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TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL
Dr. Herrera Añazco
Nefrólogo HN2M
En pacientes con ERC 4
• Identificar a pacientes que requerirán TRR o a
manejo médico
• proveer de educación sobre las dis...
Indicación de inicio de TRR
• Paciente con ERC 5 (TFG < 15 ml/min) asociado a:
– Síntomas de uremia, y/o
– Desnutrición, y...
Modalidades de TRR
• Diálisis
- Hemodiálisis Según tipo de dializador
- HD bajo flujo (convencional)
- HD alto flujo
- Hem...
Terapia de Renal en el Mundo
(2005)
Fuente: Fresenius Medical Care
• EsSalud 2010: 7,472 pacientes con ERC5D en
todo el Perú.
• 1,110 (14.86%) pacientes en Diálisis Peritoneal
y 6,362 (85.1...
¿Como elegir la TRR?
• En términos generales el trasplante es mejor
que la diálisis.
• No siempre se podrá optar:
- Falta de donantes (cadavéri...
Hemodiálisis
• Existen diferentes tipos de diálisis
• Elección: Características, complicaciones del
paciente y logística d...
Elementos de la
hemodiálisis
1.- El Filtro
2.- El acceso Vascular
1- Permanente
- FAV
- Injertos
- Catéter permanente
2- T...
Complicaciones intradiálisis
• Hipotensión 25 a 55%
• Calambres 5 a 20%
• Nausea y Vómitos 5 a 15%
• Cefaleas 5%
• Dolor t...
• Otras complicaciones intradiálisis:
- Síndrome de desequilibrio en diálisis
- Reacción al dializado (Snd 1er uso)
- Arri...
• La HD no esta indicada en todos
• Controversias:
- Pacientes > 75ª con muchas comorbilidades
- Pacientes con enfermedade...
Diálisis peritoneal
• En algunos países es la TRR mas usada (Japón,
México)
• Su principal ventaja es la comodidad e
indep...
Diálisis peritoneal ambulatoria continua
Diálisis peritoneal de ciclos continuos
(automática)
Complicaciones de la diálisis peritoneal
• Hernias abdominales
• Sobrecarga de glucosa
• Peritonitis
• Sobrecarga de fluid...
¿Que tipo de diálisis elegir?
• En términos de morbimortalidad : HD = DP
• En términos económicos : HD > DP
• En términos ...
Indicación de diálisis de emergencia
• Encefalopatía Urémica.
• Gastropatía Urémica.
• Pericarditis Urémica.
• Edema Agudo...
La diálisis solo cumple la función de
eliminación de líquidos y toxinas, se
necesitan terapias adicionales para
compensar ...
Trasplante renal
• Es la TRR de elección
• El trasplante no es la “operación”.
• El trasplante incluye la inmunosupresión ...
Contraindicaciones para ser candidato a ser
trasplantado
Evaluación clínica del candidato a
trasplante
Contraindicaciones de un donante cadáver
Evaluación de un donante cadáver
Evaluación de un donante vivo
Indicaciones y contraindicaciones del
donante vivo
Pasos a seguir antes de ser considerado
donante
Cirugía de trasplante
• Existen múltiples combinaciones farmacológicas y nuevos
protocolos.
• Se progresa:
– en el control del rechazo agudo y t...
Complicaciones de los inmunosupresores
Pronóstico
• la supervivencia del injerto renal a 5 años es
del 79,7% para los receptores de donante vivo
frente al 66,5% ...
Terapias de reemplazo renal
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Terapias de reemplazo renal

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clase: Terapias de reemplazo renal

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Terapias de reemplazo renal

  1. 1. TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL Dr. Herrera Añazco Nefrólogo HN2M
  2. 2. En pacientes con ERC 4 • Identificar a pacientes que requerirán TRR o a manejo médico • proveer de educación sobre las distintas modalidades de TRR • Preparación de un acceso vascular permanente (4 – 6 m) • Evaluación del momento de inicio de la TRR
  3. 3. Indicación de inicio de TRR • Paciente con ERC 5 (TFG < 15 ml/min) asociado a: – Síntomas de uremia, y/o – Desnutrición, y/o – Neuropatía urémica, y/o – Prurito – Anemia refractaria a eritropoyetina, y/o – Sobrecarga hídrica refractaria a diuréticos.
  4. 4. Modalidades de TRR • Diálisis - Hemodiálisis Según tipo de dializador - HD bajo flujo (convencional) - HD alto flujo - Hemodiafiltración Según numero de sesiones - Convencional (convencional) - Días intercalados - diarias (nocturnas, diurnas) - Diálisis Peritoneal - La continua ambulatoria - La automatizada • Trasplante renal
  5. 5. Terapia de Renal en el Mundo (2005) Fuente: Fresenius Medical Care
  6. 6. • EsSalud 2010: 7,472 pacientes con ERC5D en todo el Perú. • 1,110 (14.86%) pacientes en Diálisis Peritoneal y 6,362 (85.14%) en Hemodiálisis. • Se cree que en el Perú hay 600 pmh con ERC5 (17,400).
  7. 7. ¿Como elegir la TRR?
  8. 8. • En términos generales el trasplante es mejor que la diálisis. • No siempre se podrá optar: - Falta de donantes (cadavéricos o vivos) - Falta centro de trasplante (MINSA) • En nuestro país la diálisis es la mas usada
  9. 9. Hemodiálisis • Existen diferentes tipos de diálisis • Elección: Características, complicaciones del paciente y logística del sistema de salud • La mas usada es la HD convencional: 3 veces /semana . 3 a 4 horas/sesión
  10. 10. Elementos de la hemodiálisis 1.- El Filtro 2.- El acceso Vascular 1- Permanente - FAV - Injertos - Catéter permanente 2- Transitorios 3.- El dispositivo controlador 4.- Las líneas de conexión
  11. 11. Complicaciones intradiálisis • Hipotensión 25 a 55% • Calambres 5 a 20% • Nausea y Vómitos 5 a 15% • Cefaleas 5% • Dolor torácico 2 a 5% • Dolor de espalda 2 a 5% • Prurito 5% • Fiebre y escalofríos < 1% UptoDate 2012
  12. 12. • Otras complicaciones intradiálisis: - Síndrome de desequilibrio en diálisis - Reacción al dializado (Snd 1er uso) - Arritmias - Muerte súbita - hemólisis American Journal of Kidney Diseases, Vol 45, No 6 (June), 2005
  13. 13. • La HD no esta indicada en todos • Controversias: - Pacientes > 75ª con muchas comorbilidades - Pacientes con enfermedades terminales asociadas sin sobrevida > 6m - Pacientes en quienes la HD no mejore calidad de vida - Pacientes que no puedan costear la terapia
  14. 14. Diálisis peritoneal • En algunos países es la TRR mas usada (Japón, México) • Su principal ventaja es la comodidad e independencia del paciente • La DP continua ambulatoria es la mas usada
  15. 15. Diálisis peritoneal ambulatoria continua
  16. 16. Diálisis peritoneal de ciclos continuos (automática)
  17. 17. Complicaciones de la diálisis peritoneal • Hernias abdominales • Sobrecarga de glucosa • Peritonitis • Sobrecarga de fluidos • Desordenes de electrolitos
  18. 18. ¿Que tipo de diálisis elegir? • En términos de morbimortalidad : HD = DP • En términos económicos : HD > DP • En términos de comodidad: DP > HD • En Perú ¿cual se usa mas?: HD > DP
  19. 19. Indicación de diálisis de emergencia • Encefalopatía Urémica. • Gastropatía Urémica. • Pericarditis Urémica. • Edema Agudo de Pulmón. • Acidosis metabólica refractaria a manejo médico. • Hiperpotasemia refractaria a manejo médico. • Diátesis hemorrágica urémica.
  20. 20. La diálisis solo cumple la función de eliminación de líquidos y toxinas, se necesitan terapias adicionales para compensar el resto de funciones renales
  21. 21. Trasplante renal • Es la TRR de elección • El trasplante no es la “operación”. • El trasplante incluye la inmunosupresión y cuidados posteriores a la IQ • Se debe escoger cuidadosamente al donante y receptor
  22. 22. Contraindicaciones para ser candidato a ser trasplantado
  23. 23. Evaluación clínica del candidato a trasplante
  24. 24. Contraindicaciones de un donante cadáver
  25. 25. Evaluación de un donante cadáver
  26. 26. Evaluación de un donante vivo
  27. 27. Indicaciones y contraindicaciones del donante vivo
  28. 28. Pasos a seguir antes de ser considerado donante
  29. 29. Cirugía de trasplante
  30. 30. • Existen múltiples combinaciones farmacológicas y nuevos protocolos. • Se progresa: – en el control del rechazo agudo y tardío – en el manejo de infecciones • Mejora la supervivencia de los pacientes y de los injertos • Aun una excesiva perdida de trasplantes renales • Muertes prematuras con injertos funcionantes (complicaciones vasculares y por la inmunosupresión)
  31. 31. Complicaciones de los inmunosupresores
  32. 32. Pronóstico • la supervivencia del injerto renal a 5 años es del 79,7% para los receptores de donante vivo frente al 66,5% para los de donante fallecido • la supervivencia del paciente a 5 años del 90,1% donante vivo frente al 81,9% del donante fallecido.

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