Clase de protesis mamaria

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Clase de protesis mamaria, realizada por la Dra. Virginia Paredes del Servicio de Diagnostico por Imagenes del HIGA Guemes de Haedo.

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Clase de protesis mamaria

  1. 1. VIRGINIA PAREDESPROTESIS MAMARIA
  2. 2.  TIPOS: 1) Gel de silicona: las mas usadas. 2) Solución salina: expansores. 3) Silicona con solución salina.  TECNICA QUIRURGICA:  Según acceso – surco submamario - región periareolar - axilar  Según localización – retroglandular - retropectoral TIPO DE PRÓTESIS Y TÉCNICA QUIRÚRGICA
  3. 3. SEGÚN LOCALIZACION
  4. 4.  MAMOGRAFÍA: baja sensibilidad en el diagnóstico de complicaciones porque no puede visualizarse el contenido de la prótesis.  ECOGRAFÍA  RESONANCIA MAGNÉTICA METODOS DE IMAGEN
  5. 5. MAMOGRAFIA
  6. 6. MAMOGRAFIA
  7. 7. TECNICA DE EKLUND
  8. 8.  Se ve una línea fina y regular que rodea un contenido anecoico que corresponden a la capsula (y a la reacción fibrosa tipo capsula que forma el organismo) y al contenido de gel o solución salina respectivamente. ECOGRAFIA
  9. 9.  Pueden verse también pliegues radiales, artefactos de reverberación de la pared, ecos lineales internos.  La irregularidad de la prótesis, escasa cantidad de liquido periprotésico y artefactos internos no lineales son hallazgos inespecíficos. ECOGRAFIA
  10. 10.  Las secuencias que no deben faltar son: T1, T2 FAT SAT (permite ver líquidos, suprime la grasa y tiene señal intermedia la silicona) y STIR supresión de agua con saturación selectiva de silicona.  Se coloca contraste para estudiar patologías del parénquima mamario.  Se observa una línea hipointensa en todas las secuencias que corresponde a la capsula de la prótesis y la fibrosa.  El contenido gel o solución salina se observa hipointenso en T1, señal intermedia o hiperintenso en T2 e hiperintenso en STIR con saturación de agua. RM
  11. 11. RM – T1
  12. 12. RM – T2 FAT SAT
  13. 13. RM - STIR
  14. 14.  Pliegues radiales como líneas hipointensas que salen desde la capsula hacia el interior en una corta distancia, sin contenido. HALLAZGOS NORMALES
  15. 15. HALLAZGOS NORMALES
  16. 16.  Puntos hiperintensos y liquido periprotésico (según contexto). HALLAZGOS NORMALES
  17. 17.  TEMPRANAS: 1) Seroma: secuela de la cirugía que aparece en relación con la cicatriz. 2) Hematoma: heterogéneo y con ecos internos en ecografia. 3) Infección: edema, liquido en tejidos blandos. Diagnostico clínico. COMPLICACIONES
  18. 18. COMPLICACIONES
  19. 19. COMPLICACIONES
  20. 20.  TARDIAS: 1) Contractura capsular o encapsulamiento: la mas frecuente.  Tras la colocación de las prótesis se forma una fina capsula fibrosa alrededor como respuesta fisiológica a un cuerpo extraño. Su producción pronunciada produce molestias y alteración en la forma de la mama.  Meses postquirúrgicos.  En las prótesis de silicona y localización subglandular.  Diagnostico clínico: se observa un cambio en la forma de la prótesis (morfología irregular, aumento del diámetro anteroposterior, aumento de pliegues radiales) y engrosamiento de capsula fibrosa. COMPLICACIONES
  21. 21.  Encapsulamiento MI con diámetro anteroposterior mayor que transversal. MD con rotura intracapsular. COMPLICACIONES
  22. 22.  Encapsulamiento y pliegues radiales bilaterales. COMPLICACIONES
  23. 23. 2) Herniación: se produce cuando la capsula fibrosa que la rodea se desgarra produciéndose una solución de continuidad con protrusión de la prótesis a su través. Se observa una deformidad de la prótesis con protrusión a través de la capsula. Diagnostico diferencial: rotura intracapsular. Es de gran utilidad la secuencia de solo silicona. COMPLICACIONES
  24. 24. COMPLICACIONES
  25. 25. 3) Trasudado o Bleeding de silicona: salida de silicona a través de microporos de la capsula, pero contenida por la capsula fibrosa. Se observan pequeños acúmulos de silicona entre los pliegues de la membrana y la capsula fibrosa. No se considera una complicación mientras no produzca molestias en la paciente. COMPLICACIONES
  26. 26. 4) Rotura: principal causa de recambio.  La mayoría no tiene origen traumático evidente.  Su incidencia aumenta con la edad de la prótesis.  Síntomas mas comunes: alteración del contorno, desplazamientos, formación de masas, dolor e inflamación.  En las imágenes aparece la membrana de silicona plegada sobre si misma.  La mamografía es poco sensible.  La ecografia tiene sensibilidad media, y una limitación es la valoración de la pared posterior y del tejido posterior a ella.  La RM es la que tiene mayor sensibilidad y especificidad. COMPLICACIONES
  27. 27.  ROTURA INTRACAPSULAR: rotura de la membrana o cubierta de la prótesis con salida de silicona que no se extiende por fuera de la cápsula fibrosa. Es la mas frecuente.  No se ve por mamografía.  En ecografía se ven múltiples imágenes ecogénicas lineales o curvilíneas transversas a través del interior de la prótesis: “signo de la escalera”. COMPLICACIONES
  28. 28. COMPLICACIONES
  29. 29.  El mejor método de diagnóstico es la RM.  Presencia de múltiples líneas curvilíneas hipointensas dentro del gel de silicona hiperintenso: “signo de lingüini”.  Estas líneas representan la membrana de la prótesis colapsada flotando dentro del gel de silicona. COMPLICACIONES
  30. 30. COMPLICACIONES
  31. 31.  Hay signos mas sutiles que representan pequeñas cantidades de silicona por fuera de la membrana de la prótesis  “Signo del ojo de cerradura” y “signo de la lágrima”: invaginación focal entre envoltorio y cápsula fibrosa.  “Signo de la línea subcapsular”: capa de silicona entre el envoltorio y la capa fibrosa. COMPLICACIONES
  32. 32. COMPLICACIONES
  33. 33.  ROTURA EXTRACAPSULAR: rotura de la membrana y de la cápsula con salida macroscópica de silicona por fuera de la misma hacia los tejidos adyacentes.  En la mamografía se observa como silicona radioopaca periprotésica o extendiéndose lejos del implante en el parénquima mamario, a lo largo del músculo pectoral o en los ganglios linfáticos axilares.  En la ecografía los grandes conglomerados de silicona extracapsular pueden aparecer como masas hipo o anecoicas indistinguibles de quistes.  La silicona extracapsular actuará como cuerpo extraño provocando una reacción a cuerpo extraño formando granulomas de silicona (siliconomas). COMPLICACIONES
  34. 34. COMPLICACIONES
  35. 35. COMPLICACIONES
  36. 36. COMPLICACIONES
  37. 37.  “Signo de la tormenta de nieve”: nódulos ecogénicos bastante definidos, con sombra acústica posterior sucia. COMPLICACIONES
  38. 38. COMPLICACIONES
  39. 39.  En la RM se observan como áreas focales hiperintensas en STIR con supresión de agua COMPLICACIONES
  40. 40. COMPLICACIONES
  41. 41. COMPLICACIONES
  42. 42. COMPLICACIONES
  43. 43. 5) Inyección de silicona líquida:  Complicaciones locales como reacción del tejido mamario a cuerpo extraño con formación de siliconomas.  Complicaciones a distancia con migración de silicona (comportamiento similar al de rotura extracapsular). COMPLICACIONES
  44. 44. COMPLICACIONES
  45. 45. COMPLICACIONES
  46. 46. MUCHAS GRACIAS

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