Contal jfk2011

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Conférence de Olivier Contal

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Contal jfk2011

  1. 1. Réentrainement à l’effort sous Ventilation Non Invasive de l’insuffisant respiratoire Olivier CONTAL Hôpitaux Universitaires de Genève olivier.contal@hcuge.ch
  2. 2. Introduction
  3. 3. Ce qui limite la performance• Sous jacent à une pathologie primaire• Exacerbation et dyspnée•  de la tolérance à l’exercice• Fatigue des muscles respiratoires• déconditionnement,  activité,  qualité de vie
  4. 4. Le cercle vicieux du déconditionnementBPCO Déconditionnement VEMS Dyspnée Immobilité Dépression Isolement social
  5. 5. Exacerbation et mobilisation• 17 patients post exacerbation• Diminution de la force du quadriceps• Activité journalière   de l’activité   de ré-hospitalisation Pitta F et al. Chest 2006;129:536-544
  6. 6. Réhabilitation post exacerbationProgramme de réhabilitation post décompensation Observation de la ré-hospitalisation à 34 semaines Réhabilitation pulmonaire a un effet significatif odds=0.13 [0.04 to 0.35] Puhan M et al : Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD005305
  7. 7. Quel type de réentrainement?• Le patient doit tolérer l’exercice Signe d’intolérance: un arrêt ≥ à 1 min par session Lutter contre l’hypoxémie dyspnée hyperinflation dynamique Puhan et al: Eur Respir J 2008; 31: 304–310
  8. 8. Physiopathologie de l’insuffisance respiratoire
  9. 9. Le patient obstructif à l’effort
  10. 10. Air trapping
  11. 11. Le patient restrictif Cage thoracique Abdomen• Charge importante   de la compliance• Flux expiratoire limité (surtout en décubitus)• Travail du diaphragme 
  12. 12. VNI et travail respiratoire
  13. 13. Principe de la VNI Aide inspiratoire Adapté de JP Janssens
  14. 14. Ventilation Non Invasive
  15. 15. Aide inspiratoire et volume courant Volume courant inspiratoire AidePression Temps Temps Adapté de P Jolliet et al, 1997
  16. 16. Piégeage dynamique
  17. 17. Effet de la VNI•  du piégeage dynamique•  de l’effort des muscles inspiratoires• Amélioration des échanges gazeux   de la dyspnée
  18. 18. VNI et réentraînement à l’effort
  19. 19. VNI et test de marche Dreher et al Eur Respir J. 2007 May
  20. 20. VNI et test de marche
  21. 21. VNI et ExerciceMenadue (2009) Respiratory Medecine Post exacerbation hypercapnique Travail des membres inférieurs et supérieurs Avec et Sans VNI (EPAP/IPAP : 5/15)
  22. 22. Membres supérieurs
  23. 23. VNI et réentraînement van t Hul A: Eur Respir J. 2006 Jan;27(1):65-72:“Training with inspiratory pressure support in patients with severe COPD” # IPAP 15 cmH2O IPAP 10 cmH2O
  24. 24. Obésité et test d’effort sous VNI Dreher et al Respiration. 2010;80(2)
  25. 25. VNI au cours du réentrainement à l’effort des patient BPCO• Revue systématique des essaies randomisés contrôlés•  pic d’exercice  17% [7;27]•  endurance  59% [3;114]• Intensité de réentrainement plus élevée  17% [3;32] Menadue C. & al : Protocol Cochrane Database Syst Rev. 2009 Issue 2
  26. 26. Effort et VNI• Délais de mise en place d’un programme diminué• Meilleure tolérance• Meilleure efficacité• Efficacité pour membres inférieurs et supérieurs
  27. 27. ConclusionMobilisation précoce est essentiel Seymour et al. Thorax 2010 65: 423-428Efficacité de la VNI pour lutter contre la dyspnéeDécharge les muscles respiratoireMise en place facile en phase subaigueEvidence Based
  28. 28. Take home messageVNI et exercice  facile à mettre en place  l’intensité de charge et l’endurence Permet un réentraînement précoce

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