Anatomía de la orbita, celulitis preseptal, celulitis orbitaria y mucronicosis.

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Anatomía de la orbita, celulitis preseptal, celulitis orbitaria y mucronicosis.

  1. 1. Equipo 1: Medina Cabrera Abigail Navarro Carvajal Irving Uriel Rufino Villeda Héctor Fernando Vera Manjares Jorge de Jesus
  2. 2.  Se encarga de alojar al globo ocular y sus partes, protegiéndolo de los impactos.
  3. 3.    Tiene forma de pirámide y está constituida por paredes óseas; El vértice corresponde al agujero óptico; La base está dirigida hacia delante y es el reborde anterior de la propia órbita.
  4. 4.   Su vértice comunica con la cavidad craneal y sus paredes se encuentran rodeadas de varias cavidades, las fosas nasales y los senos perinasales. El techo orbitario la separa de la fosa anterior del cerebro.
  5. 5.  Tiene cuatro paredes y un vértice: ◦ Pared superior: porción orbitaria del hueso frontal (fosa para gl. lacrimal) y ala menor del esfenoides.
  6. 6. • Pared media: hueso etmoides, frontal, lacrimal y esfenoides.
  7. 7. ◦ Pared inferior: maxilar, huesos cigomáticos y parte del hueso palatino.
  8. 8. • Pared lateral: apófisis frontales del hueso cigomático y ala mayor del esfenoides.
  9. 9. • Vértice de la órbita: está en el conducto óptico del ala menor del esfenoides, medial a la fisura orbitaria superior.
  10. 10.  La porción posterior presenta tres aberturas que conducen a cavidades adyacentes; esas aberturas son:
  11. 11.  El contenido de la órbita lo constituyen el globo ocular, el nervio óptico, los músculos oculares, la glándula lagrimal, los vasos, los nervios, la aponeurosis y la grasa orbitaria.
  12. 12.  La superficie de los huesos que constituyen la órbita está recubierta por el periostio, lo que conforma una capa de gran resistencia.
  13. 13.  A continuación, la cavidad orbitaria esta rellenada por tejido adiposo, el cual actúa como almohadilla, amortiguando y dando soporte al globo ocular.
  14. 14.  La celulitis preseptal es la infección en el espacio entre la piel del párpado y el septum orbitarium. Antecedentes de trauma, picadura de insectos, sinusiti s u otitis.
  15. 15.   Unilateral en >95% de casos. Si existe puerta de entrada cutáea, c onsiderar S. aureus y S. pyogenes; de lo contrario , sospechar infección por S.pneumoniae o H. Influenz ae tipo b. Más frecuente en niños < 5años de edad.
  16. 16. Sintomas Celulitis Preseptal Celulitis Orbitaria Fiebre Presente Presente Edema del Párpado Moderado a Intenso Intenso Proptosis Ausente Presente Dolor al ocular moviemiento Ausente Presente Movilidad Ocular Normal Disminuida Quemosis Ausente o leve Moderada a Severa Visión Normal Disminuida Hallazgos Asociados Afección de la piel Sinusitis Conjuntivitis Ausente Presente
  17. 17. Leucocitosis con neutrofilia. Tomografía computarizada de órbitas y senos paranasales muy útil para determinar extensión de la infección y compromiso del globo ocular y para diferenciar entre celulitis preseptal y orbitaria. Considerar punción lumbar en lactantes no inmunizados contra H. influenzae para descartar presencia de meningitis concomitante. Cultivo de heridas cutáneas supurativas.
  18. 18.  Cefuroxima IV(150 mg/kg/dia) por ~2-3 días, seguido por terapia oral con cefuroxima ó amoxicilina- clavulanato hasta completar 10 dias. De haber herida cutánea, puede utilizarse penicilina anti- estafilocóccica I V, seguido de dicloxacilina o cefalexina via oral. Si se sospecha meningitis por H. influenzae se recomienda iniciar con ceftriaxona o cefotaxima.
  19. 19. Es una reacción inflamatoria aguda, difusa que afecta piel y tejidos blandos dentro de la órbita, suele ser de origen infeccioso, causado por una gran variedad de agentes bacterianos, virales y micóticos.
  20. 20. EPIDEMIOLOGÍA:  Se presenta con mayor frecuencia en niños, adultos jóvenes y pacientes inmunocomprometidos. MICROBIOLOGIA 1. Traumatismo, infección de piel o picadura de insecto: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae Tipo b,Streptococcus pneumoniae. 2. La infección dental: predomina la flora anaeróbica y bacterias del género estreptococos.
  21. 21.   Antimicrobianos, antibióticos intravenosos de amplio espectro y en dosis altas. Drenaje quirúrgico.
  22. 22.  La mucormicosis (cigomicosis) es una infección micótica invasora poco común, fulminante y aguda , caracterizada por inflamación y trombosis vascular, causada por invasión de los hongos oportunistas en las paredes y luz de los vasos.
  23. 23.      - Es causada por hongos saprófitos aerobios, generalmente no patógenos para el hospedero inmunocompetentes. Los hongos del genero mucorales son los microorganismos causales de la mucormicosis. Clase. Zigomicetes Orden: mucorales Familia mucoraceae Rhizopus Rhizomucor Absidia Apophyzomyces
  24. 24. El hongo habita en restos vegetales en descomposición, heces, tierra, pa n añejo, etc. En hospitales habita en casi toda superficie, sin embargo su patogenia no existe para los Px inmunocompetentes: Factores de riesgo: Pacientes Inmunocomprometidas: - Px con VIH - Diabetes Mellitus tipo 1 o descompensada - Transplantes - Quemaduras - Acidosis metabolica 
  25. 25. Ciclo de infección Espora Infestación de senos paranasales y faringe En ocasiones puede darse por inoculación cutánea o inadvertida Las mucosas detrienen la infección, si estas están heridas los Neutrofilos polimorfonucleares fagocitan y destruyen las estructuras fúngicas en unos minutos. El Px Inmunocomprometidas carece de mucosas (DM) por lo que el hongo se adhiere al tejido
  26. 26. Tipos: - Rinocerebral - Pulmonar - Gastrointestinal - Cutánea - Diseminada Solo nos centraremos en la Rinocerebral 
  27. 27. Mucormicosis Rinocerebral: - Mucormicosis rinoorbitaria y rinonasal estadios previos a Mucormicosis Rinocerebral: - Infección inicial en senos paranasales o paladar - Diseminación: Senos etmoidales y zona retroorbitaria. - Perdida de función II, III, IV y VI nervios craneales , así como también puede haber pérdida de la función de músculos extra oculares, proptosis. - Disfunción de nervios craneales V y VII, ocurre de manera tardía manifestando ptosis y midriasis, lo cual es un factor pronóstico grave. 
  28. 28.   - - Cuadro clínico: Fase orbitaria: Una costra necrótica sangrante en paladar o en mucosa nasal Drenaje ocular de pus negruzco. Dolor retroobrbital (presente en todo el cuadro clínico) Fase de traslado: - fiebre - tumefacción de un lado de la cara - celulitis orbitaria - Proptosis - Quemosis - Amaurosis - necrosis palatina
  29. 29.      Fase cerebral (avanzado o grave): Conforme progresa la invasión de la órbita la pérdida de la función del II, III, IV y VI nervios craneales así como también puede haber pérdida de la función de músculos extraoculares. La disfunción de nervios craneales, especialmente el V y VII, ocurre de manera tardía manifestando ptosis y midriasis infarto, absceso, trombosis del seno cavernoso, hematoma subdural y necrosis del lóbulo. Coma Muerte
  30. 30. Tratamiento;  Tratar los transtornos subyacentes  Si se toman inmunosupresores pausar la administración  Anfotericina B  Tratamiento quirúrgico (eliminar tejido necrótico)  oxígeno hiperbárico

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