Cúpulas pleuralessuperiores de reflexión de lapleura parietal, ubicadas al nivelde la abertura torácica superior yque llegan hasta las regionessupraclaviculares. Se relacionancon los vértices pulmonares.También son llamadas pleurascervicales. Pleuras Pleura diafragmática: Cubre la diafragmáticascara superior del m. diafragma,con su cubierta de la fasciafrenicopleural, excepto en eltendón central. 6
  7. 7. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano” SenosSenos pleurales:Sitios donde se costomediastínicoscontinúan las diferentes porciones dela pleura parietal. Los senos másimportantes son: costomediastínicosy costodiafragmáticos; debido a queambas pleuras están adheridas poruna pequeña cantidad de líquido,ambas pleuras se deslizan y permitenque los pulmones puedan ocupar Senosdichos espacios virtuales durante la costodiafragmáticosinspiración. Por atrás y a la derecha Receso Recesodel esófago se halla el receso retroesofágico retroaórticoretroesofágico, y por atrás y a laizquierda de la aorta torácica se hallael receso aorticoesofágico. 7
  8. 8. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”En la inspiración, el espaciopleural tiene una presiónnegativa equivalente a unosmenos veinte milímetros deagua ( –20 mm/H2O) lo quepermite que la pared torácicaestire a los pulmones y seinsuflen; en la espiración lapresión disminuye hastamenos dos milímetros de agua( –2 mm/H2O), lo cualpermite que los pulmones porsu elasticidad recuperen sutamaño y salga el aire. 8
  9. 9. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Trayectoria de las líneascostodiafragmáticas: la derecha partede T-12, pasa por la 12ª costilla al nivelde la línea escapular, por la 10ª costilla 7ª cartílagoal nivel de la línea axilar media, por el 8º costalcartílago costal al nivel de la línea 12ª costilla 8º cartílago costalmedioclavicular y llega finalmente a la 10ª costillaunión del 7º cartílago costal con elapéndice xifoides. La izquierda parte deT-12, pasa por la 12ª costilla al nivel dela línea escapular, por el 10º espaciointercostal al nivel de la línea axilar 7ª cartílagomedia y termina en la unión del 7º costal 12ª costillacartílago costal con el apéndice xifoides. 10ª espacio intercostal 9
  10. 10. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano” PLEURAS Parietal Visceral 10
  11. 11. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Vista posterior deltórax con lasproyecciones de los T-3pulmones, lascisuras oblicuas ylos senoscostodiafragmáticos,señalando lasreferencias óseas T-10correspondientes. T-12 Co 12 Co 12 11
  12. 12. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Vista lateral 1/2Clavicular Estderecha del tórax T-3 Ax 1/2con proyección delpulmón derecho, Co4lóbulos y cisuras,además de los senos Co 7 Co6costodiafragmáticos. Co8 Co 8 Co 12 Co 10 12
  13. 13. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Vista lateral T-3izquierda deltórax conproyección delpulmónizquierdo, Co 7lóbulos, cisuraoblicua y senospleurales. Co8 10 Eic 13
  14. 14. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Vista anteriordel tórax conproyección delos pulmones,lóbulos, cisurasy senospleurales Co4 Co6 14
  15. 15. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Cúpulapleural Espacio pleural Pleura parietal Pleura mediastínica parietal costal Pleura parietal diafragmática 15
  16. 16. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano” Pleura visceral Pleura parietal mediastínica Pericardio fibroso 16
  17. 17. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano” Cúpula pleuralBorde inferior del pulmón izquierdo Senoscostodiafragmáticos 17
  18. 18. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano” Receso Recesoretroesofágico retroaórtico Pedículo pulmonar izq. Seno costo mediastínico 18
  19. 19. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano” Hilio Hilio pulmonar pulmonar derecho izquierdo 19
  20. 20. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Vascularización. A. Mamarias internasLa pleura parietal recibe ramas delas a. mamarias internasintercostales, y frénicas.La pleura visceral recibe ramas delas arterias bronquiales.Inervación.La sensibilidad de la pleuraparietal es recogida por los A. pericardicofrénicasnervios intercostales y frénicos.La pleura visceral no tiene N. frénicosreceptores sensitivos. 20
  21. 21. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Función. Permite losdeslizamientos de lospulmones durante losmovimientos de respiraciónevitando su colapso durante lasalida del aire, y podríamosdecir que sirve deintermediaria para que losmovimientos de la cajatorácica se traduzcan en losmovimientos de respiración. 21
  22. 22. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Estructura: epitelio Pleura visceralplano simple Mesotelio(mesotelio) y t.c. Laxo.En la pared torácica se t.c. Laxo areolar y fibras elásticasle añade el t.c. Laxo Alveólocorrespondiente a lasfascias endotorácica yfrenicopleural. Tabique interalveolar Alvéolo 22
  23. 23. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Pleuritis. Las pleuras parietales sonmembranas muy sensibles eirritables, lo que es llamado pleuritiso pleuresías, que consisten en unainflamación difusa o circunscrita delas pleuras por vía hematógena ometastásica. Producen un dolorintenso, vivo y molesto, sobretodo enlos movimientos respiratorios. Seacompaña siempre de una tos seca,irritante y no productiva.Histológicamente se observadescamación, proliferación de lascélulas mesoteliales, edema einfiltración del tejido conjuntivo. © Espasa Calpe, S.A. 23
  24. 24. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Pleurectomía. Escisión de unaporción de la pleura.Derrame pleural. Acumulaciónde líquido entre las dos hojaspleurales. Se produce cuando hayuna inflamación de la pleura; si esabundante puede colapsar elpulmón.Pleurodesis. Procedimiento queconsiste en la eliminación delespacio pleural ocupado porlíquido, mediante la inyección deun agente que genera una intensainflamación, provocando la fusiónde ambas hojas pleurales. © Espasa Calpe, S.A. 24
  25. 25. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”La neumonía produce empiema pleuraly fibrosis, llamado fibrotórax lo quedesvía el mediastino. Puede inflamarsedando lugar a la pleuresía y en otrasocasiones puede haber derramespleurales diversos (seroso = hidrotóraxo sanguíneo = hemotórax), que sepueden apreciar en las radiografías,cuando la cantidad es mayor a 300 ml,como un velo radioopaco con unnivel claramente definido de bordesuperior curvo. Posteriormente puedeformarse bridas de tejido fibroso osinequias, que impide su movimientonormal o pleurodesis. 25
  26. 26. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano” 26
  27. 27. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano” NEUMOTORAX EXTERNO E INTERNO 27
  28. 28. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano” 28
  29. 29. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”Hemotórax 29
  30. 30. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano” Fuentes de Consulta Netter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”. Geneser, Finn. (2000). “HIistología”. 3ª Primera edición. Edit. Novartis edición. Ed. Médica Panamericana, México. Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología, Humana con CD Room” 21ª edición, Edit. Medica texto y atlas color con Biología Celular y Panamericana Molecular”. 5ª edición, Edit. Médica Panamericana, México. Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery” Schünke, M., Schulte, M. y Schumacher, 38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill U. (2005). “Texto y Atlas de Anatomía”. livingstone. 1ª. Edición. Edit. Médica Panamericana, México. Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Uusá, M., Meri, A. y Ruano, D. “Manual y Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica Atlas Fotográfico de Anatomía del Panamericana, España. Sistema Locomotor.” Edit. Médica Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Panamericana Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México. Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina” Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España. A.D.A.M. Interactive anatomy. 30

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