SlideShare a Scribd company logo
1 of 18
Download to read offline
Stichting B12 Tekort
Vitamine B12
• Wateroplosbaar
• Voorraad voor minstens een paar jaar
Zit van nature alleen in:
• Vlees
• Vis
• Eieren
• Zuivel
Systemen die door een B12 tekort worden aangetast:
• Zenuwstelsel
• Hematologisch systeem: bloed, beenmerg en bloedstolling
• Immuunsysteem
• Hart- en vaatstelsel
• Maag-darmstelsel
• Bewegingsstelsel: spieren, pezen en botten
• Urogenitaal systeem: urinewegen en geslachtsorganen
Neurologische klachten
• Tintelingen, doof gevoel, brandend gevoel in armen en benen
• Abnormale reflexen
• Dementie, verwardheid
• Duizeligheid, evenwichtsproblemen
• Dronkemansloop, moeilijk, onzeker lopen
• Gevoel op watten te lopen
• Niet op woorden kunnen komen, verspreken
• Problemen met positiezin, onverklaarbaar vallen, struikelen
• Spiertrekkingen, nachtelijke krampen in ledematen
• Vergeetachtigheid, geheugenverlies
• Verlammingsverschijnselen
• Verminderde reuk en smaak
• Verminderde pijnbeleving
• Verminderde fijne motoriek
• Wazig zien
• Zenuwpijn
Psychische klachten
• Agressief gedrag
• Apathie
• Depressie
• Geïrriteerdheid
• Hallucinaties
• Manie
• Nervositeit
• Paranoia
• Persoonlijkheidsveranderingen
• Psychose
• Stemmingswisselingen
Overige klachten
• Algemene zwakte, spierpijn
• Benauwdheid
• Bleekheid van de huid
• Darmklachten
• Gebrek aan eetlust
• Gewichtsverlies
• Glossitis (tongontsteking), gevoelige mond, branderige, pijnlijke tong
• Grijze haren (vroeg), haaruitval
• Hartkloppingen
• Hoofdpijn
• Kortademigheid
• Menstruatieproblemen
• Misselijkheid
• Oorsuizen
• Onvruchtbaarheid
• Vermoeidheid (chronisch)
Misvattingen over vitamine B12 met
betrekking tot de Diagnose
• Serum B12 is een betrouwbare test, die
uitsluitsel kan geven
• Bloedarmoede moet aanwezig zijn om een
tekort te hebben, of het tekort is alleen ernstig
indien er bloedarmoede aanwezig is
• Een B12 tekort is zeldzaam en wordt met name
gevonden bij ouderen
• Een B12 tekort komt of door antistoffen tegen de
intrinsieke factor of een gebrek aan B12 in de
voeding
Diagnose tests
• Serum B12
• <125 pmol/L = zeker tekort
• <150 pmol/L = vrijwel zeker tekort
• 150 tot 200 à 300 pmol/L + klachten = verder testen: MMA (hcty/actief B12)
• Actief B12 (holo-TC)
• <30: tekort aan B12 zeer waarschijnlijk
• 30-50 pmol/L : grijs gebied, bij klachten op MMA testen
• MMA (Methylmalonzuur) in bloed
• > 270 à 340 nmol/L = tekort (0,27 à 0,34 μmol/L)
• MMA in urine
• > 3.6 mmol/mol kreatinine = tekort
• Homocysteïne
• > 12 á 15 µmol/L = mogelijk tekort
• Een ‘gouden’ test bestaat niet! Een combinatie van serum B12 of Actief B12
met MMA geeft meest betrouwbare diagnose.
Oorzaken van een vitamine B12 Tekort
Verminderde inname
• Strikt vegetarisch/veganistisch/macrobiotisch dieet
• Borstvoeding van een moeder met een onbehandelde vitamine B12-tekort,
of met één van bovenstaande diëten
• Eetstoornissen
Gestoorde opname
• Auto-immuun pernicieuze anemie
• Helicobacter pylori (maagbacterie)
• Coeliakie
• Ziekte van Crohn
• Pancreas insufficiëntie
• Maagresectie of gastric bypass
• Langdurig gebruik van maagzuurremmers (omeprazol, pantazol, nexium)
• Bacteriële overgroei en parasieten: giardia lamblia, vislintworm
• Darmkanker, maagkanker, slokdarmkanker
• Darmresectie en operaties die betrekking hebben op het laatste deel dunne
darm
• Dunne-darmzweren
• Atrofische gastritis (maagslijmvliesontsteking)
• Zollinger-Ellison-syndroom (overmaat aan maagzuur)
Aangeboren storingen in het vitamine B12
transport of metabolisme
• Abnormaal transport door: transcobalamine II
deficiëntie, R-binder deficiëntie (tekort aan
transporteiwitten)
• Afwezige/abnormale vorming van intrinsieke
factor
• Imerslund-Gräsbeck-syndroom (receptoren
darm werken niet)
• Stofwisselingsstoornissen: adenosylcobalamine
deficiëntie (cblA, cblB, mut), methylcobalamine
deficiëntie (cblE, cblG), gecombineerd
adenosylcobalamine en methylcobalamine
deficiëntie (cblC, cblD, cblF, cblJ)
Medicijnen die een tekort kunnen
veroorzaken
• Maagzuurremmers zoals Omeprazol, Pantazol, Nexium,
Zantac
• Para-aminosalicylzuur (tuberculose)
• Neomycine (een antibioticum)
• Colchine (tegen jicht)
• Metformine (bij diabetes 2)
• Questran (cholesterolverlager)
• Kaliumtabletten (zoals Slow K)
• Lachgas (anesthesie)   
Tests om de oorzaak te achterhalen
• Antistoffen tegen de intrinsieke factor
• Antistoffen tegen pariëtale cellen
• Gastrine
• Coeliakie (oa anti-ttg)
• Helicobacter pylori antistoffen
• Maag- en/of darmonderzoeken
• Onderzoek naar parasieten, bacteriële overgroei,
pancreas-enzymen
Bij slechts 30% van de patiënten wordt er getest op één of meerdere
mogelijke oorzaken van het vitamine B12-tekort. In 50% wordt een
oorzaak gevonden.
Misvattingen met betrekking tot de
Behandeling
• Serum B12 kan gebruikt worden om de
behandeling op te baseren
• Indien de waarde van serum B12 hoog is, kan
gestopt worden met behandelen
• Een aantal injecties zijn voldoende voor lange
tijd
• De juiste opstartdosering is alleen nodig indien
de waarde van B12 zeer laag is of er sprake is
van bloedarmoede
• B12 kan toxisch zijn in hoge doseringen
Behandeling
• Injecties met hydroxocobalamine
Aanvang: 5 weken 2 maal per week of 10 weken
wekelijks.
• Vervolg: individueel te bepalen, afhankelijk van de
klachten
Minimaal 1 maal per 2 maanden, indien klachtenvrij
Overige behandeling: geschikt voor mensen met weinig
klachten, zonder neurologische klachten, B12 tekort door
gebrek aan B12 in de voeding, na injecties ter
onderhoud:
• Smelttabletten, mond- en neussprays, pleisters, druppels
• Gewone tabletten
Behandeling met injecties B12
• Bewezen effectief
• Noodzakelijk bij neurologische afwijkingen
• Goedkoper dan andere mogelijkheden,
zeker indien men zelf injecteert, en
vergoed
• Omzeilt het hele maag-darmstelsel en dus
de meeste oorzaken van een
opnameprobleem
• Vrijwel pijnloos
Stichting B12 Tekort enquête
De belangrijkste conclusies uit deze enquête zijn:
• Er wordt te laat aan vitamine B12 gedacht als mogelijke oorzaak
van klachten
• Het is onvoldoende bekend dat de serum-B12 test niet altijd
doorslaggevend is voor de diagnose
• Het is onvoldoende bekend bij welke klachten men aan vitamine
B12 zou moeten denken
• Er wordt nog steeds, onterecht, gedacht dat er bij een vitamine B12-
tekort sprake moet zijn van bloedarmoede en/of vergrote rode
bloedcellen
• Er wordt te weinig getest op mogelijke oorzaken
• Er wordt nog regelmatig onnodig gewacht met de behandeling
• Er wordt te weinig gekeken naar de klachten van de individuele
patiënt bij de behandeling
• Veel patiënten ervaren blijvende klachten door een te late diagnose
en/of onvoldoende behandeling
Enkele cijfers uit de enquête
• Bijna 30% had al meer dan 5 jaar klachten voor er getest werd op
vitamine B12
• Bij slechts een kwart van de patiënten werd er in het eerste jaar na
het ontstaan van klachten getest op vitamine B12
• Slechts 28% heeft bloedarmoede bij ontdekking van het tekort en
15% heeft te grote rode bloedcellen; 65% heeft beide niet
• 23% moest wachten op behandeling na de diagnose, wat in bijna
40% meer dan 6 maanden duurde (1 op de 10 patiënten)
• Slechts 50% kreeg de juiste opstartbehandeling
• 65% merkte verbetering binnen 15 injecties (35% binnen 5 injecties)
• Na een jaar behandelen noemt slechts 4% zichzelf geheel hersteld.
De helft van de patiënten noemt zichzelf grotendeels hersteld. 13%
heeft nog ernstige klachten
• 25% heeft na meer dan een jaar nog steeds (vrij) ernstige
vermoeidheid
Wij pleiten voor:
• Leeftijdsafhankelijke referentiewaarden voor B12, MMA,
homocysteïne en Actief B12
• Serum B12 niet doorslaggevend en MMA, homocysteïne
en Actief B12 bekend bij alle artsen
• Beslissende rol voor symptomen in diagnose en
behandeling
• Behandeling afgestemd op individu
• B12 standaard testen in de huisartsenpraktijk bij
neurologische klachten, psychische klachten, voor de
zwangerschap en bij ‘malaiseklachten’
• Aandacht voor B12 tekort bij kinderen
• Testen op mogelijke oorzaken
Blij met Stichting B12 Tekort?
Steun ons en word donateur!
Giro: 2748105 Den Haag
Met uw hulp kunnen we ons werk
voortzetten!
Hartelijk dank!

More Related Content

Viewers also liked

Viewers also liked (14)

StichtingB12Tekort
StichtingB12TekortStichtingB12Tekort
StichtingB12Tekort
 
B12
B12B12
B12
 
Vitamina b12
Vitamina b12Vitamina b12
Vitamina b12
 
Vitamin B12- Chemistry, functions and clinical significance
Vitamin B12- Chemistry, functions and clinical significanceVitamin B12- Chemistry, functions and clinical significance
Vitamin B12- Chemistry, functions and clinical significance
 
Go-to-Market Strategy: Launching a Diabetes Treatment in China
Go-to-Market Strategy: Launching a Diabetes Treatment in ChinaGo-to-Market Strategy: Launching a Diabetes Treatment in China
Go-to-Market Strategy: Launching a Diabetes Treatment in China
 
Approach to Peripheral Neuropathy
Approach to Peripheral NeuropathyApproach to Peripheral Neuropathy
Approach to Peripheral Neuropathy
 
Approach to Peripheral Neuropathy
Approach to Peripheral NeuropathyApproach to Peripheral Neuropathy
Approach to Peripheral Neuropathy
 
Management+of+Diabetic+Neuropathy
Management+of+Diabetic+NeuropathyManagement+of+Diabetic+Neuropathy
Management+of+Diabetic+Neuropathy
 
Vitamins & Minerals
Vitamins & MineralsVitamins & Minerals
Vitamins & Minerals
 
Peripheral Neuropathy an overview
Peripheral Neuropathy an overviewPeripheral Neuropathy an overview
Peripheral Neuropathy an overview
 
vitamina B12
vitamina B12vitamina B12
vitamina B12
 
Peripheral neuropathy
Peripheral neuropathyPeripheral neuropathy
Peripheral neuropathy
 
vitamin B12
 vitamin B12 vitamin B12
vitamin B12
 
Vitamin b12
Vitamin b12Vitamin b12
Vitamin b12
 

Similar to Stichting B12 Tekort dia presentatie

Pouwerpint parkinson [automatisch opgeslagen]
Pouwerpint parkinson [automatisch opgeslagen]Pouwerpint parkinson [automatisch opgeslagen]
Pouwerpint parkinson [automatisch opgeslagen]laatwakker
 
Hartfalen en AF in de huisartsenpraktijk
Hartfalen en AF in de huisartsenpraktijkHartfalen en AF in de huisartsenpraktijk
Hartfalen en AF in de huisartsenpraktijkPeter Seinen
 
Cardiologische topics voor huisartsen
Cardiologische topics voor huisartsenCardiologische topics voor huisartsen
Cardiologische topics voor huisartsenguyodent
 
Lente 2014
Lente 2014Lente 2014
Lente 2014guyodent
 

Similar to Stichting B12 Tekort dia presentatie (7)

Pouwerpint parkinson [automatisch opgeslagen]
Pouwerpint parkinson [automatisch opgeslagen]Pouwerpint parkinson [automatisch opgeslagen]
Pouwerpint parkinson [automatisch opgeslagen]
 
Pds langedijk
Pds langedijkPds langedijk
Pds langedijk
 
Pds langedijk
Pds langedijkPds langedijk
Pds langedijk
 
Hartfalen en AF in de huisartsenpraktijk
Hartfalen en AF in de huisartsenpraktijkHartfalen en AF in de huisartsenpraktijk
Hartfalen en AF in de huisartsenpraktijk
 
Cardiologische topics voor huisartsen
Cardiologische topics voor huisartsenCardiologische topics voor huisartsen
Cardiologische topics voor huisartsen
 
Lente 2014
Lente 2014Lente 2014
Lente 2014
 
Diabetessymposium paulcallewaert
Diabetessymposium paulcallewaertDiabetessymposium paulcallewaert
Diabetessymposium paulcallewaert
 

Stichting B12 Tekort dia presentatie

  • 2. Vitamine B12 • Wateroplosbaar • Voorraad voor minstens een paar jaar Zit van nature alleen in: • Vlees • Vis • Eieren • Zuivel Systemen die door een B12 tekort worden aangetast: • Zenuwstelsel • Hematologisch systeem: bloed, beenmerg en bloedstolling • Immuunsysteem • Hart- en vaatstelsel • Maag-darmstelsel • Bewegingsstelsel: spieren, pezen en botten • Urogenitaal systeem: urinewegen en geslachtsorganen
  • 3. Neurologische klachten • Tintelingen, doof gevoel, brandend gevoel in armen en benen • Abnormale reflexen • Dementie, verwardheid • Duizeligheid, evenwichtsproblemen • Dronkemansloop, moeilijk, onzeker lopen • Gevoel op watten te lopen • Niet op woorden kunnen komen, verspreken • Problemen met positiezin, onverklaarbaar vallen, struikelen • Spiertrekkingen, nachtelijke krampen in ledematen • Vergeetachtigheid, geheugenverlies • Verlammingsverschijnselen • Verminderde reuk en smaak • Verminderde pijnbeleving • Verminderde fijne motoriek • Wazig zien • Zenuwpijn
  • 4. Psychische klachten • Agressief gedrag • Apathie • Depressie • Geïrriteerdheid • Hallucinaties • Manie • Nervositeit • Paranoia • Persoonlijkheidsveranderingen • Psychose • Stemmingswisselingen
  • 5. Overige klachten • Algemene zwakte, spierpijn • Benauwdheid • Bleekheid van de huid • Darmklachten • Gebrek aan eetlust • Gewichtsverlies • Glossitis (tongontsteking), gevoelige mond, branderige, pijnlijke tong • Grijze haren (vroeg), haaruitval • Hartkloppingen • Hoofdpijn • Kortademigheid • Menstruatieproblemen • Misselijkheid • Oorsuizen • Onvruchtbaarheid • Vermoeidheid (chronisch)
  • 6. Misvattingen over vitamine B12 met betrekking tot de Diagnose • Serum B12 is een betrouwbare test, die uitsluitsel kan geven • Bloedarmoede moet aanwezig zijn om een tekort te hebben, of het tekort is alleen ernstig indien er bloedarmoede aanwezig is • Een B12 tekort is zeldzaam en wordt met name gevonden bij ouderen • Een B12 tekort komt of door antistoffen tegen de intrinsieke factor of een gebrek aan B12 in de voeding
  • 7. Diagnose tests • Serum B12 • <125 pmol/L = zeker tekort • <150 pmol/L = vrijwel zeker tekort • 150 tot 200 à 300 pmol/L + klachten = verder testen: MMA (hcty/actief B12) • Actief B12 (holo-TC) • <30: tekort aan B12 zeer waarschijnlijk • 30-50 pmol/L : grijs gebied, bij klachten op MMA testen • MMA (Methylmalonzuur) in bloed • > 270 à 340 nmol/L = tekort (0,27 à 0,34 μmol/L) • MMA in urine • > 3.6 mmol/mol kreatinine = tekort • Homocysteïne • > 12 á 15 µmol/L = mogelijk tekort • Een ‘gouden’ test bestaat niet! Een combinatie van serum B12 of Actief B12 met MMA geeft meest betrouwbare diagnose.
  • 8. Oorzaken van een vitamine B12 Tekort Verminderde inname • Strikt vegetarisch/veganistisch/macrobiotisch dieet • Borstvoeding van een moeder met een onbehandelde vitamine B12-tekort, of met één van bovenstaande diëten • Eetstoornissen Gestoorde opname • Auto-immuun pernicieuze anemie • Helicobacter pylori (maagbacterie) • Coeliakie • Ziekte van Crohn • Pancreas insufficiëntie • Maagresectie of gastric bypass • Langdurig gebruik van maagzuurremmers (omeprazol, pantazol, nexium) • Bacteriële overgroei en parasieten: giardia lamblia, vislintworm • Darmkanker, maagkanker, slokdarmkanker • Darmresectie en operaties die betrekking hebben op het laatste deel dunne darm • Dunne-darmzweren • Atrofische gastritis (maagslijmvliesontsteking) • Zollinger-Ellison-syndroom (overmaat aan maagzuur)
  • 9. Aangeboren storingen in het vitamine B12 transport of metabolisme • Abnormaal transport door: transcobalamine II deficiëntie, R-binder deficiëntie (tekort aan transporteiwitten) • Afwezige/abnormale vorming van intrinsieke factor • Imerslund-Gräsbeck-syndroom (receptoren darm werken niet) • Stofwisselingsstoornissen: adenosylcobalamine deficiëntie (cblA, cblB, mut), methylcobalamine deficiëntie (cblE, cblG), gecombineerd adenosylcobalamine en methylcobalamine deficiëntie (cblC, cblD, cblF, cblJ)
  • 10. Medicijnen die een tekort kunnen veroorzaken • Maagzuurremmers zoals Omeprazol, Pantazol, Nexium, Zantac • Para-aminosalicylzuur (tuberculose) • Neomycine (een antibioticum) • Colchine (tegen jicht) • Metformine (bij diabetes 2) • Questran (cholesterolverlager) • Kaliumtabletten (zoals Slow K) • Lachgas (anesthesie)   
  • 11. Tests om de oorzaak te achterhalen • Antistoffen tegen de intrinsieke factor • Antistoffen tegen pariëtale cellen • Gastrine • Coeliakie (oa anti-ttg) • Helicobacter pylori antistoffen • Maag- en/of darmonderzoeken • Onderzoek naar parasieten, bacteriële overgroei, pancreas-enzymen Bij slechts 30% van de patiënten wordt er getest op één of meerdere mogelijke oorzaken van het vitamine B12-tekort. In 50% wordt een oorzaak gevonden.
  • 12. Misvattingen met betrekking tot de Behandeling • Serum B12 kan gebruikt worden om de behandeling op te baseren • Indien de waarde van serum B12 hoog is, kan gestopt worden met behandelen • Een aantal injecties zijn voldoende voor lange tijd • De juiste opstartdosering is alleen nodig indien de waarde van B12 zeer laag is of er sprake is van bloedarmoede • B12 kan toxisch zijn in hoge doseringen
  • 13. Behandeling • Injecties met hydroxocobalamine Aanvang: 5 weken 2 maal per week of 10 weken wekelijks. • Vervolg: individueel te bepalen, afhankelijk van de klachten Minimaal 1 maal per 2 maanden, indien klachtenvrij Overige behandeling: geschikt voor mensen met weinig klachten, zonder neurologische klachten, B12 tekort door gebrek aan B12 in de voeding, na injecties ter onderhoud: • Smelttabletten, mond- en neussprays, pleisters, druppels • Gewone tabletten
  • 14. Behandeling met injecties B12 • Bewezen effectief • Noodzakelijk bij neurologische afwijkingen • Goedkoper dan andere mogelijkheden, zeker indien men zelf injecteert, en vergoed • Omzeilt het hele maag-darmstelsel en dus de meeste oorzaken van een opnameprobleem • Vrijwel pijnloos
  • 15. Stichting B12 Tekort enquête De belangrijkste conclusies uit deze enquête zijn: • Er wordt te laat aan vitamine B12 gedacht als mogelijke oorzaak van klachten • Het is onvoldoende bekend dat de serum-B12 test niet altijd doorslaggevend is voor de diagnose • Het is onvoldoende bekend bij welke klachten men aan vitamine B12 zou moeten denken • Er wordt nog steeds, onterecht, gedacht dat er bij een vitamine B12- tekort sprake moet zijn van bloedarmoede en/of vergrote rode bloedcellen • Er wordt te weinig getest op mogelijke oorzaken • Er wordt nog regelmatig onnodig gewacht met de behandeling • Er wordt te weinig gekeken naar de klachten van de individuele patiënt bij de behandeling • Veel patiënten ervaren blijvende klachten door een te late diagnose en/of onvoldoende behandeling
  • 16. Enkele cijfers uit de enquête • Bijna 30% had al meer dan 5 jaar klachten voor er getest werd op vitamine B12 • Bij slechts een kwart van de patiënten werd er in het eerste jaar na het ontstaan van klachten getest op vitamine B12 • Slechts 28% heeft bloedarmoede bij ontdekking van het tekort en 15% heeft te grote rode bloedcellen; 65% heeft beide niet • 23% moest wachten op behandeling na de diagnose, wat in bijna 40% meer dan 6 maanden duurde (1 op de 10 patiënten) • Slechts 50% kreeg de juiste opstartbehandeling • 65% merkte verbetering binnen 15 injecties (35% binnen 5 injecties) • Na een jaar behandelen noemt slechts 4% zichzelf geheel hersteld. De helft van de patiënten noemt zichzelf grotendeels hersteld. 13% heeft nog ernstige klachten • 25% heeft na meer dan een jaar nog steeds (vrij) ernstige vermoeidheid
  • 17. Wij pleiten voor: • Leeftijdsafhankelijke referentiewaarden voor B12, MMA, homocysteïne en Actief B12 • Serum B12 niet doorslaggevend en MMA, homocysteïne en Actief B12 bekend bij alle artsen • Beslissende rol voor symptomen in diagnose en behandeling • Behandeling afgestemd op individu • B12 standaard testen in de huisartsenpraktijk bij neurologische klachten, psychische klachten, voor de zwangerschap en bij ‘malaiseklachten’ • Aandacht voor B12 tekort bij kinderen • Testen op mogelijke oorzaken
  • 18. Blij met Stichting B12 Tekort? Steun ons en word donateur! Giro: 2748105 Den Haag Met uw hulp kunnen we ons werk voortzetten! Hartelijk dank!