Visita preanestesica y premedicacion

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Visita preanestesica y premedicacion

  1. 1. Universidad Autónoma de Santo Domingo<br />Visita preanestésica y premedicación<br />Por Rivero R. Rivera<br />
  2. 2. ¿Qué es?<br />Es una consulta que se realiza unos días previos a la cirugía, con la finalidad de:<br />Reducir la morbi-mortalidad.<br />Recaudar información acerca de la historia clínica y efectuar las pruebas de laboratorio necesarias.<br />Valorar los índices de riesgo anestésico-quirúrgico.<br />Brindar información al paciente acerca del plan anestésico e intentar reducir su ansiedad.<br />Obtener el consentimiento informado.<br />Mejorar la calidad asistencial.<br />
  3. 3. Es de importancia capital la realización de este procedimiento en pacientes geriátricos, ya que su edad predispone al padecimiento de factores que aumente el riesgo quirúrgico y anestésico.<br />Nota: La edad per se no es un factor de riesgo.<br />
  4. 4.
  5. 5. Valoración clínica<br />Esta se dificulta mucho en pacientes geriátricos, ya que debido a la larga lista de síntomas y enfermedades la historia clínica tiende a extenderse.<br />
  6. 6. Los aspectos a tomar en cuenta son:<br />Los antecedentes familiares:<br />Tomando en cuenta patologías de causa ambiental.<br />Hereditarias.<br />Antecedentes personales: Se toman en cuenta enfermedades previas, accidentes, la enfermedad quirúrgica actual y los sistemas que se afectan.<br />Exploración por sistema: <br />
  7. 7. Sistema cardiovascular:<br />Tolerancia al ejercicio<br />Angina de pecho<br />Infarto al miocardio previo<br />HTA<br />Fiebre reumatica<br />Claudicacion<br />Taquiarritmias<br />Tendencia al sangrado<br />Coagulopatias hereditarias<br />Equimosis faciles<br />
  8. 8. Sistema Nervioso Central.<br />Insuficiencia vascular cerebral.<br />Convulsiones.<br />
  9. 9. Sistema respiratorio<br />Tolerancia al ejercicio<br />Disnea y ortopnea<br />Tos y producción de esputo<br />Asma bronqial<br />Tabaquismo<br />Neumonia<br />Infeccion de vías respiratorias altas recientes<br />
  10. 10. Sistema gastrointestinal: Hígado<br />Abuso de etanol<br />Hepatitis<br />
  11. 11. Sistema Urinario: Riñones<br />Nicturia<br />Piuria<br />
  12. 12. Sistema endocrino.<br />Diabetes mellitus<br />Triroidopatias<br />Adrenalopatias<br />
  13. 13. Examen físico<br />Primero se evalúa el sistema cardiovascular.<br />Se toma la TA en ambos brazos.<br />Se ausculta el corazón.<br />Palpación de pulsos centrales y periféricos.<br />Luego el sistema respiratorio.<br />Auscultación de la vía aérea.<br />Dentadura<br />Apertura bucal<br />Distancia entre el cartílago tiroides y el mentón<br />Exploración neurológica básica<br />Alteraciones de la piel<br />Extremidades inferiores<br />
  14. 14. Clasificación de Mallampati-SasoonyYong para prever la dificultad de una intubacion:<br />
  15. 15. Pruebas de laboratorio<br />Las pruebas mas usadas son:<br />Hemoglobina, hematocrito y recuento leucocitario.<br />Bioquímica y análisis de orina.<br />Rx de tórax.<br />Gasometría.<br />Pruebas cruzadas y de coagulación.<br />Exámenes para enfermedad cardiaca:<br />ECG<br />Holter<br />Pruebas de esfuerzo.<br />Etc.<br />
  16. 16.
  17. 17. Valoración de riesgos<br />Para esto se utiliza ampliamente el modelo empleado por la Sociedad Americana de Anestesiologia (ASA).<br />
  18. 18. Modelo multifactorial de factores predisponentes a enfermedades cardiovasculares de Goldman y Col.<br /><ul><li>0-5 puntos: mortalidad de origen cardíaco 0,2%
  19. 19. 6-25 puntos: mortalidad dc origen cardíaco 2%
  20. 20. 25puntos: mortalidad de origen cardíaco 56%</li></li></ul><li>Causas de riesgo<br />Infarto al miocardio previo.<br />Angina de pecho.<br />Insuficiencia cardiaca congestiva.<br />Hipertensión.<br />Arritmias.<br />Valvulopatia.<br />Marcapasos.<br />Insuficiencia renal.<br />Enfermedad respiratoria crónica.<br />Diabetes.<br />Cuagulopatias.<br />
  21. 21. Información al paciente<br />Al anestesiólogo le corresponde informar al paciente sobre:<br />Tiempo durante el cual deberá estar en ayunas, que nunca debe ser inferior a 6-8 horas.<br /> Tiempo estimado de intervención.<br /> Actitud en el quirófano previa a la cirugía, y traslado posterior a la sala de recuperación.<br />Conducta anestésica que se va a realizar, así como los riesgos que conlleva. <br />Detallaremos las complicaciones más frecuentes.<br /> Información sobre si recibe premedicación y los posibles efectos colaterales de ésta.<br />
  22. 22. Premedicación<br />Los objetivos de la premedicación son:<br />El alivio de la ansiedad y sedación.<br />Prevención del dolor (analgesia).<br />Promover la estabilidad hemodinámica.<br />Reducir las secreciones aéreas.<br />Disminuir el riesgo de aspiración del contenido gástrico.<br />Control de náuseas y vómitos postoperatorios.<br />Como regla general se debe aplicar el fármaco de 60-90 min antes de entrar al quirófano si es VO, de 30-60 min si es IM. <br />
  23. 23. Agentes farmacológicos<br />Sedantes:<br />Benzodiacepinas<br />Diazepam 5-10 mg VO 1 hr antes de la cirugia.<br />Lorazepam 1-4 mg VO ó IM.<br />Midazolan 7.5 mg VO ó 2.5 IV.<br />Otros sedantes<br />Barbituricos<br />Butirofenonas<br />Fenitiacinas<br />Piperacinas<br />
  24. 24. Analgésicos opiáceos.<br />Morfina 0.1-0.2 mg/kg IM<br />Anticolinérgicos.<br />Atropina 0.4-0.6 mg IM<br />Escopolamina 0.3-0.4 mg IM<br />Glicopirrolato 0.2-0.3 mg IM o IV<br />Profilaxis de la aspiracion pulmonar.<br />Antagonistas de los receptores H2<br />Ranitidina o cemetidina 150-300 mg VO o 50-100 mg IV, y 200-400 mg VO respectivamente.<br />Femotidina y Nezatidina.<br />
  25. 25. Ácidos solubles<br />Metoclopramida<br />Prevención de nauseas y vómitos.<br />Doperidol 2.5 mg VI<br />Metoclopramida 10 mg IM/IV<br />
  26. 26. GRACIAS!!!<br />Dios les bendiga!!!<br />

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