Bronquiolitis

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Un abordaje basico sobre el padecimiento frecuente de origen viral que afecta a lactantes

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Bronquiolitis

  1. 1. BRONQUIOLITIS Dr. Luis Martín Hernández Mora Pediatra
  2. 2. Definición • Es una enfermedad obstructiva bronquial y bronquiolar aguda del lactante producida predominantemente por virus.
  3. 3. Definición • Se presenta en forma epidémica precedida por infección de vías aéreas superiores seguida de tos, disnea, sibilancias espiratorias, tiraje supraesternal y subcostal en inspiración y evidencias radiológicas de atrapamiento de aire.
  4. 4. Bronquiolos
  5. 5. Estructura básica del sistema inmune del árbol bronquial
  6. 6. Etiología • • • • • Virus sincicial respiratorio (80%). Adenovirus 1,2,3,5,7,21. Rhinovirus. Parainfluenza 1 y 3. Influenza.
  7. 7. Anatomía patológica • Lesión inicial: necrosis del epitelio del árbol respiratorio. • Proliferación de células planas o cuboides sin cilios. • Acumulo de secreciones. • Linfocitos invaden tejido peribronquial. • Edema de la submucosa y adventicia
  8. 8. Anatomía patológica • • • Tapones de fibrina. Obstrucción: hiperinflación y atelectasia. La recuperación de capas basales en 3 y 4 días. • Recuperación de cilios en 15 días o más.
  9. 9. Fisiopatología virus Conflicto Ag-Ac (séricos, maternos, IgA) Edema. Infiltrado parietal Acumulación de restos celulares Hipersecreción de moco y fibrina Proliferación epitelial Espasmo Sobreinfección Obstrucción bronquiolar Incompleta Completa Aumento CFR Atrapamiento de aire Aumento diámetro A-P Alteraciones de la ventilación. Aumento del trabajo respiratorio Hipoxemia, acidosis metabólica. Falla cardiaca
  10. 10. Manifestaciones clínicas • Cuadro inicial con tos, estornudos, rinitis a veces fiebre. • Fiebre, disnea espiratoria, taquipnea, tos en accesos cortos, cianosis leve. • Tórax distendido casi inmóvil, tiraje intercostal.
  11. 11. Manifestaciones clínicas • • • • • • Signos de dificultad respiratoria variables. Sibilancias espiratorias. Estertores finos. Murmullo vesicular débil. Taquicardia y signos de hipoxemia. Mejoría en 48 a 72 hrs.
  12. 12. Complicaciones • Deshidratación (falta de aporte y pérdidas aumentadas) • Insuficiencia cardiaca. • Infección bacteriana.
  13. 13. Diagnóstico diferencial • • • • Bronconeumonía. Tos ferina. Cuerpo extraño en vía aérea. Asma.
  14. 14. Rx • Normal en casos leves. • Atrapamiento de aire: abatimiento de hemidiafragmas, ensanchamiento de los espacios intercostales y aumento de la iluminación pulmonar (61%). • Engrosamiento peribronquial. • Atelectasia.
  15. 15. Bronquiolitis
  16. 16. Laboratorio. • BH.:Normal o diferencial con predominio de linfocitos leve. • Gasometría.
  17. 17. Tratamiento • Oxigenoterapia húmeda o nebulizador jet (Puritan). • Ayuno y rehidratación endovenosa. • Posición semifowler. • Medidas de higiene respiratoria. • Adrenalina nebulizada? • Digital.
  18. 18. Tratamiento • La fisioterapia no ha demostrado beneficio real. • No beneficios probados con los Beta-2 agonistas (salbutamol). • No anticolinérgicos. • No esteroides. • No antibióticos. • Ribavirina no ha mostrado utilidad. • No beneficio probado con xantinas.
  19. 19. Indicaciones de hospitalización • • • • • Algunos menores de dos meses. Cianosis de cualquier grado. Dificultad para la alimentación. Dificultad respiratoria notable y/o apnea. Trastornos cardiopulmonares crónicos subyacentes.
  20. 20. Pronóstico • • • La mayoría curan. Episodios recidivantes. Asma?
  21. 21. IMÁGENES ADICIONALES

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