SEGD Emiliano Sebastian

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SEGD Emiliano Sebastian

  1. 1. SERIADA ESOFAGO GASTRO-DUODENAL (SEGD) DR. GUZMÁN EMILIANO DR. BASSONS SEBASTIÁN
  2. 2. MATERIALES <ul><li>SULFATO DE BARIO EN POLVO. </li></ul><ul><li>EFERVESCENTE ( SIMETICONA+AC. CITRICO+BICARBONATO). </li></ul><ul><li>AGUA. </li></ul><ul><li>CAMISOLIN PARA EL PACIENTE. </li></ul>
  3. 3. PREPARACION <ul><li>8 HS. DE AYUNO. </li></ul><ul><li>NO FUMAR. </li></ul><ul><li>INTERROGATORIO. </li></ul><ul><li>INDICACIONES PREVIAS A LA SEGD. </li></ul><ul><li>ADMINISTRACION DE EFERVESCENTE (SIMETICONA, AC. CITRICO Y BICARBONATO) </li></ul>
  4. 4. MUCOSOGRAFIA <ul><li>ADMINISTRACION DE SUSTANCIA BARITADA ESPESA. </li></ul><ul><li>GIRAR AL PACIENTE SOBRE LA CAMILLA. </li></ul>
  5. 5. MUCOSOGRAFIA <ul><li>PERMITE EVALUAR LOS PLIEGUES GASTRICOS NORMALES O PATOLOGICOS. </li></ul><ul><li>PACIENTE EN DECUBITO DORSAL. (FRENTE) </li></ul><ul><li>CHASIS 24X30 LONGITUDINAL. </li></ul>
  6. 6. MUCOSOGRAFIA
  7. 7. MUCOSOGRAFIA <ul><li>PACIENTE ACOSTADO EN OBLICUA ANTERIOR DERECHA. (OAD) </li></ul><ul><li>CHASIS 24X30 APAISADO. </li></ul>
  8. 8. MUCOSOGRAFIA
  9. 9. ESOFAGO <ul><li>PACIENTE ACOSTADO EN OBLICUA POSTERIOR IZQUIERDA (OPI). </li></ul><ul><li>BARIO LIQUIDO (DILUIDO CON AGUA A 250 p/v). </li></ul><ul><li>COLOCAR COLIMADOR. </li></ul><ul><li>CHASIS 35X35. </li></ul>
  10. 10. ESOFAGO
  11. 11. ESOFAGO <ul><li>SE REALIZAN 3 CORTES. </li></ul><ul><li>2 EN TERCIO INFERIOR EN VALSALVA. </li></ul><ul><li>1 EN TERCIO MEDIO. </li></ul>
  12. 12. ESOFAGO <ul><li>IMPRONTA DEL CAYADO AORTICO. </li></ul><ul><li>IMPRONTA DEL BRONQUIO FUENTE IZQUIERDO. </li></ul><ul><li>AMPOLLA FRENICA NORMAL. </li></ul>
  13. 13. CUERPO Y ANTRO <ul><li>PACIENTE ACOSTADO EN OBLICUA POSTERIOR IZQUIERDA (OPI). </li></ul><ul><li>CHASIS 24X30 LONGITUDINAL. </li></ul>
  14. 14. CUERPO Y ANTRO
  15. 15. CURVATURA MAYOR <ul><li>PACIENTE DE PIE (ESTOMAGO FRENTE). </li></ul><ul><li>CHASIS 35X35. </li></ul>
  16. 16. CURVATURA MAYOR
  17. 17. CURVATURA MENOR <ul><li>PACIENTE DE PIE EN OBLICUA ANTERIOR DERECHA (OAD). </li></ul><ul><li>CHASIS 24X30 LONGITUDINAL. </li></ul>
  18. 18. CURVATURA MENOR
  19. 19. BULBO ANTRO DUODENAL <ul><li>PACIENTE DE PIE. </li></ul><ul><li>PONER COLIMADOR. </li></ul><ul><li>CHASIS 24X30 APAISADO. (MARCA A LA IZQUIERDA) </li></ul>
  20. 20. BULBO ANTRO DUODENAL <ul><li>PACIENTE DE PIE EN OAD. </li></ul><ul><li>SE OBSERVA CARA DERECHA E IZQUIERDA. </li></ul>
  21. 21. BULBO ANTRO DUODENAL <ul><li>PACIENTE DE PIE EN OAI. </li></ul><ul><li>SE OBSERVA CARA ANTERIOR Y POSTERIOR. </li></ul>
  22. 22. BULBO ANTRO DUODENAL
  23. 23. TECHO GASTRICO <ul><li>PACIENTE EN DECUBITO DORSAL. </li></ul><ul><li>REALIZA MANIOBRA DE VALSALVA (TOSER). </li></ul><ul><li>CHASIS 24X30 LONGITUDINAL. </li></ul>
  24. 24. TECHO GASTRICO
  25. 25. PATOLOGÍAS
  26. 26. Hernia Hiatal <ul><li>Definición: Pasaje de las vísceras abdominales hacia el tórax a través del hiato esofágico. Son en su mayoría adquiridas. </li></ul><ul><li>clasificación </li></ul>Por Deslizamiento (más fte.; por deterioro de la membrana frenoesofágica) Paraesofágica (pasaje del estómago o parte de él a través del hiato dejando el cardias en su porción normal). Mixta
  27. 27. <ul><li>Clínica : pirosis, regurgitación, dolor y disfagia. </li></ul>En la SEGD: Una hernia hiatal se reconoce por la presencia de un saco delimitado caudalmente por el hiato y en sentido cefálico por el anillo de Schatzki (representa la zona de transición entre las mucosas esofágica y gástrica.) DIAGNÓSTICO
  28. 28. <ul><li>Otros signos radiológicos : </li></ul><ul><ul><li>presencia de pliegues gástricos por encima del hiato. </li></ul></ul><ul><ul><li>una muesca mucosa o una bolsa supradiafragmática sin peristalsis no alineada con el cuerpo del esófago. </li></ul></ul>
  29. 29. Cáncer de esófago Clasificación Benignos Malignos Leiomioma (más fte., asintomáticos) Carcinoma epidermoide 90% Adenocarcinoma Polipoide Ulcerado Infiltrante Clínica : disfagia progresiva (signo clínico dominante), pérdida de peso, anemia, complicaciones pulmonares (tos, ronquera). Epidemiología: _ Varones de más de 50 años _ Alcohol, Tbq, áreas geográficas (Irán, China) _ Asoc. a Barret, estenosis cáusticas, acalasia, radiaciones _ 40% esófago distal, 40% tercio medio y 20% proximal. Diagnóstico diferencial: cuerpos extraños, esofagitis cáustica (alargada, segmento grande), esófago de Barret, radiación, esclerosis de varices esofágicas.
  30. 30. El cáncer de esófago muestra una gran variedad de alteraciones morfológicas (lesiones anulares, en corazón de manzana, con márgenes salientes, segmentos estrechados irregulares, estenosis de bordes afinados, masas endofíticas groseras, grandes ulceraciones, infiltración varicoide o nodularidad difusa). Presentación Radiográfica
  31. 31. Tumor submucoso de esófago. Imagen típica de Leiomioma: lesión elevada lisa en 1/3 medio de esófago, sin ulceración. Cáncer temprano de esófago: en el tercio medio, imagen deprimida con el aspecto de convergencia de pliegues.
  32. 32. Cáncer temprano de esófago: Se reconoce depresión superficial en el tercio medio del esófago Cáncer de esófago con imagen de manzana mordida
  33. 33. Divertículos Esofágicos <ul><li>Zenker </li></ul><ul><li>Se sitúa en la línea media de la pared posterior , a nivel de la unión faringoesofágica (C5-C6), debida a alteración del músculo cricofaringeo. </li></ul><ul><li>Clínica : asintomático, irritación de garganta, moco excesivo, sensación de cuerpos extraño con la deglución, regurgitación de comida, halitosis </li></ul><ul><li>Complicaciones : neumonías por aspiración. </li></ul><ul><li>Rx : reservorio sacular que surge de la luz del esófago y unida a ella mediante un cuello relativamente estrecho. (mejor en la proyección lateral) </li></ul><ul><li>Torácicos </li></ul><ul><li>Frente a la bifurcación traqueal. Por tracción de adenopatías. </li></ul><ul><li>Forma de embudo o cono, en tienda de campaña o fusiforme. (mejor en oblicua anterior izquierda). </li></ul><ul><li>Epigástricos </li></ul><ul><li>Por pulsión . De cuello corto pero ancho. Mayormente asintomático. </li></ul><ul><li>Diferencial con úlcera esofágica </li></ul>
  34. 34. DIVERTICULO DE ZENKER
  35. 35. Candidiasis Esofágica <ul><li>La infección mas frecuente del esófago, aparece característicamente en pacientes inmunosuprimidos </li></ul><ul><li>Clínica : odinofagia, dolor torácico, conocer antecedentes del paciente. </li></ul><ul><li>Rx : </li></ul><ul><li>Patrón en empedrado (edema de submucosa en combinación con úlceras o pequeñas placas pseudomembranosas compuestas por hongos y restos). </li></ul><ul><li>Contornos vellosos (irregulares, causados por úlceras profundas y escaras de la mucosa). </li></ul><ul><li>Múltiples defectos nodulares , redondeados u ovales. Defectos lineales o irregulares con segmentos de mucosa normal interpuesta. </li></ul><ul><li>Estenosis con márgenes proximal y distal afilados. </li></ul>
  36. 36. Candidiasis esofágica: Se observa defectos de repleción acompañado de un patrón en empedrado y nodular fino en toda la extensión del esófago.
  37. 37. Acalasia <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Trastorno motor primario, de etiología no esclarecida, caracterizada por una incapacidad de relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) en respuesta a la deglución, ausencia de peristaltismo primario, presencia de ondas terciarias y dilatación del cuerpo esofágico. </li></ul><ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><li>_ Fallo en la inervación del músculo liso del esófago. </li></ul><ul><li>_ Ausencia o disminución en el número de células ganglionares del plexo mientérico de Auerbach. </li></ul><ul><li>_ Déficit de relajación del EEI. </li></ul>
  38. 38. <ul><li>RX : </li></ul><ul><li>__ Patognomónico = estrechamiento gradual del segmento distal (en cola de ratón o pico de pájaro). El contraste permanece por encima del esfínter hasta que la presión transmitida a la columna baritada por las contracciones esofágicas o la presión hidrostática logra vencer la resistencia del esfínter no relajado. El EEI se abre en forma forzada y el bario pasa al estómago a través de una estrecha luz esfinteriana. </li></ul><ul><li>_ Dilatación, megaesófago y tortuosidad del esófago por ondas peristálticas débiles, disrritmicas. </li></ul><ul><li>Diagnóstico Diferencial : Chagas, neuropatía central/periférica, esofagitis, neoplasias. </li></ul>
  39. 39. Acalasia : A_ Falla de la abertura del EEI que se manifiesta, por encima del esfínter, con la configuración persistente en V de la cabeza de la columna de bario. B_ Punta en V alargada (“pico de pájaro”) observada en el momento que el bario se insinúa en el esfínter y comienza a entrar en el estómago.
  40. 40. ACALASIA
  41. 41. LESION DEPRIMIDA GASTRICA BENIGNA MALIGNA FORMA REDONDEADA U OVAL. IRREGULAR. BORDES LISOS Y DEFINIDOS. IRREGULARES. PLIEGUES CONVERGENTES. SE AFINAN PROGRESIVAMENTE. SE DISPONEN EN FORMA RADIAL PATOLOGICOS (AMPUTADOS, ENSANCHADOS, FUSIONADOS, PENETRAN EN LA LESION) CONVERGENCIA DESORDENADA. AREA GASTRICA VECINA RESPETADA. PARCIALMENTE VISIBLE O DESTRUIDA.
  42. 42. Úlceras Gástricas Definición: Pérdida de sustancia localizada de toda la mucosa que puede llegar hasta la submucosa y muscular (úlceras penetrantes). Epidemiología: _ La infección por Helicobacter pylori constituye el factor más importante en el desarrollo de las úlceras gástricas. _ Pico de incidencia: 55-65 años _ Otros factores: Cigarrillo, AINES. _ La mayoría se encuentran en la curvatura menor o en la pared posterior del antro o cuerpo del estómago. Clínica: Dolor epigástrico (postprandial, 1 hora desp. de comer)
  43. 43. <ul><li>_ Nicho fijo o colección que no cambia de tamaño o localización. </li></ul><ul><li>_ Las úlceras que se ubican en zona declive (pared posterior), se las observa rellenas con bario. </li></ul><ul><li>_ Cuando la úlcera se vacía durante el estudio, el bario se escapa y la misma aparece como un anillo sombreado . </li></ul><ul><li>_ Las úlceras en zona no declive (pared anterior), se rellenan con bario cuando el paciente se coloca en posición prona y se efectúa compresión. </li></ul>Signos Radiográficos
  44. 44. <ul><li>Ulceración péptica BENIGNA : 3 CARACT: </li></ul><ul><li>_ Línea de Hampton: línea radiolucente fina y muy bien delimitada con márgenes paralelos a la línea del cráter. </li></ul><ul><li>_ Collar ulceroso: banda radiolucente que se interpone entre el nicho ulceroso y la luz gástrica (representa edema y reacción inflamatoria alrededor del nicho). </li></ul><ul><li>_ Colina ulcerosa: reacción inflamatoria asoc. a la úlcera de forma más pronunciada (se observa como un terraplén en la vista de perfil). </li></ul>
  45. 45. A (active) = en actividad; H (heal) = en curación; S (scar) = cicatriz Etapas evolutivas de la úlcera péptica
  46. 46. ESTADIO “A” O AGUDO <ul><li>ASPECTO OVAL DEL NICHO ULCEROSO. </li></ul><ul><li>RODETE DE EDEMA. </li></ul><ul><li>AUSENCIA DE PLIEGUES CONVERGENTES. </li></ul>
  47. 47. ESTADIO “A”
  48. 48. Línea de Hampton: Esta línea, que representa a la mucosa, se ve en las úlceras benignas.
  49. 49. ESTADIO “H” CURACION <ul><li>DISMINUYE LA PROFUNDIDAD. </li></ul><ul><li>BORDES IRREGULARES, FORMA ESTRELLADA O POLIGONAL. </li></ul><ul><li>APARECEN PLIEGUES CONVERGENTES Y DISMINUYE EL EDEMA. </li></ul>
  50. 50. ESTADIO “S” CICATRIZAL <ul><li>PRESENCIA DE PLIEGUES CONVERGENTES. </li></ul><ul><li>DESAPARICION DEL NICHO ULCEROSO Y RETRACCION. </li></ul><ul><li>PUEDE HABER UN PEQUEÑO DEPOSITO CENTRAL. </li></ul>
  51. 51. Cáncer Gástrico <ul><li>90% adenocarcinoma </li></ul><ul><li>Predisponentes : atrofia gástrica, aclorhidria, hipoclorhidria, anemia perniciosa. </li></ul><ul><li>Clínica : tardía (dolor, perdida de peso, SOMF). </li></ul><ul><li>Rx : </li></ul><ul><ul><li>ulcera maligna (desde erosiones superficiales a enormes excavaciones dentro de masas polipoideas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Linitis plástica (carcinoma escirro, estómago como un tubo rígido y estrecho) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pólipos sésiles, mayores de 2 cm, irregulares y con ulceras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción del tracto de salida gástrico (carcinoma de antro). </li></ul></ul>
  52. 52. CANCER GASTRICO TEMPRANO <ul><li>CARCINOMA EN EL QUE LA INVASION ESTA LIMITADO A LA MUCOSA Y SUBMUCOSA, CON INDEPENDENCIA DE LAS ADENOPATIAS Y MTS A DISTANCIA. </li></ul>
  53. 53. CLASIFICACION <ul><li>I PROMINENTE O POLIPOIDE </li></ul><ul><li>Altura > 0,5 cm. </li></ul><ul><li>II SUPERFICIAL </li></ul><ul><li>a. elevado (< 0,5 cm). </li></ul><ul><li>b. plano. </li></ul><ul><li>c. deprimido, con erosión superficial. </li></ul><ul><li>III EXCAVADO </li></ul><ul><li>Depresión marcada, producida por una ulceración. </li></ul>
  54. 54. CANCER GASTRICO AVANZADO <ul><li>SE CONSIDERA CANCER AVANZADO, A LA LESION QUE ALCANZA POR LO MENOS A LA MUSCULAR PROPIA DEL ESTOMAGO O SUBSEROSA O SEROSA. </li></ul>
  55. 55. CLASIFICACION DE BORRMANN
  56. 56. BORRMANN 1 <ul><li>MASA POLIPOIDE DE SUPERFICIE IRREGULAR EN LA INCISURA ANGULARIS. </li></ul>
  57. 57. BORRMANN 2 <ul><li>ULCERACION IRREGULAR CON PRONUNCIADO EFECTO DE MASA. </li></ul>
  58. 58. BORRMANN 3 <ul><li>INFILTRACION DE LA PARED GASTRICA, ULCERACION IRREGULAR Y PLIEGUES PATOLOGICOS. </li></ul>
  59. 59. BORRMANN 4 <ul><li>CANCER BORRMANN TIPO 4 TIPO LINITIS PLASTICA. </li></ul>
  60. 60. MUCHAS GRACIAS

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