Caso clinico infeccion y riñon

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Caso Clinico. Infeccion y Riñòn

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Caso clinico infeccion y riñon

  1. 1. CASO CLINICO: GLOMERULONEFRITIS POST INFECCIOSAAcude a emergencia un niño de 13 años natural de Lima y procedente de San Juan deMiraflores, con historia de edemas palpebral bilateral matutino, asociado a edemas demiembros inferiores bilateral, también matutino, que disminuye durante la tarde. Asociado aesto, nota orina turbia. Es llevado inicialmente a un centro de salud donde le dicen que tiene lapresión alta y sangre en la orina por lo que es traído a emergencia del hospital MaríaAuxiliadora.Durante la evaluación inicial se encuentra a un paciente con fascie abotagada, una Presiónarterial de 135/90 mmhg. Se evidencia edemas palpebrales, en miembros inferiores y seencuentran lesiones costrosas a nivel de antebrazo izquierdo. Al indagar sobre éstas lesiones,la madre refiere que las tiene desde hace 3 semanas y que actualmente están sanando, ya quehace 3 semanas estaban más grandes, mas “rojas”, dolían y tenían secreción melífera y quehabían remitido con el uso de Amoxicilina que había sido prescrito por el médico de la postade su barrio.Usted le solicita exámenes auxiliares y le encuentra una creatinina de 0,8 mg/dl. Un examen deorina con albúmina de ++ y hematíes de 20 – 30 por campo. Proteinuria de 24 horas de 1,2gr/24 horas. Hemoglobina de 11,2 mg/dl y Tiene una ecografía renal reportada como detamaño y forma normal.Por la presencia de síndrome nefrítico y el antecedente de lesiones sugestivas de infeccióndérmica por estreptococo, usted plantea la posibilidad de una Glomerulonefritis postinfecciosa y procede a solicitar complemento 3, cuyo resultado reporta un valor de 30 mg/dl.Un colega le increpa por éste examen y le sugiere solicitar una prueba de ASO, usted le replicaque la prueba de ASO solo le dirá si hay una infección por estreptococo y no si tiene unaglomerulonefritis post infecciosa por éste germen y aunque el diagnóstico definitivo es unabiopsia renal, la clínica sugestiva en una paciente de esa edad y el consumo de complementoson suficientes de momento para plantear éste diagnóstico.Para el manejo del mismo solo sugiere medidas generales como restricción hídrica y de sodioasí como uso de diuréticos de ASA para el manejo de edemas e hipertensión arterial, reposorelativo y ya que la infección por estreptococo aparentemente está controlada no recomiendaantibióticos adicionales.La madre le pregunta en cuanto tiempo estará bien su hijo y usted le explica que la patologíaes generalmente benigna, con recuperación total en casi todos los casos, pero que los signospueden demorarán en desaparecer. Por ejemplo, el complemento puede desaparecer hastalas 8 semanas, la proteinuria y la hematuria hasta los 6 meses. El seguimiento es muyimportante ya que si éstos signos no desaparecen en ese tiempo existe la posibilidad que otraglomerulonefritis sea planteada, específicamente la Glomerulonefritis membranoproliferativa.

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