Casos macrosomia fetal

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Casos macrosomia fetal

  1. 1. Macrosomía y Obesidad Fetal Peru Saludable - Director Facultad de Medicina-Instituto de Patología Dpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M. Presidente del Comite de Investigaciones Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé” percypacora@perusaludable.org Dr. Percy Pacora Portella
  2. 2. Indice Ponderal Neonatal Peso al nacer en gramos x 100 (Longitud corona-talón en cm) 3 Evaluación clínica del estado de nutrición fetal Buzzio Y et al. Ana Fac Med 2005; 66;2:113-118
  3. 3. Eutrofico Indice ponderal Neonatal, gr/cm 3 2,40- 3,05 Desnutrido < 2,44 Feto Obeso > 3,05 Diagnostico del estado de nutrición fetal Buzzio Y et al. Ana Fac Med 2005; 66;2:113-118
  4. 4. Macrosomia fetal Peso al nacer mayor del percentil 90 para la edad de gestación
  5. 5. Casos Clínicos
  6. 6. <ul><li>CCM, 34 años </li></ul><ul><li>G2 P1001, </li></ul><ul><li>LP: Lima ; LP: SJL </li></ul><ul><li>Peso pregravidico 65 kg </li></ul><ul><li>Talla:146 cm </li></ul><ul><li>IMC : 30.4 </li></ul><ul><li>Madre y tia diabética </li></ul><ul><li>Padre falleció de infarto cardiaco </li></ul><ul><li>Tres hermanos pesaron > 4 kg al nacer </li></ul>Primer Caso
  7. 7. Fallecido Infarto cardiaco (74 años) Diabetes Mellitus (DM) Hipercolesterolemia (67 años) 3280 g 4240 g Peso al nacer Historia Familiar 4,120 gr 3800gr 5000 gr 4,500 gr paciente < 500 g DM Hiper colesterolemia 3600 Leucemia (3 años) 5 hnas 2.5-3.8 2 hnos 3.6-3.9
  8. 8. Edad fetal, sem 23 33 38 40 Peso, kg 70 71 74 75 PA, mm Hg 100/60 110/70 G-1h,mg/dL ND ND Alt. uterina,cm 23 33 34 37 GA,mg/dL ND ND ND : No disponible 32 36 39 57 73 33 74 75 ND 90/60 36 39 G-2h, mg/dL ND ND ND ND ND Primer Caso: Embarazo actual ND 110/70 Segundigesta, pre-diabética, 34 años, IMC 30.5, Ganancia ponderal 8 kg. ND 72 ND ND ND ND 120/80 120/80 ND ND ND
  9. 9. Edad fetal, sem 29 DBP,mm 82 95 CA, mm PF (DBP/CA),gr 82 CC, mm 23 33 LF, mm 3,700 ND : No disponible 39 PF (LF/CA), gr ND Primer Caso: Crecimiento Fetal 2,020 358 370 77 3,800
  10. 10. E. Gesta., sem 16 32 36 39 Peso, kg 58 58 61 62 PA, mm Hg 100/60 90/60 G-1h,mg/dL ND 108 ND Alt. uterina,cm 22 27 28 29 GA,mg/dL ND ND LF, mm ND ND ND ND : No disponible 29 34 38 62 60 27 108 61 61 ND 90/60 29 29 G-2h, mg/dL ND ND 99 ND ND ND 27 ND Primer Caso: 8 años antes ND 100/60 Primigesta, pre-diabética, 26 años, IMC 25.3 Ganancia ponderal 7 kg, RN mujer 3280 gr ND ND ND ND ND ND ND ND
  11. 11. <ul><li>AU 40 cm </li></ul><ul><li>CA fetal : 380 mm (>p.95 EG 40) </li></ul><ul><li>L.A. verde claro </li></ul><ul><li>Cx 1 cm, M=R, C-4 </li></ul><ul><li>Se le induce el parto con ocitocina </li></ul><ul><li>por 6 horas </li></ul><ul><li>Cx I 100%, D=8, OIDP, C-4,M=R </li></ul><ul><li>deflexión grado I </li></ul>Primer Caso: Emergencia
  12. 12. <ul><li>RNV varón, 4240 g </li></ul><ul><li>EG 40, GEG </li></ul><ul><li>Placenta 900 gr </li></ul><ul><li>T 52 cm </li></ul><ul><li>Perimetro Cefálico: 37 cm </li></ul><ul><li>Perímetro Torácico: 35 cm </li></ul><ul><li>Perimetro Abdominal: 36 cm </li></ul><ul><li>Indice ponderal : 3,01 </li></ul><ul><li>Atonía uterina </li></ul>Primer Caso: Cesarea
  13. 13. <ul><li>Historia familiar de fetos grandes </li></ul><ul><li>Obesidad pregestacional/gestacional </li></ul><ul><li>AU > 35 cm </li></ul><ul><li>CA > 35 cm en feto EG>37 sem </li></ul><ul><li>Labor disfuncional </li></ul><ul><li>PF ecográfico > p. 90 </li></ul>Primer Caso: Lección a Recordar Se debe sospechar en obesidad fetal en toda gestante que presenta:
  14. 14. Primer Caso: Lección a Recordar No se debe inducir el parto en embarazos con feto macrosomía si no hay buen indice de maduración cervical por existir mayor riesgo de labor disfuncional y atonía uterina postparto
  15. 15. <ul><li>JCM, 41 años </li></ul><ul><li>G4 P3002, natural de Puno </li></ul><ul><li>Peso pregravidico 68 kg </li></ul><ul><li>Talla:152 cm </li></ul><ul><li>IMC : 29.4 </li></ul><ul><li>Ganancia ponderal: 5.5 kg </li></ul><ul><li>Un natimuerto por DPP e Hiperglicemia </li></ul><ul><li>Hermana diabética </li></ul>Segundo Caso
  16. 16. <ul><li>G1: Parto vaginal RNV 3890 gr </li></ul><ul><li>G2: Parto vaginal, RPM 16 horas, </li></ul><ul><li>RNV 3250 gr, membranas disociadas </li></ul><ul><li>G3: Hiperglicemia, oligohidramanios, </li></ul><ul><li>HTT, muerte fetal, Cesarea,inducción fallida </li></ul><ul><li>RNM 3600 gr, DPP 40% </li></ul><ul><li>G4: Dos internamientos por hemorragia </li></ul><ul><li>vaginal. Placenta previa </li></ul>Segundo Caso:Historia Obstétrica
  17. 17. EG (Sem) 33 DBP,mm 83 89 CA, mm PF (DBP/CA),gr 63 CC, mm 297 312 LF, mm 3,265 ND : No disponible 36 PF (LF/CA), gr Segundo Caso: Crecimiento Fetal 313 353 68 3,397 LCN,mm 15 17 30 117 32 19 39 25 77 277 271 62 3,100
  18. 18. <ul><li>Parto cesarea por placenta previa </li></ul><ul><li>RNV varón 3860 gr </li></ul><ul><li>T 51 cm PC 35 cm </li></ul><ul><li>Apgar 8/1 min y 9/5 min </li></ul><ul><li>Placenta previa total, LA claro </li></ul><ul><li>EG 37 semanas </li></ul>Segundo Caso:Parto
  19. 19. <ul><li>Historia familiar de fetos grandes </li></ul><ul><li>Historia familiar de diabetes </li></ul><ul><li>CA ecográfico > p. 75 </li></ul><ul><li>Placenta previa </li></ul>Segundo Caso: Lección a Recordar Se debe sospechar en obesidad fetal en toda gestante que presenta:
  20. 20. <ul><li>BNM, 19 años </li></ul><ul><li>G1P0 </li></ul><ul><li>Peso pregravidico 58 kg </li></ul><ul><li>Talla:160 cm </li></ul><ul><li>IMC : 22.6 </li></ul><ul><li>Ganancia ponderal: 20 kg </li></ul><ul><li>Paciente y dos hermanos pesaron > 4kg </li></ul><ul><li>Abuela paterna y madre hipertensas </li></ul>Tercero Caso
  21. 21. Hipertensa crónica 4300 g 4600 g Peso al nacer Historia Familiar Hipertensa crónica Caso 5 < 500 g 4800 g
  22. 22. E. Gesta., sem 22 28 34 40 Peso, kg 65 66 75 78 PA, mm Hg 100/50 90/60 ND 85 Alt. uterina,cm 19 23 31 32 GA,mg/dL ND ND : No disponible 23 32 38 62 70 29 74 78 90/60 35 35 ND Tercero Caso: Vigilancia Prenatal 100/60 Primigesta, pre-diabética, 19 años, IMC 22.6 Ganancia ponderal 20 kg ND ND
  23. 23. EG (Sem) 37 DBP,mm 95 CA, mm PF (DBP/CA),gr 75 CC, mm 353 LF, mm 3,514 ND : No disponible PF (LF/CA), gr Tercero Caso: Crecimiento Fetal 353 LCN,mm 14 24 87 ND ND 63 237 218 45 3,602 DTC, mm 25
  24. 24. <ul><li>Parto inducido estimulado </li></ul><ul><li>RNV varón, 4210 g </li></ul><ul><li>EG 41, GEG </li></ul><ul><li>Placenta 900 gr </li></ul><ul><li>T 53 cm </li></ul><ul><li>Perimetro Cefálico: 35 cm </li></ul><ul><li>Perímetro Torácico: 35 cm </li></ul><ul><li>Perimetro Abdominal: 36 cm </li></ul><ul><li>Indice ponderal: 2,82 </li></ul><ul><li>Desgarro perineal suturado </li></ul><ul><li>Endometritis: retención secundinas </li></ul>Tercero Caso: Parto
  25. 25. La Gran Lección
  26. 26. Herencia Madre/ Placenta/ Embrión-Feto Respuesta Adaptativa Local/ Específica General/ Inespecífica Anatómico Vascular Infección Social Crecimiento fetal normal Ambiente Nutricional Toxico Emocional Metabólico Factores Patógenos SALUD
  27. 27. Conclusión La hipertensión arterial, la hiperglicemia, la diabetes mellitus, la enfermedad coronaria y determinadas neoplasias tienen su origen en la vida fetal.
  28. 28. Conclusión El sindrome metabolico del embarazo se asocia a macrosomia y obesidad fetal
  29. 29. Conclusión La mala historia reproductiva de la mujer anuncia el desarrollo de enfermedad vascular con la edad.
  30. 30. Muchas gracias, por la atencion ! “ Familias saludables para un pais desarrollado” www.perusaludable.org

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