UTICAJ DOBROVOLJNOG POVERLJIVOG
SAVETOVANJA I TESTIRANJA NA HIV
NA PROMENE U ZNANJU, STAVOVIMA I
PONAŠANJU ISPITANIKA
Prim Dr med. Sci. Mila Paunić
Zavod za zdravstvenu zaštitu studenata Univerziteta u Beogradu

Za 34 godine...Za 34 godine...
• napredak u izučavanju etiologije i patogeneze HIV-anapredak u izučavanju etiologije i patogeneze HIV-a
• jasno su definisani putevi prenosajasno su definisani putevi prenosa
• osavremenjeni testovi za detekcijuosavremenjeni testovi za detekciju
• otkriveni novi lekovi; napori za poboljšanjeotkriveni novi lekovi; napori za poboljšanje terapijeterapije
• još uvek bez potpunog izlečenja, ali ukoliko se na vremejoš uvek bez potpunog izlečenja, ali ukoliko se na vreme
otkrijeotkrije  produžetak asimptomatskog perioda iprodužetak asimptomatskog perioda i
produžetak života obolelihprodužetak života obolelih
• najveća nada i dalje ostaje na polju prevencijenajveća nada i dalje ostaje na polju prevencije
• jedna od najmoćnijih preventivnih aktivnosti =jedna od najmoćnijih preventivnih aktivnosti = DPSTDPST

DPST u Srbiji
Početak 1987. godine; slede brojne edukacije;
po preporukama SZO i UNAIDS-a od 2003.g.
u našoj zemlji - nijedna opsežnija studija za
procenu uspešnosti DPST-a
od izuzetne važnosti napraviti istraživanje
koje će pokazati koliko opisani način rada daje
željenih rezultata

HIPOTEZA
DPST je praksa koja može značajno uticati na:
• porast znanja,
• smanjenje rizičnog ponašanja i
• da ima potencijala za menjanje stavova u pozitivnom
pravcu

Cilj rada
da se ispita da li postoji povezanost između DPST prakse i
promena koje nastaju u oblasti znanja, ponašanja i stavova
ispitanika u vezi sa HIV/AIDS-om

Metod rada
Ispitivana populacija:
-mladi ljudi oba pola, od 18 do 30 g. korisnici usluga Svetovališta
za DPST ZZZZ Studenata Beograd
- pre usluge savetovanja i testiranja na HIV - ponuđen upitnik
Istraživanje: 18 meseci (od V 2010 – XI 2011) u 2 vremenska perioda:
I faza: N=427; pre komplene usluge DPST-a popunili upitnik
II faza: N=365; nakon 4-6 meseci - identičan upitnik (odziv 85%)

INSTRUMENT ISTRAŽIVANJA
anonimni UPITNIK, dizajniran prema sličnim istraživanjima u
svetu prilagođen našim uslovima
49 pitanja  zatvorenog tipa sa ponuđenim odgovorima
-sociodemografske karakteristike i iskustvo vezano za DPST;
pitanja koja se odnose na procenu znanja i pitanja kojima se
ispituju stavovi i ponašanja

Statisička analiza
- za svaku grupu ispitanika : T-test za numeričke parametarske
varijable i Hi-kvadrat test za kategorijske varijable
- uporedna statistička analiza podataka u smislu otkrivanja
postojanja/nepostojanja razlika u odgovorima pre i posle intervencije:
Mc Nemarovim testom za kategorijske dihotomne varijable,
Wilcoxon-ovim testom za ordinalne varijable i
T-testom za vezane uzorke za numeričke varijable
Multivarijantna logistička regresija – 3 modela
SPSS version 21.0 for Windows (SPSS Inc. Chicago, IL)

REZULTATI
Socio-demografske karakteristike ispitanika
Distribucija ispitanika prema polu
( “osipanje” 15%)

Prva faza istraživanja Druga faza istraživanja
Školska sprema Broj ispitanika Procenat Broj ispitanika Procenat
Završena osnovna škola 22 5,2 18 4,9
Ide u srednju školu 14 3,3 11 3,0
Završena srednja škola 106 24,8 102 27,9
Ide na fakultet 238 55,7 183 50,1
Završen fakultet 47 11,0 51 14,0
Ukupno 427 100,0 365 100,0
Distribucija ispitanika prema školskoj spremi

Prva faza istraživanja Druga faza istraživanja
Školska sprema Broj ispitanika Procenat Broj ispitanika Procenat
Srednja škola i niže
obrazovanje
142 33,3% 131 35,9%
Studenti i fakultetski
obrazovani
285 66,7% 234 64,1%
Ukupno 427 100,0 365 100,0
Distribucija ispitanika prema školskoj spremi– sumarni prikaz u
dve grupe

Zanimanje majke

Prva faza istraživanja Druga faza istraživanja
Mesto boravka Broj ispitanika Procenat
Broj
ispitanika
Procenat
Beograd 244 57,1% 218 58,0%
Druga mesta u
Srbiji
183 42,9% 147 42,0%
Ukupno 427 100,0 365 100,0
Distribucija ispitanika prema mestu boravka

Prva faza istraživanja Druga faza istraživanja
Procena trenutnog
materijalnog stanja
Broj ispitanika Procenat Broj ispitanika Procenat
Izuzetno loše 27 6,3 25 6,8
Loše 98 23,0 140 38,4
Osrednje 194 45,4 139 38,1
Dobro 96 22,5 60 16,4
Izuzetno dobro 12 2,8 1 ,3
Ukupno 427 100,0 365 100,0
Procena trenutnog materijalnog stanja

Seksualna orijentacijaSeksualna orijentacija
Prva faza istraživanja Druga faza istraživanja
Seksualna
orijentacija
Broj
ispitanika
Procenat Broj
ispitanika
Procenat
Homo/biseksualna
150 35,1% 139 38,1%
Heteroseksualna 277 64,9% 226 61,9%
Ukupno 427 100,0% 365 100,0%
p<0,001 u odnosu na pol
bez stastističke značajnosti: seksualna orijentacije i stepen obrazovanja
seksualna orijentacija i stalno mesta boravka

-od 427 ispitanika u I fazi istraživanja -17 PLHIV (3,98%);
-u II fazi 16 PLHIV: svi muškarci; p < 0,001
-bez statistički značajne razlike u odnosu na druge socio-demografske
karakteristike (stepen obrazovanja, zaposlenost, mesto rođenja, stalno
mesto boravka i materijalno stanje)
- godine (X ± SD)̅ PLHIV = 24,4 ± 2,6 i nije se statistički značajno
razlikovala od X̅ starosti celog uzorka (24,0 ± 3,1)
ISPITANICI KOD KOJIH JE USTANOVLJENA HIV
INFEKCIJA

kroz 18 pitanja koja su se odnosila na: načine prenosa HIV-a, načinekroz 18 pitanja koja su se odnosila na: načine prenosa HIV-a, načine
zaštite od HIV infekcije, prikladno vreme za testiranje, mogućnostzaštite od HIV infekcije, prikladno vreme za testiranje, mogućnost
terapije, period prozora, kao i načine prevencije HIV infekcije.terapije, period prozora, kao i načine prevencije HIV infekcije.
ZNANJE ISPITANIKA O HIV INFEKCIJI
ubedljivo poboljšanje znanja u II fazi istraživaja:
intervencija koja u značajnoj meri može nadoknaditi znanja
koja se dobijaju u toku formalnog obrazovanja

Korišćenje kondoma tokom poslednjeg seksualnog odnosa
Wilkoksonov test Z = -9.583; p<0,001
Prva faza istraživanja Druga faza istraživanja
Koristili kondom Broj Procenat Broj Procenat
Da 117 27,4% 192 52,6%
Ne 299 70,0% 135 37,0%
Bez seks. odnosa u
poslednja 4 meseca
11 2,6%
38 10,4%
Ukupno 427 100,0% 365 100,0%
Istraživanja drugih autora
Fonner VA, et al. Cochrane database Syst Rev [internet].
2012.
Amaro H, et al. J Health Psychol. 2005.
PONAŠANJE ISPITANIKA

Korišćenje kondoma u poslednja 4 mesecaKorišćenje kondoma u poslednja 4 meseca za vaginalneza vaginalne
seksualne odnoseseksualne odnose**
Prva faza istraživanja Druga faza istraživanja
Broj Procenat Broj Procenat
Ne 145 45,7% 23 12,0%
Ponekad 85 26,8% 42 22,0%
Uglavnom da 70 22,1% 92 48,2%
Da, svaki put 17 5,4% 34 17,8%
Ukupno 317 100,0% 191 100,0%
* U I fazi istraživanja 110 ispitanika a u II 175 nije imalo ovakvu vrstu
odnosa
Vilkoksonov test Z = -8.426; p<0,001

Korišćenje kondoma u poslednja 4 mesecaKorišćenje kondoma u poslednja 4 meseca za analneza analne
seksualne odnoseseksualne odnose**
Prva faza istraživanja Druga faza istraživanja
Broj Procenat Broj Procenat
Ne 92 45,5% 10 8,1%
Ponekad 32 15,8% 23 18,5%
Uglavnom da 63 31,2% 45 36,3%
Da, svaki put
15 7,4% 46 37,1%
Ukupno 202 100,0 124 100,0
* * U I fazi istraživanja 225 ispitanika a u II 241 nije imalo ovakvu vrstu odnosa
Vilkoksonov test Z = -6.944; p<0,001

Korišćenje kondoma u poslednja 4 mesecaKorišćenje kondoma u poslednja 4 meseca zaza oralneoralne
seksualne odnoseseksualne odnose
ne nisam imao takvu vrstu odnosa
ponekad da, svaki put
I faza istraživanja
Vilkoksonov test; p< 0,001
II faza istraživanja

Broj seksualnih partnera
Prosečan broj seksualnih partnera ispitanika u odnosu na:
dok u odnosu na
stepen obrazovanja i stalno mesto boravka
nije dobijena statistički značajna razlika
pol *
♂= 10,1 ± 6,4
♀ = 5,9 ± 3,7
seksualnu orijentaciju *
homobiseksualna = 12,2 ± 7,54
heteroseksualna = 6,5 ± 4,4
* p< 0,001 * p< 0,001

Broj seksualnih partnera u poslednja 4 meseca
I faza: X̅ = 2,2 +/- 1,2 II faza: X̅ = 1,4 +/-1,0 (p < 0,001)
0
10
20
30
40
50
I faza istraživanja II faza istraživanja
0
1
2
3
4
5
6
Istraživanja drugih autora Wong FY, et al. AIDS Educ Prev. 2009.
Zhou L, et al. BMC Health Serv Res 2009.
Costenbader EC, et al. AIDS Care. 2009.
veliki broj partnera = izuzetno visok rizik za
HIV (posebno MSM)

„„ SluSlučajne vezečajne veze““ u poslednja 4 mesecau poslednja 4 meseca
u I fazi : 45,4%,
u II fazi četvorostruko niži % (12,6%)
p<0,001
Hi kvadrat test = 111.077; p<0,001
0
10
20
30
40
50
60
70
80
I faza istraživanja II faza istraživaja
Bez paralelnih veza
Imao/la je paralelne
veze
Bez seks odnosa u
posl. 4 meseca
Istraživanja drugih
autora:
snažna veza
između postojanja
slučajnih veza
i HIV pozitivnosti:
Kosanović ML, et al.
Coll Antropol. 2006.
Dorjgochoo T, et al.
J Acquir Immune
Defic Syndr. 2009

„„Da li ste u poslednja 4 meseca imali odnos u pripitom iliDa li ste u poslednja 4 meseca imali odnos u pripitom ili
pijanom stanju ili pod dejstvom neke psihoaktivne supstance?“pijanom stanju ili pod dejstvom neke psihoaktivne supstance?“
nisam imao/la
sex. odnose
Vilkoksonov test; Z = -6,786 p<0,001
I faza istraživanja II faza istraživanja
ne znam
ne
da

RRezultati analize odgovora o ponašanju ispitanikaezultati analize odgovora o ponašanju ispitanika
kodkod kojih je ustanovljenakojih je ustanovljena HIVHIV infekcijainfekcija
x seksualnih partnera: PLHIV̅ 11,7 ± 8,2;
kod kojih nije dg. HIV 8,0 ± 5,7 T test; p = 0,017
Prosečan broj seksualnih partnera u poslednja 4 meseca
Dijagnostiko
vana HIV
infekcija
I faza p=0,041 II faza p=0,079
Broj
ispitanika
x̅ seks. partnera u
poslednja 4 meseca
Broj
ispitanika
x̅ seks. partn. u
poslednja 4 mes.
Da 16 2,8 +/-1,5 16 1,0 +/- 0,7
Ne 349 2,2 +/-1,2 349 1,4 +/- 1,0

najveće napredovanje
ka bezbednijem
ponašanju*
(skor >25)
školska sprema
materijalno
stanje
kvalitet pružene
usluge savetovanja
Seksualna
orijentacija
mesto boravka
bračno stanje
pol
prethodno
savetovanje i
testiranje na HIV
zaposlenost
uzrast
uzrast stupanja
u seksualne odnose
upotreba PAS
*p<0,05
multiv.log.reg.
Model multivarijantne logističke regresije kojim su ispitivani
nezavisni faktori koji su uticali na nnapredovanje ka bezbednijemapredovanje ka bezbednijem
ponašanjuponašanju

STAVOVI ISPITANIKASTAVOVI ISPITANIKA
U toku DPST-aU toku DPST-a proprožimaju sežimaju se brojne intervencijebrojne intervencije
jedan od važnih efekata = menjanjejedan od važnih efekata = menjanje//građenje korektnihgrađenje korektnih
stavova u pozitivnom pravcu:stavova u pozitivnom pravcu:
buđenjem svesti o ličnoj odgovornosti za uzimanje HIV-a,buđenjem svesti o ličnoj odgovornosti za uzimanje HIV-a,
smanjivanjem stigme ili diskriminacije premasmanjivanjem stigme ili diskriminacije prema PLHIVPLHIV ii
sagledavanjem opravdanosti obaveze saopštavanja HIVsagledavanjem opravdanosti obaveze saopštavanja HIV
pozitivnog rezultata seksualnom partnerupozitivnog rezultata seksualnom partneru

ZAKLJUČAKZAKLJUČAK
DPST =DPST = SNAŽNA PREVENTIVNA PRAKSASNAŽNA PREVENTIVNA PRAKSA ukoliko se radi poukoliko se radi po
• jasnojasno definisanomdefinisanom protokolu radaprotokolu rada,,
• ako se radiako se radi profesionalnoprofesionalno ii
• ako ga radeako ga rade edukovani i motivisaniedukovani i motivisani savetnicisavetnici koji umeju dakoji umeju da
uspostave dobar međuodnos sa klijentima i kojima klijenti verujuuspostave dobar međuodnos sa klijentima i kojima klijenti veruju