Intoxicaciones en pediatria

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Intoxicaciones en pediatria

  1. 1. UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE MEDICINAPEDIATRÍA III6TO AÑOMayo, 2013
  2. 2. Sustancias  Efecto nocivoDaño de sus funciones  MuerteABSORCIÓN: Penetración de unasustancia por piel y mucosas hastael torrente sanguíneoADSORCIÓN: Película que evita elpaso de partículas, evita laabsorción
  3. 3. Medidas BásicasMedidas de soporteEstabilización del paciente• Garantizar vías AéreasA• Buena RespiraciónBC • Control de pulsos y Circulación
  4. 4. Paciente estable Medidas básicas en cuanto al tóxico• Evitar la absorciónA• Favorecer laadsorciónB• Favorecer laeliminaciónC• Antagonizar altoxicoD
  5. 5. •Irrigar bastante agua o solución 0.9%•No aplicar ningún otra sustancia•• El personal debe usar guantes y tapabocas• Quitar la ropa contaminada• Bañar al paciente bajo la ducha• Esponjas  No frotar• Tener especial cuidado en pliegues, debajo de lasuñas y el cabello• Eméticos• Carbón Activado• Catárticos• Lavado Gástrico• Gastrodiálisis
  6. 6. Jarabe de Ipecacuana
  7. 7. •Es un adsorbente•Inactiva el tóxico antes de que sea absorbido•Pulpa de madera y cáscara de coco a temperaturasextremas.•Luego varios gases oxidantes causan erosión de lapartícula• Se produce una especie de malla muy fina1 – 3 gr/kg en 100 – 300 ml de aguaCada 4 horas repetir 0.5 gr/kgLa primera dosis de 0.5 gr + catártico
  8. 8. •NO TIENE EFECTO ALGUNO EN:•Cáusticos• Hidrocarburos• Hierro•Litio•Plomo•AlcoholesEn caso de intoxicaciones con tóxicos que suantídoto sea la N-Acetilcisteína no tendrá efectoalguno•Los efectos no deseados son mínimos:•La administración rápida  Nauseas y vómitos•Dosis repetidas  Constipación• Heces de coloración oscuras
  9. 9. Disminuye el estreñimiento causado por elcarbón activadoElimina cierto grado de complejo carbónactivado - tóxico2 TiposSALINOSOSMÓTICOSSulfato de Magnesio 250 mg/kg/día en 2 – 4 dosisSorbitol 7% o Manitol 20% 1gr/kg
  10. 10. Br. Carlos Delgado
  11. 11. Lavado Gástrico Introducción de Sonda Nasogástríca para laadministración y aspiración de volúmenes delíquidos irrigados para eliminación de sustanciasen el estómago. Cantidad de líquido: 10-15 ml/kg (200-300ml/ciclo)Br. Carlos Delgado
  12. 12. Lavado Gástrico Factores a tener en cuenta:Tiempo deIngestaToxicidadPresentación yEstado ClínicoBr. Carlos Delgado
  13. 13. Sistema de LavadoTIPO DE LAVADO DEFINICIÓN VENTAJAS DESVENTAJASSISTEMA PASIVO. SISTEMA DEGRAVEDAD:Conector en y, bolsade fluido, bolsa dedrenaje y sondagástrica.Sistema Cerrado. Resistencia al pasoo evacuación deLíquido.SISTEMA ACTIVO. Sistema de jeringa. Eficaz para laevacuación.SISTEMA ABIERTO:Conexión yDesconexión.SISTEMA MIXTO Sistema cerrado dedoble jeringa, norequiere .No requieredesconexión, esrápidoCoste del equipo,disponibilidad en elmercado.Br. Carlos Delgado
  14. 14. Técnica Condiciones previas:• Valoración Estado delPaciente.• Establecer constantesVitales.• Establecer causa derealización de la técnica.Br. Carlos Delgado
  15. 15. Técnica• Medición longitud a introducir sonda.•Inserción de sonda, Lubricación.Comprobar con introducción de aire.•Decúbito lateral Izq. Trendelemburg. Cabeza 10-15° baja.• Sol Salina Isotónica, Masaje Epigastrio, Aspiración porjeringa.• Realizar hasta que el drenaje sea Claro.Br. Carlos Delgado
  16. 16. Indicaciones• Eliminación sustancias ingeridas en 1 hora.(29-38%).• Tóxico de eliminación retardada:Anticolinérgicos, Salicilatos.• Instilación sustancias Quelantes o Catárticos• Obtención de muestra para pruebadiagnóstica.Br. Carlos Delgado
  17. 17. ContraindicacionesPACIENTE RIESGOOBNUBILADO O COMATOSO Riesgo de Aspiración (debe intubarsepreviamente)INTERVENCIONES TGI Perforación GástricaHemorragiaALTERACIONES ANATÓMICAS TG Perforación EsofágicaTCE, FRACTURA BASE CRÁNEO Penetración sonda al encéfalo.Br. Carlos Delgado
  18. 18. ContraindicacionesTIPO INTOXICACIÓN. RIESGO.ÁLCALIS, CAÚSTICOS, ÁCIDOS ODERIV. DEL PETRÓLEO.Ruptura esofágica,Favorece Reflujo.HIDROCARBUROS. Aspiración,Neumonitis QuímicaINTOXICACIONES LEVES. No ofrece beneficios considerables.Br. Carlos Delgado
  19. 19. Br. Carlos Delgado
  20. 20. Es un método efectivo para expulsar el toxico; que consiste enadministrar una sustancia absorbente (carbón activado), con lafinalidad de producir un atrapamiento iónico de la sustancia toxica.Se utiliza conjuntamente con un catártico osmótico(Manitol), para provocar la eliminación rápida de la sustanciaatrapada.Esta indicado en intoxicaciones por sobredosis, bien seaingeridos por vía oral o por vía endovenosa, ya que reducenen un alto porcentaje la vida media de los medicamentos.Br. Carlos Delgado
  21. 21. Dosis de Carbón activado:•Niños: 0.5 a 1 gr/kg en 30 a 60ml de sol•Adolescentes: 15 a 30gr en 120 a 150ml de sol•Adultos: 30gr en 120 a 150ml de sol•Realizar este procedimiento cada 4horas durante 48 horas.•1h después de haber administrado elCarbón activado, debemos pasarcatártico (125ml de Manitol al 18%)•Se puede suspender dependiendo de larespuesta clínica del paciente.•Vigilar hidratación y electrolitosBr. Carlos Delgado
  22. 22. Eliminación RenalSe puede aumentar la eliminación,por variación del pH urinario oaumentado la filtración glomerular yel flujo urinario.El riñón constituye el principal órganode excreción de algunas drogas.Alcalinización de la orina útil paraintoxicaciones por: barbitúricos,salicilatos, metotrexato, flúor,uranio, quinolonasLa diuresis forzada, conalcalinización ( pH>7.5) de la orinaha sido utilizada con éxito. Se usabicarbonato de sodio 3-5 mEq/ kg enun período de 8 horas.La acidificazión de la orina no estarecomendada por riesgo de:acidosis, rabdomiolisis ymioglobinuriaBr. Carlos Delgado
  23. 23. Br. Carlos Delgado
  24. 24. Métodos invasivos que se usan una vez que el toxico se haabsorbidoCarbon activado+ Manitol al 18% con una sonda nasogastricaBr. Carlos Delgado
  25. 25. El procedimiento consiste en extraer lentamente sangre delpaciente y reemplazarla con sangre o plasma fresco de undonante.Alrededor de 5 a 20 mL a la vez Peso y tallaBr. Carlos Delgado
  26. 26. Consiste en la depuración sanguínea de solutos y toxinas. ladiálisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un liquidodializante de composición similar al líquido extracelular, ydejándolo un tiempo en el interior del peritoneoSiguiendo el gradienteosmótico, se producirála difusión y osmosisde tóxicos y electrolitosdesde la sangre allíquido introducido.48-72 hBr. Carlos Delgado
  27. 27. INSERCIÓN DEL CÁTETERLa más común es la tunelizada en el HD, con un trayecto que alcanzael hemiabdomen inferior izquierdo.Cuando no es tunelizado se coloca 2cms por debajo del ombligoBr. Carlos Delgado
  28. 28. Consiste en la difusión de solutos a través de una membranasemipermeable, confía en el transporte convectivo y utiliza elflujo de contracorrienteBr. Carlos Delgado
  29. 29. Br. Carlos Delgado
  30. 30. 1. No dejar medicamentos,insecticidas o tóxicos alalcance del niño.2. Guardar losmedicamentos bajollave3. No tomarmedicamentos frente alos niños.
  31. 31. 4. Guardar losmedicamentos en suscajas originales5. Botar losmedicamentosvencidos6. Consultar al doctorantes de darle unmedicamento al niño.
  32. 32. 7. No llamar nunca a los medicamentoscaramelos. Los jarabes y formas solidasorales de sabores agradables sonespecialmente peligrosos para los niños.8. Tener presentes las situaciones familiaresy sociales que pueden favorecer lasintoxicaciones: estrés de lospadres, trastornos emocionales, ausencia delos padres ,enfermedades físicas o psíquicasentre otras.9. No reenvasar nunca detergentes, gasolina,pinturas, disolventes, etc., en botellas de aguao en envases vacíos usados o para alimentos ybebidas.
  33. 33. PasoteParte útil: la hoja usada como antihelmínticoSíntomas: Depresión del SNC, convulsiones, daño hepatorrenal,hipoglicemia.Tratamiento: Sintomático y sostén. Descontaminación interna.PoleoParte útil: la hoja, digestivo antiflatulentoSíntomas: Irritación y hemorragia GI, delirio, convulsiones,Tratamiento: Sintomático y sostén, descontaminación interna.Anís estrelladoPartes útiles: frutos secos. DigestivosSíntomas: irritación GI, convulsiones.Tratamiento: sintomático y de sosténHierbabuenaSinónimo: mentaSíntomas irritación GI, convulsiones, coma.Tratamiento: sintomático y sosténBr. Carlos Gámez
  34. 34.  Toda sustancia química capaz deproducir lesiones por accióndirecta sobre piel y mucosas.
  35. 35. Nombres UsosAcido oxálico Blanqueador,limpiametalesAcido clorhídrico Quita óxidos, quitasarrosÁcidos Acido sulfúrico Baterías fertilizantesAcido acético Quita óxidosreveladoresAcido bórico Antiséptico anti fúngicoAmoniaco DesgrasanteHidróxido de sodio Limpia hornos ,destapacañeríasÁlcalis Hidróxido de potasio Desgrasante pilas derelojHidróxido de amonio Quita manchasHipoclorito de sodio Blanqueadordesinfectantes
  36. 36.  Los pH capaces de causar dañoson:PH MENORES DE 4PH MAYORES 12
  37. 37. Es producida por elementos quemantes ocorrosivos destructores del tejido vivo; taleselementos pueden ser álcalis o ácidos.Los ácidosProducen necrosis porcoagulación, principalmente en elestómago.Frecuentemente se encuentra perforacióndel esófago y estómagoSangre precipitada en el estómago
  38. 38. Inhalación• Irritación, tos , dolor retroesternal• Disnea, edema de pulmón, cefalea, vértigo.Oral• Signos y síntomas locales: odinofagia,disfagia.• Epigastralgia, ulceras o depapilacion lingual.Cutánea• Eritema… necrosis, ulceras• Lesiones descamativas o escaras quesangran fácilmente.
  39. 39.  Intoxicación por ácidos:-Vómitos y diarrea oscura-Edema de glotis-Fiebre (perforación de esófago oestómago)-Desarrollo de estenosis porcicatrización.
  40. 40. Los álcalis Se combinan con las proteínas paraformar proteinatos y con las grasas paraformar jabones. Produce áreas de necrosis delicuefacción con reblandecimiento ypenetración profunda
  41. 41.  Intoxicación por álcalis:-Dolor, diarrea y vómito con sangre ymucosa descamada-taquicardia, midriasis, taquipnea-A las semanas, meses o añosestenosis esofágica-Riesgo de carcinoma
  42. 42.  Endoscopia para evaluar daños (24hrs) No usar lavado gástrico ni provocaremesis No colocar sonda nasogástrica Tratamiento de sintomatología VEV Omitir vía oral Mantener la presión arterial dentro de loslímites normales mediante transfusión y laadministración de líquidos parenterales.
  43. 43. Grado O NormalGrado I Hiperemica o edema de lamucosaGrado II UlceracionesIIa U. SuperficialesIIb U. CircunferencialesGrado III NecrosisIIIa N. Pequeña limitadaIIIb N. Extendida
  44. 44. Cutáneo mucosa Quitar la ropa contaminada, limpiarpiel y mucosas con abundante aguafría durante mas de 15 min.Inhalación•Retirar la victima del ambientecontaminado•Ventilación y oxigenación•Nebulizar con solución fisiológicacon B2 o corticoidesIngestaAdministrar agua o leche fría paradiluir la sustancia
  45. 45. • Las medicinas, insecticidas u otrasustancia tóxica deben estarFUERA DEL ALCANCE DE LOSNIÑOS.•En lugares apropiados, seguros,especialmente destinados paraellos y cerrados, de ser posiblecon llave.• Desecharlos una vez utilizados ovencidos.
  46. 46. › La ingesta de diversoshidrocarburos en forma dederivados de la destilación delpetróleo(nafta, gasolina, kerosene…) en unproblema frecuente.› Más del 90% de las ingestiones dehidrocarburos afecta a niñosmenores de 5 años, provocandogran porcentaje de muertes› La gravedad de la intoxicación estáen función de la cantidad ingerida(se han producido muertes tras laingesta de una cantidad tanpequeña como 15 ml) y laviscosidad del producto de que setrate.
  47. 47.  Los hidrocarburos lesionan la capa de factortensoactivo de los alvéoloslo que ocasiona broncoconstricción precoz con desequilibrioentre ventilación y perfusión e hipoxemia. El contacto pulmonar directo causa daño delepitelio respiratorio superior, tabique alveolar ycapilares pulmonares, que llevan a atelectasia, inflamación intersticial,bronconeumonía necrotizante el edema y la hemorragia alveolar
  48. 48. › Aliento característico› Lesión en mucosa oral› Vómitos› Dolor abdominalTaquicardia› Taquipnea› Tos persistente› Aleteo nasal› Tiraje intercostal› Cianosis› Manifestaciones neurologicas
  49. 49. › La historia clínica› Examen físico›› Manifestaciones clínicas: Olor quedespiden los productos derivados delpetróleo.› Hematología completa› Gases arteriales› Electrólitos séricos› Glicemia› Urea› Creatinia› Rx. torax
  50. 50. -Pac. Asintomaticos y sin alteraciones de Rx. Toraxmantener en observacion durante 6h. Realizar Rx. toraxcontrol y dar de alta.-Pac. Sintomáticos con alteraciones resp o neurológicasGASOMETRIA Y RX ALTERADOS:-Hospitalizar-Omitir vía oral› -Está contraindicado el vómito por riesgo de aspiración.› -Está en discusión el lavado gástrico. Aunque se arguyeque se debe utilizar en ingesta de grandes cantidades dehidrocarburos (mayor de 30 ml).› -Oxigeno Humedo 5-8lts/min› -Rx. CONTROL››
  51. 51. Intoxicación porórganos fosforadosBR. Arturo Henriques
  52. 52. Definición• Los insecticidas son agentes de origen químico obiológico que controlan insectos. Caracterizados por tenergran estabilidad molecular y gran liposolubilidad.• Los insecticidas que causa más intoxicaciones son losOrganofosforados, usados en agricultura y jardinería.
  53. 53. Características• Se caracterizan porque contienen inhibidores de lacolinesterasa..• Algunas sustancias del grupo órgano-fosforado son elMalathion, Parathion, TEPP (Tetraetilipirofosfato).• Dosis de 2 mg de Parathion en niños pueden ser fatales
  54. 54. ORGANOFOSFORADOSinhiben la colinesterasa, irreversibles .Los síntomas :1. Efectos muscarínicos: diaforesis, pupilas puntiformes, sialorrea, epífora,broncoconstríccíón y aumento de la secreción de las glándulas bronquiales,espasmo abdominal con vómito y diarrea, bradicardia.2. Efectos nicotínicos: taquicardia, fasciculaciones musculares o contraccionesespasmódicas de los músculos finos, en los casos más severos del diafragma ymúsculos respiratorios.3. Efectos en el sistema nervioso central: cefalea, fatiga, vértigo, ansiedad,confusión, convulsiones, depresión del centro respiratorio, coma.
  55. 55. Fisiopatología• los insecticidas organofosforados causan unainhibición de la acetilcolinesterasa, lo que conduce auna acumulación del neurotransmisor acetilcolina enlos receptores, ya que el enzima es incapaz dedegradar la acetilcolina, por lo consiguiente hayhiperestimulación e interrupción de la transmisiónnerviosa, a nivel de la unión neuroefectora, delsistema músculo esquelético, SNC y autónomo. Quepuede llevar, en casos graves, a la insuficienciarespiratoria y a la muerte.
  56. 56.  a) Digestiva b) Inhalación pulmonar c) Cutánea
  57. 57. SintomatologiaTriada: 1. Signos musculares: mioclonías, ataxia, etc.2. Hipersecreción lagrimal, salival o bronquial3. MiosisCUERPO:DEBILIDADSUDORACIONCONVULSIONESAUMENTO DE LAMICCIONOJOS y ORLPUPILAS PEQUEÑASAUMENTO DELAGRIMEOAUM. SALIVACIONRESPIRATORIO:DIFICULTADRESPIRATORIACIANOCIS, EDEMAPULM.
  58. 58. CUTANEOS:LABIOS Y UÑAS AZULESGASTROINTESTINALES:PERDIDA DEL APETITOCOLICOS ABDOMINALESDIARREA, NAUSEAS,VOMITOSSISTEMA NERVIOSO:DOLOR DE CABEZA,PARESTES.ANSIEDAD, VERTIGO,CONFUSMAREO, ATAXIA,HIPERTERMICOMA, CONVUL,CALAMBRESMUSCULARES.HEPATICAS:ICTERICIAALTERACIONES DELA COAGULACIONRENALES:HEMATURIAOLIGOANURIAHEMATOLOGICAS:ANEMIAHEMOLITICAPURPURA
  59. 59. No existe antídoto alguno. Se practicarán:1. Medidas de eliminación del tóxico: a) Lavado gástrico con agua bicarbonatada. b) Gastroclisis con carbón activo c) Purgante salino: sulfato sódico 30 g. en 200 cc de agua. d) Lavado cutáneo meticuloso si se sospecha intoxicación porcontacto.2. Apoyo vital: a) Control vía aérea, oxigenoterapia, ventilación. b) Corrección trastornos pH, iones, glucemia.3. Tratamiento de las convulsiones: diazepam, a las dosis habituales.Tratamiento
  60. 60.  Atropina es la droga de elección en estas intoxicaciones. dosis en niños es de 0,02 mg/kg con los mismos intervalosque en adultos.EV (diagnostico)1ra hora: Dosis calculada o 1 mg c/ 10 min2da hora: Dosis calculada o 1 mg c/ 15 min3ra hora: Dosis calculada o 1 mg c/ 20 min4ta hora: Dosis calculada o 1 mg c/ 20 min5ta hora: Dosis calculada o 1 mg a juicio del medicoHasta provocar intoxicaciónIntoxicación por Atropina: “Loco como una cabra, rojo como un tomate, calientecomo una plancha y seco como una pasa”
  61. 61. Prevención
  62. 62. No guardar sustancias tóxicas en envases de refresco.Las medicinas deben ser colocadas en lugares especialmente destinados paraello, cerrados con llave.Las medicinas y productos tóxicos sino se van a utilizar posteriormentedesecharlos de una vez.Las etiquetas de los medicamentos deben leerse en lugares bieniluminados, de manera que no se confundan al administrarlos.Evitar la ingestión de medicamentos delante de los niños para prevenir laimitación por parte de ellos.

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