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Cristalino

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Cristalino

  1. 1. Dr. Luis Germán González Echeagaray
  2. 2. EMBRIOLOGÍA Ectodermo superficial  Por encima de la copa óptica  Se invagina  Separa al ectodermo superficial  Forma una vesícula
  3. 3. EMBRIOLOGÍA Cristalino Ø expuesto al medio ambiente  Proteínas no son reconocidas  Mecanismos de tolerancia inmunológica Ectodermo superficial Vesícula del cristalino Capa interna de la copa óptica Capa externa de la copa óptica
  4. 4. EMBRIOLOGÍA Durante este periodo→ 7º mes de vida fetal  Envuelto en túnica vascular que lo nutre Después del 7º mes de vida fetal  Se reabsorbe y desaparece En algunas ocasiones no se reabsorbe  Evidente al nacimiento  Membrana pupilar
  5. 5. ANATOMÍA Cuerpo lenticular transparente y biconvexo Flexible y avascular Suspendido en la parte anterior del globo ocular Iris Cuerpo (Humor Cristalino vítreo acuoso)
  6. 6. ANATOMÍACara Anterior Cara Posterior
  7. 7. ANATOMÍA Índice de refracción de 1,440, según Helmholtz Poder de acomodación  Mayor a 20 dioptrías en la infancia  1.5 dioptrías alrededor de los 60 años
  8. 8. ESTRUCTURA Cápsula o cristaloides  Membrana fina elástica y semipermeable  Cápsula anterior  Membrana basal del epitelio anterior del cristalino Epitelio subcapsular  Una sola capa de fibras cúbicas germinativas  Ocupan la cámara anterior y el ecuador
  9. 9. ESTRUCTURA Fibras del cristalino  Células epiteliales alargadas  Pierden organelos→ transparencia  Se superponen unas con otras  Forman dos suturas en forma de Y Zónula o ligamento suspensorio  Procesos ciliares → ecuador del cristalino  Lo mantienen en su lugar  Contracciones  Disminuyen con la edad Núcleo  Parte central
  10. 10. CRISTALINO Avascular  Humor acuoso suministra nutrientes No posee inervación
  11. 11. CRISTALINO Las proteínas que lo integran  Solubles en niños y jóvenes  Se van transformando en insolubles en el adulto  Le resta elasticidad y transparencia Forma nuevas fibras  Las fibras viejas se comprimen centralmente  Forman núcleo cristaliniano inelástico cada vez mayor
  12. 12. CRISTALINO Principal función  Acomodación Relaja las Cristalino se Músculo ciliar fibras hace más se contrae zonulares convexo
  13. 13. ACOMODACIÓN Se expresa en dioptrías y es máxima en la infancia  disminuye de forma fisiológica al disminuir la elasticidad cristaliniana 40-45 años  Sujeto emétrope presenta dificultad a la visión próxima  Presbicia o vista cansada
  14. 14. PRESBICIA Incremento de la rigidez escleral Espacio entre cristalino y esclera disminuye Licuefacción del cuerpo vítreo Endurecimiento del cristalino Cambio en su índice de refracción  Esclerosis nuclear
  15. 15. ANOMALÍAS DE LA FORMA Muy raras  Microfaquia  Suele asociarse a microftalmos  Esferofaquia  Lenticono  Anterior  Posterior (más frecuente)  Coloboma
  16. 16. ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN Luxación o subluxación del cristalino  Desplazamiento de su posición habitual  Parcial o totalmente Causas  Congénitas  Síndromes de Marfan y Marchesani  Traumáticas  Miopes y ancianos más vulnerables Afaquia
  17. 17. CATARATA CONGÉNITA Y DEL DESARROLLO Catarata de nacimiento en el primer caso Se desarrolla en los primeros meses de vida (segundo caso) Cuadro característico  Pérdida del reflejo rojo  Iluminación indirecta a través de la pupila
  18. 18. CATARATA CONGÉNITA Y DEL DESARROLLO Catarata congénita  Origen genético  Esporádicas  Patrón hereditario (autosómico dominante) Magnitud de opacidad Momento Tipo de Tiempo de de lesión exposición gestación
  19. 19. CATARATA CONGÉNITA Y DEL DESARROLLO Cataratas localizadas estrictamente localizadas en el núcleo embrionario  Primer trimestre  Infecciones virales (rubéola), exposición a sulfonamidas, otros agentes teratogénicos (radiación)
  20. 20. CATARATA CONGÉNITA Y DEL DESARROLLO Lesiones después del primer periodo de gestación  Opacidad fuera del núcleo embrionario  Centro trasparente envuelto en una capa opaca o lamelilla  Periodos inadvertidos de hipo o hipercalcemia en embarazo  Genética (más frecuente)
  21. 21. CATARATA CONGÉNITA Y DEL DESARROLLO Galactosemia  Catarata del desarrollo  Deficiencia de galactosa-1-fosfato uridiltransferasa  Acumulación de galactosa  galactitol  Ambiente hipertónico neutralizado por entrada de agua
  22. 22. CATARATA MEDICAMENTOSA Esteroides principalmente  Cualquier vía de administración  Cambios clínicos indistinguibles de los relacionados con la edad  Cambios limitados a cápsula posterior
  23. 23. CATARATA METABÓLICA Cataratas osmóticas  Frecuentes en DM1  Incidencia baja  Control de glucemia   sorbitol y glucosa en cristalino  Efecto osmótico  Ambiente hipertónico  DM2 mayor insidencia
  24. 24. CATARATA SENIL Despues de los 50 años de edad Causa multifactorial
  25. 25. CATARATA SENIL Mayor dureza y tamaño del núcleo Miopización gradual Falta de luminosidad Visión borrosa y disminución de agudeza visual
  26. 26. CATARATA SENIL Si el proceso sigue adelante  Opacidad se hace cada vez mayor  Pérdida completa para ver objetos  Distingue movimientos de la mano  Percibe formas
  27. 27. CATARATA SENIL Catarata madura Catarata hipermadura
  28. 28. CATARATA TRAUMÁTICA Trauma directo o indirecto, penetrante o contuso  Opacidad total o parcial del cristalino Fisiopatología  Hidratación de las fibras cristalinianas
  29. 29. BIBLIOGRAFÍA Datiles B.M., Magno B.V. Cataract: clinical types. En Duane´s Clinical Ophthalmology. Lippincott Williams and Wilkins eds., 1999 (I); 73: 1-25. Kanski J.J. Enfermedades del cristalino. En Kansky, Oftalmología clínica, ed. Mosby, 1996:227-247. Miller S.J.H. The lens. En Parsons´ diseases of the eye. Ed. Churchill Livingstone, 1990: 195-205 Alonso Caviedes S., Collado Hornillos J.A., Gomez Dacasa A. Cristalino. En: Oftalmología II. Universidad de Cantabria, 1992: 107-115 Protocolos de diagnóstico y tratamiento en Oftalmología. 1ª revisión, 1997.

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