Pae foro

4,731 views

Published on

  • Be the first to comment

Pae foro

  1. 1. Proceso de Atención de Enfermería aplicado a un adolescente con la necesidad de termorregulación alterada por Sarcoma de EwingGonzález Mejia Ana Patricia 2651* Asesor: Benjamín Huerta Robles
  2. 2. ★ Justificación:• Dirección médica. Archivo Clínico. INP. México: 2009• Sarcoma de Ewing. Reporte de casos y revisión bibliográfica. Anales de la Radiología, México 2011
  3. 3. Específicos:
  4. 4. Metodología:
  5. 5. ¿ C U ID A D O ?• Colliere F., Promover la vida. Ed. Interamericana McGraw Hill, España 1993
  6. 6. Cuidados profesionales: “ Aquellas acciones, conductas, técnicas, procesos o patrones aprendidas cognitiva y culturalmente quepermiten a un individuo, familia o comunidad a mantener o desarrollar condiciones saludables de vida” Cuidado Profesional Enfermero: Tiene la finalidad de mantener o desarrollar la salud y el bienestar de las personas. Leinninger• Medina J.L., La pedagogía el cuidado: saberes y práctica en la formación universitaria en enfermería, Ed. Alertes. España: 1999
  7. 7. Virginia Henderson: 14necesidades “La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o una muerte tranquila, que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible”
  8. 8. Sarcoma de Ewing El sarcoma de Ewing es un tumor maligno primario de hueso, perteneciente a la serie de los tumores en células redondas pequeñas. Suele Muestraafectar a preferencia por gente el sexo joven. masculino, con una relación hombre-mujer de 1.6 : 1
  9. 9. Fármaco Reacciones Reacciones Medidas a tomar adversas adversas tardías tempranas Aporte de líquidos Náuseas y de 2 – 3 líquidosCiclofosfamida vómitos, Alopecia, al día. Micción congestión nasal, estomatitis, frecuente. anemia Enjuagues cefalea bucales Orina color rojo, Control de Náuseas y alopecia, extravasación,Doxorrubicina vómitos, lesión estomatitis, enjuagues tisular, estrías Depresión de bucales, checar médula ósea síntomas de eritematosas fibrosis Vincristina Lesión tisular por Neurotoxicidad, extravasación estreñimiento
  10. 10. ★ Ficha de identificación: Nombre Género Edad AM Masculino 18 años Diagnóstico Servicio CamaSarcoma Ewing Tumores Óseos 627
  11. 11.  ★ Exploración Física: Signos Vitales 13-03-2012 14-03-2012 9:00 14:00p 18:00p 20:00p 9:00 pm 14:00p 20:00p am m m m m mTemp. 36.4 37.5 38.5 ↑ 37.5 Temp. 36.8 36.5 35.8 T/A 90/50 100/60 / 80/50 T/A 80/60 90/50 90/50 FC 82 100 120 ↑ 98 FC 92 88 90 FR 18 18 / 20 FR 18 21 22 Somatometría Peso: 50 kg Talla: 1.78 m IMC: 15.82 ↓
  12. 12. ★ Descripción del caso Inicia hace un año con dolor en hombro izquierdotratándose con quiroprácticos sin mejoría, hastaincrementarse dolor a la movilización. En septiembre es llevado a Urgencias HG Veracruz.Se manda quimioterapia neoadyuvante previo atratamiento quirúrgico (3 ciclos). Es operado el 23 de febrero del 2012(escapulectomía tipo lll de malawer +Claviculectomía izquierda). Continúa conquimioterapia adyuvante.
  13. 13. Inspección General Alopecia secundaria atratamiento de Quimioterapia.Palidez Tegumentaria. Mucosa oral , labios y piel semihidratados.Herida quirúrgica a nivel de hombro supraclavicular izq.Extremidad superior izq. conhipotrofia en musculatura del hombro, codo sin flexión Abdomen con ruidos peristálticos disminuidos.
  14. 14. ★ Valoración Necesidades Alteradas.1. OxigenaciónPaciente orientado en tiempo, espacio y persona. Palideztegumentaria. Presenta taquicardia durante su 1° día dequimioterapia. BH: Eritrocitos 3.71 millon/µl ↓ Hemoglobina 10.3 g/dl ↓ Hematocrito 31.3 % ↓2. Nutrición e HidrataciónDe las 3 comidas que se le proporcionan al día, sóloconsume aprox. el 20% de c/u. Náuseas frecuentemente.IMC < del promedio normal. Mucosa oral, piel semihidratada.Ruidos peristálticos disminuidos.3. EliminaciónNinguna evacuación durante 2 días, diaforesis durante El 1°día, vómitos repentinos de escaso volumen.
  15. 15. 4. Movimiento y Postura:Durante el segundo día presenta astenia, adinamia, fatiga, debilidad.Hipotrofia en musculatura del hombro y codo sin flexión MSI.5. Descanso y sueñoCansado, débil.6. Vestimenta adecuadaApoyo para cambio de ropa.7. TermorregulaciónEl día martes por la tarde, comienza con fiebre (38.5°) y piel calienteal tacto. y protección de la piel8. HigieneSu piel se encuentra reseca y con palidez. No uso de desodorante operfume. Lavado de manos poco frecuente. Lavado de boca ycepillado dental regular.9. Evitar peligros.El tratamiento de quimioterapia es en sí, un factor de riesgo.
  16. 16. ★ Exámenes de ★ Tratamiento Farmacológico Laboratorio B. Hemática Quimioterapia Leucocitos Día 1 Día 2 9.06 miles/µl Eritrocitos -Vincristina 1mg IV -Vincristina 0.08 mg3.71 millon/µl ↓ directo en diluyente. en 100cc de diluyente -Doxorrubicina 40 mg propio (lento). Hemoglobina en 250cc de Sol. -Doxorrubicina 40 10.3 g/dl ↓ Fisiológica p/6 horas. mg IV EN 200 CC DE Hematocrito -Cosmegen 0.5 mg Sol. Fisiológica p/6 31.3 % ↓ diluida en Sol. horas. Plaquetas Fisiológica IV Directo. -Cosmegen 0.5 mg 589 miles/µl. diluido en Sol. Fisiológica.
  17. 17. 1Diagnóstico de Enfermería: Hipertermia r/c tratamiento farmacológico (quimioterapia) m/p aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal (38.5°), taquicardia, piel caliente al tacto, diaforesis.Objetivo: Disminuir la temperatura corporal.
  18. 18. Intervenciones•Descubrir al paciente (retirar sabanas o cobijas). Adecuarla temperatura ambiental.•Utilizar medios físicos para control de la temperatura.Compresas húmedas y bolsas de hielo protegidas por unpaño.•Vigilar temperatura constante (curva térmica).•Utilización de medios químicos. Ministrar y administrarmedicamento. *Paracetamol 1g VO (efecto antipirético)Evaluación: El paciente logró disminuir su temperaturacorporal (37.5°) después de las intervenciones realizadas.
  19. 19. 2Diagnóstico de Enfermería: Náuseas r/c tratamiento farmacológico (quimioterapia) m/p Informe verbal de náuseas, baja ingesta de alimentos (aversión a algunos alimentos)Objetivo: Disminuir la sensación nauseosa.
  20. 20. Intervenciones 2)Administración de medicamentos antieméticos previo a inicio de quimioterapia y durante ésta. Revisión de los 5 correctos. *Metoclopramida 10 mg IV c/8 hrs. *Ondasetrón 8 mg IV c/8 hrs. 3)Proporcionar al paciente un ambiente libre de olores que puedan estimular el reflejo nauseoso 4)Asistir al paciente en caso de náusea y/o vómito. Acercar gasa, papel higiénico, riñón. 5)Colocar al paciente en posición semifowler.Evaluación: A pesar de la aplicación de los antieméticos indicadosy las intervenciones realizadas, las náuseas no desaparecieron,aunque si disminuyeron su intensidad y frecuencia.
  21. 21. 3Diagnóstico de Enfermería: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c ingesta baja de alimentos secundaria a náuseas por tratamiento quimioterapéutico m/p peso de 50 kg, IMC 15.82, palidez tegumentaria, piel seca, hemoglobina 10.3 g/dl.Objetivo: El paciente aumentará su ingesta alimenticia para mejorar su calidad nutricional.
  22. 22. Intervenciones independientes• Incitar al paciente a que ingiera más alimentos de los que consume en cada comida. Consumo de alimentos proporcionalmente (no de un jalón). Comidas ligeras a intervalos frecuentes durante el día• Averiguar los alimentos que gustan y disgustan al paciente.• Dieta liquida y blanda al paciente.• Informar la importancia del aumento de la ingestión calórica y proteica.• Control de náusea.• Mantener buena hidratación (alta ingesta de líquidos).• Reducir estímulos como olores, ruidos o imágenes que puedan provocar náuseas.• Vigilancia del peso.Evaluación: Después de las intervenciones realizadas al paciente, estepresento un ligero aumento en su ingesta alimenticia.
  23. 23. 4Diagnóstico de Enfermería: Fatiga r/c Niveles de hemoglobina bajos, secundario a tratamiento quimioterapéutico m/p falta deenergía, cansancio, astenia, adinamiaObjetivo: Aumentar la energía del paciente.
  24. 24. Intervenciones •Incitar al paciente a mejorar tanto su ingesta calórica. •Recomendar al paciente periodos de sueño y descansos organizados. •Ayudar al paciente a encontrar una posición que le haga sentir cómodo. •Evitar lo máximo posible un entorno ruidoso, estresante, etc. •Invitar al familiar a que realice ejercicios pasivos con el paciente para animarlo.Evaluación: Después de las actividades realizadas, el paciente logróaumentar en poca proporción su energía. Pudo realizar más actividadesy presentó menos cansancio.
  25. 25. 5
  26. 26. Intervenciones • Incrementar la ingesta alimenticia del paciente. • Incitar el consumo de líquidos. • Masaje en abdomen (dirección como las manecillas el reloj). • Valorar ruidos peristálticos.Evaluación:El paciente no presenta evacuación alguna durantedos días de su tratamiento quimioterapéutico.
  27. 27. 6
  28. 28. Intervenciones •Durante la administración de fármacos quimioterapéuticos –Medidas universales: uso de guantes, bata, googles, cubre bocas, gorro. Evitar contacto con el químico. Tener cuidado al colocar el equipo. -Revisar el acceso venoso del paciente: retorno, no infiltración, no signos inflamación, vía permeable (escala Maddox). -Una vez instalada la quimioterapia: vigilar constantemente al paciente, el acceso venoso, preguntar si hay dolor, verificar que no haya extravasación. 2. Quimioterapia ya preparada. -Vincristina, Doxorrubicina, Ciclofosfamida, Cosmogen.Evaluación: Durante el tratamiento quimioterapéutico el pacienteno presentó ningún tipo de lesión.
  29. 29. ★ Objetivos:
  30. 30. ★ Cuidados a realizar: NUTRICIÓN: La quimioterapia produce en las personas que la reciben una alteración de la alimentación debido a la pérdida de apetito, náuseas, vómitos, alteraciones el gusto, etc. Objetivo: Mejorar la alimentación evitando la sintomatología anterior.  Mejorar apetito  Aliviar y prevenir náuseas y vómitos  Anemia
  31. 31.  RIESGOS Y PELIGROS: Debido a la quimioterapia existe un deterioro del sistema inmunitario. Se está muy sensible a las infecciones. Prevenir infecciones Evitar contacto
  32. 32.  HIGIENE: Con una mala higiene se tiene mayor riesgo de contraer una infección. Se debe cuidar la piel, la mucosa y el cabello a causa de la quimioterapia, porque estarán más propensos a padecer una infección. Piel Mucosa
  33. 33. ★ Observaciones (durante las48 horas post- quimioterapia)
  34. 34. ★Signos de alarma: Fiebre Diarreas incoercibles Signos exgerados de deshidratación y desnutrición. Dolores extremos. Si se presentan cualquiera de los anteriores síntomas, se necesita consulta médica inmediata. Comunicarse de inmediato al servicio de URGENCIAS del INR.
  35. 35. Bibliografía: NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación. Elsevier 2009 Carpenito L.J. Diagnósticos de enfermería aplicados a la práctica clínica. 9° edición, Mc Graw Hill, España 2003 Wilkinson Judith - Ahern Nancy. Manual de Diagnósticos de enfermería. EDITORIAL Pearson Prentice Hall. 2008. Madrid, España Potter A., Patricia. Fundamentos de enfermería. Edición 6ta. Editorial Harcourt S.A. Madrid-España, 2007 Potter Patricia A. Valoración física. España: Mac Graw Hill, 1992 Colliere F., Promover la vida. Ed. Interamericana McGraw Hill, España 1993 Medina J.L., La pedagogía el cuidado: saberes y práctica en la formación universitaria en enfermería, Ed. Alertes. España: 1999. Sepúlveda Víctor, Tumores óseos, Ediciones científicas, La prensa Medica Méxicana, México: 1985.

×