Alexander Galindo

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Alexander Galindo

  1. 1. DISEÑOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Interno Alexander Galindo
  2. 2. Introducción <ul><li>Los objetivos de la epidemiología son: </li></ul><ul><li>Describir la distribución de las enfermedades y eventos de salud en poblaciones humanas. </li></ul><ul><li>Contribuir al descubrimiento y caracterización de las leyes que gobiernan o influyen en estas condiciones. </li></ul>
  3. 4. Introducción <ul><li>La información necesaria para cumplir con los objetivos de la investigación epidemiológica se derivan de la experimentación con seres humanos o de la observación de grupos poblacionales. </li></ul><ul><li>Para ello se desarrollan estrategias de investigación (diseños). </li></ul>
  4. 5. Clasificación <ul><li>Tipo de asignación de la exposición o variable en estudio: </li></ul><ul><li>- experimentales </li></ul><ul><li>- pseudoexperimentales </li></ul><ul><li>- no experimentales u observacionales </li></ul><ul><li>Número de mediciones que se realizan: </li></ul><ul><li>- longitudinales </li></ul><ul><li>- transversales </li></ul><ul><li>Temporalidad de inicio de la exposición u ocurrencia del evento: </li></ul><ul><li>- prospectivos </li></ul><ul><li>- retrospectivos </li></ul>
  5. 6. Clasificación <ul><li>Criterios para la selección de la población en estudio: </li></ul><ul><li>- evento (casos y controles) </li></ul><ul><li>- exposición (cohorte) </li></ul><ul><li>Unidad de análisis: </li></ul><ul><li>- individuales </li></ul><ul><li>- ecológicos </li></ul>
  6. 8. Ensayo Epidemiológico Aleatorizado
  7. 9. Características <ul><li>Estudio experimental, prospectivo, longitudinal, individual. </li></ul><ul><li>El investigador controla la asignación de la exposición que es aleatoria. </li></ul><ul><li>Proporciona el máximo grado de evidencia para establecer relación de causa-efecto entre la exposición y el evento. </li></ul>
  8. 10. Diseño del estudio
  9. 11. Estudio de Cohorte
  10. 12. Características <ul><li>Estudio observacional, longitudinal, prospectivo o retrospectivo, individual. </li></ul><ul><li>Lo más cercano al estudio ensayo clínico. </li></ul><ul><li>Es posible establecer la relación causa-efecto correctamente en el tiempo. </li></ul><ul><li>La población en estudio (de riesgo) se define a partir de la exposición. </li></ul>
  11. 13. Diseño del estudio
  12. 14. Diseño del estudio
  13. 16. Estudio de Casos y Controles
  14. 17. Características <ul><li>Estudios observacionales, longitudinales, retrospectivos, individuales. </li></ul><ul><li>El criterio de selección de la población en estudio en la presencia o ausencia del evento en estudio. </li></ul><ul><li>No tienen relación causal perfecta. </li></ul>
  15. 18. Diseño del estudio
  16. 20. Estudio Transversal
  17. 21. Características <ul><li>Indaga sobre la presencia de la exposición y ocurrencia del evento una vez conformada la población, y solo hace una medición en el tiempo de cada sujeto. </li></ul><ul><li>Se basa en el estudio de casos prevalentes. </li></ul><ul><li>Útiles para caracterizar el estado de salud en una población en un punto en el tiempo. </li></ul>
  18. 22. Diseño del estudio
  19. 24. Estudios Ecológicos o de Conglomerado
  20. 25. Características <ul><li>La unidad de análisis es un conjunto de individuos (poblaciones, regiones, países). </li></ul><ul><li>Exposición y medición del evento promedio en todo el grupo. </li></ul><ul><li>Permiten estudiar grandes grupos poblacionales en poco tiempo. </li></ul><ul><li>Solo sugieren hipótesis. </li></ul>
  21. 28. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Interno Alexander Galindo
  22. 29. Introducción <ul><li>Los exámenes complementarios intentan aclarar dudas o confirmar el diagnóstico cuando se es insuficiente la anamnesis y el examen físico. </li></ul><ul><li>Una buena prueba diagnóstica identifica como positivos a los enfermos y negatvos a los sanos. </li></ul>
  23. 30. Las condiciones exigidas en un test son: <ul><li>Validez : grado en el que un test mide lo que debe medir. </li></ul><ul><li>- sensibilidad </li></ul><ul><li>- especificidad </li></ul><ul><li>Reproductividad : capacidad del test para ofrecer los mismos resultados cuando éste se repite en una situación similar. </li></ul><ul><li>Seguridad : determinada por el valor predictivo de un resultado positivo o negativo. </li></ul>
  24. 32. Validez <ul><li>Sensibilidad </li></ul><ul><li>probabilidad de clasificar a un individuo correctamente como enfermo (sujeto enfermo -> test positivo) </li></ul><ul><li>Especificidad </li></ul><ul><li>capacidad de clasificar correctamente a un individuo como sano (sujeto sano -> test negativo) </li></ul>
  25. 33. Seguridad <ul><li>Valor predictivo positivo </li></ul><ul><li>probabilidad de estar enfermo cuando el test sale positivo. </li></ul><ul><li>Valor predictivo negativo </li></ul><ul><li>probabilidad de estar sano cuando el test sale negativo. </li></ul>
  26. 34. Influencia de la prevalencia <ul><li>Sensibilidad y especificidad no aportan de forma relevante a la práctica clínica, pero no son influenciadas por la prevalencia de la enfermedad. </li></ul><ul><li>VPP y VPN se modifican dependiendo de la prevalencia de la enfermedad en dicha región. </li></ul>
  27. 35. Razones de probabilidades <ul><li>Likelihood ratio o cociente de probabilidades : indica cuanto más probable es un resultado concreto según la presencia o ausencia de enfermedad. </li></ul><ul><li>- positivo </li></ul><ul><li>- negativo </li></ul>
  28. 36. Curva de ROC

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