Presentación Guía FASE para la prevención y actuación ante una caída

Marta Aranda Gallardo
Responsable Unidad de Enfermería
FAciles
Seguras
basadas en Evidencia

Guía Fase: Prevención y actuación ante una caída. Marta Aranda Gallardo. 21 de Febrero de 2017
Presentación
Avanzar en la seguridad del paciente y la mejora de calidad
de los cuidados es una prioridad para el Sistema Sanitario
Público de Andalucía:
• generar una cultura de traslación del conocimiento
• implantar en la práctica clínica las mejores evidencias
disponibles
• potenciar la investigación para el desarrollo de prácticas
seguras
• participación activa de profesionales y ciudadanía.
Nieves Lafuente Robles. Directora de la Estrategia de Cuidados de
Andalucía

Prevención de caídas: gestión de eventos adversos. Seguridad Clínica

Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que hacen
perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme
que lo detenga.

Prevención de caídas: enfoque OMS
• estrategias integrales y polifacéticas
• priorizar la investigación y las iniciativas de salud pública
• explorar los factores de riesgo y utilizar estrategias
preventivas eficaces
• políticas que creen entornos más seguros y reduzcan los
factores de riesgo
• medidas técnicas para eliminar factores que posibilitan las
caídas
• impulsar la formación de los profesionales sanitarios en
estrategias preventivas basadas en datos científicos
• promover la educación individual y comunitaria para
aumentar la concienciación

Caídas en pacientes hospitalizados
• Aproximadamente el 30% de los pacientes hospitalizados
que se caen sufren lesiones entre el 4 y el 6% son lesiones
graves (fracturas, hematomas subdurales, hemorragias…),
incluso la muerte (1).
• Identificadas como una de las 10 principales causas de daño
potencial a los pacientes en hospitales (2).
(1) Hitcho, E. B., Krauss, M. J., Birge, S., Claiborne Dunagan, W., Fischer, I., Johnson, S., et al. (2004). Characteristics
and circumstances of falls in a hospital setting: a prospective analysis. Journal of General Internal Medicine, 19(7),
732-739.
(2) Lau, H., & Litman, K. C. (2011). Saving lives by studying deaths: using standardized mortality reviews to improve
inpatient safety. Joint Commission journal on quality and patient safety / Joint Commission Resources, 37(9), 400-
408.

Caídas en pacientes institucionalizados
• Entre el 30-50% de las personas que viven durante un
tiempo prolongado en las instituciones caen cada año y
el 40% de ellos tienen caídas repetidas (1).
• Del 20 al 30 % de los ancianos que caen sufren lesiones
que van de moderadas a graves. En residencias de ancianos y
en el grupo de mujeres mayores que 75 años, los índices de
lesión pueden ser más del doble (2).
(1) Organización Mundial de la Salud (2007). WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age. Disponible
en : http://www.who.int/ageing/publications/Falls_prevention7March.pdf
(2) Gama, Z. A. da S., & Conesa, A. A. G. (2008). Morbilidad, factores de riesgo y consecuencias de las caídas
en ancianos. Fisioterapia, 30(3), 142-151.

Caídas en la comunidad
• Aproximadamente, un 30% de las personas de más de
65 años de edad que residen en la comunidad sufren
caídas cada año (1).
• Representan el 40% de todas las muertes por
lesiones (2).
(1) Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Sherrington C, Gates S, Clemson LM, et al. Interventions
for preventing falls in older people living in the community. En: The Cochrane Collaboration,
Gillespie LD, editores. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd; 2013. Disponible en:
https://ws001.juntadeandalucia.es/bvsspa/onlinewiley/doi/10.1002/14651858.CD007146.pub3/ab
stract
(2) Rubenstein, L. Z. (2006). Falls in older people: epidemiology, risk factors and strategies for
prevention. Age and ageing, 35 Suppl 2, ii37-ii41

Las caídas en España
• En nuestro país se han descrito tasas de caídas en hospitales
del 0,6% (1) o del 1,8% (2) en los estudios más recientemente
publicados.
• La incidencia de personas que sufren caídas en la comunidad
está entre el 30% y el 35% (3).
• Hay una mayor incidencia de personas que sufren caídas en
las instituciones, alrededor del 40% al año en España (3).
(1) Aranda-Gallardo M, Morales-Asencio JM, Canca-Sanchez JC, Toribio-Montero JC. Circumstances and causes of falls
by patients at a Spanish acute care hospital. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2014;20(5):631-7.
(2) Sebastián Viana T, García Martín MR, Núñez Crespo F, Velayos Rodríguez EM, Martín Merino G, González Ruiz JM,
et al. ¿Cuál es la incidencia de caídas real en un hospital? Enfermería Clínica. 2011;21(5):271-4.
(3) Silva Gama ZA da, Gómez Conesa A, Sobral Ferreira M. Epidemiología de caídas de ancianos en España: Una revisión
sistemática, 2007. Revista Española de Salud Pública. 2008;82(1):43-55.

Etiología de las caídas
• trastornos del equilibrio y la marcha
• polifarmacia
• historia de las caídas previas
Otros factores de riesgo: edad avanzada, sexo femenino, discapacidad visual,
deterioro cognitivo y factores ambientales
Ambrose AF, Cruz L, Paul G. Falls and Fractures: A systematic approach to screening and prevention. Maturitas.
2015;82(1):85-93.

Objetivos guía FASE
Principal:
Proporcionar a los profesionales sanitarios una herramienta que les
permita tomar decisiones clínicas basadas en la evidencia sobre la
prevención de caídas de los pacientes y del daño asociado a éstas.
Secundarios:
• Aumentar la calidad de las intervenciones preventivas, mediante la identificación
de los factores de riesgo de caídas.
• Identificar pacientes o situaciones de riesgo para las caídas.
• Disminuir el número de caídas.
• Evitar y/o minimizar las complicaciones relacionadas con las caídas.
• Conocer las medidas a seguir ante una caída.
• Reducir la variabilidad en la práctica clínica entre los profesionales sanitarios.
• Proporcionar a los profesionales información básica para educar a pacientes y/o
cuidadores en lo relacionado con las caídas.
• Mejorar la formación/información al paciente/cuidador con riesgo de caídas.

Destinatarios de la guía

Población diana
• personas mayores de 65 años, tanto durante un episodio
de hospitalización, institucionalizadas o residentes en la
comunidad.
• personas menores de 65 años que hayan sido
identificadas por un clínico como de mayor riesgo de caer
a causa de una enfermedad subyacente.

Metodología de búsqueda
Guías de práctica clínica
Revisiones Sistemáticas

Recomendaciones

Recomendaciones
¿ y las escalas de valoración del riesgo de caídas?

Instrumentos de evaluación del riesgo de
caídas
• Valoración del riesgo de caídas: Proceso diagnóstico destinado
a determinar el riesgo de caer de una persona, de cara a
planificar un tratamiento coordinado y seguimiento a largo
plazo (1).
• Basados en causas y circunstancias: asignación de puntuación
a factores de riesgo.
Morse Falls Scale
Downton index
Hendrich fall risk model
Conley Scale
STRATIFY
Test de Tinetti
(1) Prevention of Falls Network Europe. (2007). Manual for the fall prevention classification system.

Instrumentos de evaluación del riesgo de
caídas
• Alteración en los resultados obtenidos y dificultades para su
uso generalizado al testar las escalas en entornos distintos a
donde fueron desarrolladas (1).
• Inconsistencia desde el punto de vista de la validez y fiabilidad de
estos instrumentos (2).
• Comparación con el juicio clínico enfermero: sin mejora
evidente (3, 4).
(1) Myers, H. (2003). Hospital fall risk assessment tools: a critique of the literature. International Journal of Nursing
Practice, 9(4), 223-235.
(2) Haines, T.P., Hill, K., Walsh, W., & Osborne, R. (2007). Design-related bias in hospital fall risk screening tool
predictive accuracy evaluations: systematic review and meta-analysis. The Journals of Gerontology. Series A,
Biological Sciences and Medical Sciences, 62(6), 664-672.
(3) Webster, J., Courtney, M., Marsh, N., Gale, C., Abbott, B., Mackenzie-Ross, A., & McRae, P. (2010). The STRATIFY
tool and clinical judgment were poor predictors of falling in an acute hospital setting. Journal of Clinical
Epidemiology, 63(1), 109-113.
(4) Meyer, G., Köpke, S., Haastert, B., & Mühlhauser, I. (2009). Comparison of a fall risk assessment tool with nurses’
judgement alone: a cluster-randomised controlled trial. Age and Ageing, 38(4), 417-423

Abordaje de la prevención de caídas en el
SSPA
• Sistema Sanitario público de Andalucía: “incluir la
valoración del riesgo de caídas en la valoración integral
del paciente en las primeras 24 horas” (1).
• Comité operativo para la Seguridad del paciente en
Andalucía: uso de escala Downton para valorar el riesgo
de caídas (2).
(1) Consejería de Salud. Junta de Andalucía. (2006). Estrategia para la seguridad del paciente. Consejería de
Salud. Junta de Andalucía.
(2) Consejería de Salud. Junta de Andalucía. (2009). Estrategia de prevención, detección y actuación ante el
riesgo de caídas en el Sistema Sanitario Público de Andalucía. Comité operativo para la Seguridad del
Paciente. Consejería de Salud. Junta de Andalucía.

Escala Downton
• Instrumento inicialmente concebido para personas mayores,
testado en residencias de ancianos (1, 2) y hospitales de
rehabilitación (3, 4).
• Resultados poco satisfactorios frente a otros instrumentos en
entorno de pacientes hospitalizados (5).
• No existen estudios que evalúen fiabilidad interobservador ni
consistencia interna.
(1)Meyer, G., Köpke, S., Haastert, B., & Mühlhauser, I. (2009). Comparison of a fall risk assessment tool with nurses’ judgement
alone: a cluster-randomised controlled trial.
(2)Rosendahl, E., Lundin-Olsson, L., Kallin, K., Jensen, J., Gustafson, Y., & Nyberg, L. (2003). Prediction of falls among older people
in residential care facilities by the Downton index. Aging clinical and experimental research, 15(2), 142-147.
(3)Nyberg, L., & Gustafson, Y. (1996). Using the Downton index to predict those prone to falls in stroke rehabilitation. Stroke; a
Journal of Cerebral Circulation, 27(10), 1821-1824.
(4)Vassallo, M., Poynter, L., Sharma, J. C., Kwan, J., & Allen, S. C. (2008). Fall risk-assessment tools compared with clinical
judgment: an evaluation in a rehabilitation ward. Age and Ageing, 37(3), 277-281.
(5)Vassallo, M., Stockdale, R., Sharma, J. C., Briggs, R., & Allen, S. (2005). A comparative study of the use of four fall risk
assessment tools on acute medical wards. Journal of the American Geriatrics Society, 53(6), 1034-1038.

Error traducción Escala Downton
Disparidad versión original vs
versión traducida al español:
diferencia de puntuación en 3 items.

Últimas recomendaciones GPC
NICE clinical guideline 161 (2013). Falls: assessment and prevention of falls in older people

Recomendaciones
Valoración de los factores de riesgo
individuales, juicio clínico y preguntas de
cribado sobre caídas previas (1):
• ¿Ha sufrido alguna caída en el último año
que haya precisado atención sanitaria?
• ¿Ha sufrido 2 o más caídas en el último
año?
• ¿Presenta algún trastorno significativo de
la marcha?
(1) Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (2014). Documento de
consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayor. Disponible
en:
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Estrategia/do
cs/FragilidadyCaidas_personamayor.pdf

“Dejar de hacer”
• Uso de restricciones mecánicas/barandillas.
• Administración de vitamina D.
• Uso de protectores de cadera.

Recursos para la implantación
• Espacios: consultas, habitaciones…
• Equipos multidisciplinares de prevención de caídas.
• Dispositivos para transferencia segura de pacientes:
transfer de pacientes, camas regulables en altura,
dispositivos de alarma, etc.
• Registros: de caídas/ de eventos adversos.
• En atención primaria: mapa de activos en salud
(ofrecer recursos no disponibles en los centros).

Transferencia de la información
• Información sobre el riesgo/ocurrencia de caídas
recogida en la historia y compartida entre profesionales:
relevos, cambios de turno, cambios de guardia,
realización de pruebas, tratamientos de rehabilitación,
traslados a quirófano…
• Planificación del alta: contemplar actuaciones de
prevención en el domicilio o en su entorno.
• Informe de continuidad de cuidados: reflejar la etiqueta
diagnóstica “riesgo de caída”.
• Evaluación del riesgo de caídas en pacientes de atención
domiciliaria: censo de pacientes que viven solos.

Componentes de educación sanitaria
• medidas para prevenir futuras caídas.
• cómo mantener la motivación ante programas de
ejercicios para la fuerza y el equilibrio.
• factores de riesgo de caídas.
• dónde buscar más asesoramiento y asistencia.
• cómo actuar si tienen una caída: nº de teléfono para
pedir ayuda y cómo evitar un permanecer durante
un tiempo prolongado en el suelo.

…más información en
http://www.picuida.es/wp-content/uploads/2015/07/Guia-FASE-Caidas.pdf

Agradecimientos
Coordinación de la guía:
• Ana María Mora Banderas. Supervisora. Unidad de Calidad Hospital
del Sol (Marbella) - Agencia de Calidad Sanitaria Costa del Sol.
• Pastora Pérez Pérez. Técnico del Observatorio para la Seguridad del
Paciente. Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.
• José Carlos Canca Sánchez. Responsable de la línea Cuidados
Seguros de PiCuida. Director de enfermería del Hospital Costa del
Sol (Marbella) - Agencia Sanitaria Costa del Sol.
• Vicente Santana López. Responsable del Observatorio para la
Seguridad del Paciente. Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.
• María Isabel Casado Mora. Enfermera asesora técnica. Estrategia
de cuidados de Andalucía. Consejería de Salud.
• María Concepción Barrera Becerra. Enfermera asesora técnica.
Servicio de Calidad y Procesos. Consejería de Salud.

Agradecimientos
Grupo de trabajo:
• Purificación Alcalá Gutiérrez. Enfermera. Responsable de
Unidad de Enfermería de cirugía, traumatología y corta
estancia. Agencia Sanitaria Costa del Sol (Marbella).
• Mª Reyes Carrión Camacho. Enfermera de UGC Bloque
Quirúrgico del Hospital General. Hospital Universitario Virgen
del Rocío (Sevilla).
• Noelia Guerrero Moyano. Fisioterapeuta. Coordinadora de
Rehabilitación. Agencia Sanitaria Costa del Sol (Marbella).
• Yolanda Sánchez Acha. Enfermera. Coordinadora de cuidados
de UGC Torre del Mar. Área de Gestión Sanitaria Este
(Málaga).
• Mª José Vázquez Blanco. Enfermera. Unidad de residencias
Distrito Sanitario Málaga-Guadalhorce (Málaga).

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