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TRATAMIENTO 
DE TBC 
HNLNS 
MEDICINA INTERNA 
INT.CHIARETTA FENDI BOZA CARBONELLI
 Asociación de drogas bactericidas y 
bacteriostáticas. 
 Primera FASE INTENSIVA y diaria, con 3 ó 4 
drogas. 
 Segunda...
ACCION BACTERICIDA PRECOZ: 
Destruye rápidamente a los Bk viables 
de metabolismo activo y tornan al paciente 
en no infec...
Grupo 1: Agentes de primera línea 
• Isoniacida (H), rifampicina (R), etambutol (E),pirazinamida (Z), 
rifabutina (Rfb), e...
INTRACELULAR 
MACRÓFAGO 
EXTRACELULAR 
CAVERNAS 
CASEUM 
Moderada 
Multiplicación 
(lenta) 
Ph ácido 
Rápida 
Multiplicaci...
EXTRACELULAR 
RHES 
De acción 
Bactericida 
R: bactericida 
H: bactericida 
E: bacteriostático 
S: bactericida 
CAVERNAS 
...
INTRACELULAR 
RPH 
De acción 
Esterilizante 
R: bactericida 
P: bactericida 
H: bactericida 
Destruyen 
los BK 
de 
metabo...
RH 
De acción 
Esterilizante 
R: bactericida 
H: bacteriostático 
Destruyen 
los BK 
de 
metabolismo 
lento 
“durmientes” ...
LOCALIZACIÓN 
de los BK 
Ison 
(H) 
Rifa 
(R) 
Pira 
(pZ ) 
Etam 
(E) 
Estrp 
(S) 
IC: macrófagos 
Bk de metabolismo 
lent...
 RIF- rifampicina 
 VO:IV 
 Inhibe DNA- dependiente de RNA 
polimerasa 
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 Diaria: 
 600mg 
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 IHN: izoniacida 
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 EBM- etambutol 
 Bacteriostático: VO 
 Metabolismo Renal 
 Inhibe inclusión de GLU en pared celular. 
 Uso para prev...
 SM - estreptomicina 
 IV:IM 
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AGENTES DE 1 LINEA 
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 Metabolismo renal 
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 Diaria: 
 20-30mg/Kg 
 2/3 veces semanale...
 Los esquemas de tratamiento antituberculosis 
se establecen de acuerdo al perfil de 
sensibilidad a ISONIACIDAY 
RIFAMPI...
MECANISMO DE ACCION 
 Bactericidas: 
1. HIN (isoniazida). 
2. RMP (rifampicina). 
3. SM (estreptomicina). 
Destruyen de f...
Administrados durante un tiempo prolongado eliminan los 
bacilos intracelulares persistentes y que están en 
lesiones case...
Fármaco Dosis Diaria 
Adulto (mg/Kg) 
Dosis Diaria 
Máxima (mg) 
Efectos Secundarios. 
Isoniazida 5 300 Neuritis periféric...
CARACTERÍSTICAS CLINICO-FARMACOLÓGICAS 
DE LOS MEDICAMENTOS 
DE PRIMERA LINEA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-FARMACOLÓGICAS 
DE LOS MEDICAMENTOS 
DE SEGUNDA LÍNEA
FÁRMACO ANTITBC EFECTOS ADVERSOS 
- Neuritis óptica 
- Hepatoxicidad 
- Colestasis 
-Neuritis 
-periférica 
- Hepatotoxici...
PR MOLECULAR PR MODS 
FLUJOGRAMA DE DECISIONES 
TERAPUTICAS 
TUBERCULOSIS PULMONAR 
Y ANTES TRATADOS 
TBP FROTIS 
POSITIVO...
ESQUEMA DE TB 
SENSIBLE 
{ 
La nomenclatura del esquema se representa de la 
siguiente manera: 
Los números delante de 
la...
 Paciente con TB pulmonar FROTIS 
POSITIVO O NEGATIVO. 
 Pacientes con TB EXTRAPULMONAR, 
EXCEPTO COMPROMISO MILIAR, SNC...
DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE PRIMERA 
LiNEA PARA PERSONAS DE 15 AnOS O MaS
 En los casos de TB miliar o extrapulmonar 
con compromiso del sistema nervioso 
central (SNC) u osteoarticular, la durac...
 En casos de meningitis, pericarditis y formas 
miliares en niños y adultos debe añadirse 
corticoterapia sistémica a una...
 Paciente VIH con TB pulmonar frotis positivo o negativo, 
 - Pacientes VIH con TB extrapulmonar, excepto compromiso SNC...
ESQUEMA DE TB 
RESISTENTE 
{ 
Los medicamentos anti-TB se clasifican en grupos según 
su eficacia, propiedades y evaluació...
 Paciente con factores de riesgo para 
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 Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS 
rápida. 
 Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS 
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ESQUEMAS EMPÍRICOS PARA TB 
RESISTENTE BASADOS EN LA PS 
RAPIDA A H Y R
 Paciente con diagnóstico de TB resistente con 
resultados de una PS 
 convencional para medicamentos de primera 
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Casos de TB mono o 
polirresistente:
Casos de TB MDR/XDR:
Ciprofloxacino (Cx) se irá remplazando 
progresivamente por Levofloxacino
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MANEJO Y TRATAMIENTO DE TBC

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MANEJO Y TRATAMIENTO DE TBC

  1. 1. { TRATAMIENTO DE TBC HNLNS MEDICINA INTERNA INT.CHIARETTA FENDI BOZA CARBONELLI
  2. 2.  Asociación de drogas bactericidas y bacteriostáticas.  Primera FASE INTENSIVA y diaria, con 3 ó 4 drogas.  Segunda FASE DIARIA O INTERMITENTE con 2 drogas.  Tratamientos supervisados.  Tiempo de terapia suficiente. PRINCIPIOS
  3. 3. ACCION BACTERICIDA PRECOZ: Destruye rápidamente a los Bk viables de metabolismo activo y tornan al paciente en no infeccioso ACCION ESTERILIZANTE: Destruyen los Bk de metabolismo lento o intermitente, los llamados persistentes y durmientes esterilizando el órgano afectado ACCION DE PREVENCION de aparición de RESISTENCIA MECANISMO DE ACCION DE LAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS
  4. 4. Grupo 1: Agentes de primera línea • Isoniacida (H), rifampicina (R), etambutol (E),pirazinamida (Z), rifabutina (Rfb), estreptomicina (S). Grupo 2: Agentes inyectables de segunda línea • Kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina(Cm). Grupo 3:Fluoroquinolonas • levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx) Grupo 4: Agentes de segunda línea • Bacteriostáticos orales • etionamida (Eto), cicloserina (Cs), ácido para-amino salicílico (PAS) Grupo 5: Agentes con evidencia limitada • clofazimina (Cfz), linezolid (Lzd),amoxicilina/clavulánico(Amx/C1v), meropenem (Mpm),imipenem/cilastatina (Ipm/C1n), CLASIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS ANTI- TBC
  5. 5. INTRACELULAR MACRÓFAGO EXTRACELULAR CAVERNAS CASEUM Moderada Multiplicación (lenta) Ph ácido Rápida Multiplicación Ph alcalino o neutro Escasa Multiplicación (esporádica) FIBROSIS SIN Multiplicación Bk de metabolismo lento: “persistentes” Bk de metabolismo activo Bk de metabolismo lento: “durmientes”
  6. 6. EXTRACELULAR RHES De acción Bactericida R: bactericida H: bactericida E: bacteriostático S: bactericida CAVERNAS Destruyen los BK de metabolis-mo activo Isoniacida (H) es el fármaco antiTBC de acción bactericida > potente (inhibe la síntesis del ácido micólico de la pared celular)
  7. 7. INTRACELULAR RPH De acción Esterilizante R: bactericida P: bactericida H: bactericida Destruyen los BK de metabolismo lento “persistentes” Macrófago Pirazinamida (Z) es el fármaco antiTBC de acción esterilizante > potente en el macrófago (inhibe la síntasa I de los ácidos grasos del mycobacterium)
  8. 8. RH De acción Esterilizante R: bactericida H: bacteriostático Destruyen los BK de metabolismo lento “durmientes” CASEUM Rifampicina (R) es el fármaco antiTBC de acción esterilizante > potente en el caseum (inhibe la síntesis de los ácidos nucleicos al fijarse a la RNA polimerasa)
  9. 9. LOCALIZACIÓN de los BK Ison (H) Rifa (R) Pira (pZ ) Etam (E) Estrp (S) IC: macrófagos Bk de metabolismo lento “persistentes” Bacte ricida Bacte ricida Bacte ricida (AE +++) RPH EC: cavernas Bk de metabolismo activo Bacte ricida (AB ++++) Bacte ricida Bacte riostá tico Bacte ricida EC: caseum Bk de metabolismo lento “durmientes” Bacte ricida (AE +++) RHES RH Bacte riostá tico
  10. 10.  RIF- rifampicina  VO:IV  Inhibe DNA- dependiente de RNA polimerasa  Dosis:  Diaria:  600mg  10mg/Kg  2/3 veces semanales: AGENTES DE 1 LINEA
  11. 11.  IHN: izoniacida  VO:IM:IV  Inhibe síntesis de pared (acido micólico)  Dosis:  Diaria:  300mg ó 5mg/Kg  2/3 veces semanales:  900mg ó 15mg/Kg AGENTES DE 1 LINEA
  12. 12.  EBM- etambutol  Bacteriostático: VO  Metabolismo Renal  Inhibe inclusión de GLU en pared celular.  Uso para prevenir resistencia  Dosis:  Diaria:  10-15mg/Kg  2/3 veces semanales  50mg/Kg AGENTES DE 1 LINEA
  13. 13.  SM - estreptomicina  IV:IM  Metabolismo renal  Inhibe síntesis proteica  Dosis:  Diaria  10-15mg/Kg  2/3 veces semanales  1.5gr máximo AGENTES DE 1 LINEA
  14. 14.  PZA- parazinamida AGENTES DE 1 LINEA  VO  Metabolismo renal  Dosis  Diaria:  20-30mg/Kg  2/3 veces semanales  50-70 mg/Kg _ máximo 4gr
  15. 15.  Los esquemas de tratamiento antituberculosis se establecen de acuerdo al perfil de sensibilidad a ISONIACIDAY RIFAMPICINA por PS rápida, según flujograma de decisiones terapéuticas INTRODUCCION
  16. 16. MECANISMO DE ACCION  Bactericidas: 1. HIN (isoniazida). 2. RMP (rifampicina). 3. SM (estreptomicina). Destruyen de forma rápida las micobacterias en crecimiento activo y evitan el desarrollo de resistencias, en presencia de los tres fármacos.  Bacteriostático: 1. EMB (etambutol)
  17. 17. Administrados durante un tiempo prolongado eliminan los bacilos intracelulares persistentes y que están en lesiones caseosas. De esta acción dependerá el porcentaje de recaídas.  Esterilizantes: 1. Pz (Pirazinomida*). 2. RMP (rifampicina). 3. HIN (Isoniazida). MECANISMO DE ACCION
  18. 18. Fármaco Dosis Diaria Adulto (mg/Kg) Dosis Diaria Máxima (mg) Efectos Secundarios. Isoniazida 5 300 Neuritis periférica, hepatitis, hipersensibilidad. Rifampicina 10 600 Hepatitis, fiebre, púrpura, vómitos. Pirazinamida 15- 30 2.000 Hepatotoxicidad, hiperuricemia, artralgia, rash cutáneo, molestias G-I. Estreptomicina 10- 15 750- 1.000 Afectación VIII par, nefrotoxicidad. Etambutol 15- 25 2.500 Neuritis óptica, rash cutáneo
  19. 19. CARACTERÍSTICAS CLINICO-FARMACOLÓGICAS DE LOS MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA
  20. 20. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-FARMACOLÓGICAS DE LOS MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA
  21. 21. FÁRMACO ANTITBC EFECTOS ADVERSOS - Neuritis óptica - Hepatoxicidad - Colestasis -Neuritis -periférica - Hepatotoxicidad - N y vómitos - Hiperuricemia - Nefrotoxicidad Etambutol (E) Rifampicina (R) Isoniacida (H) Pirazinamida (Z) Estreptomicina (S)
  22. 22. PR MOLECULAR PR MODS FLUJOGRAMA DE DECISIONES TERAPUTICAS TUBERCULOSIS PULMONAR Y ANTES TRATADOS TBP FROTIS POSITIVO TBP FROTIS NEGATIVO H=SENSIBLE R=SENSIBLE H=RESISTENTE R=SENSIBLE H=SENSIBLE R=RESISTENTE H=RESISTENTE R=RESISTENTE 2HREZ/ 4H2R2 2REZLFx/ 7RELfx* 6-8 EZLFxKmEtoCs / 12-18 EZLFxEto Cs*AÑADIR H. SI ES =S
  23. 23. ESQUEMA DE TB SENSIBLE { La nomenclatura del esquema se representa de la siguiente manera: Los números delante de las siglas indican los meses que durará el tratamiento con esos fármacos 2RHZE / 4R3H3 El subíndice indica el número de veces por semana que recibirá el fármaco. Su ausencia indicará que es diario
  24. 24.  Paciente con TB pulmonar FROTIS POSITIVO O NEGATIVO.  Pacientes con TB EXTRAPULMONAR, EXCEPTO COMPROMISO MILIAR, SNC Y OSTEOARTICULAR.  Pacientes nuevos o antes tratados (RECAÍDAS Y ABANDONOS RECUPERADOS). INDICACIoN PARA PACIENTES CON TB SIN INFECCIoN POR VIH/SIDA PRIMERA FASE: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis) SEGUNDA FASE: 4 meses (H3R3) tres veces por semana (54 dosis)
  25. 25. DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE PRIMERA LiNEA PARA PERSONAS DE 15 AnOS O MaS
  26. 26.  En los casos de TB miliar o extrapulmonar con compromiso del sistema nervioso central (SNC) u osteoarticular, la duración del tratamiento es de 2 meses la  primera fase y 10 meses la segunda fase. Primera fase: 2 meses (HRZE) diario (50 dosis) Segunda fase: 10 meses (HR) diario (250 dosis) ESQUEMA PARA TB EXTRAPULMONAR CON COMPROMISO DEL SNC U OSTEOARTICULAR:
  27. 27.  En casos de meningitis, pericarditis y formas miliares en niños y adultos debe añadirse corticoterapia sistémica a una dosis recomendada de 1 — 1.5 mg/Kg/día de prednisona (o su equivalente) por 2 a 4 semanas, seguido de una disminución progresiva del 30% de la dosis cada semana hasta su suspensión. OJITO
  28. 28.  Paciente VIH con TB pulmonar frotis positivo o negativo,  - Pacientes VIH con TB extrapulmonar, excepto compromiso SNC y  osteoarticular.  - Pacientes VIH nuevos o antes tratados (recaídas y abandonos recuperados) Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis) + Segunda Fase: 7 meses (HR) diario (175 dosis) El esquema debe administrarse durante 9 meses: 50 dosis diarias en la primera fase (de lunes a sábado) y 175 dosis diarias en la segunda fase, (de lunes a sábado). Debe garantizarse el cumplimiento de las 225 dosis programadas. INDICACIÓN PARA PACIENTES CON TB CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA:
  29. 29. ESQUEMA DE TB RESISTENTE { Los medicamentos anti-TB se clasifican en grupos según su eficacia, propiedades y evaluación clínica de su efectividad anti tuberculosis,
  30. 30.  Paciente con factores de riesgo para TB MDR y en quien por la severidad de su estado, no se puede esperar el resultado de una PS rápida o convencional para iniciar tratamiento. Es indicado por el médico consultor. Primera Fase: 6-8 meses (EZLfxKmEtoCs) diario Segunda Fase: 12-16 meses (EZLfxEtoCs) diario a. Esquema Estandarizado
  31. 31.  Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS rápida.  Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS convencional sólo a medicamentos de primera línea.  Paciente que es contacto domiciliario de un caso de TB resistente y en quien por la severidad de su estado, no se puede esperar el resultado de una PS rápida o convencional para iniciar tratamiento. b. Esquemas EmpIricos
  32. 32. ESQUEMAS EMPÍRICOS PARA TB RESISTENTE BASADOS EN LA PS RAPIDA A H Y R
  33. 33.  Paciente con diagnóstico de TB resistente con resultados de una PS  convencional para medicamentos de primera y segunda línea. c. Esquemas Individualizados
  34. 34. Casos de TB mono o polirresistente:
  35. 35. Casos de TB MDR/XDR:
  36. 36. Ciprofloxacino (Cx) se irá remplazando progresivamente por Levofloxacino
  37. 37. { GRACIAS

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