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CASO CLINICO MIOMATOSIS

CASO CLINICO MIOMATOSIS UTERINA

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CASO CLINICO MIOMATOSIS

  1. 1. CASO CLINICO #3 CDCI HUMAYA/SOLIDARIDAD
  2. 2. Ficha de Identificación:  Nombre: MEJR  Sexo: Femenino  Edad: 38 años  Religión: Católica  Origen: Mocorito, Sinaloa  Residencia: Culiacán, Sinaloa  Estado Civil: Casada  Ocupación: Docente en primaria
  3. 3. Antecedentes Heredofamiliares: Madre viva de 61 años de edad, aparentemente sana. Padre de 63 años de edad con antecedente de Hipertensión Arterial Sistémica de 10 años de evolución actualmente en control con Enalapril 10 mg cada 12 hrs, dieta y ejercicio aerobio. La mayor de 4 hijos, hermanos aparentemente sanos. Sin antecedentes en familiares cercanos de Diabetes Mellitus ni procesos malignos.
  4. 4. Antecedentes personales NO patológicos: Habita casa propia de material de construcción junto a 3 personas, cuenta con todos los servicios básicos intra y extradomiciliarios (agua, luz y drenaje), bien ventilada y con buena iluminación, zoonosis (+) por un perro, hacinamiento negado. Regularmente realiza caminatas de una hora en un parque.
  5. 5. Antecedentes personales NO patológicos: Baño diario con muda de ropa limpia, aseo dental de 2-3 veces al día, menciona alimentación buena en cantidad, mala en calidad con predominio de carnes, leguminosas, poca fruta, verdura y cereal, cocina con aceite o manteca y consume poca agua. Combe (-). Cuenta con el esquema nacional de vacunación actualizado. Hemotipo O Rh +.
  6. 6. Antecedentes Ginecoobstétricos: Menarca a los 9 años de edad, inicio de vida sexual a los 19 años, con una sola pareja sexual, ritmo regular 28x7 en el ultimo año, recientemente metrorragia, algunos coágulos. G: 3, P: 1, C:1, A: 1 (incompleto, primera gesta). Método de planificación familiar: Ninguno desde hace 1 año y medio, planea embarazo a corto plazo. Anteriormente utilizo Anticonceptivos orales combinados. FUM: hace 21 días.
  7. 7. Antecedentes personales patológicos: Alcoholismo ocasional sin llegar al estado de embriaguez, tabaquismo positivo durante aproximadamente 5 años a razón de 1 cigarrillo al día, abandonado hace 3 años, niega toxicomanías. Sufrió caída a los 14 años de edad presentado fractura epifisiaria de radio, con tratamiento conservador, niega enfermedades crónicodegenerativas, intervenida quirúrgicamente para cesárea hace 10 años por arresto en el descenso, se le practico LUI a los 23 años. Refiere IVU recurrente.
  8. 8. Padecimiento Actual: Paciente femenino de 38 años de edad que inicia padecimiento actual hace 3 meses con dolor moderado en hipogastrio, que se intensifica durante la micción, no se modifica al movimiento, cede a analgésicos. De igual manera presenta estreñimiento de larga evolución, astenia y adinamia que se hicieron mas notorios en las ultimas semanas, se agregó fiebre no cuantificada hace 24 horas sin predominio de horario que cede a paracetamol.
  9. 9. Exploración física: Signos vitales: • TA: 130/80 mmhg • Temperatura: 37.2 °C • FC: 86 lxm • FR: 16 rxm • Peso: 77 kg • Talla: 1.65 m
  10. 10. Exploración física: Encontramos paciente con palidez de piel y tegumentos, cráneo normo céfalo, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz, conjuntiva sin alteraciones, cavidad oral con faringe hiperémica, amígdalas tamaño normal, canales auditivos sin datos patológicos. Cuello cilíndrico no se palpan adenomegalias, sin IY. Tórax normolíneo con ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, campos pulmonares bien ventilados, sin estertores agregados. Abdomen semigloboso a expensas de panículo adiposo, peristalsis presente, blando, depresible, poco dolor a la palpación media- profunda en marco cólico e hipogastrio, sin datos de abdomen agudo, percusión mate en misma zona, no se palpa hepato ni esplenomegalia, útero no palpable, anexos sin modificación anatómica. Genitales adecuados para edad y sexo, exploración bimanual útero con forma irregular, consistencia semidura. Extremidades integras y simétricas, fuerza muscular conservada 4/5, sin edema, llenado capilar 3”.
  11. 11. ¿Cuál es tu diagnóstico?
  12. 12. ¿Qué estudios le solicitaría al paciente?
  13. 13. HGC(Negativa) USG PELVICO: Se detecta masa en saco de Douglas de 127 mm por 108 mm sugerente a mioma subseroso pediculado desplazando recto, mioma submucoso de 50 mm por 41 mm y uno mas de 67 mm por 42 mm, sin liquido libre en cavidad.
  14. 14.  Biometría Hemática: - Eri 3.16 - Hb 9.0 g/dL - Htc 27.7 % - HCM 28 pg - VCM 88 fl - Leu 12.3 miles/uL - Linf 4 % - Mon 4 % - Neu 92 % Segmentados 89 % En banda 3 % - Plq 340 miles/uL  TP: 11.4  TPT: 28.9 EGO UROCULTIVO: 100,000 UFC
  15. 15. ¿Cuál sería el tratamiento adecuado en el paciente?
  16. 16. ¿Cuál es el pronostico para este paciente a corto y largo plazo?
  17. 17. MIOMATOSIS UTERINA
  18. 18. Miomatosis Uterina Tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculares lisas. Leiomiomatosis -Mas habitual. -20-25% raza blanca -50% raza negra Edad: 35 - 54 años (90%) Multiples
  19. 19. Etiología  Dependen de Estrógenos (mayor cantidad) y progesterona. Durante embarazo Menopausia
  20. 20. Clasificación: M. Intramurales • Mas frecuentes (55%) • Porcion central del miometrio. M. Subserosos • 40% • Bajo el peritoneo visceral uterino. • Gran tamaño. M. Submucosos • 5-10% • Protusion en la cavidad uterina. • Pueden ser pediculados. Localización -Mioma parido-
  21. 21. Cambios degenerativos  Hialina (65%): Se sustituye tej. miomatoso por material hialino acelular.  Quística (4%): El tej. hialino se licua y forma cavidades quisticas.  Por Calcificación (4-10%): Más común en mujeres menopausicas.  Roja: Necrosis cuando el mioma crece mucho en poco tiempo, produciendose un infarto muscular agudo que provoca dolor e irritación peritoneal.  Maligna o Sarcomatosa (0.5%): Poco habitual. Vasculares Infecciones Malignos
  22. 22. Clínica Varia en función del tamaño, localización y número: 50-80%: Asintomáticos Dolor: Crónico y persistente, sensación de pesantez. Agudo, ocasionado por torción de pediculados o dilatacion cervical por mioma parido. Síntomas de compresión: ↑ de tamaño de útero, con compresión de órganos vecinos: vejiga, recto, uréteres e intestino. Anemia: Microcítica hipocrómica secundaria a hipermenorreas. Posible poliglobulia y trombocitosis.
  23. 23. Infertilidad/Aborto Degeneración Roja Crecimiento: 20% , regresan tras el parto Parto pretérmino, Abruptio placentae, anomalías de presentacion fetal, dolor, distocias dinámicas, retención de placenta, etc.
  24. 24.  Historia clínica y exploración física: - Sintomatología - Tacto bimanual (tamaño, forma y consistencia), tiene una alta sensibilidad cuando los miomas son >5 cms. Subserosos son los mas palpables.
  25. 25.  USG: transabdominal o vaginal. Método más útil, sensibilidad 85%, posible determinar tamaño, localización y muchas de sus complicaciones.  RMN: Mayor sensibilidad y especificidad que el resto de los estudios de imagen para el estudio de miomas. Su limitante es el costo. Se recomienda en casos justificados: - Dificultad Dx - Investigación
  26. 26.  Histerocopía: - Diagnóstico y tratamiento de miomas Submucosos. - Se recomienda si los estudios previos no son concluyentes y persiste la sintomatología
  27. 27.  Histerosalpingografía: No existe ninguna evidencia que sustente su uso para diagnóstico de miomatosis uterina. No se recomienda su uso rutinario.
  28. 28. Conducta expectante: Miomas pequeños y asintomáticos, revisiones cada 6 meses. Tratamiento medico: Análogos de la GnRH: ↓ vascularización de los miomas. Reducen significativamente el tamaño de los miomas (35-60%).  ACO: Medroxiprogesterona. No modifica el tamaño, pero es útil en el manejo de la hemorragia anormal. - Perimenopausicas Sintomatología Deseo de descendencia Tamaño de útero
  29. 29. AINE’s y Antifibrinoliticos: Ácido tranexámico, inhiben el dolor y disminuyen el sangrado. DIU con Levonogestrel: útil en el manejo de la hemorragia, reducción del 85% alos 3 meses. -Px con alto riesgo quirúrgico -perimenopáusicas -Deseos de conservar el útero Hierro: Anemia
  30. 30.  Miomectomía en mujeres jóvenes asintomáticas y/o miomas de gran tamaño con deseo de descendencia. • Laparotomía (de elección) • Laparoscopia (m. Subsersos) • Histeroscopía (cervicales pediculados) Riesgo de recurrencias 10% a los 5 años.
  31. 31.   Histerectomía: Tratamiento definitivo. Pacientes con paridad satisfecha, sintomáticos y gran tamaño, o si fracasa tratamiento conservador.
  32. 32.  Embolización de la arteria uterina: Alternativa no muy extendida, miomas sintomáticos muy vascularizados no pediculados o miomas recidivantes ya sometidos a cirugía. -Localización de arterias uterinas con contraste a traves de catéter insertado en la art. Femoral. Se introducen pequeñas partículas embolizantes que producen isquemia, reduciendo su tamaño.
  33. 33.  Deben ser referidas a 2do nivel de atención las paientes que cursen con:  Hemorragia uterina anormal  Amenia  Dolor pélvico crónico (Dsimenorrea, dispareunia)  Compresión abdominal  Dolor agudo por torsión de mioma  Sintomatología urinaria por crecimiento del mioma  Infertilidad (sin mas hallazgos que el mioma)
  34. 34. ASPECTO NUTRICIONAL LN. SONIA ALEJANDRA MONGE RAMIREZ
  35. 35. EVITAR  Alimentos procesados o muy condimentados  Grasas saturadas  Carbohidratos simples  Alimentos flatulentos, gaseosas  Alcohol y tabaco
  36. 36. RECOMENDACIONES  Control de peso  Preferir alimentos naturales  Moderar consumo de carnes rojas  Aumentar verduras y hortalizas crudas  Alimentos ricos en Vit. K, He y Complejo B  Comer despacio
  37. 37. DESAYUNO COLACION COMIDA COLACION CENA -1 Huevo con Champiñones -2 Tortillas de maíz -Salsa cruda -1 taza de Leche de soja -1 taza melón -2 cdas de almendras - Filete de pescado empapelado(120 grs.) - Ensalada verde (lechuga, espinacas, pepino, aguacate y tomate) - 1 taza de Arroz integral al vapor -1 taza piña -1 taza Yogurt bajo en grasa -1 taza Papaya -½ pieza de plátano - 2 cucharadas de nuez PLAN ALIMENTACION 1500 FDS: 55 - 20 - 25 %
  38. 38. DESAYUNO COLACION COMIDA COLACION CENA - 1 taza de cereal integral con leche de soja, ½ plátano y 2 cdas de almendras -1 taza Uvas - Hígado encebollado (120 grs.) - Acelgas 1 taza -2 tortillas de maíz -1tza de jugo de naranja -1 taza de papaya -Atún en agua (100 grs.) -Lechuga, tomate, cebolla -¼ pieza de aguacate - 2 tostadas horneadas PLAN ALIMENTACION 1500 FDS: 55 - 20 - 25 %
  39. 39. LIC. EN ENF. LOPEZ VALDEZ GISELA MIRLEY
  40. 40.  Preparar al paciente un día anterior a la operación.  Verificar que los exámenes de laboratorio estén completos: hemograma, ECU, VUH, RPR, grupo sanguíneo, tiempo de coagulación, tiempo de sangría, factor Rh, perfil hepático, antígeno de superficie, prueba de compatibilidad.  Desde la mañana hasta la tarde mantener con dieta liquida.  Reposo gástrico: colocar dos enemas evacuantes (8-10 pm) y a las (6am) para evacuar todo el contenido gástrico en los intestinos.  Inter consulta con neurólogo, 8 placas radiográficas y cardiólogo.  Medicinas: el anestesiólogo envía el paquete de anestesia.  El manejo importante del dolor (a pesar de los medicamentos).
  41. 41.  Brindar apoyo emocional.  Hacer un vendaje de los miembros inferiores una hora antes de la intervención quirúrgica.  Prepara la zona que va hacer intervenida: baño, recorte de vello pubiano (no rasurado).  Retirar todo tipo de prótesis y verificar que las uñas no estén pintadas, para observar si entra un cuadro de hipoxia.  Control de funciones vitales .  Se debe esperar el llamado de personal de la sala de operación.  Acompañarlo a la sala de operación.
  42. 42.  Monitorizar las funciones vitales.  Observar los apósitos de la herida operatoria.  Realizar palpación a nivel del abdomen para verificar si esta distendido por presencia de gases.  De 8 a 10 hrs. Después de la intervención quirúrgica debemos estar al tanto para prevenir y evitar las hemorragias, el estreñimiento y ayudar a expandir los pulmones realizando globos y ejercicios respiratorios .  A las 20 o 24 hrs. Realizar movilización al paciente e incluso a la de ambulación para facilitar la circulación mayor y menor; realizar la curación de la herida operatoria.  A partir del primer día brindar dieta liquida, el segundo dieta blanda, y después dieta completa .  Vigilar las evacuaciones intestinales ( diuresis y deposiciones ) para las intervenciones respectivas.

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