Caso clinico erc

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Caso Clinico ERC

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Caso clinico erc

  1. 1. CASO CLINICO DE LA CLASE DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNIASe evalúa a un paciente varón de 62 años natural de Ayacucho y procedente de San Juan deLurigancho. El paciente tiene como antecedentes de importancia ser hipertenso desde hace 5 añoscon tratamiento irregular con Enalapril. Así mismo refiere ser diabético desde hace 5 años. Tomóinicialmente Metformina, pero descontinuó el tratamiento.Acude a consulta por que en una radio escuchó decir que la diabetes afecta los riñones. Usted leexplica que como la Enfermedad renal Crónica (ERC) es silente, todo paciente debe hacerse undespistaje regular de la misma, que en su caso por ser diabético, es anualmente.Durante la evaluación usted le encuentra los siguientes hallazgos: Es un paciente que no sigueningún régimen dietético saludable, tiene una presión arterial (PA) de 160/90 mmhg, un Índice deMasa Corporal (IMC) de 32 y refiere disminución de agudeza visual. No le encuentra ningún otrohallazgo significativo.Usted sabe que debe realizarle un despistaje de ERC y le solicita albuminuria (mediante un ratio dealbuminuria/Creatinina) y Creatinina (ésta última para calcular la tasa de filtración glomerular(TFG) mediante la fórmula de CKD – EPI). Así mismo le solicita hemoglobina glicosilada (HBA1C) yPerfil lipídico.Los resultados revelan una albuminuria de 350 mg/gr, una TFG de 50 ml/min, una HBA1C de 9% yun Colesterol total de 260 mg/dl y un LDL de 150 mg/dlUsted recomienda lo siguiente tanto para disminuir la posibilidad de progresión de a ERC comopara disminuir su riesgo cardiovascular1.- Le recomienda una dieta baja en sal de menos de 2 gr/día y le explica que le ayudará a bajar laPA.2.- Le recomienda bajar de peso, pues está obeso.3.- Le recomienda hacer ejercicio de por lo menos 30 minutos al día.4.- Le refiere que debe bajar su PA a menos de 130 /80 y que prescribirá Enalapril 10 mg bid y lerefiere que éste medicamento además le ayudará a disminuir su albuminuria pues esta alta.5.- Le refiere que su HBA1C está muy alta y le recomienda visitar a su endocrinólogo pues éstadebe ser menor a 7%. Además una evaluación por el oftalmólogo pues existe posibilidad de unaretinopatía diabética.6.- Le prescribe una dieta baja en grasa, frituras y calorías y le agrega Atorvastatina 20 mg qd.7.- Le refiere que debe hacerle un seguimiento por lo que le recomienda que no deje de faltar asus citas médicas.
  2. 2. El paciente no acude a sus citas regulares y luego de 6 años acude a emergencia por un episodiode Desorden Cerebro vascular (DCV).La familia refiere que descontinuó su tratamiento, no hacia dieta, llevó una vida sedentaria yaumentó de peso.Al exámen, se le encuentra con una PA de 170 /80 mhg, continua obeso, se evidencia unahemiparesia braquiocrural izquierda. Además, el paciente se encuentra desorientado, tieneedema pretibial (++/+++) y se reporta una diuresis en las últimas 24 horas de 600 ml.Los exámenes auxiliares al ingreso encuentran una Creatinina de 8 mg/dl lo que arroja una TFGcalculada de 7.25 ml/min. Además se encuentra un valor de potasio de 7,2 meq/litro, un PH de7,21, HCO3 de 9,2, una Hemoglobina de 8 mg/dl, un Calcio de 8,2 mg/dl y un Fósforo de 6,8 mg/dl.El paciente recibió bicarbonato de sodio para su acidosis, Insulina y fenoterol para su hiperkalemiay diuréticos de asa para su sobrecara hídrica. Los resultados fueron infructuosos ya que el pacientecontinuó con hiperkalemia severa, acidosis metabólica severa y la sobrecarga hídrica fue cada vezmayor que requirió ventilación mecánica.Fue evaluado por el nefrólogo de guardia que refirió que el paciente tenía criterios de diálisis deEmergencia y prescribió hemodiálisis convencional luego de colocar un catéter transitorio.Luego de 2 semanas de hospitalización con diálisis incluida el paciente fue dado de alta. Durantesu primera evaluación por consultorio al alta se le explica que debe continuar su diálisis de porvida, así mismo se le explica que el acceso vascular de elección es la Fistula Arterio venosa y que elpaciente debe recibir vacunación contra la Hepatitis B. Por otro lado se le explica que debe cuidartodos los factores de riesgo cardiovascular pues su primera causa de muerte no será su ERC si noalgún problema cardiovascular como el que él ya tuvo. En ese sentido se le investiga problemas deanemia, desnutrición, de Hiperparatiroidismo secundario, exceso de líquido y se le recomiendaasistir regularmente a sus sesiones de diálisis.

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