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Clase de Riñon - Ecografia

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Clase de Riñon - Ecografia por la Dra. Paula Motta del Servicio de Diagnostico por Imagenes del HIGA Guemes de Haedo.

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Clase de Riñon - Ecografia

  1. 1. Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Dr. Luis Guemes de Haedo
  2. 2. Arteria renal Vena renal Cáliz mayor Cálices menores Pelvis renal UréterCorteza Cápsula fibrosa Médula (Pirámide renal) Papila Arcuata a, v Interlobar a, v Interlobular a, v Arterias segmentarias Columna renal Riñón derecho
  3. 3. Regulación hidroelectrolítica Excreción de metabolitos, toxinas Regulación de la presión arterial (SRAA) Metabolismo del Ca, P y vitamina D Formación de orina EAB Eritropoyesis Nefrona
  4. 4. Tamaño y morfología renal Anomalías congénitas (agenesia, ectopía, anomalías de fusión) Obstrucciones Urolitiasis Quistes o tumores Lesiones en los riñones
  5. 5. Característica Imagen Tamaño 11 cm (9 cm - 13 cm) Ecogenicidad Der ≤ hígado, Izq < bazo Parénquima Homogéneo Seno renal Hiperecogénico Superficie Lisa RD Corte longitudinal. Seno renal (S) ecogénico central y corteza periférica hipoecogénica, entre ambos las pirámides hipoecogénicas (*) Lobulación fetalDefecto parenquimatoso de la unión
  6. 6. Hidronefrosis en diversos pacientes El diagnóstico de obstrucción se basa en la detección de dilatación del sistema colector.
  7. 7. • Ligera distensión del sistema colector Leve (grado I) • Dilatación evidente sin adelgazamiento de la cortical Moderada (grado II) • Dilatación asociada a adelgazamiento cortical Marcada (grado III) Obstrucción Pelvis renal Vejiga distendida Embarazo Diabetes insípida Nefropatía por reflujo Causa s
  8. 8. • Hiperplasia prostática • Masas ginecológicas • Tumores de vejiga Lesiones Pélvicas • Cálculos • Colecciones • Masas Uréteres La causa obstructiva se demuestra ecográficamente identificando la lesión obstructiva. La sensibilidad ecográfica para la detección de obstrucciones es del 95%. Cálculo en la unión urétero-pélvica
  9. 9. Dilatación vasos renales Quistes parapélvicos Necrosis papilar grave Nefropatía por reflujo Falsos + Venas dilatadas que simulan hidronefrosis Complicaciones: IR, ITU
  10. 10. Obstrucción e infección del sistema excretor. Corte oblicuo. Hidronefrosis moderada y material ecogénico en la porción declive del sistema colector. Corte longitudinal. Marceda hidronefrosis con material ecogénico en el interior de todo el sistema colector.
  11. 11.  Extremadamente común.  Mayor frecuencia en varones y en la raza blanca.  Factores de riesgo: escasa ingesta de líquidos y dieta rica en proteínas animales, obstrucción de la unión uretero-pélvica, ectasia tubular. Composición: Calcio 80-85%, ácido úrico, cistina, estruvita .  Ecografía alta sensibilidad para detectar cálculos > a 5 mm. La imagen ecográfica depende del tamaño del cálculo y no de su composición A B
  12. 12. Calcificación vascular. Foco ecogénico es lineal o está compuesto por reflejos paralelos espaciados Falso + Cálculo de gran tamaño (flechas) y densa sombra posterior A B Eco brillante con probable sombra posterior
  13. 13. Luz anecoica Pared posterior bien definida Refuerzo posterior a la lesión Son las masas renales más frecuentes. La frecuencia aumenta con la edad. Etiología desconocida. Quistes Simples
  14. 14.  Calcificaciones debido a hemorragia, infección o isquemia previa.  Tabicaciones gruesas sospechosas de neoplasia quística o quistes complicados no neoplásicos  Hemorragia intraluminal Quiste con sangre y coágulo en su interior Quiste con ecos internos de bajo nivel debido a material celular flotando en su luz Quiste pequeño con nivel líquido-celular
  15. 15.  Enfermedad poliquística autosómica dominante. Asociada a HTA e IR.  Enfermedad quística adquirida. Presencia luego de largos períodos de hemodiálisis  Enfermedad de von Hippel-Lindau. Autosómica dominante. Neoplasias y quistes en diversos órganos.  Esclerosis tuberosa. Enfermedad multisistémica asociada a la formación de quistes y neoplasias renales. B. Poliquistosis adquiridaA. Poliquistosis renal C. Enf. Von Hippel-Lindau D. Esclerosis tuberosa
  16. 16. Los hematomas subcapsulares son difíciles de detectar en estadío agudo, porque pueden ser isoecoicos respecto al riñón, y suelen distorsionar la forma del mismo . Los hematomas subcapsulares están en un espacio limitado, por lo que ejercen un efecto de masa sobre el riñón y reducen el flujo sanguíneo, algunas veces de forma dramática. Los hematomas van evolucionando desde ecogénicos, a heterogéneos y mixtos, hasta predominantemente líquidos, y definitivamente quísticos.
  17. 17. A B C D
  18. 18. Benignos  Angiomiolipoma  Oncocitoma  Tumor de células yuxtaglomerulares  Nefroma quístico multilocular Malignos  Carcinoma de células renales  Carcinoma de células transicionales  Linfoma  Enfermedad metastásica
  19. 19. Toda masa sólida es un carcinoma de células renales hasta que se demuestre lo contrario. 50 % Hiperecogénicos respecto al parénquima renal normal adyacente. Isoecogénicos suelen detectarse si son exofíticos. Pueden ser complejos con componente quístico, hemorrágico o necrótico. Cáncer con componente quísticoTumor complejo A Carcinoma renal B C
  20. 20. Imagen doppler. Vascularización en tumor de células renales Tumor vascular. La detección de la vascularización es útil para lesiones indeterminadas, porque indica que la lesión contiene partes blandas y casi siempre corresponde a un tumor. A B
  21. 21. Linfoma renal Carcinoma de células transicionales Carcinoma de células transicionales: Gral afección bilateral. Muy pequeño para detectarlo por ecografía. Masa intraluminal polipoidea en el seno renal. Infiltración parenquimatosa. Linfoma: Masas hipoecoicas bilaterales múltiples. Imagen anecoica y simula quistes en el riñón. Infiltración difusa y aumento del tamaño renal. MTS: Pulmón, colon, mama, estómago. A
  22. 22. Angiomiolipoma Masa homogénea cortical, bien definida de ecogenicidad igual a la grasa renal Nefroma quístico multilocular Lesión encapsulada con múltiples quístes no comunicados entre si. Masas predominantemente quísticas complejas Complicación más grave: hemorragia A B C
  23. 23. Oncocitoma Tipo de adenoma renal. Imagen inespecífica. Tumor de células yuxtaglorerulares (Reninoma) Asociado a HTA severa Imágenes variables, en gral hiperecogénicas. A B C
  24. 24. Dra. Paula Motta - Diagnóstico por imágenes Gracias por su atención

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