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Aula sobre cuidados paliativos e segurança do paciente

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Aula apresentada por Filipe Tavares Gusman, vice-presidente da Regional Sudeste da Academia Nacional de Cuidados Paliativos, durante webinar sobre 'Cuidados paliativos e segurança do paciente', realizado pelo Proqualis em agosto de 2019.

Published in: Health & Medicine
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Aula sobre cuidados paliativos e segurança do paciente

  1. 1. { Cuidados Paliativos e Segurança do Paciente Webinar – 21.08.2019 Dr. Filipe Gusman Médico. Geriatra pela SBGG/AMB. Presidente da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP-RJ). Coordenador do Programa de Cuidados Paliativos do Hospital Pró-Cardíaco. Tutor do Curso de Aperfeiçoamento em Cuidados Paliativos do Hospital Vitória-ICOI.
  2. 2.  “O cuidado paliativo é uma abordagem que melhora a qualidade de vida dos pacientes (adultos e crianças) e suas famílias que enfrentam problemas associados a doenças que ameaçam a vida. Previne e alivia o sofrimento através da identificação precoce, avaliação correta e tratamento da dor e outros problemas, físicos, psíquicos, sociais ou espirituais.” Organização Mundial de Saúde: 2017
  3. 3. { • 1940/50 – “terminal care” • 1960 – Cicely Saunders – Cuidado Paliativo Moderno (“palliative care” – “end of life care”) • 1987 – Especialidade médica (UK) • 1995 – Estudo Support • 2002 – Conceito atual da OMS • 2005 – World Day (WPCA) / ANCP / SBGG • 2010 – Resolução CFM 1805/2006 validada (ortotanásia) • 2011 - Medicina Paliativa (área de atuação) • 2012 – Resolução CFM 1995 – Diretivas Antecipadas de Vontade (DAV) • 2013 – Residência Médica e Pós Lato Sensu • 2018 – VII Congresso Internacional – ANCP • 2019 – I Congresso de Cuidados Paliativos do Estado do Rio de Janeiro
  4. 4. { física emocional social espiritual
  5. 5. Fase Terminal Luto Processo de Morrer Fase Inicial Fase Intermediária OMS, 2002 (adaptado)
  6. 6. Afirmar a vida e considerar a morte como um processo normal. Princípios
  7. 7. Promover o alívio da dor e de outros sintomas estressantes. Princípios
  8. 8. Oferecer sistema de suporte para auxiliar os familiares durante a doença do paciente e a enfrentar o luto. Princípios
  9. 9. Oferecer sistema de suporte que possibilite o paciente viver tão ativamente quanto possível, até o momento de sua morte. Princípios
  10. 10. {
  11. 11. 12 de outubro de 2019
  12. 12.  Resolução 41 de 31 de outubro de 2018  Publicada em Diário Oficial – DOCUMENTO DE ESTADO  Comissão Intergestores Tripartite (CIT) - Ministério da Saúde - Conselho Nacional dos Secretários de Saúde (CONASS) - Conselho Nacional dos Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS) Política Pública Nacional
  13. 13.  Art. 1º Dispor sobre as diretrizes para a organização dos cuidados paliativos, à luz dos cuidados continuados integrados, no âmbito Sistema Único de Saúde (SUS). Política Pública Nacional
  14. 14. Lei 8.425 / 2019 (26 de junho) “Cria o Programa Estadual de Cuidados Paliativos no âmbito da Saúde Pública do Estado do Rio de Janeiro”
  15. 15. Mapeamento nacional  Ensino médico (conteúdo cuidados paliativos)  46 / 336 escolas médicas  Fonte: ANCP, 2018
  16. 16.  Abordagem de Cuidados Paliativos Graduação, generalistas, médicos, enfermeiros, educação continuada profissionais de saúde.  Cuidados Paliativos Gerais Profissionais frequentemente envolvidos com pacientes em cuidados paliativos (gerontologia, oncologia)  Cuidados Paliativos Especializados Profissionais dedicados exclusivamente. Solução de problemas complexos. Níveis de Educação
  17. 17.  Atenção primária  Hospital Geral – equipes consultoras / itinerantes  Ambulatórios  “Hospices”  Serviço domiciliar – “home-care” Modelos de Assistência
  18. 18. { • Controle de sintomas - físicos, psíquicos, sociais e espirituais • Comunicação paciente/família equipe • Tomada de decisão - deliberação - prognóstico
  19. 19. {
  20. 20. {
  21. 21. M O R F I N A
  22. 22. Terapia Subcutânea • Hidratação SG 5%, SF 0,9% • Medicamentos Antibióticos, Dexametasona, Escopolamina, Furosemida, Haloperidol, Opióides.
  23. 23. Para quem?
  24. 24. “Ficaria surpreso se o seu paciente morresse em menos de 1 ano?” Prognóstico: pergunta surpresa GSF PIG 6th Edition Dec 2016 K Thomas, Julie Armstrong Wilson and GSF Team, National Gold Standards Framework Centre in End of Life Care.
  25. 25. Comunicação & Tomada de decisão
  26. 26. “Ao invés da mentira piedosa, pode-se utilizar a sinceridade prudente e progressiva, transmitindo ao paciente as informações de acordo com suas condições emocionais, de modo gradual e suportável.” Maria Júlia Paes da Silva – Manual ANCP, 2012.
  27. 27. Equipe mínima Equipe ampliada
  28. 28. Sonda Nasoenteral? Gastrostomia? Hidratação Parenteral? Antibióticos? Diálise? Aminas? Reanimação? Internação em CTI? Dilemas
  29. 29. FATOS VALORES DEVERES CONSEQUÊNCIAS PRUDÊNCIA Decisões Éticas: reflexão Josimário Silva - UFPE
  30. 30. Muito obrigado! filipe@gusman.net

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