Hipokalemia

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Hipokalemia

  1. 1. HIPOKALEMIA Dr Herrera Añazco Nefrólogo HN2M ISN - SPN
  2. 2. • Hipoakalemia: K < 3.5 meq/l • Epidemiologia - 3% de los pacientes admitidos al hospital - 20% la desarrollarán durante hospitalización • Clasificación - Leve: 3 – 3.5 meq/l - Moderada: 2.5 a <3 meq/l - Severa: < 2.5 meq/l Nat. Rev. Nephrol. 7, 75–84 (2011)
  3. 3. Metabolismo del potasio • El K es predominantemente intracelular (98% = 3600 mmol) • Importancia: - Regulación del volumen celular - Regula actividad enzimática - Síntesis de proteínas y DNA Nat. Rev. Nephrol. 7, 75–84 (2011)
  4. 4. Distribución y excreción del potasio Nat. Rev. Nephrol. 7, 75–84 (2011)
  5. 5. • El principal mecanismo regulador : Bomba de Na/K • Pequeñas variaciones del K sérico = grandes variaciones del Ki/Ke Nat. Rev. Nephrol. 7, 75–84 (2011)
  6. 6. • Mecanismo de regulación adaptable: - Restricciones dietética = menos excreción renal ( <15 meq al día) - Si ingesta es 0 = 2 a 3 semanas para hipokalemia
  7. 7. ¿Por que es importante el estudio de la hipokalemia?
  8. 8. Manifestaciones clínicas de la hipokalemia Am J Kidney Dis. 2012;60(3):492-497
  9. 9. Diagnóstico de la Hipokalemia
  10. 10. Aproximación diagnóstica 1.- Medir el potasio urinario - No es necesario el K en orina de 24h - Ratio K/Cr en orina random - Si K/cr < 15 : Pobre ingesta, perdidas GI o intercambio celular 2.- Evaluar el status acido base y la presión arterial: Fluxograma IJKD 2008;2:115-22
  11. 11. Fluxograma diagnóstico (1) IJKD 2008;2:115-22
  12. 12. Fluxograma diagnóstico (2) Acta Med Indones 2007; 1( 39 )
  13. 13. Tratamiento de la hipokalemia
  14. 14. • La reposición puede ser con: - Cloruro de Potasio (KCl) (más rápido) - Fosfato de Potasio (K3PO4) - Bicarbonato de Potasio (KHCO3) • ClK en caso de alcalosis metabólica • KHCO3 en casos de acidosis metabólica • K3PO3 en casos de déficit de P como CAD o Síndrome de fanconi
  15. 15. • La mayoría de los casos el manejo no es de urgencia (vo) • Circunstancias de manejo de urgencia:( ev) - Arritmias cardiacas, IMA - Debilidad musculo quelética - Intoxicación digitálica
  16. 16. • Por tener tan poca presencia extracelular su concentración no refleja concentración total en el cuerpo . • Regla general: - 0.03 meq/l = 1000 meq/L - K < 3 meq/l ó < 2 meq/ = 200 ó 500 - 1000 meq • Aunque es útil, su aplicabilidad es difícil
  17. 17. • En hipokalemia leve (K < 3.5 meq/l – 3 meq/l) 1.- Tratar la causa de fondo 2.- 60 – 80 meq /día de ClK 3 a 4 dosis 3.- En casos no severos pero que requiere ev : 20 – 40 me/l de solución libre de dextrosa • Moderada a severa 1.- 40 meq de ClK cada 3 a 4 h por 3 veces (v.o.) 2.- e.v: 10 – 20 meq/h de ClK con monitoreo cardiaco continuo. Repetir cada 2 a 4h de ser necesario Am J Kidney Dis 2010; 56:1184-1190
  18. 18. Fluxograma terapéutico Am J Kidney Dis 2010; 56:1184-1190
  19. 19. • Si la dosis de K es mayor a 40 meq/l : CVC • Si la TFG es < 30 ml/min: Disminuir 50 – 80% de la dosis • En caso de pacientes con riesgo de depleción de potasio: v.g uso de diurético - Aumentar potasio en la dieta - Uso concomitantes de bloq del SRAA - Ahorradores de potasio • Primera causa de hipokalemia refractaria al tratamiento en hospitalizados: Déficit de Mg Am J Kidney Dis 2010; 56:1184-1190
  20. 20. • 20 mq/h de ClK puede aumentar 0.25 meq/h de K (2% desarrolla hiperkalemia) • Presentación:

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