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Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Seven - Overview of Plan Nacer

A presentation from the 2014 Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF, held in Buenos Aires, Argentina.

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Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Seven - Overview of Plan Nacer

  1. 1. Página 1 Plan Nacer & Programa Sumar Moving Forward towards Effective Universal Health Coverage El Plan Nacer y el Programa Sumar Avanzando hacia la cobertura universal y efectiva en salud.
  2. 2. Página 3 E l Plan Nacer es un programa federal del Ministerio de Salud de la Nación que se inicia en el año 2004 con el objetivo de contribuir a la reducción en la morbi-morta- lidad materno-infantil, a través del fortalecimiento de la oferta pública de salud y la promoción de un cambio cultural y absolu- tamente innovador en la gestión de la salud pública. Dos años antes del lanzamiento del Plan Nacer, en el año 2002, las consecuencias de la crisis que hizo eclosión a finales de 2001 eran visibles y preocupantes. La precarización de las condiciones laborales resultó en la pérdida del seguro médico (obra social) para diversos grupos de población, imponiendo una pesada carga sobre los sistemas sanitarios provinciales. Casi la mitad de la población (48%) carecía de cobertura de obra social, siendo mayor el porcentaje entre niños y niñas (65%). También se observó un empeoramiento de los indicadores básicos de sa- lud, incluyendo un aumento en mortalidad infantil, alcanzando el 16,8 por mil nacidos vivos a nivel país y siendo aún peor en las provincias del norte argentino, donde llegó al 22 por mil. Esta situación generó brechas de acceso y calidad de los servicios de salud disponibles para la población. En este contexto, el Gobierno Nacional, en acuerdo con las Provincias, decide fortalecer la salud pública luego de la crisis, implementando en el año 2004 el Plan Nacer como parte central de un conjunto de políticas de salud inclusivas con un claro enfoque de derechos, centradas en la promoción y el cuidado de la salud. El Plan Nacer es el primer programa de salud que se cofi- nancia con fondos nacionales y provinciales. De esta manera, la Nación y las Provincias, se proponen alinear la inversión de recursos para alcanzar un objetivo común y para lograr la susten- tabilidad y continuidad de la política. La inversión de la Nación desde el inicio del Programa ascien- de a cerca de USD 450 millones de dólares, entre financiamiento externo y local. Por su parte, desde el año 2009, las Provincias han cofinanciado el Programa por un monto superior a los USD 50 millones de dólares. Con estos recursos adicionales, el Plan Nacer busca aumen- tar el acceso y la calidad de servicios de salud priorizados, con el objetivo final de lograr una mejora en la situación de salud y la satisfacción de la población. Plan Nacer is a federal program of the National Ministry of Health that was laun- ched in 2004 with a view to contributing to a reduction in maternal and infant morbidity and mortality rates, through strengthening the public health offer and promoting an unprecedented cultural change in terms of public health management. In 2002, two years before Plan NACER was launched, the crisis that erupted at the end of 2001 had visible and worrying consequences. The increasingly precarious employment conditions meant that different population groups lost their health insurance (health coverage), placing a heavy burden on provincial health systems. Almost half of the population (48%) lacked health coverage, and children were the mostly affected group (65%). A worsening of basic health indicators was also observed, as well as an increase in child mortality, which reached 16.8 per every one thousand newborn babies on a national level and was even worse in the provinces in the north of the country, where child mortality reached 22 per thousand. This situation resulted in access and quality gaps regarding the health services available to the population. In such context, the National Government, in conjunction with the Provinces, decided to strengthen public health after the crisis, im- plementing Plan Nacer in the year 2004 as the key part of a set of inclusive health poli- cies, with a clear focus on rights and based on the promotion of health and healthcare. Plan NACER is the first health program to be financed by provincial and national funds, and in doing so, the aim of the Nation and the Provinces is to align resource investment to reach a common goal and to achieve sustai- nability and policy continuity. The Nation’s investment since the begin- ning of the program amounts to some USD 450 million, between external and local fun- ding. For their part, since 2009, the Provinces have co-financed the Program for an amount of over USD 50 million. With these additional resources, Plan NACER seeks to increase the access to and quality of the prioritized health services, with a view to improving the population’s health state and satisfaction.
  3. 3. Plan Nacer was first implemented in the 9 provinces of the north of Argentina, as they were the provinces with the highest proportion of population lacking formal health coverage and with the highest maternal and infant mor- bidity and mortality rates regarding the natio- nal average. Later, in 2007, the program was launched in the remaining 15 provinces of the country. Finally, and based on the program’s achievements, the National and provincial Go- vernments decided to expand Plan Nacer’s benefit and population coverage by launching Programa Sumar in 2012. Nowadays Programa Sumar has 8.2 million beneficiaries1 who represent 80% of the program’s target population. In total, 10.3 million people all over the country receive health coverage from Programa SUMAR. Programa SUMAR has local (national and provincial) as well as international funding, for an amount that is close to USD 550 million dollars. The Nation will invest some 440 million dollars with public national treasury resources and external funding, while the Provinces will contribute some USD 50 million. The program reinforces the universal pu- blic health coverage set forth in the National Constitution. It does so by making health services explicit for the target population and by providing funding to bridge the gaps. In the first stage, through Plan NACER, for the maternal and infant population, providing health coverage to 2 million people with more than 100 health benefits and later, through SUMAR, including teenagers (10 to 19 years of age) and young and adult women (20 to 64 years of age), offering more than 400 health benefits. Such strategy is in line with the World Health Organization (who) recommenda- tions, which set forth in their 2010 World Health Report that «the promotion and protection of health are essential for human well-being and sustainable social and economic development» and that universal coverage is an «admirable, viable and ti- mely» objective that all States must assume without delay. To this end, every State is invited to reflect on and implement policies to improve the efficiency and efficacy of resource allocation through the adoption of improved strategies regarding the offer and financing of health services. 1. As of December 2013 El Plan Nacer se inició en las 9 provincias del norte argentino, por ser las provincias con mayor proporción de población sin cobertura de salud y con mayores tasas de morbi-mortalidad ma- terno infantil respecto del promedio nacional. Luego, en 2007 se puso en marcha en las restantes 15 provincias del país. A partir de los logros obtenidos, en el año 2012 el Gobierno Nacional y los Gobiernos Provinciales han decidido ampliar la cobertura po- blacional y prestacional del Plan Nacer a partir del lanzamiento del Programa Sumar. Hoy el Programa Sumar cuenta con 8,2 millones de inscriptos1 que representan el 80% de cobertura de la población objetivo del Programa. En total, 10,3 millones de personas en todo el país recibirán cobertura de salud del Programa Sumar. El Programa Sumar cuenta con financiamiento local (nacio- nal y provincial) e internacional por un monto cercano a los USD 550 millones de dólares. La Nación invertirá recursos por 440 millones de dólares con recursos públicos del Tesoro Nacional y financiamiento externo, al tiempo que las Provincias realizarán aportes por aproximadamente 50 millones de dólares. El Programa refuerza la cobertura universal pública consagra- da en la Constitución Nacional. Lo hace explicitando servicios de salud para la población objetivo y aportando financiamiento para cerrar brechas. En una primera etapa, a través del Plan Nacer, para la población materno infantil, cubriendo 2 millones de personas con más de 100 prestaciones y luego, a través del Su- mar, incorporando niños de 6 a 9 años, a la población adolescen- te (de 10 a 19 años de edad) y las mujeres jóvenes y adultas (de 20 a 64 años de edad), con más de 400 prestaciones. Esta estrategia se encuentra alineada con las recomendacio- nes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que en su informe de Salud en el Mundo del año 2010 expresa que «la promoción y la protección de la salud son esenciales para el bienestar humano y el desarrollo económico y social sostenible» y que la cobertura universal es un objetivo «admirable, viable, oportuno», que los Estados deben asumir sin dilación. Para ello propone que todos los países puedan reflexionar e implementar políticas para mejorar la eficiencia y eficacia en la asignación de recursos, mediante la adopción de estrategias superadoras en la prestación y compra de los servicios sanitarios. 1. Al mes de diciembre 2013. Figura 0. Ampliación progresiva de la cobertura Progressive extension of coverage For nine years since the implementation of Plan NACER and Programa SUMAR, these have provided explicit health coverage to some 11 million people who do not have formal health insurance, and who have recei- ved about 52 million health benefits2 in 7,400 public health centers throughout the country. Additionally, thanks to an improvement in bi- lling systems, 78% of billing is made on-line, which has become a real-time monitoring network of the levels of effective coverage for each Program beneficiary. En nueve años de implementación el Plan Nacer y el Progra- ma Sumar han brindado cobertura explícita de salud a cerca de 11 millones de habitantes sin obra social, que recibieron cerca de 52 millones de prestaciones de salud2 brindadas en 7.400 estable- cimientos públicos de todo el país. Además, gracias al perfeccio- namiento de los sistemas de facturación, el 78% de la facturación al Programa se realiza de manera on-line, constituyéndose en un sistema de monitoreo en tiempo real de los niveles de cobertura efectiva en salud de cada beneficiario del Programa. NUEVOS GRUPOS Niños de 6 a 9 años, adolescentes hasta 19 años y mujeres hasta 64 años NEW GROUPS Children from 6 to 9 years of age, adolescents from 19 years of age And women up to 64 years of age 1. COBERTURA POBLACIONAL POPULATION COVERAGE 2. COBERTURA DE PRESTACIONES FEATURES COVERAGE Plan Nacer Remediar Pronacei H1N1 Programa VIH Sida (Programme VIH Sida) Salud Sexual 3. COBERTURA FINANCIERA Acceso gratuito FINANCIAL COVERAGE Free access 6. MÁS INVERSIÓN SECTOR PÚBLICO Con enfoque en prevención MORE INVESTMENT PUBLIC SECTOR focusing on prevention 5. MÁS PRESTACIONES Ej. Cirugía Cardiopatía Congénita/Atención Perinatal Alta Complejidad MORE FEATURES EG: Congenital Heart Disease Surgeries / High complexity perinatal care. 4. 2 1 3 4 5 6 2. Al mes de diciembre 2013 2. As of December 2013
  4. 4. Página 7 Plan Nacer is distinguished by including in its design an innovative results-based financing scheme, by means of which the Nation agrees with the Provinces on the health goals to be achieved for their population. El Plan Nacer se destaca por incluir en su diseño un esque- ma innovador de financiamiento basado en resultados, median- te el cual la Nación acuerda con las Provincias la obtención de metas de salud para su población. Figura 1. Crecimiento de la cantidad de prestaciones facturadas al Programa 2005-2013 Growth in the number of health services billed to the Program 2005-2013 Figura 2. Esquema de Financiamiento por Resultados. Results-Based Financing Scheme. 2005 2007 2010 20132006 20092008 2011 2012 27.967 1.190.374 3.248.702 5.322.308 7.042.292 7.721.152 7.952.007 10.060.728 9.545.07350 Millones prestaciones financiadas 46% de los efectores facturan on line 50 Million Financed Health Services 46% centers billing on-line Pago capitado ajustado por desempeño Capitation payment adjusted by performance $12 (60%) Inscripción // Enrollment (60%) Indicadores de desempeño // Performance Indicators Pago por prestación Pay per service Autonomía de utilización de fondos Autonomy in the use of resources Uso de fondos Fund Allocation –Incentivo al personal –Contratación personal –Insumos –Inversiones –Mantenimiento –Staff incentives –Staff hiring –Supplies –Investment –Maintenance Nación Nation Provincias Provinces Centro de salud Health Center Programa Sumar, la ampliación del Plan Nacer, es mejor calidad de vida para los argentinos y argentinas. Programa Sumar, the expansion of Plan Nacer, means a better quality of life for all Argentinean men and women.
  5. 5. Página 9 Programa SUMAR’S financing scheme includes transferences between the different players with different features. NATION - PROVINCES According to this new resource transfer mo- dality, the Nation transfers resources to the Provinces based on the fulfillment of their health goals. The above-mentioned transfer is broken down as follows: 60% of the resources are transferred monthly upon identification, enrollment and Basic Effective Coverage (results based on levels of inclusion of the population lacking health coverage). The re- maining 40% is transferred every four months upon fulfillment of health goals, which are evaluated by means of performance indica- tors called «tracers». This implies the transfer of higher finan- cial resources to the provinces based on the population lacking health coverage and de- pending on the achievement of better health results (Results Based Financing Modality). The program proposes an ongoing im- provement in its design in order to promote better results. The financing scheme has been improved so that the enrollment requi- red by Plan Nacer now has expanded with Programa Sumar to include the required Basic Effective Coverage. Consequently, the Provincial Health Insurance (SPS) will only re- ceive the capitation payment from the Nation provided two conditions are met: 1. Enrollment of the beneficiary in the SPS; 2. Verification that the beneficiary has recei- ved, and that the SPS has financed, at least one essential health service in a given period of time. On the other hand, the tracer matrix by means of which the program measures performance initially used 10 indicators. Now Programa SUMAR includes 14 tracers, with a more complex design and higher performance le- vels. There are three groups of tracers based on lifecycle: 1. Pregnancy and Child Care in the first year; 2. Childhood and Adolescence Care; and 3. Adult Women’s Care. El esquema de financiamiento del Programa Sumar incluye transferencias entre distintos actores con distintas características. Nación - Provincia De acuerdo a esta nueva modalidad de transferencia de recursos, la Nación transfiere recursos a las Provincias en función del cumplimiento de desempeños. La transferencia mencionada se desdobla de la siguiente ma- nera: el 60% de los recursos son transferidos mensualmente por identificación, inscripción y Cobertura Efectiva Básica (resultados en los niveles de inclusión de la población sin obra social). El 40% restante son transferidos cada cuatro meses en función del cumplimiento de dichas metas sanitarias, evaluadas a través de indicadores de desempeño denominados «trazadoras». Esto implica el envío de mayores recursos financieros a las provincias en función de su población sin obra social y en base al logro de mejores resultados de salud (Modalidad de Financia- miento Basado en Resultados). El programa propone una mejora continua en su diseño para promover mejores resultados. Así es que perfeccionó su esque- ma de financiamiento donde a la inscripción ya requerida por el Plan NACER el Programa Sumar incorpora la exigencia de la Cobertura Efectiva Básica. En consecuencia, el Seguro Provin- cial de Salud (SPS) accederá a la transferencia capitada desde la Nación cuando se cumplan dos condiciones: 1) Inscripción de la persona al SPS. 2) Acreditación de que la persona recibió, y el SPS financió, un servicio de salud esencial en un determinado intervalo de tiempo. Por su parte, la matriz de trazadoras, con los cuales el Programa mide el desempeño inicialmente utilizaba 10 indicadores. Ahora el Programa Sumar incluye 14 trazadoras, con una mayor com- plejidad de diseño y mayor nivel de exigencia. Se cuenta con tres grupos de trazadoras de acuerdo al ciclo de vida: 1. Cuidado del embarazo y del niño en el primer año de vida; 2. Cuidado de la niñez y adolescencia; y 3. Cuidado de la mujer adulta. Figura 3. Matriz de Trazadoras del Plan NACER // Plan NACER Tracer Matrix Figura 4. Matriz de Trazadoras del Programa SUMAR // Programa SUMAR Tracer Matrix. Asunto sanitario que valora Measured health issue Descripción // Description 1 Captación temprana de mujeres embarazadas Early detection of pregnant women Mujeres embarazadas con control prenatal de primera vez antes de la semana 20 de gestión Pregnant women with first prenatal checkup before week 20 2 Efectividad de atención del parto y atención neo- natal // effectiveness of delivery and neonatal care Recién nacido con APGAR a los 5 minutos mayor a 6 Newlyborns with APGAR hihger than 6, 5 minutes after birth 3 Efectividad de cuidado neonatal y prevención de prematurez // Effectiveness of neonatal care and prematurity prevention Peso al nacer superior a los 2.500 gramos Birth weight higher than 2,500 grams 4 Efectividad de atención prenatal y del parto Effectiveness of prenatal and delivery care Madres con VDRL en el embarazo y vacuna antitetánica previas al parto Mothers with VDRL during pregnancy and tetanus vaccination before delivery 5 Auditoría de muertes infantiles y maternas Maternal and child death audit Evaluación del proceso de atención de los casos de muertes maternas y de niños menores de 1 año Evaluation of the attention process in the case of death of mother and children under 1 year of age 6 Cobertura de inmunizaciones Immunization coverage Aplicación de vacuna antisarampionosa o triple viral en niños menores de 18 años New measles or MMR vaccine in children under 18 years of age 7 Cuidado sexual y reproductivo Sexual and reproductive care Consulta de consejería de salud sexual y reprod. a puérperas dentro de los 45 días post-parto Sexual and reproductive health care of postpartum women 45 days after delivery 8 Seguimiento de niño sano hasta 1 año Healthy child follow-up up to 1 year Niños menores de 1 año con cronograma completo de controles y percentiles de peso, talla y períme- tro cefálico // Children under1 year of age with full scheduled checkups and weight, height and head circumfe- rence percentiles 9 Seguimiento de niño sano de 1 a 6 años Healthy child follow-up from 1 to 6 years Niños entre 1 y 6 años con cronograma completo de controles y percentiles de peso y talla children between 1 and 6 years of age with full scheduled checkups and weight and height percentiles 10 inclusión de población indígena Inclusion of aboriginal populations Efectores que presentan servicios a la población indígena con personal capacitado en el cuidado de dicha población // Health providers that provide services to aboriginal populations with trained staff in the care of such population atención temprana de embarazo // early pregnancy care Mujeres embarazadas atendidas antes de la semana 13 de gestación. Pregnant women seen before week 13 cobertura de inmunizaciones a los 24 meses // immunization coverage at 24 months Niños de 2 años que recibieron las vacunas cuádruple bacteriana (o quíntuple) y antipoliomielítica entre 1 ½ y 2 años. // Children at 2 who received quintuple and polio vaccines between 1 ½ and 2 years of age. seguimiento de embarazo // pregnancy follow-up Realización de al menos 4 controles prenatales en mujeres embarazadas. At least 4 prenatal checkups in pregnant women. cobertura de inmunizaciones a los 7 años // immunization coverage at 7 years of age Niños de 7 años que recibieron las vacunas triple o doble viral, triple bacteriana y antipoliomielítica entre los 5 y los 7 años. // Children at 7 who received triple or double viral, triple and polio vaccines between 5 and 7 years of age. efectividad del cuidado neonatal // efectiveness of neonatal care Sobrevida a los 28 días de vida de los niños con peso al nacer entre 750 y 1.500 grs. // Survival of 28 days of children with birth weight between 750 and 1,500 grams. seguimiento de salud del adolescente de 10 a 19 años follow-up of adolescents between10 and 19 years of age Realización de al menos un control de salud anual entre los 10 y 19 años. At least one annual checkup between 10 and 19 years of age. seguimiento de salud del niño menor de 1 año // follow-up of children under1 year of age Realización de al menos 6 controles de salud antes del año de vida, de acuerdo a agenda. // At least 6 checkups before the first year of age, as scheduled. promoción de derechos y cuidados en salud sexual y/o reprod. // promotion of sexual and/or reproductive health rights Adolescentes entre 10 y 19 años y mujeres hasta 24 años que participan en talleres sobre cuidado sexual y/o reproductivo (intra o extra muro). // Adolescents between 10 and 19 and women up to 24 who take part in sexual and/or reproduc- tive health workshops. equidad intraprovincial en el seg. de salud de men. de 1 año // intraprovincial equity in the follow-up of chuildren under 1 year of age Evalúa la igualdad en la cobertura del seguimiento de salud en menores de 1 año entre grupos de departamentos en una misma provincia. // It measures equality in terms of health follow-up of children under 1 year of age in the different regions of the same province. prevención de cáncer cérvico uterino // prevention of uterine cervical cancer Mujeres de 25 a 64 años con lesiones de alto grado o carcinoma de cuello uterino diagnosticados en el último año. // Women between 25 and 64 with high degree lesions or uterine cervical carcinoma diagnosed in the last year. capacidad de detección de casos de cardiopatía congénita en el menor de 1 año //detection capability of congenital heart disease in children under 1 year of age Niños menores de 1 año con diagnóstico de cardiopatía congénita y con denuncia al Centro Nacional Coordinador de Derivaciones. // Children under1 year of age with congenital heart disease diagnosis reported to the National Coordinating Referral Center. cuidado del cáncer de mama // breast cancer care Mujeres hasta 64 años con diagnóstico de cáncer de mama efectuado en el último año. Women up to 64 with breast cancer diagnosed in the last year. seguimiento de salud del niño de 1 a 9 años //follow-up of children between 1 and 9 years of age Realización de al menos 9 controles de salud entre el año y los 9 años, de acuerdo a agenda. // At least 9 checkups between 1 and 9 years, as scheduled. evaluación del proceso de atención de los casos de muertes infantiles y maternas // evaluation of the attention process of the cases of maternal and infant death Evalúa el proceso de atención de los casos de muerte materno-infantiles. It evaluates the attention process of maternal and infant death cases.
  6. 6. Página 11 – – – – – – – – – – Provincia - Establecimiento Con los recursos obtenidos, las Provincias financian las presta- ciones de salud brindadas a la población en los establecimientos públicos de salud a través de la modalidad de pago por presta- ción (“fee for service”). Vale destacar que las Provincias cuentan con 50 días para transferir estos recursos y que este esquema de transferencias ha sido certificado por las normas ISO. Con los recursos recibidos son los propios equipos de salud de todo el país los que deciden cómo invertirlos (equipamien- to, infraestructura, insumos, rrhh, capacitación, entre otros) para su centro u hospital haciendo uso de la autonomía que les garantiza el Programa. El Programa Sumar otorga a las provin- cias la posibilidad de que los efectores utilicen hasta el 50% de los fondos recibidos en incentivos pecuniarios al personal aportados por el Programa siempre que la provincia, o el municipio de corresponder, lo autorice. 14 de las provincias argentinas han permitido el pago de incentivos al personal. Plan de Servicios de Salud del Programa Sumar Como parte de su estrategia de ampliación de población y cober- tura, se diseñó el Plan de Servicios de Salud (PSS) que incluye más de 400 prestaciones priorizadas, financiadas a través del Programa SUMAR. El PSS identifica 47 líneas de cuidado que resultan esenciales para el buen cuidado de la salud. Mediante el PSS se promueven estrategias de abordaje que adoptan dos cursos de acción principales: prevención primaria y promoción de la salud, y de tratamiento y prevención secundarias, ambos, organizados por líneas de cuidado y con el objetivo de: Contribuir al cierre de brechas de cobertura y calidad en la aten- ción de salud Promover líneas de cuidado priorizadas Disminuir la carga de enfermedad Ordenar y reorientar la oferta del subsistema de público de salud Empoderar a los ciudadanos en el ejercicio efectivo de su derecho a la salud El pss establece una matriz de calidad con atributos que definen las condiciones de calidad con las que cada una de las presta- ciones debe ser brindada para ser retribuida por el Programa Sumar. Los atributos son propiedades correspondientes a cada prestación que derivan de la norma de atención vigente y que favorecen una atención de calidad. PROVINCES – HEALTH FACILITIES With the obtained resources, the Provin- ces finance the health services supplied to the population at the different public health centers through the modality known as “fee for service”. It is worth noting that the Provin- ces have 50 days to transfer such resources, and that this transfer scheme has been certified by ISO standards. It is the health teams all over the country that get to decide how to invest the recei- ved resources (equipment, infrastructure, supplies, human resources, training, among others) for their health center or hospital, making use of the autonomy guaranteed by the Program. Programa SUMAR offers the provinces the possibility that health providers use up to 50% of the funds transferred by the Program as monetary incentives for human resources as long as the province, or muni- cipality, allows it. 14 Argentinean provinces have allowed the payment of incentives for human resources. PROGRAMA SUMAR´S HEALTH SERVICE PLAN As part of its population and coverage expan- sion strategy, the Health Service Plan (HSP) was designed, which includes more than 400 prioritized health services, financed by Pro- grama SUMAR. The HSP identifies 47 care lines that are essential for good health care. The HSP promotes strategies to imple- ment two main courses of action: primary prevention and health promotion, as well as secondary treatment and prevention actions, which are organized by care line with the following goals: To contribute to bridge the coverage and quality gap regarding health care To promote prioritized care lines To reduce disease burden To organize and redirect the offer of the public health subsystem To empower citizens in the effective exercise of their right to health The hso establishes a quality matrix with attributes that define the quality standards for each of the health services to be provided in order to receive payment from Programa Sumar. Those attributes correspond to each health service and are derived from the cu- rrent health regulations to encourage quality. Auditoría El Programa reconoce la importancia de la transparencia y verificación de la información, para lograr una mejor gestión del Programa. Para ello incluye un sistema de auditorías que cons- tituyen una herramienta de gestión central, permitiendo brindar transparencia al proceso de utilización de los recursos financieros del Programa, monitorear los procesos y resultados en terreno, capacitar en procesos a los recursos humanos críticos encargados de su realización y alertar sobre los principales errores y limita- ciones en determinadas dimensiones. Existen auditorías internas y externas tanto en los niveles de la Nación como de las jurisdicciones, las cuales son de tres tipos: auditorías financieras y de legalidad, auditorías de padro- nes y auditorías de gestión prestacional. Una tarea central de las auditorías es recomendar a la Unidad Ejecutora del Programa aplicación de las penalidades y/o sancio- nes monetarias ya definidas en las normas del Programa, en la forma de débitos y multas. Esta característica brinda la posibili- dad de guiar a los equipos de salud hacia los comportamientos deseados por medio de una efectiva penalidad monetaria. Un importante actor en el sistema de auditoría, es la Audi- toría Concurrente Externa (ace). Su opinión es independiente y tiene el carácter de vinculante para el Programa, tanto a nivel nacional como provincial, trabajando de manera articulada con la Auditoría General de la Nación (agn). Otra característica distintiva es que tiene carácter concurrente. Es decir, de mane- ra sistemática y en simultáneo a la gestión del Programa emite opinión formal y efectúa recomendaciones para la gestión. La figura de la ACE ha hecho una contribución sustantiva a crear un fuerte ambiente de control y transparencia en las Pro- vincias; a la mejora del marco normativo y a la promoción en los establecimientos de salud de las normas y buenas prácticas de atención y organización. AUDITS Plan Nacer acknowledges the importance of information transparency and verification to improve the Program’s management. To this end, the program includes an audit system which is a key management tool as it allows for transparency in the use of financial resou- rces, for monitoring processes and results in the field, for training critical human resources and warning against the main errors and constraints. There are internal and external audits both on the National and regional levels, and these can be of three types: Financial and Legal Audits, Enrollment Audits and Health Service Management Audits. One of the key functions of audits is to recommend the Program’s Executive Unit the implementation of monetary penalties and/ or sanctions defined as part of the Program’s rules, in the shape of debits and fines. This feature means that it is possible to guide health teams towards the desired behaviors by means of an effective monetary penalty. The External Concurrent Audit (eca) is a major player in the audit system. Their opinion is independent and binding for the Program, both on the national and provincial levels, and they work jointly with the Nation’s General Audit (nga). Another distinctive feature is its recurrent nature. This means that it takes place systematically and in parallel with the Program’s management and its role is to provide formal opinion and offer management recommendations. The figure of the ECA has greatly contri- buted to build a strong control environment and transparency in the Provinces, to improve the regulatory framework and to promote health rules and good care and organizational practices in the health facilities.
  7. 7. Página 13 – – – – – – – – Mejora Continua El programa persigue la mejora e innovación permanente. Esto significa que el Gobierno Nacional necesita que sus instrumentos evolucionen y se perfeccionen para poder promover efectiva- mente los cambios en los en el modelo de gestión y atención de las provincias y los centros de salud. En la actualidad, dado que el Programa Sumar se enfrenta a nuevos desafíos, el Gobierno Nacional introdujo mejoras al mecanismo de pago capitado a las provincias. La primera mejora está referida a que en la actualidad las Provincias para recibir el 60% de la cápita por cada beneficiario deben inscribir al beneficiario elegible (como era el caso del Plan NACER) pero también deben reportar al menos un servicio esen- cial de salud provisto en los últimos 12 meses. Esto significa que ahora el 100% de la cápita se encuentra basado en desempeño y cobertura efectiva. En relación al 40% restante, el Gobierno Nacional diseñó una nueva Matriz de Trazadoras que incluye las siguientes nuevas características: Indicadores más exigentes: La detección temprana del embara- zo es ahora medida antes de la semana 13, cuando con el Plan NACER fue medida antes de la semana 20. Indicadores de Resultados Finales: El Programa ha incluido un indicador que evalúa la sobrevida de los recién nacidos prematu- ros con peso al nacer entre 750 y 1500 gramos. Equidad intraprovincial: El Programa ahora también mide y premia la equidad en la cobertura lograda entre los diferentes departamentos que forman parte de cada provincia. Retribuciones diferenciales: El Programa tiene un sistema de retribución basado en la complejidad del indicador. El Plan NACER tuvo una retribución uniforme de 4% para cada trazado- ra, ahora el Programa tiene un sistema con 3 categorías (2%, 3% o 4%) que toma en consideración la complejidad y el esfuerzo que requiere el cumplimiento de la trazadora. ONGOING IMPROVEMENT The Program pursues an ongoing improve- ment and innovation. This means that the National Government looks for the evolu- tion and improvement of its instruments in order to effectively bring about changes in the management model and in the services provided by the provinces and health centers. Currently, given the new challenges faced by Programa SUMAR, the National Government has introduced improvements in the capita- tion payment mechanism for the provinces. The first improvement refers to the fact that nowadays the provinces must enroll the eligible beneficiary (as with Plan NACER) to get the 60% of the capitation payment but they must also report at least one essential health service provided in the last 12 months. This means that now 100% of the capitation payment is based on performance and effec- tive coverage. As regards the remaining 40%, the Natio- nal Government designed a new Tracer Matrix which has the following features: More demanding indicators: Early detection of pregnancy is now measured before week 13, while with Plan NACER it was measured at week 20. Final Results Indicators: The Program has introduced an indicator that evaluates the survival of premature newborns with birth weight between 750 and 1500 grams. Intra-provincial equity: The Program now also measures and rewards equity in connection with the achieved coverage across the diffe- rent regions in each province. Differential payments: The Program has a pa- yment system based on indicator complexity. While Plan NACER had a uniform retribution of 4% for each tracer, the Program now has a system that has 3 categories (2%, 3% or 4%) which takes into account the complexity and effort required for the achievement of such tracer. jerarquización y motivación de los equipos de salud Uno de las principales propósitos del Plan Nacer y Programa Sumar es jerarquizar y aumentar la motivación de los equipos de salud. En toda organización la capacidad y destreza de los RRHH sumadas a los recursos y ambiente de trabajo (ejemplo: disponibilidad de insumos) determinan aquello que ellos “pue- den hacer”, pero lo que «realmente hacen» depende en gran medida de su motivación y predisposición al esfuerzo en su tarea. Por ello, el Programa a fin de lograr sus objetivos se propone mejorar el los niveles de motivación de los equipos de salud utilizando incentivos monetarios y también no monetarios como la autonomía en la utilización de recursos. Dicha autonomía significa dar real participación y empoderamiento al equipo de salud que impacta en el sentido de pertenencia que construirá el equipo con su lugar de trabajo. Además, el Programa a fin de afectar positivamente el comportamiento y de desempeño de los establecimientos decidió desarrollar un fuerte y sistemático ambiente de control y monitoreo. Ha sido muy exitosa la participación de los establecimientos de salud en el Programa. Más de 7.400 establecimientos públicos de salud en todo el país firmaron convenios de gestión con el Plan Nacer y el Programa Sumar. HIERARCHIZATION AND MOTIVATION OF HEALTH TEAMS One of the main goals of Plan Nacer and Programa Sumar is the hierarchization and motivation of health teams. As with every organization, the capacities and skills of human resources along with supplies and the work atmosphere (such as supply availabi- lity) determine what they “can do”, but what they “actually do” will greatly depend on their motivation and predisposition to effort in connection their everyday tasks. Therefore, with a view to achieving its goals the Program proposes to improve the motivation levels of health teams by means of monetary and non-monetary incentives such as autonomy in the use of funds. Such autonomy means providing health teams with real participation and empowerment and has an impact on the sense of belonging that each health team will build in their work space. Additionally, in order to have a positive impact on the behavior and performance of health facilities, the Program has developed a strong systematic control and monitoring environment. The participation of health facilities in the Program has been very successful. More than 7,400 public health facilities throug- hout the country have entered management agreements with Plan Nacer and Programa Sumar. Figura 5. Proceso de Motivación de los Recursos Humanos Human Resources Motivation Process Capacidad y destrezas de los RRHH Human Resources Abilities and Skills El grado de motivación impacta en The degree of motivation has an impact on Lo que pueden hacer What they can do Preferencias Preferences Supervisión y monitoreo (ambiente de control) Supervision and monitoring (control environment) Incentivos monetarios y no monetarios Monetary and non-monetary incentives Lo que harán... What they will actually do... –Predisposición al esfuerzo –Presencia y productividad en el trabajo –Calidad –Predisposition to make an effort –Attendance and productivity –Quality Motivación/esfuerzo Motivation/effort Recursos/ambiente de trabajo (ejemplo: disponibilidad de insumos) Resources/work atmosphere (e.g supply availability)
  8. 8. Página 15 FULL COVERAGE OF CONGENITAL HEART DISEASE TREATMENT The soundness of Plan Nacer’s implementation process allowed for the expansion of coverage in 2010 to include funding for the full treatment of congenital heart disease, which is the main hard cause of infant mortality. The First Federal Public High Complexity Network was set up, which is made up of 17 public hospitals coordinated by a national center, the Referral Coordinating Center (rcc). Thanks to the coverage offered by Plan Nacer, more than 5,000 children have received congenital heart disease surgery since 2010, with a reduction in waiting times of 80% in comparison with 2009, and an improvement in diagnostic opportunity of 46%. In 2013, Programa Sumar expanded coverage for the full treatment of congenital heart disease for children up to 10 years of age and adolescents between 10 and 19 years of age. Cobertura para atención integral de Cardiopatías Congénitas La solidez del proceso de implementación del Plan Nacer posi- bilitó que en el año 2010 se extendiera la cobertura del Programa incluyendo el financiamiento para la atención integral de las cardiopatías congénitas, que constituyen la principal causa de mortalidad infantil difícilmente reducible. Se conformó la Prime- ra Red Federal Pública de Alta Complejidad, integrada por 17 hospitales públicos y coordinada por un centro a nivel nacional, el Centro Coordinador de Derivaciones (ccd). Gracias a la cobertura del Plan Nacer, más de 5.000 niños y niñas pudieron ser operados de cardiopatías congénitas desde el 2010, con una reducción de la lista de espera en un 80% respecto a la existente en 2009 y una mejora en la oportunidad del diag- nóstico del 46%. En 2013 el Programa Sumar amplía la cobertura para la atención integral de cardiopatías congénitas a niños y niñas hasta los 10 años y adolescentes de 10 a 19 años. Figura 6. Reducción de los pacientes en lista de espera para Cirugías de Cardiopatías Congénitas Reduction in the number of patients on the waiting list for Congenital Heart Disease Surgeries. Reducción de los pacientes en lista de espera Reduction of patients on the waiting list Año 2003 Year 2003 Año 2012 Year 2012 80% 1992 324 Programa Sumar, la ampliación del Plan Nacer, es mejorar la calidad de atención en los servicios públicos de salud. Programa Sumar, the expansion of Plan Nacer, means improving the quality standards of public health services.
  9. 9. Página 17 INTEGRATION WITH OTHER HIGH-IMPACT SOCIAL POLICIES In order to increase its effectiveness, Pro- grama SUMAR integrates with other high- impact social policies of the social protection system in Argentina. National Program for the Control of Vaccine- Preventable Diseases A high impact policy that is fully integrated with Programa SUMAR is the National Pro- gram for the Control of Vaccine-Preventable Diseases (ProNACEI), which guarantees the protection of all the population, with a special emphasis on children by means of free man- datory vaccination. This plays a fundamental role in the health policy developed since 2003 by the National Ministry of Health. Through ProNACEI, 10 new vaccines were added in the last decade to the existing 16 that now make up the National Immunization Schedule, which represents an unpreceden- ted effort for the national public health sector. Therefore, Argentina now has one of the most comprehensive and advanced free mandatory vaccination schedules in Latin America. NATIONAL PROGRAM OF SEXUAL HEALTH AND RESPONSIBLE PROCREATION Plan Nacer/Programa SUMAR work jointly with the National Program of Sexual Health and Responsible Procreation, which was established by Act N° 25,673. This valuable policy enabled a strengthening of provincial programs and an increase in the number of health facilities that provide those services. Nowadays, there are sexual and reproducti- ve health services in more than 90% of the health centers throughout the country. Considerable progress has been made under this program from a gender approach regarding measures to guarantee the right to sexual health, through the improvement of access and quality of sexual and reproductive health services for all the population. Since 2010, the distribution of contracep- tive methods to 4,500 Primary Health Centers and Hospitals was consolidated with Progra- ma Remediar, which means that more than 6 million women have access to them, free of charge. Over the last few years, the provision of contraceptive methods (IUDs, condoms, injec- tions, oral medication and other methods) has increased by 322%. Integración con otras políticas sociales de alto impacto A fin de aumentar su efectividad el Programa Sumar trabaja integrándose junto a otras políticas sociales de alto impacto del sistema de protección de Argentina. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES El Programa Sumar está integrado a una política de alto impac- to como es el Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (ProNACEI) que garantiza la protección de toda la población, con especial énfasis en las niñas y los niños, mediante la vacunación gratuita y obligatoria. Esto constituye uno de los pilares fundamentales de la política sanitaria desarro- llada a partir de 2003 por el Ministerio de Salud de la Nación. En un hecho inédito para la salud pública nacional, a través del ProNACEI se incorporaron a lo largo de la última década 10 va- cunas de las 16 que actualmente componen el Calendario Nacio- nal de Inmunizaciones. De esta manera la Argentina cuenta con uno de los calendarios de vacunación gratuita y obligatoria más completos y avanzados de América. PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACIÓN RESPONSABLE El Plan Nacer/Programa Sumar trabaja de manera coordi- nada con el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable creado a partir de la Ley nacional N°25.673. Esta valiosa política permitió fortalecer los programas provinciales e incrementar el número de establecimientos que brindan estos servicios. En la actualidad, más del 90% de los efectores de salud del país cuentan con consultorios de salud sexual y reproductiva. En el marco de este programa, se ha avanzado desde un enfo- que de género en acciones orientadas a garantizar el derecho a la salud sexual, mediante el acceso y mejora de la calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva para toda la población. A partir de 2010, se consolidó la distribución de los métodos anticonceptivos a través del Programa Remediar a 4.500 Centros de Atención Primaria de la Salud y Hospitales, posibilitando que más de seis millones de mujeres accedan a ésta de manera gratuita. En los últimos años la entrega de métodos anticonceptivos (DIUs, preservativos, inyectables, orales y otros métodos) aumen- tó un 322 por ciento. Programa Sumar, la ampliación del Plan Nacer, es fomentar la equidad y la igualdad en salud para nuestra gente. Programa Sumar, the expansion of Plan Nacer, means encouraging health equity and equality for people.
  10. 10. Página 19 The Essential Public Health Functions Project (EPHF) The aim of the ephf Project is to strengthen the institutional capacity of Provincial Health Ministries regarding the promotion and pro- tection of the population’s health, by means of the measurement and development of the essential public health functions. The Pan American Health Organization (paho) descri- be the essential health functions as the «the spectrum of competencies and actions that are required to reach the central objective of public health, improving the health of popula- tions». Such actions focus on the dimensions of supervising, monitoring, evaluation, health promotion, community involvement, the stren- gthening of institutional capacity and human resource training. The project concentrates on meso-ma- nagement aspects, promoting the decentra- lization of public health programs and their responsibility in the health system. Programa Sumar Works jointly with the Program of Essential Public Health Functions (ephf) in strengthening the mana- gement of provincial health ministries, the training of health teams and the integration of IT systems at the provincial and national levels to carry out the correct monitoring and evaluation of health performance. Programa Sumar and ephf share the vision regarding health promotion and pre- vention, the approach based on the prioritiza- tion and right to primary health coverage, as well as the search for nominated results over the target population of both programs. Remediar The National Ministry of Health, through Programa Remediar + Redes, has provided medical kits with the medications that are used to solve 80% of the most frequent health complaints in more than 7,000 public health facilities of the Primary Health Care Level in every province of the country since 2002. The obvious goal of such action is to ensure access to the essential medications for all those people who are in a vulnerable socio- economic situation, and who fully depend on the public health system, while contributing to the strengthening of the response capacity and hierarchization of Primary Health Care Centers (CAPs) in Argentina. PROYECTO DE FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA (FESP) El proyecto FESP busca fortalecer las capacidades institucionales de los ministerios provinciales de salud respecto a la promoción y protección de la salud de la población, mediante la medición y el desarrollo de las funciones esenciales de salud pública. La Orga- nización Panamericana de la Salud (OPS) describe a las funciones esenciales de salud pública como el “espectro de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo de mejorar la salud de las poblaciones”. Estas acciones se enfocan en las dimensiones de la vigilancia, el moni- toreo, la evaluación, la promoción de la salud, la participación de la comunidad, el fortalecimiento de la capacidad institucional y la capacitación de los recursos humanos del sector salud. El proyecto se focaliza en los aspectos de meso-gestión, pro- moviendo la descentralización de los programas de salud pública y su responsabilidad en el sistema de salud. El Programa Sumar trabaja conjuntamente con el Programa de Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) en el fortale- cimiento de la gestión de los ministerios de salud provinciales, la capacitación de los equipos de salud y la integración de los sis- temas de información de salud a nivel provincial y nacional para poder realizar un adecuado monitoreo y evaluación de desempe- ños sanitarios. El Programa Sumar y el FESP comparten la visión de la promoción y prevención de la salud, el enfoque de derechos y priorización de la atención primaria de la salud y así como la búsqueda de resultados nominados sobre la población objetivo de ambos programas. REMEDIAR El Ministerio de salud de la Nación, a través del Programa Re- mediar + Redes, provee botiquines con los medicamentos que permiten dar respuesta al 80% de los motivos de consultas más frecuentes en los más de 7.000 establecimientos públicos del Pri- mer Nivel de Atención en todas las provincias argentinas desde 2002. El claro objetivo de esta acción sanitaria es garantizar el acceso a esos medicamentos esenciales a todas aquellas personas que se encuentran en situación socioeconómica vulnerable, con dependencia exclusiva del sistema público de salud, y a la vez contribuir al fortalecimiento de la capacidad de respuesta y la jerarquización de los Centros de Atención Primaria de la salud (CAPs) del país. Programa Sumar, la ampliación del Plan Nacer, es garantizar cobertura de salud para los argentinos desde el nacimiento hasta los 64 años. Programa Sumar, the expansion of Plan Nacer, is a bet on life, warranting health coverage to argentinean from birth to 64 years.
  11. 11. Página 21 Over the last 11 years, and with more than 1,600,000 medical kits having been delivered, Programa Remediar + Redes has consolida- ted as one of the main tools of the National Drug Policy, by means of which we can see the State’s express willingness and intention of protecting the population’s. The free supply of such drugs represents an important re- distributive impact, as it expands and makes access to treatment for those in need more equitable, and it contributes to overall health. UNIVERSAL CHILD ALLOWANCE, PREGNANCY ALLOWANCE AND PROGRAMA PROGRESAR Plan Nacer, today Programa Sumar, is integrated with the Universal Child Allowance and Pregnancy Allowance as the explicit health coverage for Allowance beneficiaries, and it provides full protection to the popula- tion in the crucial stages of life: pregnancy, childhood and adolescence. The measure by President Cristina Fernández de Kirchner to provide such mo- netary allowance to those Argentineans that are unemployed or who have informal jobs and who have children under 18 years of age led to the enrollment of more than 3 million children, resulting in a 50 % increase of child enrollment in Plan Nacer- now Programa Sumar- and causing a phenomenal increase in the health check-ups and vaccination of such groups. Additionally, Plan NACER has played a substantial part in the implementation of the Universal Child Allowance. Thanks to Plan Nacer, 230,000 children could receive the Allowance as they had been previously identified by Plan Nacer, which shows the great territorial presence and inclusive nature of the program. The synergic road between the Allowances and Programa Sumar continues to grow and deepen. Currently, the Program and ANSES (the Social Security Agency) have agreed that those pregnant women who are already enrolled in the Program and are on their 12th week of pregnancy will be automatically eligible for the Pregnancy Allowance to be granted by ANSES, which constitutes an un- precedented step forward towards facilitating and simplifying the exercise of such right and its inclusion impact. Such measure means that every month thousands of pregnant wo- men now have access to such benefit without having to do any paperwork whatsoever, and it shows how health public policy can contri- bute to an improvement in people’s income. En el transcurso de estos 11 años, y luego de haber entregado ya más de 1.600.000 botiquines, el Programa Remediar + Redes se ha consolidado como una de las principales herramientas de la Política Nacional de Medicamentos, mediante la cual se expresa la concreta voluntad y decisión del Estado Nacional de cuidar la sa- lud de todos los argentinos y argentinas. El suministro gratuito de estos medicamentos supone un importante impacto redistributivo, al ampliar y hacer más equitativo el acceso a un tratamiento para quienes los necesitan, y contribuir a la salud en términos generales. ASIGNACIÓN UNIVERSAL POR HIJO, ASIGNACIÓN POR EMBARAZO Y PROGRAMA PROGRESAR El Plan Nacer, hoy Programa Sumar, se encuentra integrado a la Asignación Universal por Hijo y la Asignación por Embarazo, constituyendo la cobertura explícita de salud para los titulares de la Asignación, dando protección integral a la población en las eta- pas cruciales de la vida: el embarazo, la niñez y la adolescencia. La decisión de la Presidenta de la Nación, Dra. Cristina Fernández de Kirchner, de instituir esta prestación monetaria destinada a argentinas y argentinos desocupados o con traba- jos informales con hijos menores de 18 años, se tradujo en la inscripción de más de 3 millones de niños y niñas, aumentando un 50% la inscripción de la población infantil en el Plan Nacer, ahora en el Programa Sumar, y generando consecuentemente un fenomenal incremento en los controles de salud y la vacuna- ción de estos grupos. Se destaca además que el Plan Nacer contribuyó significa- tivamente en la implementación de la Asignación Universal por Hijo. Gracias al Plan Nacer 230 mil niños pudieron recibir la Asignación por haber sido previamente identificados por el Plan Nacer, lo que muestra la gran presencia territorial y capacidad inclusiva del programa. El camino sinérgico entre las Asignaciones y el Progra- ma Sumar continúa y se profundiza. El Programa y la ANSES acordaron que las mujeres embarazadas que estén inscriptas en el Programa y cursen un embarazo de 12 semanas reciban el alta automática por la ANSES para percibir la Asignación por Emba- razo, lo cual constituye un paso inédito para facilitar y simplificar el ejercicio del presente derecho y su impacto de inclusión. Esta decisión hace posible que todos los meses miles de embarazadas accedan a este beneficio sin hacer trámites y muestra como una política de salud puede también contribuir a la mejora de los ingresos de las personas. Programa Sumar, la ampliación del Plan Nacer, profundizar el acceso y el ejercicio de los derechos de la salud. Programa Sumar, the expansion of Plan Nacer, means deepening access and the exercise of the right to health.
  12. 12. Página 23 Likewise, Health Ministry and ANSES have stipulated that those children and adoles- cents between 6 and 18 years of age that receive the Universal Child Allowance must also enroll in Programa SUMAR in order to receive 100% of the allowance, which means that the synergy between these two policies will go on expanding to guarantee better health protection. This year President Cristina Fernández de Kirchner launched Programa PROGRE- SAR, which constitutes a new right for young people between 18 and 24 years of age who do not work, who work informally or who have an income that is below the minimum wages , and who come from families with similar conditions. The goal of such program is that young people can start or finish their studies and to promote access to health services. Among the requirements that those young people should meet are two health condi- tions: It is mandatory to be enrolled in Programa SUMAR. The basic annual checkup must include the Immunization control and full health counseling. The Universal Child Allowance, the Pregnancy Allowance, Plan NACER and now Programa SUMAR and PROGRESAR definitely represent a State that strives to ensure equal opportu- nities for its citizens. MONITORING AND EVALUATION Plan Nacer and Programa Sumar are characterized by an ongoing monitoring, evaluation and dissemination process, which enables an institutional learning process for timely decision-making. In their 2013 Report, the WHO points out that in order to move forward towards universal coverage, «for- mulating and answering research questions is not a luxury but a need for every national health system». The Program seeks to develop an innovative study and research agenda that can improve management based on evidence. This kind of research can be grouped into three categories, depending on the evaluation objective. The first category includes the studies that aim to evaluate the Program’s effectiveness on several dimensions, such as the synergy between Plan Nacer and the Universal Child and Pregnancy Allowance, monitoring Plan Nacer’s user satisfaction and service quality and the program´s impact evaluation in the Provinces of the north of Argentina. The second group of studies provides tools Además, el el Ministerio de Salud y la ANSES previeron que los niños, niñas y adolescentes de 6 a 18 años que perciben la Asignación Universal por Hijo también deban inscribirse en el Programa Sumar para percibir el 100% del ingreso, lo cual contribuirá a que la sinergia entre estas dos políticas continúe extendiéndose para garantizar mayor protección en salud. Este año la Presidenta de la Nación, Dra. Cristina Fernández de Kirchner decidió implementar el Programa PROGRESAR el cual se constituye como un nuevo derecho que tienen los jóvenes entre los 18 y 24 años que no trabajan, trabajan informalmente o tienen un salario menor al Salario Mínimo Vital y Móvil (SMVM) y su grupo familiar posee iguales condiciones. Este programa tiene como objetivo que los jóvenes puedan iniciar o completar sus estudios en cualquier nivel educativo y promover el acceso a servicios de salud. Entre las condiciones que deberán acreditar los jóvenes se encuentran dos de salud: Obligatoriedad de la inscripción en el Programa Sumar. Control básico de salud anual que debe incluir el control de In- munizaciones y una Consejería integral en salud. Sin dudas, la Asignación Universal por hijo, la Asignación por Embarazo y el Plan Nacer y ahora el Programa Sumar y el PROGRESAR representan un Estado que se esfuerza por garanti- zar la igualdad de oportunidades para sus ciudadanos. Monitoreo y Evaluación El Plan Nacer y el Programa Sumar se caracterizan por un pro- ceso continuo de monitoreo, evaluación y divulgación de su expe- riencia, que facilita un proceso de aprendizaje institucional para la toma de decisiones oportunas. En su informe del año 2013, la OMS destaca que para avanzar en el camino hacia la cobertura universal, «formular y responder preguntas de investigación no es un lujo sino una necesidad para todos los sistemas de salud nacionales». El Programa busca desarrollar una agenda innovadora de estudios e investigaciones aplicadas que permitan mejorar la gestión basada en la evidencia. Esta serie de investigaciones se ordenan en tres grupos de acuerdo al objetivo de la evaluación. El primero contiene los estudios que persiguen evaluar la efec- tividad del Programa en diversas dimensiones, tales como la sinergia entre el Plan Nacer y la Asignación Universal por Hijo y por Embarazo, el monitoreo de la satisfacción de usuario y de la calidad de atención del Plan Nacer y la evaluación de impacto del Programa en las provincias del norte argentino. El segundo grupo de estudios busca brindar herramientas para la prioriza- ción de políticas públicas en salud, encontrando los estudios de estimación del valor de la cápita y de evaluación de la capacidad de la oferta pública para brindar las prestaciones del plan de servicios del Programa. Por último, el grupo de estudios que pre- tende identificar oportunidades de perfeccionamiento del diseño e implementación de políticas en salud, tales como el impacto sobre la motivación de los equipos de salud y las herramientas de monitoreo para el programa. De alta relevancia es la Evaluación de Impacto del Progra- ma. El Plan Nacer es el primer programa de salud de América Latina en contar con evaluaciones externas y rigurosas de su impacto. Los primeros resultados de impacto positivo fueron los verificados en las provincias de Misiones y Tucumán, donde se encontró que las embarazadas con Plan Nacer son identifi- cadas más tempranamente y reciben más controles prenatales, así como también que sus hijos reciben más controles de salud durante el primer año de vida. Evaluación externa del Plan Nacer: evi- dencia de su impacto positivo obtenida por expertos internacionales El Plan Nacer, ahora Programa Sumar, en el 2011 realizó un estudio de Evaluación de Impacto junto a un equipo experto del Banco Mundial3 en las Provincias de Misiones y Tucumán utili- zando fuentes de datos administrativos. Los resultados muestran los siguientes logros: El Plan Nacer incrementó en promedio entre las Provincias un 8,5% la probabilidad de tener el primer control prenatal antes de la semana 13 y un 17,6% la probabilidad de tener el primer control prenatal antes de la semana 20 de embarazo para las mujeres inscriptas en el Programa en comparación con las no inscriptas en el Programa. for public health policy prioritization, such as capita estimation studies and public offer dimensioning studies to provide the service plan benefits included in the program. Lastly, there is the group of studies that identify improvement opportunities regarding the design and implementation of health policies, such as impact on the motivation of health teams and monitoring tools. The program’s impact evaluation is highly relevant. Plan NACER is the first health program in Latin America to have rigorous external impact evaluations. The first positive impact results were measured in the pro- vinces of Misiones and Tucumán, where the detection of pregnant women enrolled in Plan Nacer happened earlier and consequently they received more prenatal care, and their children received more health check-ups during their first year of age. Plan NACER’s External Evaluation: Evi- dence of its Positive Impact obtained by international experts In 2011, Plan NACER, now Programa SU- MAR, launched an Impact Evaluation Study together with an expert group of the World Bank3 in the provinces of Misiones and Tu- cumán using administrative data. The results showed the following achievements: With Plan NACER the probability of having the first prenatal care before the 13th week increased by 8.5% on average throughout the provinces and there was an increase of 17.6% in the probability of having the first prenatal care before the 20th week for those pregnant women enrolled in the Program as opposed to those women who were not enrolled in the Program. Figura 7. Impacto sobre la captación temprana en las Provincias de Misiones y Tucumán (2006-2009). Impact on Early Enrollment in the Provinces of Misiones and Tucumán (2006-2009). – Porcentaje de embarazadas captadas antes de la semana 20 de gestación Percentage of pregnant women enrolled before week 20th of pregnancy No beneficiarias Plan Nacer Plan Nacer nonbeneficiaries Beneficiarias Plan Nacer Plan Nacer beneficiaries 13% 57,1% 64,5% – – – – Embarazadas sin cobertura formal en salud Pregnant women without formal health coverage 3. «Plan Nacer Impact Evaluation Background Report: The Case of Misiones and Tucuman.» Gertler, P; Martinez, S. and Ross, A. (2010). World Bank, Washington, DC. The evaluation has been primarily funded through the Spanish Impact Evaluation Fund (SIEF) and Health Re- sults Innovation Trust Fund (HRITF) and with the support of the World Bank. The research team was led by Professor Paul Gertler of the University of California Berkeley. 3. «Plan Nacer Impact Evaluation Background Re- port: The Case of Misiones and Tucuman.» Gertler, P; Martinez, S. and Ross, A. (2010). World Bank, Washington, DC. The evaluation has been primarily funded through the Spanish Impact Evaluation Fund (SIEF) and Health Results Innovation Trust Fund (HRITF) and with the support of the World Bank. The research team was led by Professor Paul Gertler of the University of California Berkeley.
  13. 13. Página 25 Una vez que la mujer embarazada es detectada, el Programa también incrementa el número de controles prenatales en un 17% sobre las beneficiarias con Plan Nacer en comparación con las mujeres que no tienen Plan Nacer. Se encontró también evidencia de mejoras en la calidad de la atención prenatal, medido por incrementos en la aplicación de ecografías y vacunas antitetánicas. El peso promedio al nacer tiene un incremento de 70 gramos relativo a los que no tienen cobertura del Programa. Se redujo un 26% la probabilidad de nacimiento de muy bajo peso (menor a los 1.500 gramos) y mejoras en la medida de APGAR. Estos logros inciden positivamente en la reducción de la muerte neonatal precoz, encontrando que la probabilidad de muerte para niños con cobertura del Plan Nacer cae significativamente. Se observa también un incremento importante en los controles de niños, especialmente durante los primeros seis meses de vida. En agosto del año 2013 se concluyó el estudio de Evaluación de Impacto con datos perinatales. En este estudio realizado también por un equipo experto del Banco Mundial4 se identificó el impac- to del Plan Nacer, hoy Programa SUMAR, sobre un conjunto de resultados finales e intermedios de salud, utilizando datos del universo de nacimientos en seis Provincias del norte argentino para el período 2004-2008. Según este estudio, el Plan Nacer ha tenido un gran impacto sobre los resultados de nacimiento. Respecto de los resultados intermedios en salud: Incremento de un 16% en la cantidad de controles prenatales promedio en embarazadas beneficiarias. Aumento del 48% en la aplicación de vacunas antitetánicas en embarazadas beneficiarias (sobre aquellas que la necesitaban). Once a pregnant woman is detected, the pro- gram also increases the number of prenatal checkups by 17% for Plan Nacer beneficia- ries in comparison with women who do not have Plan Nacer. An improvement in prenatal care was also evidenced as measured by an increase in the number of ultrasound and tetanus vaccination. Average birth weight increased by 70 grams for those who have Program coverage. Very low infant birth weight (lower than 1,500 grams) dropped by 26% and APGAR test scores improved. These achievements have a positive impact on the reduction of early neo- natal death, as the death risk for children with Plan NACER coverage drops significantly. A significant increase in children checkups has also been observed, especially during the first 6 months. The Impact Evaluation Study based on perinatal data was finished in August 2013. This study, which was carried out along with a group of experts from the World Bank4 , identified the impact of Plan NACER – today Programa SUMAR- on a set of final and intermediate health results, using birth infor- mation from 6 provinces in the North of Ar- gentina for the period 2004-2008. According to this study, Plan NACER has had significant impact on birth results. Regarding intermediate health results, we have observed: An increase of 16% in the number of average prenatal checkups for beneficiary women An increase of 48 % in the application of teta- nus vaccination for beneficiary pregnant women (in comparison with those who needed it) – – – – – – – – – – – – – – Figura 8. Impacto sobre la cantidad de controles prenatales en seis Provincias del Norte Argentino (2004-2008). Impact on the Number of Prenatal Checkups in six Provinces in the North of Argentina (2004-2008). Número de controles prenatales promedio por embarazada Number of average prenatal checkups per pregnant woman No beneficiarias Plan Nacer Plan Nacer nonbeneficiaries Beneficiarias Plan Nacer Plan Nacer beneficiaries 16% 4,4 5,1 Programa Sumar, la ampliación del Plan Nacer, se propone jerarquizar, apoyar y motivar a los equipos de salud. Programa Sumar, the expansion of Plan Nacer, aims to improve, support and motivate health teams. Embarazadas sin cobertura formal en salud Pregnant women without formal health coverage 4. Rewarding Performance to Enable A Healthy Start: The Impact of Plan Nacer on Birth Outcomes of Babies Born into Poverty. Gertler, P; Giovagnoli, P. and Martinez, S. Mimeo (2013). The evaluation has been primarily funded through the Spanish Impact Evaluation Fund (SIEF) and Health Results Innovation Trust Fund (HRITF) and with the support of the World Bank. The research team was led by Professor Paul Gertler of the University of California Berkeley. 4. Rewarding Performance to Enable A Healthy Start: The Impact of Plan Nacer on Birth Outcomes of Ba- bies Born into Poverty. Gertler, P; Giovagnoli, P. and Martinez, S. Mimeo (2013). The evaluation has been primarily funded through the Spanish Impact Evalua- tion Fund (SIEF) and Health Results Innovation Trust Fund (HRITF) and with the support of the World Bank. The research team was led by Professor Paul Gertler of the University of California Berkeley.
  14. 14. Página 27 Reconocimiento internacional El Plan Nacer, hoy Programa Sumar, es una experiencia de política pública innovadora que cuenta con reconocimiento a nivel mundial. Ha sido presentado en distintos seminarios y foros internacionales de salud y políticas públicas, incluyendo Washington, Tailandia, Túnez, México, Noruega, Londres y Co- lombia, entre otros. Se destaca la presentación en la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (ocde), París, como ejemplo de política de salud para el nuevo milenio, bajo la consigna: «Más solidaridad frente a la crisis: Los financiamientos innovadores del desarrollo: nuevos recursos, nuevos sectores, nuevos instrumentos». El Plan Nacer fue premiado por el Grupo de Evaluación Inde- pendiente del Banco Mundial con la distinción a la calidad «Good Practice Project Award 2011». El Programa fue seleccionado entre todos los proyectos que el Banco Mundial financia en todo el mundo, por destacarse en la calidad de su diseño, implementa- ción, resultados, sistema de monitoreo y evidencia de impacto. Es el primer programa de Argentina que recibió esta distinción y es el primer programa de salud en el mundo que obtuvo el premio. INTERNATIONAL RECOGNITION Plan Nacer, today Programa Sumar, is an innovative public policy experience that enjoys international recognition. It has been presented in several international health and public policy forums and seminars throug- hout the world such as Washington, Thai- land, Tunisia, Mexico, London and Colombia, among others. It is worth mentioning its presentation at the Organization for Economic Cooperation and Development (OECD), Paris, as an example of public health policy for the new millennium, under the slogan: “More solidarity in the face of the crisis: Innovative Development Funding: new resources, new sectors, new instruments”. Plan Nacer has been awarded with the «Good Practice Project Award 2011» by the Independent Evaluation Group of the World Bank for its quality. The program was chosen among all the projects financed by the World Bank all over the world because of the quality of its design, implementation, results, monitoring system and impact evidence. It is the first program in Argenti- na to receive such award, and it is the first health program in the world to receive such distinction. Figura 10. Reducción de la Mortalidad Infantil: Total País y Norte Argentino (2004-2012). Reduction in Infant Mortality: National and North of Argentina Totals (2004-2012). Regarding final health results, there has been: A reduction of 32% in the risk of newborn mortality (at big maternities) A reduction of 23% in the risk of low bir- th weight (newborn babies to beneficiary mothers) A reduction of 74% in the risk of neonatal death risk (newborn babies to beneficiary mothers) A reduction of 25% in C-sections (in benefi- ciary mothers) CONTRIBUTION TO A REDUCTION IN INFANT MORTALITY Before Plan NACER as implemented, the provinces in the north of Argentina showed a significant gap regarding Infant Mortality Rate (IMR) in comparison with the national rate; that is why those provinces were chosen to be the first jurisdictions where the program would be implemented. Between 2004 and 2012, infant mortality decreased by 22% nationwide and by 30% in the Northern provinces. Additionally, the imr gap between the provinces in the North of Argentina and the National rate decreased by half (52%) in the period 2004-2012. Respecto a los resultados finales en salud: - Reducción del 32% en la probabilidad de muerte al nacer (en nacidos en grandes maternidades). - Reducción de un 23% de la probabilidad de bajo peso al nacer (en nacidos de madres beneficiarias). - Reducción del 74% en la probabilidad de muerte neonatal (en nacidos de madres beneficiarias). - Reducción del 25% en la probabilidad de cesárea (en embaraza- das beneficiarias). Contribución a la reducción de la mortalidad infantil Antes de la implementación del Plan NACER, las provincias del norte argentino mostraban una significativa brecha respecto de la Tasa de Mortalidad Infantil (tmi) del país. Por ello se seleccio- naron dichas provincias como las primeras jurisdicciones donde se implementó el Programa. Entre los años 2004 y 2012, la mortalidad infantil se redujo un 22% en todo el país y un 30% en las provincias del norte. Ade- más, la brecha entre tmi de las provincias del Norte Argentino y la Nacional disminuyó a casi la mitad, en un 52% en el período 2004-2012. Figura 9. Impacto sobre el bajo peso al nacer en seis Provincias del Norte Argentino (2004-2008). Impact on Low Birth Weight in six Provinces of the North of Argentina (2004-2008). Porcentaje de niños con bajo peso al nacer (<2500 gr) Percentage of children with low weight at birth (<2500 gr) Niños de madres no beneficiarias del Plan Nacer Children of Plan Nacer nonbeneficiaries Niños de madres beneficiarias del Plan Nacer Children of Plan Nacer beneficiaries 23% 9,1% 7% – – – – Evolución de la Tasa de Mortalidad Infantil | Provincias del Norte Argentino y Total País Evolution of IMR. Provinces in the North of Argentita and National Totals República Argentina Argentina Norte argentino North of Argentina Meta del milenio 2015 2015 Millenium Goal 14,3 11,1 18,7 13,0 0 4 8 12 16 20 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 4,4 8,5 2,1 Brecha 2004 GAP 2004 Brecha 2012 GAP 2012 Meta del milenio Millenium goal Tasacada1.000nacidosvivos Rateper1,000livebirths Recién Nacido sin cobertura formal en salud Newborns without formal health coverage
  15. 15. www.msal.gov.ar/sumar

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