Breve aula com os pontos principais na avaliação do paciente oftalmológico, seja com glaucoma ou na sua suspeita

1. R3 Pietro B. de Azevedo
Semiologia do
Glaucoma

2. Semiologia do
Glaucoma

3. Introdução
• Glaucoma
–Neuropatia óptica
• Lentamente progressiva
– Perda de campo visual centrípeta
• Irreversível
• Maioria assintomática
Necessário diagnóstico
precoce e controle adequado

4. Anatomia & Fisiologia

5. Classificação e FR
• GPAA
– Raça negra
• GPFA
– Asiáticos, sexo feminino, hipermetropia axial
• Glaucomas secundários
– Neovascular
– Pseudoexfoliativo
– Pigmentário
– Outros...
PIO elevada, HF e idade

6. Suspeita
PIO CV
Escavação

7. Pressão IntraOcular
• Aferição
– Tipos
• Não-contato
• Indentação
• Aplanação
– Goldmann / Perkins (~520µm)
– Paquimetria

8. PIO
• Fator de risco mais importante
• Único modificável
• Normal
• Pressão que NÃO leva a dano glaucomatoso
Pressão Intra-Ocular

9. Afetam a PIO
Aumentam
• Idade
• Drogas
Corticoide, anti-colinérgicos
(atropina, tropicamida, AD
tricíclicos), LSD, quetamina
• Obesidade
• Valsalva
• Tabaco (temporário)
• Negros / HF +
Reduzem
• Anestesia geral
• Heroína / Maconha
• Álcool (temporário)
• Exercício físico prolongado
• Gravidez
*flutuação diurna: 5mmHg

10. Fontes de Erro
Fonte de erro Miras Estimação da PIO
Fluoresceína/lágrima
Excesso
Pouca
Anéis largos
Anéis finos
↑
↓
Astigmatismo corneano (>3D) Elipse ↓ (com a regra)
↑ (contra a regra)
Grande curvatura corneana ↓
Espessura corneana
Fisiológico
Edema (epitelial/estromal)
↑
↓
Desvio do olhar ↑

11. Paquimetria
• 3mm centrais
• Óptico vs. Ultrassônico
• ECC maior
• Negros
• HO
Espessura Corneana Central

12. Paquimetria
• ECC <555µm
• FR GPAA em pctes com pio elevada (OHTS)
• Goldmann
• 520-530µm
• Não há fórmula universal
• 2,5-3,5mmHg / 50µm
Relevância Clínica

13. Qual tem maior pressão?

14. Avaliação do Ângulo
• Biomicroscopia
– Van Herick
• Gonioscopia
Profundidade da CA Grau do ângulo
≥ Córnea 4
¼ a ½ 3
¼ 2
<¼ 1
Fenda
Perigosamente
estreito

15. Gonioscopia
• Avaliação do ângulo camerular
– 2 tipos de lentes
• Identação (Susmann/Posner)  4 espelhos
• Não-identação (Goldmann)  3 espelhos
– 4 perguntas
• Existe contato entre íris e trabeculado filtrante
(pigmentar)?
– Se não, há evidência de contato prévio?
– Se sim, contato reversível ou permanente?
» Se permanente, qual extensão?

16. Gonioscopia
LS
TP
EE
CC

17. Fundoscopia
• Realizada em biomicroscópio
– Lentes de 78D ou 90D
• Papilografia
– Ver anexo...

18. Campo Visual
• Estão cansados? Muita coisa?
– ou a sede de conhecimento é inesgotável?

19. Obrigado