Este documento describe varios procedimientos auxiliares para el diagnóstico de la tuberculosis, incluyendo la baciloscopia, cultivo y biopsia bronquial. La baciloscopia es la técnica de elección para el diagnóstico rápido y control del tratamiento de la tuberculosis pulmonar. El cultivo permite identificar bacterias como Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus aureus a partir de muestras respiratorias. La biopsia bronquial mediante broncoscopia permite obtener muestras de tejido pulmonar para diagnó

1. Procedimientos auxiliares
del diagnostico
INSTITUTO
POLITECNICO
NACIONAL
CENTRO
INTERDISCIPLINARIO
DE CIENCIAS DE LA
SALUD
UNIDAD MILPA ALTA

2. Baciloscopia

3. Baciloscopia
La baciloscopia es
la técnica de
elección para el
diagnostico
rápido y el
control del
tratamiento de la
tuberculosis
pulmonar del
adulto.
Es simple,
económica y
eficiente para
detectar los casos
infecciosos.

4. Baciloscopia
 TUBERCULOSIS
 Enfermedad infecciosa, provocada por un bacilo, que
se transmite a través del aire y se caracteriza por la
formación de tubérculos o nódulos en los tejidos
infectados
La acido- alcohol resistencia es la propiedad que
tiene las micobacterias de captar en su pared
fucsina fenicada o auramina y retenerla. Esto se
debe al alto contenido de lípidos, particularmente a
los ácidos micoliticos, que poseen en la pared
celular.

5. Baciloscopia: toma y manejo de muestra
1Características
del
envase
a) Boca ancha (6cm), que facilite la
recolección y permita al
laboratorista elegir la porción
mucopurulenta de la muestra
b) Tapa de rosca, para disminuir el
riesgo de derramar y de producir
aerosoles al abrirla en el
laboratorio
c) Etiquetado
d) Capacidad 50 a 60 ml
e) Pared lisa y semitransparente
f) Desechable

6. Baciloscopia: toma y manejo de muestra
a) Provenir del sitio de lesión a
investigar
b) Ser en cantidad suficiente (3-5
ml)
c) Estar colocada en envase
adecuando y limpio
d) Estar bien identificadas
e) Haber sido conservada y
transportada correctamente
2Características
de la
muestra

7. Baciloscopia: toma y manejo de muestra
a) Expectoración natural
b) Expectoración inducida
c) Otras muestras: liquido
pleural, biopsias, etc.
3
Tipo
de
muestra

8. Baciloscopia: toma y manejo de muestra
a) 1° cuando se identifique al
tosedor
b) 2° al despertar a la mañana
siguiente a la toma de la
primera muestra
c) 3° al entregar la segunda en
la unidad de salud
4
Numero
de
muestras
A
Para el
diagnostico
se requieren
tres
muestras
B
En enfermos en control de
tratamiento se debe examinar
una muestra mensual

9. Baciloscopia: toma y manejo de muestra
A. Etiqueta
B. Indicar al
paciente que se
enjuague la boca
con agua para
eliminar residuos
de comida
5
Toma
de
muestra
a) Nombre del paciente
b) Nombre de la unidad de
salud
c) Fecha de recolección
d) Indicar si la muestra es
para diagnostico o
tratamiento
e) Numero de muestra

10. Baciloscopia: toma y manejo de muestra
 C
Instruir al paciente con toda claridad para que
produzca esputo bronquial de la profundidad del
pecho: respirando profundamente, reteniendo el
aire para luego lanzarlo violentamente
5
Toma
de
muestra

11. Baciloscopia: manejo y toma de muestra
 D
Indicarle que debe repetirlo tres veces
 E
Una vez obtenida la expectoración
asegurarse de que sea mucopúrulenta, si
es solo saliva, no desecharla, procesarla,
pero solicitar una muestra de mejor
calidad
5
Toma
de
muestra

12. Baciloscopia: manejo y toma de muestra
 F
Volumen de la muestra 3-5 mil
 G
Entregar al paciente un frasco o
recipiente identificado para que recoja la
segunda muestra, que será tomada en su
casa a la mañana siguiente, al despertar y
en ayunas. Al entregar la segunda
muestra se entregara la tercera.
5
Toma
de
muestra

13. Baciloscopia: conservación y trasporte de la
muestra
 Mientras mas rápido llegue la
muestra al laboratorio, mayor será la
posibilidad de encontrar
micobacterias.
 Conservar en refrigeración (4°C) o en
un lugar fresco, protegido de la luz y
no por mas de 5 días.
1
Tiempo
de
entrega

14. Baciloscopia:
conservación y trasporte de la muestra
a) Asegurar la tapa de cada frasco
b) Colocarlo dentro de una bolsa
c) Cerrarla con una liga
d) Evitar:
La exposición al calor excesivo
La exposición a la luz solar directa
El derrame del contenido del envase
a) Leyenda: “solicitud e informe del
resultado del examen bacteriologico”
2
Transporte

15. Baciloscopia:
conservación y trasporte de la muestra
a) Comprobar que las muestras estén bien
rotuladas y que corresponda a lo
asentado en su documentación
b) Limpiar envase con fenol al 5%
c) Evaluar la calidad y cantidad de la
muestra, capturar dicha información.
d) Notificar a la unidad de salud si hubo
deficiencias en el procedimiento.
3Procedimiento
de
recepción

16. Baciloscopia:
conservación y trasporte de la muestra
 El registro interno de laboratorio tiene
por objeto dejar constancia de al
recepción y procesamiento de la
muestra, así como el resultado de la
baciloscopia y la entrega del mismo al
medico tratante.
4Procedimiento
de
registro

17. Baciloscopia: examen microscópico directo
 El procedimiento se basa en la capacidad
de la micobacterias para incorporar y
retener ciertos colorantes ante la
propiedad acido-alcohol resistencia.
1
Fundamento

18. Baciloscopia: examen microscópico directo
a) Mesa de por lo menos 1 x 0.50 m,
recubierta de material que pueda
desinfectarse fácilmente
b) Área designada para la coloración
c) Otra mesa para la observación
microscópica y el registro de
resultados
2
Área
de
trabajo

19. Baciloscopia: examen microscópico directo
3
Equipo
y
material
4
Reactivos
y
colorantes
Disponibles en
laboratorios
Carbol- fucsina
Solucion decolorante ( alcohol acido)
Azul de metileno
Solucion desinfectante ( Fenol al 5%)
Microscopio
Tarja para tinciones
Mechero
Autoclave
Aplicadores de madera
Porta objetos

20. Baciloscopia: examen microscópico directo
 Preparar lista de trabajo con
nombres de pacientes
 Cubrir área de trabajo con gasa o
papel absorbente impregnado con
fenol al 5%
5
Preparación
del
extendido

21. Baciloscopia: examen microscópico directo
 Colocar muestras en orden a
analizar
 Rotular porta objetos
5
Preparación
del
extendido

22. Baciloscopia: examen microscópico directo
 Usar un aplicador de madera
 Abrir el embace detrás de mechero
 Colectar con el palillo la fracción útil
 Tomar por lo menos 2 o 3 porciones
purulentas
5
Preparación
del
extendido

23. Baciloscopia: examen microscópico directo
 Hacer el fortis de 2 cm de
largo x 1 cm de ancho,
haciendo movimientos
circulares
5
Preparación
del
extendido

24.  Desechar el aplicador
 Dejar secar el frotis a temperatura ambiente
 Fijar el frotis con le mechero
Baciloscopia: examen microscópico directo
5
Preparación
del
extendido
• Desinfectar el área de trabajo

25. Baciloscopia: examen microscópico directo
 Colocar frotis sobre las varillas
de vidrio
 Distancia minima de 5mm entre
una y otra laminilla
6
Tinción
del
extendido
(Ziehl-
Neelsen)

26. Baciloscopia: examen microscópico directo
 Cubrir portaobjetos con carbol-
fucsina
6
Tinción
del
extendido
(Ziehl-
Neelsen)

27. Baciloscopia: examen microscópico directo
 Calentar las laminillas hasta
producir vapores visibles. Evitar que
el colorante hierva o se seque,
repetir dos veces mas
6
Tinción
del
extendido
(Ziehl-
Neelsen)

28. Baciloscopia: examen microscópico directo
 Enjuagar con agua destilada
hasta quietar el colorante
6
Tinción
del
extendido
(Ziehl-
Neelsen)

29. Baciloscopia: examen microscópico directo
 Colocar alcohol acido al 3%
 Remueve la carbol fucsiona a excepción de la
que ha teñido los bacilos. Por esta propiedad los
bacilos son conocidos por acido alcohol
resistentes
 Dejarlo 1 a 2 minutos
 Ajuagar con agua destilada
6
Tinción
del
extendido
(Ziehl-
Neelsen)

30. Baciloscopia: examen microscópico directo
 Cubrir con azul de metileno: tiñe todo menos el
bacilo
 1 minuto
 Enjuagar el portaobjetos
 Limpiar la parte inferior con algodón impregnado de
alcohol acido
6
Tinción
del
extendido
(Ziehl-
Neelsen)

31. Baciloscopia: examen microscópico directo
 Dejar secar a temperatura ambiente
6
Tinción
del
extendido
(Ziehl-
Neelsen)

32. Baciloscopia: lectura e interpretación de resultados
1
Observación
microscópica

33. Baciloscopia: lectura e interpretación de resultados
2
Informe de
resultados

35. Cultivo

36. Cultivo
 El cultivo de microorganismos consiste
en proporcionarles las condiciones
físicas, químicas y nutritivas adecuadas
para que puedan multiplicarse de forma
controlada.

37. Cultivo: clasificación
 En función a las características del medio

38. Cultivo: clasificación
 Un microorganismo necesita para crecer nutrientes que
le aporten energía y elementos químicos para la síntesis
de sus constituyentes celulares
 Dependiendo de la fuente de carbono que utilizan, los
microorganismos se pueden clasificar en:
Autótrofos:
CO2
atmosférico
Heterótrofos:
si utilizan carbono
orgánico

39. Cultivo: clasificación
Según su finalidad microbiológica

40. Cultivo: aparato respiratorio
 El aparato respiratorio
inferior es normalmente
estéril
 Lo cual lleva a conducir que
cualquier especie bacteriana
se considera como infección
en cualquier numero presente

41. Cultivo: aparato respiratorio
 Para el análisis del
aparato respiratorio se
toma de muestra el esputo
 Es esputo es la secreción
que se produce en los
pulmones y bronquios
que puede ser expulsada
por tos profunda

42. Método de cultivo
 Antes de la recolección la
muestra es necesario enjuagar la
boca con solución salina o agua
templada para reducir la
contaminación con saliva.
 En un recipiente estéril, tras una
expectoración profunda, si es
posible por al mañana
 Realizar análisis
inmediatamente o refrigerar
hasta su envió (no mas de dos
horas )
 No debe exponerse a
temperatura ambiente por que
puede provocar contaminación

43. Método de cultivo
 Sembrar por estría medios de cultivo
como agar sangre, agar chocolate,
agar Mc Conkey y agar manitol
 Tiempo de incubación 24 horas a
37°C
 Si hay un crecimiento escaso
resembrar en todos los medios a
excepción del agar Mc Conkey. Por
un tiempo adicional de 24 horas a
37°C

44. Bacterias relacionadas
Bacteria Cultivo
Klebsiella pneumoniae Agar Mac Conkey
Stapylococcus aureus Agar sangre o sal y manitol
Streptococcus pneumoniae Agar sangre
Streptococcus pyogenes Agar sangre
Haemofilus influenzae Agar chocolate con adición de hematina
y NAD
Haemofilus parainfluenzae Agar chocolate con adición de hematina

45. Biopsia bronquial

46. Biopsia bronquial
 El termino biopsia bronquial engloba el análisis
microscópico de lesiones endobronquiales y de la
mucosa bronquial

47. Biopsia bronquial: indicaciones
Sospecha de tejido
anormal: pólipos,
tumores etc.
Confirmación de
tejido normal y
diagnostico de
infecciones
pulmonares
Anormalidades
visibles de la
mucosa
Nódulos o masas
visibles

48. Biopsia bronquial: instrumental necesario
 Pinzas de biopsia estándar de 1,8 mm de diámetro
 Broncoscopio de 4,9 mm de tamaño, con un canal de
trabajo de 2-2,2 mm
 Mascarilla laríngea

49. Biopsia bronquial: técnica
 Se sitúa el extremo del
broncoscopio frente a la lesión y se
introduce la pinza por el canal de
trabajo hasta que sobresale algunos
milímetros del mismo.
 Se abre la pinza y se continua
introduciendo hasta hacer contacto
con la lesión.
 Se cierra la pinza y se retira sin
mover el broncoscopio
 Se repite hasta lograr 3 a 5
muestras optimas
Biopsia de
lesiones
endobronquiales

54. Biopsia bronquial: técnica
 La biopsia se realiza bajo visión directa, en
una carina bronquial segmentaria o
subsegmentaria entre la segunda y quinta
generación
 Tras colocar la pinza sobre la carina elegida
se cierra sin una fuerza excesiva.
 Se debe mantener unos segundos en
posición antes de retirarla
 Mínimo tres biopsias
 El tamaños de las muestras oscila entre 1-2
mm.
 Los fragmentos de tejido obtenido se
introducen en formol al 10%
Biopsia de la
mucosa
bronquial

55. Biopsia bronquial: complicaciones
La biopsia bronquial es
bien tolerada y no se
han descrito casos de
neumotórax ni de
sangrado
No es necesaria la
practica rutinaria de
pruebas de coagulación
ni de una radiografía de
tórax tras efectuar la
biopsia bronquial

56. BIOPSIA
PULMONAR
C L I N Í C A D E N E U M O L O G Í A
H O S P I T A L B A L B U E N A

57. BIOPSIA PULMONAR
 Existen dos clasificaciones
 CERRADAS
 ABIERTAS
 Dichas técnicas se emplean de acuerdo a las
características o circunstancias clínicas de el
paciente.

58. BIOPSIA POR PUNCIÓN.
 Técnica cerrada
 * Transtorácica
 * Percutánea
 La introducción de la aguja de biopsia para la obtención
de la muestra, es guiada mediante una técnica de imagen
(TAC), o una Radiografía Fluoroscopica.
Requiere anestesia local.

59. BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
 Técnica cerrada
 La biopsia se realiza a través de un
Fibrobroncoscopio
 (tubo flexible, largo y delgado dotado de un sistema
de obtención de imagen en movimiento <video> y de
instrumental quirúrgico que se utilizará para obtener
la muestra del tejido.

60. BIOPSIA TORACOSCÓPICA
 Técnica abierta
 Consiste en introducir un endoscopio a través de una
abertura quirúrgica practicada en la pared torácica.
 *conocida como Biopsia por cirugía torácica asistida por
video
 Instrumental quirurgico: muestra e intervenciones
terapeuticas
 Bloqueo general

61. BIOPSIA ABIERTA POR ANTONOMASIA
 Técnica abierta
 Incisión en el tórax y a través de ella se obtiene una
muestra de tejido.
 Un estudio rápido de la muestra puede llevar a realizar
una intervención más extensa con el objeto de extirpar
porciones más grandes, como un lóbulo pulmonar.
 Paciente hospitalizado
 Bloqueo general

62. RAZONES PARA LA PRÁCTICA DE LA BIOPSIA
PULMONAR
 Finalidad: Diagnóstica
 Estudiar alguna anomalía que se ha detectado en una
exploración radiológica
 Enfermedades pulmonares incluyendo las infecciones
 Causas de acumulación de liquido
 Diagnosticar o descartar, cáncer bronquial o pulmonar
 Tumores malignos

63. ANTES DE LA BIOPSIA
 Consentimiento informado
 Derecho a recibir toda la información requerida
 Realizar Hemograma y Tiempos de Coagulación
 Suspender fármacos Antiagregantes, anticoagulantes
y antiinflamatorios.
 Alergias al látex, yodo, anestésicos ya sean locales o
generales.

64. DURANTE LA BIOPSIA
POR PUNCION
• DESNUDO,SIN OBJETOS, VIA INTRAVENOSA, SENTADO O ACOSTADO, ADM ANESTESICO LOCAL, NO
TOSER, NO RESPIRAR CUANDO SE INDIQUE, INCISIÓN PARA INTRODUCIR LA AGUJA, CERRAR LA
HERIDA CON SUTURAS O BANDAS ADHESIVAS.
TRANSBRONQUIAL
• ADM OXIGENO, SEDANTE, ANÉSTESICO EN AEROSOL PARA ADORMECER LA PARTE POSTERIOR DE LA
GARGANTA Y EVITAR LAS ARCADAS A QUE DARIA LUGAR EL AVANCE DEL FIBROBRONCOSCOPIO
TORACOSCOPICA
• INTERVENCION DE CIRUGIA MAYOR, UNA O MÁS INCISIONES EN EL TORAX DEL PACIENTE, PARA
INTRODUCIR EL TORACOSCOPIO Y OTROS INSTRUMENTOS QUIRURGICOS NECESARIOS.
• UNA VEZ LOCALIZADALA ZONA DE BIOPSIA, SE TOMARAN UNA O MÁS MUESTRAS DE TEJIDO LAS
CUALES SERAN ANALIZADAS DE URGENCIA.

65. SI SE REALIZA UNA BIOPSIA ABIERTA
 El procedimiento es similar al de la biopsia
toracoscópica, con la diferencia de que la herida
quirúrgica es más amplia , dado que en este caso la
visualización de los pulmones es más directa y no a
través del toracoscopio.

66. DESPUÉS DE LA BIOPSIA
 Los cuidados del paciente dependerán del tipo de biopsia
que se le haya practicado y de la anestesia que haya
recibido.
 Si la anestesia fue general el paciente permanecerá en
observación hasta que su presión arterial, pulso y
respiración se estabilicen y recupere por completo la
conciencia.
 Si la anestesia fue local, solo se debe esperar que la
presión arterial, pulso y respiración se estabilicen.

67. BIOPSIA
GANGLIONAR

68.  La biopsia de ganglios centinela, es un procedimiento
que se usa para determinar si los ganglios linfáticos
axilares contienen cáncer.
 Después de haber localizado el ganglio esté debe
analizarse para ver si no hay células cancerosas.
 Si hay cáncer presente,
 es posible que se extirpen más
 ganglios linfáticos.

69. Estado de los ganglios linfáticos axilares
 Son 3 los patologico de factores que determinan la etapa de
cancer de seno:
 1)se ha encontrado que los ganglios linfaticos contienen
cáncer
 2)tamaño del tumor
 3)si el cáncer se ha extendido a otras partes del cuerpo
 Reporte patologíco de compromiso
 de ganglios utilizando
 las siguientes categorias.

70. pNX pN0 PN1
PN2 PN3
CATEGORIA DE GANGLIOS

72. • M A N U A L D E T É C N I C A S D E L A B O R A T O R I O P A R A E L E X A M E N
B A C I L O S C O P I O
P R I M E R A E D I C I Ó N 2 0 0 3
D . R . S E C R E T A R I A D E S A L U D
• M A N U A L P A R A E L D I A G N O S T I C O B A C T E R I O L Ó G I C O D E L A T U B E R C U L O S I S
B A C I L O S C O P I A
O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D
• R E C O M E N D A C I O N E S D E L A S O C I E D A D E S P A Ñ O L A D E E N F E R M E D A D E S
I N F E C C I O S A S Y M I C R O B I O L O G Í A C L Í N I C A
D I A G N O S T I C O M I C R O B I O L O G I C O D E L T R A C T O R E S P I R A T O R I O S U P E R I O R E
I N F E R I O R , 2 0 0 6 , G R U P O E I M C
Bibliografía