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Trauma obstétrico

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Trauma obstétrico

  1. 1. Trauma Obstétrico Dr. Luis Germán González Echeagaray
  2. 2. Introducción Lesión Eritema Abrasión Deformidad Traumatismo  Hipóxico y/o mecánico Evitable o no Neonato  parto
  3. 3. Introducción Iniciotrabajo de parto Ligadura del cordón umbilical
  4. 4. Epidemiología Incidencia variable  Institución  Definición  ¿caput succedaneum? México  2.1 hasta 40.2%
  5. 5. Epidemiología México  Ponce de León Tapia  4,392 neonatos (1 año)  258  trauma obstétrico  58 x 1,000 NV
  6. 6. Epidemiología Menor frecuencia de los traumatismos  Mejorar técnica obstétrica  Interrupción del embarazo  Cesárea  Menor frecuencia en aplicación de fórceps medio  Eliminación de versiones y extracciones por vacuum  Monitorización del producto  Antes del nacimiento
  7. 7. Epidemiología Tracción excesiva  Distocias de hombros (0.5% partos vaginales)  Frecuente RN hipertróficos  50% en neonatos con peso normal
  8. 8. Epidemiología Baskett 40,518 partos vaginales 254 Distocia de hombros (0.6%) 33 13 (13%) (5.1%) Parálisis del Fracturas plexo braquial
  9. 9. Epidemiología Yang 15,185 nacimientos gemelares Incremento para riesgo de asfixia, trauma obstétrico y mortalidad 1º VV y Vía Cesárea 2º vaginal (37.7%) Cesárea (46.8%) (15.5%)
  10. 10. Epidemiología Lesiones son más comunes  Presentaciones anormales  Desproporción cefalopélvica  Trabajo de parto prolongado
  11. 11. Lesión a tejidos blandos Las más frecuentes y benignas  Eritema  Abrasiones  Edema  Equimosis y petequias  Hematomas  Laceraciones  Hemorragias subconjuntivales  Necrosis grasa subcutánea
  12. 12. Lesión a tejidos blandos Trabajo de parto prolongado Retención de cabeza Circular apretada de cordón Aplicación de fórceps
  13. 13. Lesión a tejidos blandos Laceración de la piel  Bisturí  Tijeras  Separadores
  14. 14. Lesión a tejidos blandos Factores de riesgo  RN  Hipertrofia somática  Hijos de madre diabética  Matroambiente  Estrechez pélvica materna  Anomalías de presentación
  15. 15. Lesión a tejidos blandos Consultas prenatales = detección de FR Dx  Exploración  Antecedentes Tratamiento  Evitar infección y asfixia Pronóstico  Favorable
  16. 16. Caput Succedaneum y cefalohematoma Caput succedaneum Acumulación de suero  Periostio y cuero cabelludo Cráneo  canal cervical Sin límites precisos Blando Desaparece espontáneamente  < 70 horas Primigesta o secundigesta
  17. 17. Caput succedaneum y cefalohematoma Cefalohematoma  Ruptura de vasos en los huesos craneanos  Generalmente el parietal  Derecho  Acúmulo de sangre subperióstica  Deformidad de la región  No rebasa líneas de sutura del hueso
  18. 18. Caput succedaneum y cefalohematoma Cefalohematoma  Puede no ser aparente al nacimiento  Búsqueda intencionada  2º día de vida  Dura semanas o meses  Calcificación  Reabsorción total  Hiperbilirrubinemia  Agravar preexistente  Ocasionarla
  19. 19. Caput succedaneum y cefalohematoma Cefalohematoma  Trombocitopenia y anemia  Fractura subyacente  5 – 20%  Tratamiento  Vigilancia  Alteraciones concomitantes  NO punción  NO incisión evacuadora
  20. 20. Caput succedaneum y cefalohematoma Delgado – Becerra et al.  Instituto Nacional de Perinatología  Año 2003  Cefalohematoma y equimosis  Mayor incidencia en partos naturales que por cesárea
  21. 21. Pliego et al. Año 2000 210 pacientes Fórceps Vacuum Eutócico Edema Lacera Edema Lacera Edema CH CH CH C ciones C ciones C(2.8%) (8.5%) (1.4%) (10%) (10%) (5.7%) (2.8%) (5.7%)
  22. 22. Hematoma subgleal Sangrado entre el periostio y aponeurosis de los huesos Principalmente occipucio Vacuum  90% de los casos Complicaciones serias  40%  HIC  Fractura de cráneo  Choque hipovolémico
  23. 23. Hematoma subgleal Poco uso de vacuum en nuestro medio  menos frecuente Uchil  Año 2003  10,000 partos vaginales espontáneos  4  hematoma subgleal  10,000 partos asistidos con vacuum  59  hematoma subgleal
  24. 24. Hematoma del esternocleidomastoideo Tortícolis muscular o tortícolis congénita Partos podálicos Hiperextensión del cuello Masa palpable en superficie del músculo  Primera semana de vida
  25. 25. Hematoma del esternocleidomastoideo Dx diferencial  Deformidad congénita de Sprengel  Falla en descenso de escápula y conexión a columna cervical  Cuello alado Tratamiento  Movimientos suaves de extensión del cuello  Recuperación completa  3 – 6 meses del nacimiento  Persistente  Deformidad facial asimétrica y escoliosis
  26. 26. Fracturas Maniobras de extracción  Presentación anómala  Sufrimiento fetal  Extracción rápida  Maniobra de Kristeller  Versiones internas  Presión o tracción excesiva
  27. 27. Fractura de clavícula La más frecuente  1.8 – 2% RNV Tallo verde  Asintomática  callo óseo  7º día de vida Fractura completa  Crepitación Movilidad limitada en una de las extremidades superiores
  28. 28. Fractura de clavícula Puede asociarse a parálisis braquial ipsilateral Reflejo de Moro asimétrico Hiporreflexia osteotendionosa Tratamiento  Inmovilización del brazo  Codo flexionado y brazo en aducción  10 días
  29. 29. Fractura de cráneo Poco frecuentes  Maleabilidad de huesos del cráneo Cefalohematoma Lineales y de buen pronóstico  Vigilancia radiológica 2 – 3 meses  Quiste leptomeníngeo Hundimiento  Neurocirujano Fractura de la base del cráneo (muy raro)  Hemorragia severa  Choque  ruptura de arteria basilar Grave  Sígno de Battle Alteraciones neurológicas
  30. 30. Fractura de huesos largos La de húmero es la más frecuente  1/3 medio  Asociada a  Fractura de clavícula Fractura de fémur Tallo verde Completa  Deformidad  < movilidad  Reflejo de Moro asimétrico
  31. 31. Fractura de huesos largos Confirmar con Dx radiológico Tratamiento  Inmovilización  2 – 4 semanas  Uso de férulas de yeso  Tracciones Recuperación  Completa y sin secuelas
  32. 32. Traumatismo de nervios periféricos Ruptura de los plexos nerviosos  Maniobras  Elongación  Compresión  Ruptura
  33. 33. Parálisis del nervio facial Es la más común  0.71 – 2.5 por 1000 RNV Compresión del nervio  Salida del agujero estilo-mastoideo Fórceps Promontorio sacro materno  Rotación de la cabeza
  34. 34. Parálisis del nervio facial Unilateral (más frecuente) Incapacidad para cerrar el ojo  Lado afectado Desviación de la comisura de la boca al llanto  Hacia el lado sano Dificultad para la succión Borramiento del surco nasolabial
  35. 35. Parálisis del nervio facial Resolución en la primera semana (generalmente) Recuperación completa  Varios meses Tratamiento  Humidificación de la córnea  Gotas de metilcelulosa  2 – 4 horas  Tarsorrafia  Persistencia por más de 7 – 10 días  Consultar al neurólogo
  36. 36. Lesión del plexo braquial Niños hipertróficos Distocia de hombros Presentación pélvica  Dificultad de extracción de la cabeza Asociada con  Fractura de clavícula  Fractura de húmero  Parálisis facial  Paresia del nervio frénico
  37. 37. Lesión del plexo braquial Plexo braquial superior  Parálisis de Erb-Duchenne  A nivel de C5 y C6  90% de parálisis braquiales
  38. 38. Lesión del plexo braquial Clínica  Unilateral (generalmente)  Brazo afectado  rotación interna  Antebrazo  extensión y pronación  Mano  flexión  Ausencia  Movilidad espontánea  Reflejos osteotendinosos  Reflejo de Moro asimétrico
  39. 39. Lesión del plexo braquial Plexo braquial inferior  Parálisis de Klumpke  Nivel C7, C8 y D1  Menos frecuente  2 – 3% asociado con  Lesión del plexo braquial superior  Clínica  Flexión de muñeca  Dedos semi-abiertos  Incapacidad de prensión
  40. 40. Lesión del plexo braquial Síndrome de Claude-Bernard-Horner  Compromiso de D1  Clínica  Enoftalmo  Miosis  Disminución de la apertura palpebral ipsilateral
  41. 41. Lesión del plexo braquial Tratamiento  Inmovilización del miembro afectado  Férula  Después de 7 días movilización pasiva y frecuente  Evitar contracturas y atrofias  Contraindicaciones  Uso continuo de férulas  Lesión de tejidos blandos  Aumento de contracturas posicionales  Subluxación o luxación del hombro y cabeza radial
  42. 42. Lesión del plexo braquial Tratamiento  Primeros 3 meses  Férula de Ortoplast  Articulaciones de muñeca, codo y hombro  Hombro  90º abducción  45º flexión  45º rotación externa  Codo  80º flexión  Muñeca  Ligera dorsiflexión
  43. 43. Lesión del plexo braquial Tratamiento  Reducir abducción y rotación externa del hombro  Mensual  Uso de férula exclusivamente nocturno  3 meses después de iniciado el tratamiento  Suspensión gradual de férula  Suspensión total  6 meses  Continuar con ejercicios
  44. 44. Lesión del plexo braquial Países industrializados  Microcirugía  Estadios tempranos  ¿Efectividad? Pronóstico favorable  Sin secuelas (generalmente)
  45. 45. Parálisis diafragmática Lesión C3, C4 y C5  Compromiso nervio frénico Asociada a lesión del plexo braquial 80% lado derecho 10% bilateral
  46. 46. Parálisis diafragmática Clínica  Inmediato al nacimiento  Dificultad respiratoria  Taquipnea  Cianosis  Ruido respiratorio del lado afectado  Disminuido  Respiración paradójica
  47. 47. Parálisis diafragmática Diagnóstico  Radiografía de tórax  Elevación del hemidiafragma afectado  Ultrasonido o fluoroscopía de tórax  Movimiento paradójico del diafragma  Descenso del lado sano  Elevación de hemidiafragma afectado
  48. 48. Parálisis diafragmática Tratamiento  Problema respiratorio  Ventilación mecánica  Plicatura del diafragma Pronóstico  Recuperación 6 – 12 meses  Mortalidad  10 – 15% (unilateral)  50% (bilateral)
  49. 49. Traumatismos medulares Partos pélvicos (75%)  Retención de cabeza última  Tracción en sentido lateral  Hiperextensión del raquis Baja incidencia
  50. 50. Traumatismos medulares Clínica  Parálisis flácida  Pérdida de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión  Priapismo  Distensión vesical  Vejiga neurogénica
  51. 51. Traumatismos medulares Tratamiento  Neurocirujano  Soporte ventilatorio Pronóstico  Secuelas frecuentes  Parálisis transitorias  Paraplejia permanente
  52. 52. Lesiones intra-abdominales Poco frecuentes Factores predisponentes  Prematurez  Post-madurez  Trastornos de la coagulación  Partos muy traumáticos  Podálicos  Maniobras violentas de reanimación neonatal  Cardiacas  Hepatomegalia previa  Eritroblastosis fetal
  53. 53. Lesiones intra-abdominales Factores predisponentes  Síndrome de Beckwith-Wiedemann  Esplenomegalia antenatal  Lues neonatal  Leucemia congénita
  54. 54. Lesiones intra-abdominales Perforación gástrica  Introducción brusca de una sonda rígida Afección de hígado  Compresión abdominal extrema  Extracción en parto pélvico
  55. 55. Lesión intra-abdominal Clínica  Choque hipovolémico  Palidez  Taquicardia  Taquipnea  Distención abdominal  Hepato y/o esplenomegalia  Masa en órgano afectado
  56. 56. Lesión intra-abdominal Rx de abdomen  Datos de líquido libre Paracentesis  Extracción de sangre que no coagula fácilmente Ultrasonido  Confirma diagnóstico
  57. 57. Lesión intra-abdominal Tratamiento  Transfusiones  Manejo del problema hemodinámico  Valoración inmediata por cirugía  Reparación de la víscera Pronóstico  Magnitud de la lesión  Detección oportuna  Pronto tratamiento
  58. 58. Lesión intra-abdominal Hemorragias supra-renales  RN Pretérmino  RN hipertróficos  Presentación pélvica y partos distócicos Clínica  Choque o letargia  Rechazo V.O.  Ictericia  Respiración irregular  Distermia  Hipoglucemia
  59. 59. Lesión intra-abdominal Hemorragias supra-renales  Palpación  Masa en flanco afectado  Coloración azulada de piel  Zona afectada Diagnóstico  Antecedentes  Datos clínicos  Ultrasonido  2 – 6 semanas  Calcificaciones en radiografía
  60. 60. Lesión intra-abdominal Tratamiento  Conservador  No quirúrgico  Administrar  Corticoesteroides  Glucosa  Corrección de anemia Pronóstico  Favorable  Oportuna detección  Tratamiento adecuado Vigilancia continua  Riesgo a desarrollar insuficiencia supra-renal
  61. 61. Bibliografía Salud y enfermedad del niño y del adolescente, Martínez y Martínez, 6ª Edición, México, ed. El manual moderno, 2009.

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