anemia ferropenica

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anemia ferropenica

  1. 1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Clínica Terapéutica y Pediátrica I ANEMIA FERROPENICA Realizado por: Benaventa, Genesis.Docente: Betancourt, Jessica.Dra. Gina Latouche. Betancourt, Angel. Biasutto, Andrea. Blanco, Maria.
  2. 2. interrogatorio Examen físico laboratorioPerinatalesNutricionalesPatologíasfamilia
  3. 3. Antecedentes perinatologicos Bajo peso al nacer prematuros El riesgo de déficit de hierro gemelares Infecciones perinatales
  4. 4. Nutrición Conocer el tipo de alimentación Leche materna Leche de vaca sucedáneos0,5 mg/L , con una 0,8mg/L con una 7-12mg/L con unaabsorción próxima al absorción próxima al absorción próxima al50%. 10%. 6-4%.
  5. 5. Patológicos Interesa conocer si presentaron Infecciones gastrointestinales Trastornos de la absorción Diarrea crónica ( puede asociarse con hemorragia oculta) Parasitosis
  6. 6. FamiliaresSon importantes para el diagnostico diferencial paradescartar otras anemias TALASEMIA. ALTO Deficiencias de micronutrientes (desnutrición oculta)Nivel socioeconómico BAJO +
  7. 7. Medidas antropométricasSIGNOS SINTOMASPalidez cutáneo-mucosa Disminución del apetitoDetención del peso IrritabilidadEnflaquecimiento adinamiaUñas quebradizas debilidadDificultad para respirarTaquicardia
  8. 8. Edad Hb g/dl Criterio Promedio diagnóstico 2 DE de anemia (> 2DE) Hb/dl La OMS define la anemia como una concentración de HemoglobinaRN 17 2 < 15 debajo de 11 g/dl entre 6 meses y 62m-3m 11 15 < 9,5Prematuro 9 2 < 7,0 años5 m - 2 años 12,5 1,5 < 11,0Preescolar 12,5 1,5 < 11,0Escolar 5 -9 años 13 1,5 < 11,5Escolar 9 -12 años 13,5 1,5 < 12,012-14 años 14±1,5 < 12,5
  9. 9. HEMATOLOGIA Hasta los 6 meses 1 Día 2 Días 6 Días 2 Sem 1 Mes 2 Meses 3 Meses 6 Meses HEMOG 10.5- g/dl LOBINA 14-24 15-23 13-23 15-20 11-17 11-14 10-13 14.5 HEMATml/dl OCRITO 44-64 51 50 40 35 35 fl V.C.M. 85-125 89-101 94-102 90 80 78 pg H.C.M. 35-40 36 31 30 27 26 C.H.C.M g/dl 36 35 34 33 . RETICU LOCITO 2-8 2-10 0.5-5 0-2 0-0.5 0.2-2 0.5-4 0.2-1.5 % S PLAQU mm3 ETAS 350 325 300 260 LEUCO 8-38 6-17 5-16 5-15 5-15 5-15 5-15 CITOS NEUTR % 57 55 50 34 34 33 33 36 OFILOS LINFOC 20 20 37 55 56 56 57 55 ITOS MONOC 10 15 9 8 7 7 7 6 ITOS
  10. 10. HEMATOLOGIA Mayores de 6 meses 2 5 8-12 Hombres Mujeres 1 Año Años Años Años Adultos Adultas 12.5-HEMOGLOBINA 11-15 12-15 13-15.5 13-18 11-16 15HEMATOCRITO 36 37 38 40 40-54 37-47V.C.M. 78 80 80 82 82-92 82-92H.C.M. 25 26 27 28 27-31 27-31C.H.C.M. 32 34 34 34 34 0.4- 0.4-RETICULOCITOS 0.4-1.8 0.4-1.8 0.5-2 0.5-2 1.8 1.8PLAQUETAS 260 260 260 260LEUCOCITOS 5-15 5-14 5-13 5-12 5-10 5-10NEUTROFILOS 39 42 55 60 57-68 57-68LINFOCITOS 53 49 36 31 25-33 25-33MONOCITOS 6 7 7 7 3-7 3-7
  11. 11. HIPOCROMIA Y MICROCITOSIS
  12. 12. prueba Anemia Anemia Talasemia Anemia ferropenica cronica menor sideroblastic siderina60-150ug/ml TIBC240-450ug/dl % < 16% saturacion ferritina12-150ng/ml protoporfirin16-60ug/dl a Hemoglobin <3% a A2
  13. 13. ABSORCIÓN DEL HIERROBebes 0,5g de Fe Adultos  5g de Fe Sujetos, Edad y Sexo Cantidad que debe ser Cantidad mínima que absorbida diariamente debe ser ingerida para la síntesis de Hb diariamente (en mg) (en mg) Lactantes 1 10 Niños (pre- escolares) 0,5 5 Niños (Escolares) 0,7 7 Adolescentes 1,5 15 Mujeres adultas jóvenes 2 20 no embarazadas Mujeres embarazadas 3 30 Hombres y Mujeres post- 1 10 menopausicas. Solo se absorbe el 10% del Fe. Que se ingiere
  14. 14. Metabolismo del Hierro Todas las células del cuerpo requieren de Hierro Representa funciones vitales: crecimiento, proliferación celular , transporte y almacenamiento de oxigeno. Para estas funciones el Fe debe estar ligado a compuestos proteicos. (Transferrina, Ferritina Higado) Se pierde aprox 1mg de Fe. Por descamasion celular cada dia.
  15. 15. Metabolismo del Hierro Los compuestos que contienen Fe en el organismo son de dos tipos: AlmacenamientoFunciones Metabolicas Y Enzimaticas Ferritina, Hemosiderina Hb, Mioglobina, Citocromos
  16. 16. Ferritina Sus niveles en sangre son proporcionales a los depositos de Fe Indica la cantidad de Fe. Disponible en el cuerpo El hígado y el bazo almacenan ferritina. La ferritina se localiza en prácticamente todas las células del cuerpo y lípidos tisulares. La ferritina plasmática es Dx en desordenes del metabolismo del Fe.
  17. 17. Hemosiderina Deriva de la Hb. Cuando el Fe esta Tiene una coloracion amarilla parduzca caracteristica. Se forma cuando la Hb se disocia en Globina + Grupo HEMO  Hemosiderina  Biliverdina Patológicamente se puede acumular en todos los tejidos del cuerpo
  18. 18. Absorción del Hierro El Fe se absorbe en el borde en cepillo de las células epiteliales de las vellosidades intestinales, particularmente en el duodeno y yeyuno alto. El Fe es absorbido de 2 formas: Como grupo HEME En forma de Iones FE+++ ó Fe++
  19. 19. ASales Ferricas Sales Ferrosas B ( Fe +3 ) pH gastrico Fe +2 S O ID R C Sales Ferrosas I Fe +2 O N Transportado al Destruccion Grupo HEMO Interior de la del Grupo Celula HEMO Liberacion de Fe+2
  20. 20. La programación del índice de absorción del Fe en las célulasepiteliales de la mucosa intestinal, ocurre en las criptas deLieberkun.
  21. 21. Transporte del HierroEnterocito el Fe (II) puede seguir dos caminos diferentes:1) El Fe (II) que se une a la ferritina queda almacenado en la célula y se expulsa en las heces cuando el enterocito se descama, por lo tanto no llega a absorberse por el organismo.2) El Fe (II) que no se une a la ferritina es oxidado a Fe (III) por una proteína de la membrana basolateral, la hefaestina, es expulsado al líquido intersticial por la proteína de transporte ferroportina y allí es ligado por la transferrina.
  22. 22. Transporte del Hierro1)El Fe entra al cuerpo (Vía intestino)2)Viaja por el plasma hasta el eritroblasto para ser incorporado a la Hb que se esta sintetizando3)Pasa a la circulación sanguínea por 4 meses (dentro del eritrocito)4)Llega al sistema fagocítico-mononuclear5)En el sistema es sacado de la Hb y liberado nuevamente al plasma.
  23. 23. TRATAMIENTO Mejoría después de tratamiento Dato importante con Fe. para Dx. Y Tratamiento Sulfato FumaratoSales Ferrosas por Vía Oral. Gluconato (Barato y Eficáz) 30min antes 2hrs después
  24. 24. TRATAMIENTO Moléculas no covalentes de Polimaltosa Polimaltosato Núcleos de Férrico. Hierro Férrico Aisla al Fe. Del No importa Ingerir contenido con Comidas. Gastroinestinal Dosis en Relación al Fe. ELEMENTAL FeSO4 20% de Fe.GOTAS 1mL=30mg J Elemental A RComprimido A B 5mL=37,5mg 1comp =60mg E (HEMOFAR B12)
  25. 25. TRATAMIENTOFe. Necesario 6mg/Kg/Día 2mg/Kgpara estimular Dosis En 3 dosis la M.O. 500mL/Día de LecheTratamiento Cambios en laCon Hierro Dieta Alimentos ricos en Hierro. No Hay Exito Tratamiento con Hierro Parenteral
  26. 26. TRATAMIENTO Tiempo de RespuestaAdministración 12-24hrs -Sustitución de las Enzimas intracelulares dependientes de hierro - Irritabilidad, Apetito 36-48hrs -Respuesta inicial de la M.O. -Hiperplasia Eritroide. 48-72hrs -Reticulocitosis (Max. en los días 5-7) 4-30 Días - Niveles de Hemoglobina (0.5g/dL/Día) 1-3 Meses -Repleción de las Reservas.
  27. 27. TRATAMIENTOFerroterapia se mantiene 8 semanas luego que los valores de Hb. Se normalizan. Sólo Pacientes con Hb < 4g/dL Anemia muy graves Hipervolemia Dilatación Cardíaca
  28. 28. Fuentes de Hierro Hierro Hemo:  Presente en Hemoglobina, Mioglobina.  Alimentosde origen Animal.  Se absorbe en complejos (Hierro-Porfirina).  Mayor Biodisponibilidad que Hierro No Hemo.  Se absorbe 20-75%.  5-10% Hierro de la Dieta.
  29. 29. Fuentes de Hierro Hierro No Hemo  Mayor aporte de Hierro en la dieta (90-95%).  Alimentos de origen Vegetal.  Se absorbe en forma Iónica.  Existen componentes que afectan su absorción (Ca, Fitatos, Fosfoproteinas del Huevo).
  30. 30. Fuentes de Hierro Fuentes de Origen Animal:  Carne de Res  Higado de Res  Cerdo  Pavo  Ternera  Pollo  Higado de Pollo  Sardinas  Salmon  Ostras  Almejas  Camaron
  31. 31. Fuentes de Hierro Fuentes de Origen Vegetal:  Frutas deshidratadas  Cereales Integrales  Frutos Secos  Hortalizas de Hojas Verdes  Legumbres  Harina de Soya  Perejil  Berro
  32. 32. Alimento Energia (kcal) Hierro (mg) MedidaPan 110 0,9 3 RebanadasArroz 300 0,5 1 taza de cafeVerduras Frescas 55 1,7 1 platoLentejas 95 2,3 1 taza de cafeFrutos Secos 200 1,2 12 unidadesFrutas Frescas 100 1,3 1 puñadoJugos Naturales 85 0,5 1 vasoPollo 180 1,5Res 150 1,5Atun 225 1,7 1 rodajaQueso 105 0,3 1 corte
  33. 33. Educación de la Madre Lactancia Materna 4-6 meses Fuentes adicionales del hierro (1mg/dia) mediante alimentación complementaria Uso de formulas infantiles fortificadas con hierro Complementar con suplementos farmacológicos Lactancia Materna o formula durante alimentación complementaria
  34. 34. Educación de la Madre Evitar leche de vaca, cabra 4-6 meses introducción de cereales y vegetales 6 meses consumo de Vit C (absorción) 6 meses introducción de carnes Dieta balanceada: frutas, vegetales, granos, cereales, carnes Vegetales: frescos, bien lavados, hervirlos
  35. 35. Educación de la Madre Carnes: rojas, pollo, pescado, sin muchas adiciones, puré. Dar hierro 30min antes de la comida o 2 horas despues Consulta Mensual
  36. 36. Fracaso del Tratamiento• Error Diagnóstico • α o β Talasémias • Hemoglobinopatias• El niño no recibe la medicación prescrita • Error en Cálculo de la dosis • Imposibilidad para adquirir el tratamiento • Descuido familiar • Inconstancia en el tratamiento• Mala administración del Hierro • Sulfato Ferroso
  37. 37. Fracaso del Tratamiento Falta de resolución de la causa principal • Pérdida de sangre de origen intestinal  Parasitosis  Diarrea crónica  Consumo de leche de vaca • Pérdida de sangre de origen pulmonar • Malabsorción oculta
  38. 38. Consecuencias de la Anemia en la infancia Retraso del desarrollo Psicomotor  Motricidad gruesa y lenguaje Trastornos de conducta Retraso maduración en relación a otros de la misma edad También se asocia a:  Escleróticas azules, coiloniquia, estomatitis angular, aumento de las infecciones y alteraciones digestivas.

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