Principios basicos de ecografia obstetrica Vicky

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Principios basicos de ecografia obstetrica Vicky

  1. 1. PRINCIPIOS BASICOS DE ECOGRAFIA OBSTETRICA<br />DRA. VICTORIA AMBROSIO<br />
  2. 2. Primer Trimestre<br />Saco Gestacional<br />Saco Vitelino<br />Embrión<br />Liquido Amniótico<br />Anatomía Pelviana<br />Anatomía Fetal<br />Aborto<br />Hematoma<br />Mola<br />
  3. 3. Saco Gestacional<br />Es la primer estructura que aparece ( debe coincidir con 1200mUI subB (ECO TV) y 3600mUI subB (eco Abdominal)<br />Es el primer parámetro ecográfico para determinar Edad Gestacional (DSM)<br />DSM = DL + DT+ DAP / 3<br />MAL PRONOSTICO<br />UBICACIÓN ANORMAL<br />CONTORNO IRREGULAR O AUSENCIA DEL DOBLE ANILLO<br />ESPESOR DEL TROFOBLASTO MENOR A 2MM<br />
  4. 4. SACO VITELINO<br />Aparece una semana después que el saco gestacional. Por vía TV se ve a las 5 sem y por vía Abdominal a las 6 sem.<br />El DSM de 8-13 mm (vía TV) y de 20mm (vía Abdominal)<br />SubB 7200mUI (cuando se ve por vía TV)<br />MAL PRONOSTICO<br />MAYOR DE 6mm SIN PRESENCIA DE EMBRION<br />CALCIFICACIONES MUERTE EMBRIONARIA CON ABORTO 36 Hs<br />DUPLICACION (descartar embarazo gemelar) O CONTORNOS IRREGULARES<br />
  5. 5. EMBRION<br />Aparece a los 39 días de edad mestrual<br />De 3 a 7 días después de la aparición del Saco Vitelino<br />DSM 16-18 mm por vía TV y 25mm por vía Abdominal<br />Es el segundo parámetro de edad gestacional y el determinante una vez que se tiene en el primer trimestre.<br />LONGITUD EMBRIONARIA MAXIMA (LEM) mm + 42 EG en días y LEM cm + 6.5 nos da la EG en semanas<br />MUERTE EMBRIONARIA PRECOZ<br />AUSENCIA DE LATIDO CARDIACO CON EMBRION DE MAS DE 5 mm (6 SEM) POR VIA TV<br />
  6. 6. MUERTE EMBRIONARIA PRECOZ SIGNOS DE ALERTA OVULAR<br />Tamaño del Saco Gestacional con o Saco Gestacional alteración ubicación,<br />Sin asociación de alteración del trofoblasto o discordancia con subB<br />Trofoblasto<br />Saco Vitelino mayor a 6 mm sin Saco Vitelino Tamaño mayor de 6mm,<br />Embrión o calcificado forma alterada y duplicación<br />Embrión mayor de 5 mm sin actividad Discrepancia entre embrión y saco<br />Cardiaca por vía TV Alteración en la fecuencia Cardiaca<br />
  7. 7. Discrepancia entre Embrión y Saco<br />Diámetro Saco amniótico Medio = LEM el crecimiento medio de ambos es similar<br />La discordancia se asocia a muerte embrionaria <br />Cantidad de Liquido Amniótico: DSM – LEM = si es menor a 4 Evolución desfavorable<br />Discordancia de LEM con Edad Gestacional se relaciona con retardo del creciomiento intrauterino y es de pronostico desfavorable .<br />ALTERACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA<br />PRONOSTICO DESFAVORABLE DE 7 A 9 SEM MENOS DE 90 LATIDOS POR MIN<br />
  8. 8. UTERO VACIO<br />Error en Edad Gestacional<br />Aborto Completo o Incompleto<br />Enfermedad trofoblastica gestacional<br />Embarazo Ectópico<br />Determinar<br />Diagnostico previo de Edad Gestacional (subB o Ecografía Previa)<br />ENDOMETRIO Espesor y Características (HOMOGENEO ABORTO COMPLETO HETEROGENEO ABORTO INCOMPLETO O ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL)<br />Buscar siempre la posibilidad de embarazo ectópico<br />Aborto Incompleto SACO DE IMPLANTACION BAJA<br /> con o sin embrión vivo <br /> con o sin hematoma <br /> con o sin aplanamiento del saco<br />
  9. 9. Embarazo Ectópico Aborto Cervical en Curso<br />Útero normal Útero aumentado de tamaño<br />Cuello agrandado “reloj de Arena” Cuello distendido<br />Saco redondeado deformado Saco en forma de lagrima aplastado<br />Embrión puede estar o no Generalmente dificil de ver<br />Doppler flujo bajo o dudoso Doppler negativo<br />Recordar que la ubicación mas frecuente del embarazo ectópico son las TROMPAS<br />Diagnostico: Cavidad uterina vacía con sub B elevada, Formación anexial heterogenia o la visualización de embrión. Liquido en Fondo de saco de Duglas<br />ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL<br />Hallazgos ecográficos<br />IMÁGENES ECOGENICAS <br />MULTIPLES QUISTES<br />MOLA PARCIAL FETO MAL FORMADO<br />
  10. 10. ANATOMIA FETAL<br />Miembros Inferiores 8 semanas<br />Miembros Superiores 9 semanas<br />Hoz del cerebro 10 semanas<br />Cerebelo 10 semanas<br />Calota 11 semanas<br />Riñones 11 semanas<br />Dedos 11 semanas<br />Vejiga 11 semanas<br />Cavidades Cardiacas 13 semanas<br />Genitales 13 semanas <br />
  11. 11. ECOGRAFIA OBSTETRICA SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE<br />Situacion – Presentación<br />Dinámica Cardiaca y Movimientos Fetales<br />Placenta y Liquido Amniótico <br />Cordón Umbilical<br />Biometría<br />Anatomía Fetal<br />
  12. 12. <ul><li>Situación: Es la relación del eje longitudinal del feto con respecto al eje longitudinal de la madre Ej.: Longitudinal y trasversal
  13. 13. Presentación: Corresponde a la presentación fetal Cefálica o Pelviana.
  14. 14. Movimientos Fetales y Dinámica Cardiaca: La presencia de Movimientos fetales y Latidos Cardiacos nos sirve para determinar la vitalidad fetal.</li></ul>Los latidos cardiacos SIEMPRE tiene que ser a partir de las 6 sem mayor a 90 latidos por min.<br />Debe observarse cuatro cavidades en adecuada ubicación y la salida de tres vasos PAV (Pulmonar , Aortica y VC)<br />
  15. 15. Placenta<br /><ul><li>Puede reconocerse desde la sem 9 o 10 como un halo que rodeal al saco gestacional.
  16. 16. En la semana 12 se puede identificar:</li></ul>Placa corial que es la línea ecogenica que esta en contacto con el Liquido amniótico.<br />Sustancia Placentaria<br />Placa Basal que separa la placenta del complejo retroplacentario.<br /><ul><li>A la semana 13 ya podemos observar flujo intervelloso.</li></ul>Grados Placentarios<br /><ul><li>Grado 0: placa corial y basal lisa. Sustancia placentaria Homogénea
  17. 17. Grado1:Placa corial con ligeras ondulaciones. Sustancia Placentaria con pequeñas ecogenicidades lineales ( mas cercanos a la placa corial) y placa basal sin modificaciones.
  18. 18. Grado2: Placa corionica con ondulaciones mas marcadas. Sustancia placentaria con mas ecogenicidades con forma de comas que se acercan a la placa basal pero no la alcanzan. Placa basal ecogenicidad lineal en el área subyacente
  19. 19. Grado3: Placa corial marcadamente ondulada.Sustancia placentaria las ecogenicidades van desde la placa corial hasta la placa basal y presenta areas anecoicas.Placa basal con líneas ecogenicas mayores que presentan sombra acústica.</li></li></ul><li><ul><li>Grados placentarios: Nunca puede presentarse un grado 0 después de las 33 sem(retardo de la maduración) o un grado 3 antes de las 33 sem (presenta una aceleración en la maduración)
  20. 20. Se debe informar la ubicación de la placenta y la relación con el OCI (Determinar Placenta previa)</li></ul>Antes de las 27 sem la placenta se define como HOMOGENEA O HETEROGENEA, después de dicha semana se informa los grados.<br />
  21. 21. LIQUIDO AMNIOTICO<br />1er trimestre la fuente es la membrana amniótica (transporte activo de electrolitos y otros solutos y difusión pasiva de agua)<br />2do trimestre Producción Orina, Aparato Respiratorio y Piel fetal<br /> Consumo Deglución , Aparato Respiratorio fetal y Membranas <br />Evaluación<br />Subjetiva Depende de la experiencia del operador<br />ObjetivaBOLSILLO VERTICAL MAXIMO se mide la profundidad vertical de un bolsillo maximo.Liquido amniótico normal 3-8 cm<br />INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO (ILA) se divide al útero en cuatro cuadrantes y se mide la profundidad vertical de un bolsillo máximo en cada cuadrante sin interposición de partes fetales ni cordón ni placenta. Se suman los cuatro cuadantes.ILA normal de 8-22<br />Lo ante dicho nos sirve para evaluar la posibilidad de oligoamnio y polihidramnio.<br />
  22. 22. Cordón Umbilical<br />Se debe ver tres vasos dentro del cordón umbilical, la falta de alguno se puede asociar a trisomias. <br />
  23. 23. Biometría<br />Parámetros Cefálicos<br />Diámetro Biparietal: Se debe ubicar en un plano TRASTALAMICO. El diámetro se toma de tabla interna del parietal distal (con respecto al transductor) a tabla externa del parietal proximal<br />Circunferencia Cefálica: En el mismo plano (TRASTALAMICO) setoma dos diámetros (DL fronto-occipital Y DAP biparietal) SIMPRE DE TABLA EXTERNA A TABLA EXTERNA.<br />Circunferencia Abdominal: Se realiza un corte axial abdominal donde se observe<br />Cámara Gástrica<br />Vena Umbilical <br />Aorta <br />VCI<br />Suprarenal derecha<br />Longitud Femoral:El hueso no se tiene que juntar con el musculo o con la piel debe encontrarse en forma simétrica. No incluir epífisis femoral<br />
  24. 24.
  25. 25.
  26. 26. ANATOMÍA FETAL<br />Es necesaria la búsqueda de defectos anatómicos en el feto. Entre las características que se observan se incluye el tubo neural, en particular cabeza y columna vertebral, el corazón fetal, integridad de la  pared abdominal, de riñones  y  estómago. Se visualiza el tórax en busca de acumulación de líquidos o masas, se evalúan las extremidades y, de conformidad con lo observado, los dedos de las manos, los pies y órganos genitales.<br />
  27. 27. Translucencia nucal <br />• La translucencia nucal es la apariencia ecográfica del acumulo<br />subcutáneo de líquido detrás del cuello fetal en el primer<br />trimestre del embarazo.<br />• Se utiliza el término translucencia, independientemente de la<br />presencia de septos o de si está limitado al cuello o envuelve<br />a la totalidad del feto.<br />• La incidencia de anomalías cromosómicas y de otro tipo está<br />relacionada con el grosor, más que con la apariencia de la<br />translucencia nucal.<br />• Durante el segundo trimestre, la translucencia generalmente<br />se resuelve y, en algunos casos, progresa a edema nucal o<br />higroma quístico con o sin hidrops generalizado.<br /><ul><li>La edad gestacional óptima para la medida de la TN fetal es entre</li></ul>las 11–13 semanas<br /><ul><li>Únicamente la cabeza fetal y el tórax superior deben estar</li></ul>incluidos en la imagen para la medida de la TN<br /><ul><li>Cuando el cuello fetal se encuentra en</li></ul>hiperextensión la medida puede verse incrementada en 0,6 mm, y<br />cuando el cuello está flexionado, la medida puede disminuir en<br />0,4 mm.<br />
  28. 28. Translucencia Nucal<br /> Imágenes ecográficas de fetos de 12 semanas. En todas ellas el corte sagital es bueno. La<br />imagen (a) es apropiada para la medida de la translucencia nucal (TN) porque solo se incluyen la cabeza<br />fetal y el tórax superior, y la membrana nucal, que es fina, puede verse separada de la membrana<br />amniótica. En (b) la magnificación es demasiado pequeña para una medida precisa de la TN. En (c) el<br />cuello fetal está hiperextendido y en (d) el cuello está excesivamente flexionado. En (e) debe tomarse<br />la máxima medida de la TN. En (f) el cordón umbilical está alrededor del cuello. En este caso la TN debe<br />medirse por encima y por debajo del cordón y la media entre las dos medidas debe usarse en el cálculo<br />del riesgo.<br />
  29. 29. MUCHAS GRACIAS…<br />

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