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Ecografia mamaria

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Clase de ecografia mamaria normal por la Dra. Mariana Carosso del HIGA Guemes de Haedo, Buenos Aires.

Published in: Health & Medicine

Ecografia mamaria

  1. 1. Anatomía y Ecografía mamariaMGC
  2. 2. Las mamas están situadas en la parte anterior del tórax y puedenextenderse en medida variable por su cara lateral.La mayor parte de la mama está constituida por tejido glandular yadiposo.Durante el embarazo y la lactancia el tamaño de la mama aumentadebido al crecimiento del tejido glandular.La mama está separada de los músculos por la aponeurosis profundaEntre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacioretromamario, éste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre laaponeurosis profunda que cubre al plano muscular.Generalidades
  3. 3. Revestimiento cutáneo: la mama esta recubierta por piel, y en el vértice de lamisma, recubierta por una zona redondeada y pigmentada que es la areola.La areola, esta formada por tubérculos de Morgagni, que son las glándulassebáceasPapila mamaria o mamelón: ubicado en el centro de la areola.. Puede estarsituada en una depresión excavada (papila umbilicada)Tejido celular subcutáneo: se extiende por toda la cara profunda de la piel,excepto a nivel de la areola y papila. Está tabicado por laminas conjuntivasque se extienden desde la cara profunda de la dermis, a la cara anterior de laglándula. Estas laminas limitan, entre la piel y la glándula, celdas ocupadas portejido adiposo.Generalidades
  4. 4. Resumiendo…La glándula mamaria está formadapor tres tipos de tejidos: glandularde tipo túbulo-alveolar, conjuntivoque conecta los lóbulos, y adiposoque ocupa los espaciosinterlobulares. El tejido celularsubcutáneo rodea la glándula sinque exista una cápsula claramentedefinida, desde éste se dirigenhacia el interior numerosostabiques de tejido conectivo. Estostabiques constituyen losligamentos suspensorios de lamama o ligamentos de Cooper.
  5. 5. Cada lóbuloposee variosLobulillos yestos , a suvezAcinos oalveolos.CadaLóbulo tienesuConductoexcretor:GalactóforoEl pezón contiene numerosasfibras musculares lisas
  6. 6. EstructuraGlándula mamaria
  7. 7. Un conjunto dequince a veintelóbulos mamariosconforman laglándula mamaria,cada uno con suaparato excretor,que se abre en elpezón por mediode un conductolactífero. Loslóbulos mamariosestán constituidospor numerososlobulillos que seencuentran unidosentre sí por tejidoconectivo, vasossanguíneos y porsu sistemaexcretor, losconductoslactíferos.
  8. 8. Los lobulillos están formados por diez a cien acinos, cada cual con su conductoexcretor denominado conducto terminal. Los acinos están estructurados por unconjunto de células secretoras que producen la secreción láctea y conforman unacavidad a la cual vierten esta secreción, están rodeados de células mioepiteliales ycapilares sanguíneos de singular importancia en el proceso de secreción yeyección de la leche.
  9. 9. • Los conductos galactóforos, son flexuosos,contorneados, y se dirigen a la papila.Antes de llegar a la periferia, existen unasdilaciones fusiformes de 1.2 a 1.5 mm de anchollamado GALACTÓFORO, donde se almacenala secreción láctea.
  10. 10. Anomalías glandulares
  11. 11. LA AUSENCIA DE LAS 2 MAMAS ES POCOFRECUENTE.LA AUSENCIA UNILATERAL, NO ESEXCEPCIONAL: AMASTIASI HAY AUSENCIA DE LA PAPILA: ATELIAEL AUMENTO DEL NUMERO DE LAS MAMAS, ES MASFRECUENTE.• PAPILAS SUPERNUMERARIAS: POLITELIA• VERDADERAS MAMAS: POLIMASTIA (pueden serrudimentarias)Las mamas supernumerarias, suelenubicarse desde la fosa de la axila hastala cara anterolateral del abdomen y deaquí hasta el pubis… sigue la línea delos mamíferos
  12. 12. Anatomíaecográfica mamariaLa ecografíaaumenta la especificidadde la mamografía y essumamente útil a la horade caracterizar nóduloscomo sólidos o quísticos.No constituye un métodode screening ni reemplazaa la mamografía sino quela complementa.
  13. 13. TécnicaEn decúbito supino para estudiar los cuadrantes internos, en decúbitooblicuo para estudiar los CSE, y región axilar.Es conveniente que la paciente, eleve el brazo homolateral y lo coloquedebajo de la cabeza para evaluar eficazmente las regiones lateralesPara determinar la presencia de una lesión, es necesario rotar eltransductor sobre la posible lesión, con la presión necesaria como paraeliminar las sombras por artificios generados por los ligamentosLa ubicación de una lesión se indica mediante la posición horaria ydeterminando la distancia que la separa del pezón, y a la profundidad ala que está ubicada dentro de la mama (retroareolar, preareolar, etc…)
  14. 14. Tejido mamario Apariencia USpiel 2- 3 mmgrasa Hipoecogénicas, excepto en el hilio delos GLTejido glandular Iso, hipo, hiperecogenico respecto del tejAdiposo subcutáneoTejido conjuntivo de sostén ecogénicoCond. mamarios Estructuras tubulares hipoecogénicas,ovaladas al DT• Pezon• Lig cooperHipoecogénicosDelgadas líneas ecogénicascostillas Hipoecogénicas- se ven frecuentementeen l pared torácica
  15. 15. La mama normal, tiene una ecoestructura heterogénea que varía con laproporción y distribución del tejido fibroso, adenomatoso , ductales y adiposo
  16. 16. Reflexión pleuralLíneas ecogénicas quepertenecen a la fascia del musc.pectoralLa línea ecogénica quese visualiza sobra lesuperficie del musculo, esla fascia pectoralprofunda, que tiene porfunción separar el tejidomamario de la paredtorácicaLa línea ecogénicaMas profunda, es la reflexiónpleuralDT
  17. 17. REFLEXIONPLEURALLÍNEAECOGÉNICA QUEA PERTENECE ALA FASCIA DELMUSCULOPECTORALTEJIDO MAMARIO
  18. 18. Tejido mamarioMUSCULO PECTORALFASCIA
  19. 19. • La reflexión pleural, las costillas y los músculos, aparecen en laprofundidad del tejido mamario-.• La reflexión pleural, se la visualiza como una banda hiperecogénica• En el DT las costillas se las visualiza como imágenes ovaladashipoecogénicas biendelimitadas• Los músculos pectorales, son hipoecogénicos, que contienen ecosespeculares al DT, y al DL como bandas ecogénicas paralelas• Los ligamentos de Cooper, conectan las fascias pectorales profundas conlas superficiales, constituyendo el esqueleto de la mama. Se los visualizacomo bandas hiperecogénicas que entrecruzan la mama, aislando regionesovaladas de tejido adiposo y glandular.• El tejido glandular denso, es relativamente hiperecogénico.
  20. 20. Tejido glandular mamario
  21. 21. Explorando la axila…
  22. 22. Ganglio axilar aumentado de tamañoLa paciente en decúbito oblicuo,Exploramos la región axilar,Ganglio normal: forma ovalada,Cortical fina, centro graso
  23. 23. • La estructura de la glándula mamaria varía con la edad y es influenciadapor el embarazo y la lactancia.• Después de la pubertad, debido a la influencia de las hormonas ováricas,especialmente los estrógenos, los conductos se comienzan a ramificar yen sus extremos se forman pequeñas masas sólidas, esféricas, decélulas poliédricas, que constituirán los alveolos. Durante el estado dereposo, el epitelio glandular está separado del estroma vascularizadovecino por una fina zona de fibroblastos, a través de los cuales nopenetran vasos. Esta unión epitelio-estromal, posiblemente, ejerce uncontrol sobre el paso de sustancias a las células secretoras.• Los alveolos activos sólo aparecen durante el embarazo, período en elcual, los conductos se ramifican y en su parte terminal se forma unlumen que aumenta de tamaño a medida que se va cargando de secreción.• En las últimas semanas del embarazo la secreción adquierecaracterísticas especiales y se denomina calostroVariaciones hormonales
  24. 24. Durante la gestación el influjo de estrógenos yprogesterona bajo control hipofisario y placentarioprovoca una clara hipertrofia de todos loscomponentes mamarios, especialmente elsistema túbulo-acinar y la producción de grasamamaria, lo que disminuye la sensibilidadmamográfica.
  25. 25. Los galactoceles sontumoraciones benignas de lamama lactante, probablemente porobstrucción de los conductos.Ecográficamente son lesiones solitarias hipoecogénicascon pared fina y refuerzo posteriorNódulo hipoecogénico y homogéneoAlgunos pueden ser de ecoestructuraheterogénea por su contenido mixtoproteináceo
  26. 26. Esta imagencorresponde a ungalactocele agudo,observándolo deaspecto quístico,uniloculado aunquepuede sermultiloculado, confinos septos y ecosdifusos
  27. 27. En la evolución pueden observarsefinos ecos en su interior, por sucontenido lipídico
  28. 28. Mastitis: inflamación de la mamapudiendo ser de origen infeccioso o no.La causa mas frecuente es la infecciosa por StaphyloccocusAureus, que penetra a través de la piel . La infección persistentepuede generar un absceso, y evolucionar a la necrosisLa mastitis puerperal se caracteriza por edema localizado, oeritema, acompañado de dolor , calor, fiebre y leucocitosis.Muchas veces puede observarse descarga purulenta a través delpezón
  29. 29. La mastitis puede manifestarse alprincipio como edema de todas lascapas en el área de inflamación.
  30. 30. Mama derecha presenta mastitis encomparación con su contralateral,presentando signos de edema difuso
  31. 31. Cambios evolutivos en la mama…Ecografía mamaria normal de una adolescente
  32. 32. Ecografía mamaria normal en mujer adulta
  33. 33. Después de la menopausia laglándula mamaria se atrofia y loselementos celulares de los alveolos yconductos degeneran, y disminuyenen número.
  34. 34. Ecografía mamaria normal en mujer añosa
  35. 35. FIN

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