2. ARTROPATIAS
El termino se refiere a lesiones en las
articulaciones.
Existen dos grandes grupos:
:
estas presentan estrechamiento uniforme del
espacio articular.
: estas presentan
afectación asimétrica de la interlinea articular
sin daño inflamatorio.
3. TIPOS DE ARTROPATIAS
ARTRITIS:
• Artritis reumatoide
• Artritis crónica juvenil
• Espondiloartropatias: Espondilitis
anquilosante
Artritis psoriasica
Enteroartropatias
Sme de Reiter
• Poliartritis asociadas a otras enfermedades
del tejido conectivo.
• Artritis infecciosas.
ARTROPATIAS DEGENERATIVAS
4. CARACTERISTICAS GENERALES
Signos precoces:
Alteraciones de partes blandas por derrame o
hipertrofia sinovial
Trastornos de la mineralización.
Una vez establecida la artritis, conlleva a
disminución de la interlinea o del espacio
articular y las anomalías de la alineación.
5. Afectación de partes blandas
1. Aumento de partes blandas: El aumento de
las partes blandas puede ser simétrico y
periarticular ( AR) o bien fusiforme y difuso
(artritis psoriasica y sme de Reiter). El
deposito de cristales de urato o amiloide, se
observa en forma de tumoración
periarticular.
2. Disminución de partes blandas
3. Calcificaciones de partes blandas
6. Alteraciones de
mineralización
La mineralización suele ser normal en todas las
artropatías, excepto en la AR, lo que la
diferencia de las variantes reumatoides (
psoriasis, sme de Reiter, espondilitis
anquilosante). La osteoporosis puede ser
difusa o yuxtaarticular.
Formación ósea: El hueso nuevo puede
depositarse en la superficie endostica o
periostica e indica la estimulación de la
actividad osteoblastica.
7. El hueso de neo formación endostica ensancha
la cortical desde adentro. Una forma local de
esta neo formación ósea, que se denomina
esclerosis falángica terminal, se limita a las
falanges distales se observa en
enfermedades como AR, lupus, artritis
psoriasica.
8. Alteraciones del espacio
articular
La anomalía del espacio articular en la
radiografía traduce la afectación estructural
irreversible de la artropatía.
Las lesiones que afectan al cartílago se pueden
detectar radiográficamente en fase precoz ,
con ensanchamiento de la interlinea articular,
o en fase avanzada, con estrechamiento de la
interlinea y destrucción de la superficie
articular.
9. Las erosiones oseas en las artritis
inflamatorias, se observan radiológicamente
con un primer cambio que es la interrupción
de la línea cortical.
Estas erosiones tempranas se observan en
las cabezas de los metacarpianos y en la base
de las falanges proximales en su lado radial.
Cuando las erosiones están delimitadas por
un borde escleroso, se consideran erosiones
no agresivas. Hubo reparación o la
enfermedad esta en remisión.
16. La AR es un sme autoinmune general , de
etiología desconocida.
Caracterizado por una sinovitis crónica,
simétrica y erosiva de las articulaciones
periféricas; aunque también puede afectar
otros tejidos y órganos.
Los criterios diagnósticos son 7 de los cuales
deben cumplirse al menos 4 para su
diagnostico.
Afecta a las mujeres mas que a los varones en
una proporción 3:1
17. Su incidencia máxima ocurre entre la tercera y
quinta década de la vida.
Comienzan con un cuadro clínico caracterizado
por fatiga, anorexia, debilidad general, y
síntomas musculoesqueleticos inespecíficos.
El 85% de los pacientes con AR presentan FR
elevado y este se correlaciona con la
gravedad de la enfermedad, la ausencia de
remisión, la existencia de nódulos.
18. Hallazgos Radiológicos
Afectación multicompartimental con
estrechamiento simétrico del espacio
articular.
Osteoporosis periarticular con erosiones
centrales o marginales y ausencia de
esclerosis subcondral.
Osteofitos.
19. Hallazgos radiológicos
localizados
Manos y muñecas:
• En las manos el aumento de las partes
blandas y la osteoporosis periarticular son
mas evidentes en el 2do y 3er metacarpiano y
en las articulaciones interfalangicas
proximales.
• Las erosiones se observan en los márgenes de
la articulación, en la superficie ósea donde se
inserta el cartílago articular, la mb sinovial,
tendones y ligamentos.
20. Es característico: afectación del lado radial del
extremo distal de los metacarpianos, así
como las caras radial y cubital del extremo
proximal de la primer falange de los dedos.
En una fase establecida de la enfermedad:
Subluxación cubital de art. Metacarpofalangicas
Hiperextension de las art. Interfalangicas
proximales ( deformidad en cuello de cisne)
21.
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27.
28.
29.
30.
31. Pies y tobillos:
• Afectado en un 80/90%
• Las erosiones mas precoces aparecen en la
quinta articulación metatarsofalangica.
• Erosiones en el margen interno de las
falanges proximales.
• En el talón es típico el aumento de las partes
blandas en relación con bursitis o sinovitis
retrocalcanea.
• Erosión plantar y espolón calcáneo.
32. Hombros y codos:
• Estrechamiento uniforme de la art.
Glenohumeral.
• Luego se destruye el cartílago, erosión del
humero y de la cavidad glenoidea.
• Mayor tendencia a rotura del manguito rotador
debido a la destrucción ósea que provoca la
hipertrofia sinovial en la art glenohumeral.
• Las erosiones afectan radio, cubito y humero.
• El derrame articular causa bursitis olecraneana y
la aparición de nódulos subcutáneos.
33.
34. Rodillas y caderas:
• En l a rodilla se suele producir un
estrechamiento uniforme en todas las
superficies articulares.
• Laxitud del ligamento colateral interno y de
los ligamentos cruzados.
• La sinovitis destruye los meniscos y los
ligamentos cruzados.
• La afectación de la articulación coxofemoral
esta en relación con la duración del proceso.
35.
36. La radiología convencional es fundamental
para el diagnostico inicial de la AR,
seguimiento y el estudio de complicaciones
como también en la estrategia del
tratamiento medico o quirúrgico.
Como sustituto de la radiología convencional
se utiliza la RM ya que es un método que
aporta información mas precoz para evaluar
partes blandas y afectación del cartílago.
37. ARTRITIS CRONICA JUVENIL
(ACJ)
• La mayoría de los niños son seronegativos(70%)
• Con mayor frecuencia aparecen afectadas unas o
pocas articulaciones, especialmente rodillas,
codos, o tobillos.
Los hallazgos radiológicos son:
• Alteraciones de las partes blandas, por
hipertrofia sinovial y derrame articular, siendo la
rodilla la localización mas frecuente.
• Es frecuente la aparición de quistes sinoviales
como el quiste de Baker.
38. • Las anomalías de mineralización son muy
frecuentes, la osteoporosis es típica.
• Los trastornos en el crecimiento, determinan
talla corta y deformidades en determinadas
articulaciones.
• La periostitis es un signo común.
• Anquilosis del carpo y de las apófisis
articulares de la columna cervical
• Afectación de cadera o rodillas mas
precozmente que en la AR del adulto.
41. Espondilitis Anquilosante
• En la EA hay predilección por el esqueleto
axial.
• La manifestación mas precoz: sacroileitis, de
tal forma que su ausencia descarta el
diagnostico.
• Precoz puede ser asimétrica y luego se hace
simétrica y bilateral.
• La proyección mas adecuada para visualizar
la afectación de articulaciones sacroiliacas es
la Ferguson.
42. • Espondilitis: comienza en la unión
dorsolumbar y lumbosacra.
• A medida que progresa la enfermedad se
afecta el resto de la columna.
• Se observa en la proyección lateral la forma
cuadrada de los cuerpos vertebrales por
osteítis.
• A medida que avanza la enfermedad se
observan sindesmofitos.
• Por ultimo se produce anquilosis de
articulaciones apofisarias y osificación
ligamentaria.
43.
44.
45. Artritis Psoriasica
Afectación axial:
• La sacroileitis afecta al 20% de los pacientes
con AP
• Los hallazgos radiológicos son comunes a la
EA aunque la anquilosis es menos frecuente y
también la afectación puede ser asimétrica en
menos del 50% de los pacientes.
• Los sindesmofitos de la AP son gruesos y
asimétricos.
46. Es rara la tendencia a la cuadratura de los
cuerpos vertebrales y tampoco hay anquilosis
de las articulaciones apofisarias, todos
hallazgos que la diferencian de la EA.
Puede haber subluxación atlantoaxoidea y
alteraciones en las articulaciones
intervertebrales y apofisarias pero con
cambios productivos, a diferencia de otras
artritis.
