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Musculos abdomen

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Musculos abdomen

  1. 1. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” “Músculos anterolaterales y posteriores del abdomen” Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de los músculos de las regiones anterolaterales y posterior del abdomen. Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Noviembre de 2012 e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com Duración aproximada: 30 minutos. Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1
  2. 2. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” “Músculos anterolaterales del abdomen” 1. M. Rectos anteriores del abdomen. 2. M. Piramidales del abdomen 3. M. Oblicuos mayores o externos del abdomen 4. M. Oblicuos menores o Fuente: taringa.net internos del abdomen 5. M. Transversos del abdomen2
  3. 3. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Región anterolateral del abdomen 3
  4. 4. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”M. Recto anterior del (1)abdomen. (2)Situación: hay un músculo acada lado de la línea mediaanterior.Inserción: va de los cartílagoscostales 5o, 6o y 7o (1) yapéndice xifoides (2), desciende (3)mostrando una serie de tres acuatro interseccionestendinosas (3) (poligástrico)para terminar en la cara superior (4)del cuerpo del pubis (4). 4
  5. 5. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Relaciones: lasintersecciones tendinosas (2)se fusionan con la hojaanterior de la envolturallamada vaina del recto (4)(1). La vaina del recto esuna envolturaaponeurótica que rodea (1)al músculo recto (2) y almúsculo piramidal (3), ya los vasos epigástricos (5)superior (4) yepigástricos inferior (5)de cada lado y que tiene (3)como función la de evitarlas distensionesmusculares. 5
  6. 6. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Está formada por dos hojas: Hoja anterior (3) (1) (2)(1): se extiende desde la línea semilunar ode Spiegel (2), hasta la línea alba (3). Porarriba de la línea arqueada o de Douglas (6)(4), la hoja anterior está constituida por laaponeurosis del oblicuo mayor y la lámina (4)anterior del oblicuo menor (1). Por debajode la línea arqueada la forman lasaponeurosis de los tres músculos oblicuosmayor y menor, y transverso (5). Hojaposterior (6): formada por la aponeurosisdel m. Transverso y la lámina posterior delm. Oblicuo menor. En la zonainfraumbilical esta lámina se pasa a la (7) (5)parte anterior, dejando sin cubierta laparte inferior del recto (7); este cambio deubicación deja una formación llamadalínea arqueada. 6
  7. 7. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Línea albaVientres Interseccionesmusculares tendinosas 7
  8. 8. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”M. Piramidal del abdomen.Situación: se localiza en la parteinferior del abdomen (1), a cada ladode la línea alba, por arriba del pubis.Inserción: tiene forma triangularcon su vértice superomedial y seextiende del borde superior delcuerpo del pubis a la línea alba.Relaciones: ambos músculos estáncontenidos dentro de la vaina delrecto de cada lado (2). Esconsiderado como un músculo (2) (1)vestigial, que en otras especiesrepresenta el marsupio o bolsa de (3)crianza (3). Función: pone entensión a la línea alba o blanca. 8
  9. 9. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”M. Oblicuo mayor o externo delabdomen. (1)Situación: es el músculo del primer (2)plano muscular. Sus fibras se orientan (5)hacia abajo y medialmente (1).Inserción: va de la cara externa de las (3)ocho últimas costillas y músculosintercostales, cuyas digitaciones seentrecruzan con las homónimas del m.Serrato mayor anterior (2); sus fibrasdescienden para terminar en la crestailíaca, ligamento inguinal (3), pubis (4) y (4)las fibras más horizontales llegan alborde lateral del recto anterior, forma lalínea semilunar (5) y termina en la líneaalba, luego de formar la hoja anterior de 9la vaina del recto.
  10. 10. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Relaciones: Forma el límite anterior deltriángulo lumbar o de Petit (1), queestá formado por el borde superior de la (1)cresta iliaca (límite inferior), bordeposterior del oblicuo mayor (límiteanterior) y borde inferior del dorsalancho (límite posterior). El fondo o pisolo forma el m. Oblicuo interno o menor.Forma el triángulo de Grynfeldt juntocon el dorsal ancho y cuadrado lumbar. (2)Forma la pared anterior del ducto (4)inguinal (2) y el ligamento inguinal (3). (3)Forma los pilares del anillo inguinalsuperficial (4). Se prolonga en el (5)cordón espermático como fasciaespermática externa (5). Forma la hojaanterior de la vaina del recto. 10
  11. 11. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”M. Oblicuo menor (interno)del abdomen.Situación: en el segundoplano muscular, entre elOblicuo mayor y Transverso.Inserción: Se extiende desde lafascia toracolumbar (1), cresta (3)ilíaca (2) y apófisis espinosas (1) (2)lumbares, para terminar en el (4)borde inferior de los 4 últimoscartílagos costales (3), vaina delrecto (4) y por medio deltendón conjunto en el pubis (5). (6)La dirección de sus fibras secontinúan con las fibras del (5)oblicuo mayor contralateral (6). 11
  12. 12. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Relaciones: En la mayor parte sus fibras sedirigen superomedialmente para terminardividiéndose en sus ¾ superiores, en hojasposterior y anterior, al nivel de la línea (1)semilunar para formar la vaina del recto, yllegar así a la línea alba donde se entrecruzancon las opuestas. En el ¼ inferior no se divide,pasando completamente por la hoja anterior.Forma el piso del triángulo lumbar o dePetit (1). Forma el techo (fibras arciformes)y pared posterior del conducto inguinal (2).Se prolonga inferiormente en el cordón (2)espermático como fascia cremástérica (3). Al (4)dividir su aponeurosis, en las dos láminasanterior y posterior, forma la línea semilunar (3)de Spiegel (4), la cual se extiende desde el 9ocartílago costal hasta la unión de los ¾superiores con el ¼ inferior. 12
  13. 13. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”M. Transverso del abdomen.Situación: se ubica en el tercerplano muscular por dentro deloblicuo menor.Inserción: Va de la fascia ilíaca y (3)toracolumbar (1), cresta ilíaca (2) ycaras internas de los cartílagos (6)costales 7o, 8o y 9o, y costillas 10a, (1)11a y 12ª, (3) sus fibras se dirigen (5)horizontalmente para terminar en lalínea alba y en el pubis por mediodel tendón conjunto (4). (2)Relaciones: Forma la hoja posteriorde la vaina del recto (5). Forma lapared posterior del conducto (4)inguinal como tendón conjunto ode Henle (4). A su cara profunda sele une la fascia transversalis (6). 13
  14. 14. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Inervación conjunta.Reciben ramas de los (1)nervios: (2)•Toracoabdominales T7a T11(1) (3)•Subcostal T12 (2)•Iliohipogástrico o (4)abdominogenital mayor(3)•Ilioinguinal o (5)abdominogenital menor(4)•Genitofemoral (5) (m.Del cremáster). 14
  15. 15. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Acciones conjuntas:Ponen tensa la línea alba(piramidales). Intervienen en lapostura y la flexión anterior, flexiónlateral y rotación del tronco.Protección de los órganosabdominales. Músculos de la“prensa abdominal”, que aumentanla presión intraabdominal para losesfuerzos de expulsión:•Aire: espiración forzada, tos,estornudo, risa y llanto.•Defecación: expulsión de hecesfecales.•Micción: expulsión de orina.•Parto: expulsión del producto. 15
  16. 16. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”“Músculos de la región posterior del abdomen” 1. M. Psoas mayores 2. M. Ilíacos 3. M. Psoas menores 4. M. Cuadrados lumbares 16
  17. 17. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Pared posterior del abdomen. (1)Componentes: (2)Huesos: vértebras lumbares y costillas 11ay 12a. (1) (3) (4)Músculos: psoas mayores (2), psoas (5)menores (3), cuadrados lumbares (4) eilíacos (5).Vasos: arteria aorta abdominal, vena cavainferior y linfáticos lumbares y preaórticos.Órganos retroperitoneales (6)(extraperitoneales).Recubre el peritoneo parietal, que muestraalgunas reflexiones de importancia talescomo el mesocolon transverso (6), la raízdel mesenterio (7), y mesocolonsigmoideo. (7)Nervios: troncos simpáticos lumbares yplexos simpáticos abdominales. 17
  18. 18. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”M. Psoas mayor.Situación: es un músculo fusiforme queen cada lado, se sitúa lateralmente a lacolumna lumbar y el anillo pélvico, (1)llegando hasta el muslo.Inserción. Va de la cara anterior y bordeinferior de las apófisis costiformes de L-1a L-5, y por medio de arcos aponeuróticos(5 digitaciones) en los bordes vecinos y (2)discos intervertebrales de T-12 a L-5 (1).Baja por el estrecho pélvico superior y sejunta al m. Ilíaco, junto con el n. Femoral,pasan inferior al ligamento inguinal (2),llegan al muslo, pasando anterior a la art.coxofemoral y lateral a los vasos (3)femorales para terminar por medio de untendón común en el trocánter menor.(3) 18
  19. 19. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Relaciones. Porción abdominal: (1)•Anterior: arco lumbocostal interno (1) (2), peritoneo, riñón (2), uréter y vasosgonadales (3) (Otros: fascia del psoas, (4) (3)tejido extraperitoneal, pedículo renal, n.Genitofemoral, vena cava inferior, finaldel íleon y colon descendente). (5) (6)Posterior: tronco simpático, plexolumbar e inicio de las venas ácigos yhemiácigos.•Lateral: m. Cuadrado lumbar (4),formando juntos el llamado “lechorenal”. Medial: columna lumbar, vasoslumbares, vena cava inferior (5)(derecho), aorta (6) (izquierdo),linfáticos lumbares, m. Psoas menor y 19vasos ilíacos primitivos y externos.
  20. 20. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Porción femoral: (2) Anterior: entre ambos músculos, (1)psoas e ilíaco se ubica el n. Femoral (3)(1). Forma la parte externa del pisodel triángulo femoral (2). (5) Posterior: bolsa serosa y articulacióncoxofemoral. (4) Medial: arteria circunfleja femoral,m. Pectíneo (3), vena femoral (4)yarteria femoral (5). Lateral: músculo ilíaco y nerviofemoral. El músculo psoas es uno delos pocos músculos que se puedenapreciar en las radiografías (simples) (6)del abdomen (6), y sus perfileslaterales son tomados en cuenta para la 20elaboración de diagnósticos.
  21. 21. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Inervación: ramas directas de L1, (1)2 y 3. (1) Acción. Un solo músculo: flexión lateraldel tronco. Ambos músculos: flexión deltronco sobre el muslo y la posturaerecta (2). En el muslo interviene en laflexión y rotación externa de laarticulación coxofemoral. (3) 21
  22. 22. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” M. Ilíacos (Iliacus). Situación: músculostriangulares y aplanados que seubican en las fosas ilíacasinternas y en el muslo, lateral alpsoas mayor. (1)Inserción.Va de la fosa ilíaca interna (1),cresta ilíaca, ligamentoiliolumbar, lig . sacroilíacoanterior, ala del sacro, EIAS yEIAI, y cápsula articular (2)coxofemoral, se une al psoasmayor (2) para terminar por untendón común en el trocántermenor del fémur (3). (3) 22
  23. 23. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Relaciones. (1) Abdominal:•Anterior: fascia ilíaca, t.c. (2)extraperitoneal, peritoneo, ciego y apéndice (1),•colon descendente (2) y nerviofemorocutáneo anterior.•Posterior: fosa ilíaca interna.•Medial: m. Psoas mayor y nerviofemoral. En muslo (3):•Anterior: fascia lata, recto anterior, (3)sartorio y arteria femoral profunda.•Posterior: bolsa serosa yarticulación coxofemoral.Inervación: nervios L2 y L3. 23Acción: es flexor del muslo
  24. 24. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” M. Cuadrado lumbar. Situación:músculos cuadriláteros, másanchos inferiormente ylocalizado en posición lateral a (1)los psoas mayores. Inserción.Va de la mitad interna de la 12acostilla y apófisis costiformes (2)de L-1 a L-4, (1) desciendeverticalmente para terminar enel ligamento iliolumbar y lacresta ilíaca (2). 24
  25. 25. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Relaciones. Anterior: nervio T12,iliohipogástrico e ilioinguinal, colon (2) (1)ascendente y descendente, riñón (1) yarco lumbocostal lateral. (2). Formaparte del lecho muscular renal.Triángulo de Grynfeldt (3), juntocon oblicuo mayor y dorsal ancho, (3) (3)que se utiliza para llegar al bordeexterno del riñón. Posterior: fasciatoracolumbar y masa común.Inervación: nervios T12, L1, 2 y 3.Acción: fija la 12a costilla en lainspiración, fija al diafragma y lacontracción de uno solo flexionalateralmente el tronco, pero los dos 25juntos producen erección del mismo.
  26. 26. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” M. Psoas menor.Situación: ocupa una posiciónanteromedial respecto al psoasmayor, pero está ausente en un (1)40 % de las personas.Inserción: va de los discosintervertebrales y en las caraslaterales de T-12 y L-1 (1), secontinúa por un tendón plano paraterminar en la cresta pubiana yeminencia iliopectínea (2). (2)Relaciones: son idénticas a laporción abdominal del psoasmayor.Inervación: nervio L1.Acción: interviene levemente en 26la flexión del tronco.
  27. 27. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” “Anatomía clínica” 27
  28. 28. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Imagen de diástasis de los músculos trectos. Fuente: cuidandotusuelopelvico.blogspot.com 28
  29. 29. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Pentalogía de Cantrell. Caso de unpaciente masculino de 7 años deedad, con cianosis y deterioro de suclase funcional por disnea, saturacióndel 66%, que presenta ausencia de laporción inferior del esternón, deldiafragma anterior y de pericardiodiafragmático, con corazónuniventricular de morfologíaizquierda, estenosis pulmonar ehipoplasia de tronco y ramas, situssolitus auricular, diástasis de rectos, lapresencia de bazo y en quien se realizófístula sistémico pulmonar Blalock–Taussig clásica con mejoría en su clase Fuente: scielo.org.mxfuncional y saturación actual del 80%. 29
  30. 30. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Fuente del caso clínico: Arch. Cardiol. Méx. v.76 n.2 México abr./jun. 2006 30
  31. 31. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Obesidad mórbida: casoexcepcionalde reconstrucción de paredabdominal. Cir. Plást.Iberlatinamer. v.32 n.3 Madridjul.-sep. 2006. Mujer de 54años, tras haber sido sometida a Fig. 1. Aspecto clínico preoperatoriotratamiento dietético y haber de la paciente, tras adelgazamientopasado de 165 Kg. de peso a 152 sin cirugía previa, mostrando elKg. (Fig. 1), sufre una diástasis faldón.de músculos rectos de su paredabdominal por la que se produceuna evisceración intestinal que alalojarse en el faldón abdominal yañadirse un proceso deacumulación de líquidos en el 31intersticio semejante al linfedema.
  32. 32. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Se trató con una resección superiora los 60 Kg. y una reconstruccióndel defecto de la pared abdominalFig. 2. Colocación de los sistemasestribo-clavo en el faldón para sumanejo con las grúas. Fig. 2. 32
  33. 33. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Comparativa entre el pre ypostoperatorio en el momentodel alta hospitalaria.Visión frontal. 33
  34. 34. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” 1. Procedimiento de Judd. A. Indicación ideal en caso de orificio situado en una diastasis de los músculos rectos. B. Sutura en planos superpuestos de los dos bordes aponeuróticos.Diástasis de rectos enniño de 3 meses. Fuente:en.wikipedia.orgÉsta es una eventración (protrusión delcontenido abdominal a través de un orificiogeneralmente originado por una cirugíaprevia), siempre hay una cicatriz .En ladiastásis de los rectos no hay operación que lacause (ver entrada de arriba). Fuente: quevihoy.blogspot.com 34
  35. 35. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Apendicitis:“borramiento” del psoas Coprolitos 35
  36. 36. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Fuentes de Consulta Netter, F.H. (2003) “Interactive Atlas of Clinical Anatomy”. Primera edición. Edit. Masson Doyma Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” . Vigésima primera edición, Edit. Médica Panamericana Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery” 38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone. Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica Panamericana, España. Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México. Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina” Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España. 36
  37. 37. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” OVID “Primal Pictures Complete Human Anatomy and IFA”. “Sistema interactivo de endoscopia Gastrointestinal”. Laboratorios Senosian Uusá, M., Meri, A. y Ruano, D. “Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Sistema Locomotor.” Edit. Médica Panamericana Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología, texto y atlas color con Biología Celular y Molecular”. Quinta edición, Edit. Médica Panamericana, México. Geneser, Finn. (2000). “Histolog ía”. Tercera edición. Ed. Médica Panamericana, México. A.D.A.M. Interactive anatomy. Real Academia Española . (2001). “Diccionario de la Lengua Española”, Vigésima segunda edición. 37
  38. 38. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Schünke, M., Schulte, M. y Schumacher, U. (2005). “Prometheus: “Texto y Atlas de Anatomía”. Primera edición. Edit. Médica Panamericana, México D.F. Bruce-Salter, r. (1971). “Transtornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. Primera edición. Edit. Salvat editores, México, D.F.. Wilson-Paules “Atlas of Neuroanatomy of the Cranial Nerves” . Second Edition. WWW.BCDECKER.COM Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”. Primera edición, Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España. Gunther von Hagens and Angelina Walley (2004) “Body Worlds: The Anatomical Exhibition of Real Human Bodies” Cuarta edición. Catálogo de exhibición. Edit. Arts & Sciencies, Singapore Yokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatomía Humana. Estudio fotográfico del cuerpo humano” Segunda edición.. Edit. Panamericana-McGraw-HIill 38

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