Tumores óseos
DraVallejo R3 Rx
TUMORES SEGÚN ESTIRPE HISTOLÓGICA
1. EDAD
2. LOCALIZACIÓN
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
 Patrón
 Borde (zona de transición)
 Afectación de la cortical
...
1-30 años
OSTEOSARCOMA
SARCOMA DE EWING
30-40 años
FIBROSARCOMAY FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO
T. CÉLS. GIGANTES MALIGNO
...
2. LOCALIZACIÓN T. CÉLS. GIGANTES
CONDROBLASTOMA
CONDROSARCOMA
TUMOR DE EWING
 METÁSTASIS
 MIELOMA MÚLTIPLE
 LINFOM...
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Patrón
–LÍTICO
 Geográfico
 Apolillado
 Permeativo
–PRODUCTIVO
–MIXTO
NA
A
Patrón: lítico geográfico
Patrón: lítico apolillado
Patrón: líticopermeativo
Patrón: Productivo u
osteoblástico
Patrón: Mixto
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Borde (zona de transición)
NA A
Patrón: lítico geográfico
Borde: Estrecho y
escleroso
NA
Patrón: lítico permeativo
Borde:AMPLIO
A
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Afectación de la cortical
INTRACOMPARTIMENTAL EXTRACOMPARTIMENTAL
NA A
 Patrón: lítico geográfico
 Borde: Estrecho
 Afectación de la cortical
NA
Patrón: líticopermeativo
Borde: Ancho
Afectación de la cortical
A
3. CARACTERÍSTICAS
DE LA IMAGEN
Reacción perióstica
Solida laminada cebolla codman sol naciente cepillo
CONTINUA DISCONT...
Reacción perióstica
continua
 Patrón: líticopermeativo
 Borde:Ancho
 Afectación de la cortical
 Reacción perióstica agresiva:
Capas de cebolla
Tr...
Patrón: líticopermeativo
Borde: Ancho
Afectación de la cortical
Reacción perióstica agresiva:
Espiculada
OSTEOSARCOMA...
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Masa de partes blandas
NA A
 Patrón: lítico geográfico
 Borde: Estrecho
 Afectación de la cortical
 Reacción perióstica
 Masa de partes blandas
F...
Patrón: lítico permeativo
Borde: ancho
Afectación de la cortical
Masa de partes blandas
paravertebral izquierda
SARCOM...
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
 Patrón
 Borde (zona de transición)
 Afectación de la cortical
 Reacción perióstica
 ...
3. CARACTERÍSTICAS DE LA
IMAGEN
Matriz tumoral
MATRIZ FIBROSA
Vidrio deslustrado
MATRIZ OSTEOIDE
Calcific. algodonosas
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Matriz tumoral:
Fibrosa oVidrio deslustrado.
 Patrón: osteoblástico
 Borde: ancho
 Afectación de la cortical
 Reacción perióstica agresiva
 Matriz osteoide, algod...
 Patrón: mixto
 Borde: ancho
 Afectación de la cortical
 Reacción perióstica agresiva
 Masa de partes blandas
 Matri...
LESIONES OSEAS BENIGNAS
TUMORALES Y
PSEUDOTUMORALES
RESUMEN
 LESIONES QUISTICAS.
 LESIONES CARTILAGINOSAS.
 LESIONES OSEAS.
 LESIONES FIBROSAS.
 LESIONES DE PARTES BLAND...
LESIONES QUISTICAS
QUISTE OSEO UNICAMERAL
 Quiste óseo simple o solitario.
 75% se encuentran en niños.
 3:1 varones.
 80%, region metafi...
QUISTE OSEO UNICAMERAL
 Lesiones de 2-3 cm diámetro.
 Cavidad medular, recubierta por una fina
capa de tejido conectivo,...
QUISTE OSEO UNICAMERAL
 Rx:
 Bien delimitados con zona de transición
corta
 Lesiones radiolucidas expansivas
 No reacc...
QUISTE OSEO UNICAMERAL
 TAC y RM: poco aportan al Dx , pero si
qyudan al Dx diferencial
 RM: hipiointenso en T1, hiperin...
QUISTE OSEO ANEURISMATICO
 Etiologia incierta.
 1/3 se desarrollan en relación con lesiones
preexistentes (condroblastom...
QUISTE OSEO ANEURISMATICO
 Huesos largos, lesión metafisiaria lítica y excéntrica.
 Huesos tubulares mas pequeños, lesió...
QUISTE OSEO ANEURISMATICO
 Rx: Lesion de bordes delgados, osteolitica, bien definida, con margenes escleróticos
 TAC: id...
Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglion
intraoseo
 Varones >40 a
 Generalmente se localizan en los maléolos
tibial y peroneo...
Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglion
intraoseo
 Rx:
 área de osteólisis redondeada excéntrica epifisiaria
 cerca de la c...
 Ganglión intra-óseo en
mujer de 26 años.
Radiografías ántero-
posterior (11A) y lateral
(11B) del tobillo derecho
muestr...
 Ganglión intra-óseo en varón de
42 años. Radiografía ántero-
posterior (12A) del tobillo derecho
muestra lesión osteolít...
Quiste Epidermoide
 Falange distal mano 95%, dedos del pie, sacro y cubito
 Antecedente de traumatismo: implanta tejido ...
 Rx:
 Lesion bien definida expansiva radiolucida
 Con o sin esclerosis marginal
 RM: T1 hipointenso, T2 hiperintenso, ...
LESIONES CARTILAGINOSAS
OSTEOCONDROMA
 Exostosis osteocartilaginosa.
 Representa 10-15% de todos los tumores
óseos, y hasta 50% de los tumores b...
Clínicamente :
Lesión mecánica secundaria a
pinzamiento, compresión
nerviosa o vascular, miositis
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Masa palpable
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Imagen
 Rx:
 Imagen sesil o pediculada, metafisiaria que se aleja de la epifisis
 Engrosamiento de la metafisis de la q...
Imagen
 TAC: demuestra mismos hallazgos pero puede
demostrar la afección medular y el cartilago
 RM: el el mejor metodo ...
ENCONDROMA
 Son lesiones relativamente
comunes representa 12-24% de
todos los tumores benignos
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Imagen
 Rx yTAC:
 Lesiones pequeñas de 1-2cm
 Liticas , con zona de transición definida,
expansiva
 CORTICAL INTEGRA
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Imagen
 RM: util en evaluar compromiso de tejidos blandos para
 Lesiones bien circunscritas, reemplazan medula
 T1: Iso...
CONDROBLASTOMA
 Es la lesión tumoral benigna epifisiaria mas
frecuente, representa menos del 1% de todos los
tumores óseo...
Imagen condroblastoma
 Rx:
 Lesiones liticas bien definidas
 Bordes lisos o lobulados
 Anillo esclerótico
 Nace de ep...
Imagen condroblastoma
 TAC: demuestra los hallazgos radiográficos, identifica la relación
con la placa fisiaria y la supe...
 Tumor raro benigno cartilaginoso que representa <1% de los
tumores óseos
 Inicia en el cartílago y forma tejido fibroso...
Imagen
 RX:
 Lesión excéntrica radiolúcida frecuentemente lobulada, puede
presentar septos internos o zonas calcificadas...
Imagen
 RM
– T1: hipointenso
– T1 Gd: realce periferico nodular70%, 30% realce homogeneo interno
– T2: hiperintenso
 Gam...
LESIONES OSEAS
 Tumor óseo benigno relativamente
frecuente representa 10% de las lesiones
oseas benignas
 Edad: 10-35 años, predilecció...
Imagen
 Es importante mencionar que la esclerosis es una reacción osea y no es
parte de la lesión
 RX:
 Normal o unicam...
Imagen
 Gammagrafía
 Imagen de doble densidad, punto muy
cálido dentro de otro punto cálido
 RM:
 Es muy sensitiva per...
Osteoblastoma
 Tumor oseo benigno, representa 1-3% de los tumores óseos
 10-30 años, predilección masculina 5:1
 Mayor ...
Imagen
 RX:
 Lesiones líticas expansivas con anillo esclerótico de zona de transición
estrecha
 En ocasiones presenta c...
Imagen
 RM
 Datos inespecíficos, sobre-estima tamaño de la lesión
 T1: iso o hipointenso, areas con ausencia de señal d...
Lesiones fibrosas
Fibroma desmoplásico
 Tumor oseo benigno extremadamente raro, representa < .3%
 No metastatiza pero es agresivo de maner...
Fibroma desmoplásico imagen
RX:
Lesión lítica expansiva de patrón geográfico con zona de transición estrecha y borde
esc...
Tumor benigno vascular
Fibrohistiocitoma benigno
Fibro-histiocitoma
benigno
 Tumor fibroso benigno raro, normalmente se
presenta en piel pero puede producir lesiones
osea...
Imagen
 Rx yTAC:
 Lesion loculada, de bordes escleróticos gruesos
 Zona de transición estrecha, sin mineralización de s...
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
 Osteoclastoma
 Tumor relativamente frecuente, usualmente benigno,
representa 18-23%
 Localiz...
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
 Normalmente la lesion es unica
 Afecta cualquier hueso pero las localizaciones mas
frecuentes...
Imagen
 4 CARACTERÍSTICAS CLASICAS:
 Fisis cerrada
 Colinda con superficie articular, 99% llega a 1 cm
de la superficie...
Imagen
 RX y TAC:
 Zona de transición estrecha
 Sin esclerosis marginal
 Corteza adelgazada o expandida
 Reacción per...
Imagen TCG
 RM
 T1: imagen solida hipo a iso intensa que realza a la aplicación de Gd , con
hipointensidad periferica
 ...
Hemangioma
 Hemangioma oseo, se presenta mas frecuentemente en craneo y columna
 Se presentan en 10-15% de la población ...
Imagen
 Rx:
 Patrón trabecular incrementado
 Vertebra esclerótica con trabéculas verticales
 Lesiones líticas craneale...
Imagen
 RM:
 Intensidad variable dependiendo de la cantidad de tejido graso
 Demuestra compresiónes a tejidos blandos
...
 T1 +gd
 Complicacion
LIPOMA INTRAOSEO
 Lesión benigna rara, representa .1-
2.5% de los tumores oseos
 Rango de edad amplio de aparición: 5
-8...
Imagen
 Rx:
 Lesion radiolúcida de bordes
bien definidos, litica
 No reacción perióstica
 Dx diferencial: quisticas
 La apariencia en ambos estudios reduce el Dx diferencial a lesiones que contienen grasa. El
contenido graso tiene difere...
Tumor benigno muscular:leiomioma
 Los leiomiomas constituyen el 70-80% de los tumores mesenquimales benignos.
 Deriva de...
Imagen
 Tumoración radiolucida redondeada
 Uni o multilocular
 Adelgazamiento de la cortical
 Crecimiento lento: dobla...
Neurilemoma
 Schwannoma
 5% de todos los tumores de partes blandas benignos
 F y M entre 20-30 años
 Localizaciones:
–...
Imagen
 Rx:
 Lesión lítica, expansiva
 Bordes definidos, con bordes escleróticos
 Componente de tejidos blandos
 Sin ...
descripcion radiologica  de tumores oseos, radiologia en tumores oseos benignos
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descripcion radiologica de tumores oseos, radiologia en tumores oseos benignos

  1. 1. Tumores óseos DraVallejo R3 Rx
  2. 2. TUMORES SEGÚN ESTIRPE HISTOLÓGICA
  3. 3. 1. EDAD 2. LOCALIZACIÓN 3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN  Patrón  Borde (zona de transición)  Afectación de la cortical  Reacción perióstica  Masa de partes blandas  Matriz tumoral Agresividad
  4. 4. 1-30 años OSTEOSARCOMA SARCOMA DE EWING 30-40 años FIBROSARCOMAY FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO T. CÉLS. GIGANTES MALIGNO LINFOMA ÓSEO PRIMARIO SARCOMA PAROSTAL > 40 años METÁSTASIS MIELOMA MÚLTIPLE/PLASMOCITOMA CONDROSARCOMA
  5. 5. 2. LOCALIZACIÓN T. CÉLS. GIGANTES CONDROBLASTOMA CONDROSARCOMA TUMOR DE EWING  METÁSTASIS  MIELOMA MÚLTIPLE  LINFOMA DISPLASIAOSTEOFIBROSA ADAMANTIMOMA HISTIOCITOSIS  METÁSTASIS  OSTEOSARCOMA  OSTEOSARCOMA PAROSTAL  CONDROSARCOMA  FIBROSARCOMA  FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO QUISTE OSEO SIMPLEY ANEURISMÁTICO
  6. 6. 3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN Patrón –LÍTICO  Geográfico  Apolillado  Permeativo –PRODUCTIVO –MIXTO NA A
  7. 7. Patrón: lítico geográfico
  8. 8. Patrón: lítico apolillado
  9. 9. Patrón: líticopermeativo
  10. 10. Patrón: Productivo u osteoblástico
  11. 11. Patrón: Mixto
  12. 12. 3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN Borde (zona de transición) NA A
  13. 13. Patrón: lítico geográfico Borde: Estrecho y escleroso NA
  14. 14. Patrón: lítico permeativo Borde:AMPLIO A
  15. 15. 3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN Afectación de la cortical INTRACOMPARTIMENTAL EXTRACOMPARTIMENTAL NA A
  16. 16.  Patrón: lítico geográfico  Borde: Estrecho  Afectación de la cortical NA
  17. 17. Patrón: líticopermeativo Borde: Ancho Afectación de la cortical A
  18. 18. 3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN Reacción perióstica Solida laminada cebolla codman sol naciente cepillo CONTINUA DISCONTINUA NA A
  19. 19. Reacción perióstica continua
  20. 20.  Patrón: líticopermeativo  Borde:Ancho  Afectación de la cortical  Reacción perióstica agresiva: Capas de cebolla Triángulo de Codman SARCOMA DE EWING A
  21. 21. Patrón: líticopermeativo Borde: Ancho Afectación de la cortical Reacción perióstica agresiva: Espiculada OSTEOSARCOMA A
  22. 22. 3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN Masa de partes blandas NA A
  23. 23.  Patrón: lítico geográfico  Borde: Estrecho  Afectación de la cortical  Reacción perióstica  Masa de partes blandas FIBROMA NO OSIFICANTE NA
  24. 24. Patrón: lítico permeativo Borde: ancho Afectación de la cortical Masa de partes blandas paravertebral izquierda SARCOMA DE EWING A
  25. 25. 3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN  Patrón  Borde (zona de transición)  Afectación de la cortical  Reacción perióstica  Masa de partes blandas Agresividad ANA
  26. 26. 3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN Matriz tumoral MATRIZ FIBROSA Vidrio deslustrado MATRIZ OSTEOIDE Calcific. algodonosas MATRIZ CONDROIDE Calcificaciones en anillo y en arco
  27. 27. Matriz tumoral: Fibrosa oVidrio deslustrado.
  28. 28.  Patrón: osteoblástico  Borde: ancho  Afectación de la cortical  Reacción perióstica agresiva  Matriz osteoide, algodonosas OSTEOSARCOMA A
  29. 29.  Patrón: mixto  Borde: ancho  Afectación de la cortical  Reacción perióstica agresiva  Masa de partes blandas  Matriz tumoral condroide: calcificaciones en anillo o arco CONDROSARCOMA
  30. 30. LESIONES OSEAS BENIGNAS TUMORALES Y PSEUDOTUMORALES
  31. 31. RESUMEN  LESIONES QUISTICAS.  LESIONES CARTILAGINOSAS.  LESIONES OSEAS.  LESIONES FIBROSAS.  LESIONES DE PARTES BLANDAS.
  32. 32. LESIONES QUISTICAS
  33. 33. QUISTE OSEO UNICAMERAL  Quiste óseo simple o solitario.  75% se encuentran en niños.  3:1 varones.  80%, region metafisiaria del extremo proximal del humero (femur y tibia).  >17 en pelvis o calcaneo.  Diagnostico incidental.
  34. 34. QUISTE OSEO UNICAMERAL  Lesiones de 2-3 cm diámetro.  Cavidad medular, recubierta por una fina capa de tejido conectivo, llena de liquido seroso o serosanguinolento.  Etiologia: ?????  Aspecto radiológico característico: – lesion unicentrica – Intramedular – radiotransparente expansiva – rodeada por una cortical fina: INTEGRA
  35. 35. QUISTE OSEO UNICAMERAL  Rx:  Bien delimitados con zona de transición corta  Lesiones radiolucidas expansivas  No reaccion perióstica  En ocasiones se aprecian lobulados o con tabiques  Si hay fractura en esta lesión, un fragmento se puede visualizar en el interior: signo del fragmento caido
  36. 36. QUISTE OSEO UNICAMERAL  TAC y RM: poco aportan al Dx , pero si qyudan al Dx diferencial  RM: hipiointenso en T1, hiperintenso en T2  Normalmente sin niveles internos a menos que tenga hemorragiasScintigraphy  Gamma grafía: fríos
  37. 37. QUISTE OSEO ANEURISMATICO  Etiologia incierta.  1/3 se desarrollan en relación con lesiones preexistentes (condroblastoma, displasia fibrosa,TCG, osteosarcoma)  80% pacientes menores de 20 años.  Raros en menores de 5 años.  Mas frecuente en mujeres.  Afectan huesos largos en las metáfisis (>50%), elementos posteriores de la columna y pelvis.  Clínica: dolor y edema local, masa palpable, raro que se presente fractura patológica
  38. 38. QUISTE OSEO ANEURISMATICO  Huesos largos, lesión metafisiaria lítica y excéntrica.  Huesos tubulares mas pequeños, lesión central.  Los múltiples niveles liquido-liquido de los componentes de sangre y detritus celular, separados por septos fibrosos.  ESTADIOS:  Inicial: osteolisis bien definida con elevacion perióstica, crecimiento activo.  En erupción: cortical externa fina.  Estabilización: aspecto en pompa de jabón.  Cicatrización: calcificación y osificación progresivas
  39. 39. QUISTE OSEO ANEURISMATICO  Rx: Lesion de bordes delgados, osteolitica, bien definida, con margenes escleróticos  TAC: identifica fracturas en su cortical y expansion a tejidos blandos y demuestra la existencia de niveles liquidos  RM: niveles liquido-liquido, puede identificar imagen solidas asociadas, sugiriendo que el QOA es secundario – Señal variable pero presentan anillo hipointenso en T1 y T2 – Zonas hiperintensas internas en T1 y T2 sugieren Hx – Niveles tambien se presentan en TCG, condroblastoma, quiste oseo uncameral y osteosarcomas telangiectásicos
  40. 40. Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglion intraoseo  Varones >40 a  Generalmente se localizan en los maléolos tibial y peroneo, cadera, carpo y tarso.  Asociado a artrosis o artritis avanzadas (origen sinovial)  Epifisis  Patogenia: degeneración mucoide del tejido conectivo  2 tipos: – Intrusión de ganglion extraoseo – Puramente intraoseo  Manifestaciones clínicas  En la mayoría de los casos es silente, y se descubre por una radiografía realizada por otro motivo.  En los casos sintomáticos se manifiesta con dolor cerca de una articulación y que aumenta con el esfuerzo.
  41. 41. Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglion intraoseo  Rx:  área de osteólisis redondeada excéntrica epifisiaria  cerca de la cortical adelgazada y en ocasiones expandida.  Capa subcondral esclerótica  Uni o multicamerales  En ocasiones se comunica con la articulación adyacente  Miden 1-2 cm de diámetro pero pueden alcanzar mayores tamaños.
  42. 42.  Ganglión intra-óseo en mujer de 26 años. Radiografías ántero- posterior (11A) y lateral (11B) del tobillo derecho muestran una lesión osteolítica subcondral en la extremidad distal de la tibia, con borde escleroso. Imágenes FSE-T2 en proyecciones axial (11C) y sagital (11D) muestran contorno lobulado, estructura tabicada y borde hipointenso.
  43. 43.  Ganglión intra-óseo en varón de 42 años. Radiografía ántero- posterior (12A) del tobillo derecho muestra lesión osteolítica en maleolo medial. Imágenes coronal T1 contrastada, con supresión grasa (12B), axialT1 (12C) y axial FSE-T2 (12D) muestran con mayor precisión el contorno lesional, la masa de partes blandas, la estructura interna compleja, predominantemente quística, y la captación anular periférica.
  44. 44. Quiste Epidermoide  Falange distal mano 95%, dedos del pie, sacro y cubito  Antecedente de traumatismo: implanta tejido epidérmico en el interior oseo  Asintomático, edema de partes blandas  Normalmente estas lesiones no crecen, pero en casos raros, pueden ser expansivas causando destrucción ósea importante, requiriendo amputación  Imagen quística única central – Centro:Queratina – Periferica: epitelio escamoso
  45. 45.  Rx:  Lesion bien definida expansiva radiolucida  Con o sin esclerosis marginal  RM: T1 hipointenso, T2 hiperintenso, no realza tras Gd – Tejidos adyacentes hiperintensos en T2 debido al edema, con hipercaptación homogenea del Gd
  46. 46. LESIONES CARTILAGINOSAS
  47. 47. OSTEOCONDROMA  Exostosis osteocartilaginosa.  Representa 10-15% de todos los tumores óseos, y hasta 50% de los tumores benignos  Se deriva de un cartílago de crecimiento aberrante que se separa del borde de la fisis, prolifera y sufre osificación encondral  Una vez formado permanece  Incidentaloma  Transformación maligna esporádica <1%
  48. 48. Clínicamente : Lesión mecánica secundaria a pinzamiento, compresión nerviosa o vascular, miositis reactiva Masa palpable Bursitis Fracturas se presentan en el cuello de las lesiones pediculadas
  49. 49. Imagen  Rx:  Imagen sesil o pediculada, metafisiaria que se aleja de la epifisis  Engrosamiento de la metafisis de la que proviene  El recubrimiento cartilaginoso es de apariecia variable(delgado y dificil de identificar o grueso y con calcificaciones en anillo  Hueso subcondral irregular  Signos de malignización: destrucción osea irregularidad cortical, continuo crecimiento a pesar de madurez esquelética, componente de tejidos blandos
  50. 50. Imagen  TAC: demuestra mismos hallazgos pero puede demostrar la afección medular y el cartilago  RM: el el mejor metodo para evaluar el cartilago  Edema oseo y tejidos blandos adyacentes  La capa cartilaginosa del osteocondroma se ve hipointensa en T1 e hiperintensa en T2  El engrosamiento cartilaginoso mayor a 1.5cm sugiere degeneración maligna
  51. 51. ENCONDROMA  Son lesiones relativamente comunes representa 12-24% de todos los tumores benignos  Neoplasias medulates cartilaginosas benignas  Niños o adultos jovenes , 10-30 años  Clinica: asintomáticos, pueden complicarse con fracturas patológicas o transformación maligna
  52. 52. Imagen  Rx yTAC:  Lesiones pequeñas de 1-2cm  Liticas , con zona de transición definida, expansiva  CORTICAL INTEGRA  Calcificaciones anulares  Sin reacción perióstica  Sin lesion a tejidos blandos  La gran mayoría se asientan en metafisis
  53. 53. Imagen  RM: util en evaluar compromiso de tejidos blandos para  Lesiones bien circunscritas, reemplazan medula  T1: Isointensas , realce variable tras Gd: realce periferico o translesional debido a la presencia de algun septo  T2: hiperintenso, ausencia de señal en laz zonas cn calcificaciones, no hay edema oseo o de tejidos
  54. 54. CONDROBLASTOMA  Es la lesión tumoral benigna epifisiaria mas frecuente, representa menos del 1% de todos los tumores óseos  Lesión benigna rara, que crece desde la epífisis o apófisis de huesos largos  > 20 años, masculino  Clínicamente : datos inespecíficos, dolor articular, debilidad muscular, inflamación regional
  55. 55. Imagen condroblastoma  Rx:  Lesiones liticas bien definidas  Bordes lisos o lobulados  Anillo esclerótico  Nace de epifisis o apofisis de huesos largos  Calcificaciones internas en 40-60%  Derrame articular 30%  Tamaño va desde 1 hasta 10cm, la mayoria menor de 5cm al momento del diagnóstico
  56. 56. Imagen condroblastoma  TAC: demuestra los hallazgos radiográficos, identifica la relación con la placa fisiaria y la superficie articular  Reacción periostica sólida 50%  Superficie endostica festoneada.  RM: evalua extensión transfisiaria o transcortical, y evalúa edema oseo (lesiones de gran tamaño)  Manejan intensidad cartilaginosa: hipo-iso intensaT1, iso- hiperintensa enT2  Niveles internos líquidos= asociación a quiste oseo
  57. 57.  Tumor raro benigno cartilaginoso que representa <1% de los tumores óseos  Inicia en el cartílago y forma tejido fibroso conectivo hacia el espacio medular  La mayoría de los casos se presentan en varones entre 10-30 años  Clínicamente: dolor progresivo, edema que restringe arco de movimiento Se presenta mas frecuentemente en huesos con capas de tejidos blandos delgada  Localización: región metafisiaria de huesos largos (60%) y se extienden hacia la epífisis, rara vez afectan superficie articular  La localización clásica es en tercio superior tibial y los huesos largos del pie.
  58. 58. Imagen  RX:  Lesión excéntrica radiolúcida frecuentemente lobulada, puede presentar septos internos o zonas calcificadas  El eje longitudinal de la lesión coincide con el eje longitudinal del hueso  Dimensiones 3-10 cm  No produce reacción perióstica a menos que tenga Fx patológica  Patrón destructivo geográfico  Zona de transición estrecha con margen esclerótico bien definido
  59. 59. Imagen  RM – T1: hipointenso – T1 Gd: realce periferico nodular70%, 30% realce homogeneo interno – T2: hiperintenso  Gammagrafía: capta tardíamente
  60. 60. LESIONES OSEAS
  61. 61.  Tumor óseo benigno relativamente frecuente representa 10% de las lesiones oseas benignas  Edad: 10-35 años, predilección masculina 4:1  Clínicamente: dolor nocturno tratable con ASA, edema de tejidos blandos, si se localiza cerca a una físis, produce incremento en el crecimiento  Puede simular artritis o sinovitis si la lesion es intracapsular Localización: huesos largos de los miembros(80%), pero cualquier hueso se puede afectar Femur proximal, diafisis tibial 75% Falanges 20% Vertebral <10%, lumbar : 59% , cervical : 27%, torácica : 12%, sacra: 2% Dentro del hueso puede localizarse * cortical * Intracapsular * Subperiostico * Medular
  62. 62. Imagen  Es importante mencionar que la esclerosis es una reacción osea y no es parte de la lesión  RX:  Normal o unicamente mostral reacción perióstica difusa y adelgazamiento cortical  En ocasiones se visualiza un “nido” (menor 2cm ovoideo radiolucida bien circunscrito con una region central mineralizada )  TAC: muestra extensión y localiza el nido, la reacción esclerótica
  63. 63. Imagen  Gammagrafía  Imagen de doble densidad, punto muy cálido dentro de otro punto cálido  RM:  Es muy sensitiva pero poco específica para esta lesión por no poder identificar el nido adecuadamente pues se comporta de manera variable en intensidad y captación de Gd
  64. 64. Osteoblastoma  Tumor oseo benigno, representa 1-3% de los tumores óseos  10-30 años, predilección masculina 5:1  Mayor a 2cm, rara vez maligniza a menos que se radíe  Clínicamente: dolor insidioso, inflamación localizada que restringe movimiento, no cede con ASA  LOCALIZACIÓN  Columna: 32 - 46 % columna posterior. (Cervical 9-39 %, sacra17 % )  Metáfisis y diáfisis distal de huesos largos
  65. 65. Imagen  RX:  Lesiones líticas expansivas con anillo esclerótico de zona de transición estrecha  En ocasiones presenta calcificaciones internas y edema de tejidos blandos, dependiendo velocidad de crecimiento ruptura cortical  Incrementa rápidamente de tamaño  20% se asocian a quiste óseo aneurismático  TAC:  Lesión lítica de mismas características, pero es capaz de demostrar la mineralización interna de mejor manera que Rx simple
  66. 66. Imagen  RM  Datos inespecíficos, sobre-estima tamaño de la lesión  T1: iso o hipointenso, areas con ausencia de señal debido a calcificaciones  T2 :iso o hipointenso  T1Gd: realza tumoración y tejidos blandos, tumor muy vascular  GAMMAGRAFÍA: Zona con alta captación
  67. 67. Lesiones fibrosas
  68. 68. Fibroma desmoplásico  Tumor oseo benigno extremadamente raro, representa < .3%  No metastatiza pero es agresivo de manera local  Edad media de presentación: 21 años, sin predilección por algún sexo  Localización: maxilar inferior, pelvis y femur
  69. 69. Fibroma desmoplásico imagen RX: Lesión lítica expansiva de patrón geográfico con zona de transición estrecha y borde esclerótico 90% presenta tabiques internos (pesudo-trabeculación) Sin calcificaciones en su matriz y sin reacción perióstica 90% RM T1: hipointenso, con realce heterogéneo tras Gd T2 : iso a hiperintenso con centro iso a hipointenso
  70. 70. Tumor benigno vascular Fibrohistiocitoma benigno
  71. 71. Fibro-histiocitoma benigno  Tumor fibroso benigno raro, normalmente se presenta en piel pero puede producir lesiones oseas  Pacientes adultos jovenes: 20 años  Las principales localizaciones son : costillas, pelvis- sacro, huesos largos (epifisis o diafisis  Clinicamente: dolor
  72. 72. Imagen  Rx yTAC:  Lesion loculada, de bordes escleróticos gruesos  Zona de transición estrecha, sin mineralización de sui matriz  Es raro que presenten expansion cortical o invasion a tejidos blandos  RM  T1: centro hipointenso, realce periferico a la aplicación Gd  T2: hiperintensidad heterogenea
  73. 73. TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES  Osteoclastoma  Tumor relativamente frecuente, usualmente benigno, representa 18-23%  Localizado en metáfisis de huesos largos  99% hasta que las placas fisiarias se cierran, adultos jóvenes  80% de los pacientes: 20-50 años, predilección femenina  Transformación maligna, mas frecuente en varones  Clinicamente: dolor insidioso , masa de tejidos blandos, compresión de estructuras adyacentes. O bien la primera manifestación puede ser una fractura patológica
  74. 74. TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES  Normalmente la lesion es unica  Afecta cualquier hueso pero las localizaciones mas frecuentes son  Alrededor de la rodilla: femur distal y tibia proximal 50-65%  Radio distal: 10-12%  Sacro: 4-9%  Lesiones multiples cuando coexiste con otras patologías como enfermedad de Paget
  75. 75. Imagen  4 CARACTERÍSTICAS CLASICAS:  Fisis cerrada  Colinda con superficie articular, 99% llega a 1 cm de la superficie articular  Borde bien definido sin esclerosis marginal  Excéntrico: si es de gran tamaño, esta característica no se puede evaluar
  76. 76. Imagen  RX y TAC:  Zona de transición estrecha  Sin esclerosis marginal  Corteza adelgazada o expandida  Reacción perióstica solo en 10-30% de los casos  Generalmente se asocia a masa de tejidos blandos o fracturas patológicas  No hay mineralización de su matriz
  77. 77. Imagen TCG  RM  T1: imagen solida hipo a iso intensa que realza a la aplicación de Gd , con hipointensidad periferica  T2: iso a hiperintenso, anillo hipointenso, edema oseo  Gammagrafía: captación incrementada en imagenes tardías, especialmente en la periferia con el centro hipocaptante(imagen en dona)  Angiografia: si se realiza, usualmente preQx, muestra zona hipervascular 60% de los casos, en el interior tumoral con el resto del tumor hipo o avascular
  78. 78. Hemangioma  Hemangioma oseo, se presenta mas frecuentemente en craneo y columna  Se presentan en 10-15% de la población adulta  Pacientes de 30-40 años.  MASC: FEM, 2:1  Clínicamente: asintomáticos hasta que sus dimensiones producen efecto de masa. En ocasiones produce masa palpable o inflamación local.  Cuando las dimensiones son mayores puede producir fracturas patológicas  LOCALIZACIONES: vertebral, sacra, bóveda craneal, intracortical
  79. 79. Imagen  Rx:  Patrón trabecular incrementado  Vertebra esclerótica con trabéculas verticales  Lesiones líticas craneales con aspecto de rueda de bicicleta  En huesos largos apariencia de panal de abeja  TAC:  Mejor visualización de las trabéculas verticales
  80. 80. Imagen  RM:  Intensidad variable dependiendo de la cantidad de tejido graso  Demuestra compresiónes a tejidos blandos  T1: hiperintenso por alto contenido graso (mas frecuente), Isointenso a hipointenso: pobre contenido graso  T2 : hiperintenso  T1 + Gd : realce marcado  Gammagrafía:  Normal, pero puede mostrar incremento y decremento de la captación
  81. 81.  T1 +gd
  82. 82.  Complicacion
  83. 83. LIPOMA INTRAOSEO  Lesión benigna rara, representa .1- 2.5% de los tumores oseos  Rango de edad amplio de aparición: 5 -85 años, predilección masculina  Clínica: dolor leve-asintomáticos  Localización: cuando afecta huesos largos se localiza en la metáfisis Miembro inferior 71% calcaneo: 32% femur: 20% tibia: 13% peroné: 6% Miembro superior 7% Craneo y mandibula : 7% Columna y pelvis: 12% Costillas 2.5%
  84. 84. Imagen  Rx:  Lesion radiolúcida de bordes bien definidos, litica  No reacción perióstica  Dx diferencial: quisticas
  85. 85.  La apariencia en ambos estudios reduce el Dx diferencial a lesiones que contienen grasa. El contenido graso tiene diferentes atenuaciones debido al contenido variable de necrosis  Se clasifican en 3 tipos  I: bien delineado, con contenido graso homogéneo, Hiperintenso T1 y T2, se suprime en STIR  II: lesiones predominantemente grasas con necrosis central y calcificaciones. T1 muestra imagen hiperintensa con inclusiones hipointensas; dicha inclusión se aprecia hiperintensa(proceso cicatricial) o hipointensa(calcificación) en T2  III: contenido graso heterogéneo, con múltiples áreas de necrosis, transformaciones quísticas, esclerosis reactiva y calcificaciones extensas. Características I y II +liquido(cavidades)+ausencia de señal formando septos y periférica a la lesión RM y TAC:
  86. 86. Tumor benigno muscular:leiomioma  Los leiomiomas constituyen el 70-80% de los tumores mesenquimales benignos.  Deriva del músculo liso  Localizaciones más frecuentes : – útero, tracto gastrointestinal y piel. – intraóseos son extremadamente raros  Localización mandibular los mas frecuentes, se han descrito en techo orbitario (M 3m), tibia proximal (F 64a), cuello femoral (F 54a), vértebras C2, D6 y D10 (F 56 a)  El leiomioma intraóseo deriva de la túnica media de los vasos sanguíneos del hueso.  Clinicamente: dolor, masa palpable
  87. 87. Imagen  Tumoración radiolucida redondeada  Uni o multilocular  Adelgazamiento de la cortical  Crecimiento lento: dobla su tamaño en 20-103 meses,  Si duplica su tamaño en menos de 1 año: malignidad  Sin afección a tejidos blandos  Menores a 3cm, >? malignidad
  88. 88. Neurilemoma  Schwannoma  5% de todos los tumores de partes blandas benignos  F y M entre 20-30 años  Localizaciones: – nervios espinales y raíces de cráneo y cuello – nervios de regiones flexoras de las extremidades – mediastino posterior – retroperitoneo  Lesiones únicas, datos radiológicos benignos  Menores a 5cm, indoloros, móviles, no fijos a planos profundos
  89. 89. Imagen  Rx:  Lesión lítica, expansiva  Bordes definidos, con bordes escleróticos  Componente de tejidos blandos  Sin reacción perióstica  Con afectación cortical variable  RM:T1 hipointenso con captación intensa del medio de contraste

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