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Bronquitis aguda

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Bronquitis aguda

  1. 1. BRONQUITIS AGUDA Y LARINGITIS Javier Hernández Vázquez
  2. 2. Relevancia.  Es uno de los Dx. más frecuentes en consulta externa.  Tradicionalmente se ha tratado con antibióticos.  30,000,000 de consultas por tos: 12,000,000 diagnósticos de bronquitis aguda.  70-90% tuvieron prescripción de antibióticos.
  3. 3. Relevancia.  106,000,000 de recetas por antibióticos (10% eran medicamentos ambulatorios)  La mayoría por: infecciones respiratorias agudas.  Antibióticos aún en I.R.A.s virales (50-75%).  COSTO del tratamiento de bronquitis aguda: $200 A 300,000,000 US dlls/año.
  4. 4. Definicion. Enfermedad aguda de las vias respiratorias en adultos inmunocompetentes, de 1-3 semanas de duración, con tos como característica prominente, y en quiénes se ha descartado neumonia.  Con o sin producción de esputo.  Generalmente cursa con otros sintomas generales y del tracto respiratorio superior.
  5. 5. BRONQUITIS AGUDA COMPLICADAMayor incidencia Pacientes con enfermedad pulmonar o cardiaca previa, inmunosupresión o sobreinfección bacteriana posterior a infección respiratoria viral aguda, que desarrollan signos de neumonia.
  6. 6. Etiología. Virus respiratorios: influenza A y B, parainfluenza, V.S.R.,coronavirus, adenovirus,rinovirus. Bacterias (<10%): Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.
  7. 7. BRONQUITIS AGUDA Streptococcus pneumoniae.  NO HAY EVIDENCIA DE QUE PRODUZCAN BRONQUITIS Haemophilus influenzae. AGUDA EN ADULTOS SIN ENFERMEDAD PREVIA. Moraxella catarrhalis.
  8. 8. Cuadro clínico. FASE AGUDA. FASE PROLONGADA.
  9. 9. Fase aguda. Inoculacion del epitelio traqueo-bronquial: liberacion de citokinas y activacion de celulas inflamatorias. Fiebre, malestar general, mialgias. Dura 1-5 dias.
  10. 10. Fase prolongada.  Hipersensibilidad del epitelio traqueo-bronquial y de los receptores de vias aereas (hiperreactividad bronquial - HRB).  Tos, esputo, sibilancias.  Dura 1-3 semanas.
  11. 11. CLASIFICACION Y ETIOLOGIABronquitis no complicada Es en un 90-95% vírica Adenovirus,Influencia A y B, Parainfluencia Virus sincitial respiratorio. Coxsackievirus, Herpes simple, y Rhinovirus.
  12. 12. Bronquitis complicada Bordetella pertussi Mycoplasma pneumoniae Chlamydophilia pneumoniae Haemophilus influenzae
  13. 13. BA NO COMPLICADA BA COMPLICADA Tos inferior a tres Tos superior a tres semanas semanas Paciente Paciente inmunocompetente inmunodeprimido No fiebre FiebreNo existencia de otras Coexistencia de otras enfermedades enfermedades concomitantes (diabetes, cardiopatía) Adulto joven Ancianos
  14. 14. TIPO DE BRONQUITIS SINTOMAS DURACION ETIOLOGIABronquitis aguda • Tos 1-2 Usualmente viral • Esputo mocoso semanas • Antecedentes de infección de las vías superioresExacerbación de •Incremento de la tos 1-2 Usualmente bacteriana una bronquitis •Producción de esputo en semanas crónica forma crónica • Disnea • No hay antecedentes de una infección precia de las vías aéreas superiores
  15. 15. I.R.A.: Clasificacion de acuerdo al sintomapredominante.  Sin síntoma predominante: INFECCION (inespecifica) DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR .  Sintomas nasales y sinusales: RINOSINUSITIS.  Dolor otico: OTITIS.  Dolor faringeo: FARINGITIS.  TOS: BRONQUITIS AGUDA.
  16. 16. Diagnóstico diferencial. Con ASMA: es dificil; en bronquitis aguda puede haber HRB transitoria. ASMA MONOSINTOMATICA (TOS): Tos persistente (>2-3 semanas), sin sibilancias, empeora por las noches, la desencadena el ejercicio o la exposicion al frio. Mejoria en las PFR con broncodilatador. Prueba de reto positiva.
  17. 17. Diagnostico diferencial. Descartar NEUMONIA. Sospecharla en ancianos (>60 años) o en pacientes con co- morbilidad previa. Si no hay anormalidades en SIGNOS VITALES, ni HALLAZGOS PATOLOGICOS.: baja probabilidad de neumonia. FC>100/min, FR>24/min, Temp.oral >38 C
  18. 18. TRATAMIENTO. FLUIDIFICAR SECRECIONES: abundantes liquidos, humedificar aire. CONTROL DE LA TOS: antitusivos (efecto modesto en severidad y duracion de la tos), broncodilatadores (beta- adrenergicos). ALIVIO DE SINTOMAS GENERALES: Reposo, AINEs, acetaminofen.
  19. 19. Tratamiento de la bronquitis aguda nocomplicada Tratamiento es sintomático, se ha demostrado que el uso de B-2 adrenérgicos inhalados reduce la duración y severidad de la tos, sobre todo cuando hay hiperreactividad bronquial. No parece responder a antitusígenos. Debe tranquilizarse al paciente y explicarle que la tos puede durar a veces hasta 14 días. Tratamientos de aire vaporizado, sobre todo en ambientes de baja humedad.
  20. 20. Tratamiento de la bronquitis agudacomplicada En un 5% de los casos de BA hay infección bacteriana. Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Mycoplasma pneuminiae y Chlamydophila pneumoniae. ANTIBIOTICOS Telitromicina tiene un espectro de actuación tanto sobre germenes intracelulares como haemophilus influenzae, siendo un bajo inductor de resistencias y con una cómoda posologia de una vez al día durante 5 dias. (Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae) se pueden utilizar macrolidos (claritromicina o como alternativa azitromicina) por Haemophilus influenzae. Amoxicilina / acido clavulamico, las telitromicina o quinolonas por gérmenes resistentes a penicilina y macrolidos
  21. 21. Conclusiones.DESCARTAR NEUMONIA. En el adulto inmunocompetente sin padecimientos relacionados, es poco probable en ausencia de anormalidades exploratorias o en signos vitales. Tos > 3 semanas: Rx. Antibioticos: no recomendados.
  22. 22.  Informar y tranquilizar al paciente sobre la duración de la tos. Personalizar el riesgo de uso innecesario de antibióticos. El tratamiento antibiótico de rutina para BA no complicada no se recomienda, independientemente de la duración de la tos.
  23. 23. LARINGITIS Concepto: Inflamación de la laringe  Laringe: Órgano cavitario del aparato respiratorio superior  Inflamación: Tumor, rubor, dolor y calor Más frecuentes en el adulto que en el niño En el niño revisten mayor gravedad Pueden ser aisladas o manifestación de un proceso inflamatorio más difuso
  24. 24. FUNCIONES DE LA LARINGE Respiratoria * (niño) Protectora de VRB Tusígena-Expectorante Deglutoria Fonatoria * (adulto) Fijación Circulatoria
  25. 25. ETIOLOGÍA Agentes biológicos (infecciosa): virus, bacterias, hongos, etc. Alergenos ambientales (alérgica)  Cuadros leves  Anafilaxia (edema agudo supraglótico) Físicos  Mecánicos (traumatismos)  Radiaciones (radioterapia) Química (intoxicaciones por gases o líquidos)
  26. 26. LARINGITIS AGUDA CATARRAL O VIRAL (BACTERIANA) (ambas edades)Generalmente viral, con incidencia similar en niños y adultos.  La mucosa laríngea sana tiene mecanismos propios para defenderse de las bacterias (que además requieren un tiempo para ejercer acción patógena)  Los virus salvan estas defensas, parasitan las células mucosas y las alteran, quedando ya en condiciones para una sobreinfección bacteriana  Agentes: Rinovirus, Influenza A, Parainfluenza 1, 2 y 3, VRS y Adenovirus
  27. 27. Epidemias en época invernal (cambios bruscos de temperatura ydisminución inmunidad)Transmisión fácil de persona a persona por gotitas de FlüggeLaringitis aisladas o dentro de infección general del árbol respiratoriosuperior (descendente) o gripeEs la enfermedad más frecuente de la especie humana
  28. 28. CRITERIO DE CLASIFICACIÓN en LARINGITISINFECCIOSAS Edad de presentación (Pediátricas y del Adulto) Tiempo evolución (Agudas y Crónicas) Localización (Difusa o Circunscrita) Especificidad del germen causal (Específicas e Inespecíficas)
  29. 29. CLASIFICACIÓN LARINGITIS LARINGITIS PEDIÁTRICA ADULTO AGUDA CRÓNICA
  30. 30. LARINGITIS AGUDA ADULTOETIOLOGÍA  Catarral aguda  Vírica (más común), con posible sobreinfección bacterianaCLÍNICA  Disfonía (ronquera tras un catarro de VRA)  Tos seca  Carraspera- dolor faríngeo  Odinofagia-odinofonía
  31. 31. EXPLORACIÓN FÍSICA  Laringoscopia: Laringe edematosa con CV enrojecidasTRATAMIENTO  Reposo de voz  Líquidos abundantes  AINEs  Mucolíticos si hay secreción abundante  ATB si es bacteriana
  32. 32. TRATAMIENTO (Adultos)  Reposo general  Reposo de voz  (Eliminar irritantes tabaco y alcohol)  Hidratación abundante  Antitérmicos Y AINEs  Asociación de mucolítico (si hay hipersecreción)  Asociación de ATB B-lactámico (ancianos, fumadores y bronco-neumópatas)
  33. 33. FACTORES PRONÓSTICOS Edad (peor cuanto más pequeño) Forma de aparición (peor cuanto más brusca) Tiempo transcurrido (peor cuanto más evolucionado)
  34. 34. Bibliografía Linda Bucher, Jean Foret Giddens, Enfermería medicoquirúrgica: valoración y cuidados de problemas clínicos, Ed. 6, Elsevier España, 2004, 606-608 págs. Frank Henry Netter, Thomas Böttcher, Medicina Interna, Ed Elsevier España, 2003,
  35. 35. Gracias por su atención

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