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Parto instrumental

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Presentación correspondiente al tema:
Parto instrumental: ventosa obstétrica, espátulas, fórceps.
Realizada para la Unidad Docente de Matronas del Hospital Reina Sofía de Córdoba
José E. Ríos Castillo. Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia.
Unidad de Reproducción Asistida
Unidad de Gestión Clínica de la Mujer.
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
Licencia Creative Commons 2010

Published in: Health & Medicine
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  • Muy bueno, aunque necesito conseguir bibliografia al respecto, y en el caso de los forceps las indicaciones absolutas y relativas
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  • seria excelente si se pudieran descargar al menos digame una bibliografia por favor porque estan maginificas
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  • muy buena la informacion pero no se puede descargar
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  • Tal vez me identifiques mejor este sábado día 15 en el restaurante 'La Malagueña'
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Parto instrumental

  1. 1. El Parto Instrumental Ventosa Forceps Espatulas de Thierry
  2. 2. Ventosa Obstetrica
  3. 3.  CONDICIONES PARA LA APLICACIÓN  Membranas rotas.  Presentación cefálica.  Punto guía en III plano de Hodge.  Disponibilidad para la realización de una cesárea urgente.  Dilatación cervical completa o casi completa Ventosa ObstetricaMiksovsky P, Watson WJ. Obstetric vacuum extraction: State of the art in the new millennium. Obstet Gynecol Surv 2001; 56: 736-51.
  4. 4. INDICACIONES  Segunda fase del parto prolongada.  Acortar la segunda fase del parto en presencia de enfermedad materna que contraindique esfuerzos en el expulsivo.  Patología neuromuscular que imposibilite la práctica de pujos.  Esfuerzos voluntarios inadecuados o agotamiento materno  Cicatriz uterina.  Riesgo de pérdida del bienestar fetal. Ventosa ObstetricaJohanson R, Menon BKV. Vacuum extraction vs forceps for assisted vaginal delivery (Cochrane Review).The Cochrane Library, 4, 2001
  5. 5. CONTRAINDICACIONES  Absolutas  Desproporción céfalo-pélvica.  Hidrocefalia y procesos desmineralizantes óseos fetales.  Presentación de cara o frente.  Trastorno de la coagulación fetal, activo o sospechado.  Relativas  Prematuridad, especialmente <34 semanas.  Traumatismos previos en el cuero cabelludo fetal (pH, electrodos), que podrían producir sangrado fetal.  Sospecha de macrosomía. Riesgo distocia de hombros Ventosa ObstetricaJohanson R, Menon BKV. Vacuum extraction vs forceps for assisted vaginal delivery (Cochrane Review).The Cochrane Library, 4, 2001
  6. 6. TECNICA  No precisa anestesia  Asepsia y colocación del campo  Sondaje vesical (no imprescindible)  Con una mano se deprime la horquilla vulvar, con la otra, se introduce la copa en sentido oblicuo hasta alcanzar el polo cefálico. Se gira y se coloca sobre el polo cefálico Ventosa ObstetricaJohanson R, Menon BKV. Vacuum extraction vs forceps for assisted vaginal delivery (Cochrane Review).The Cochrane Library, 4, 2001
  7. 7.  Técnica En la presentación occipito-púbica, la copa debe aplicarse en la línea de la sutura sagital, lo más cerca posible de la fontanela menor, de forma que la tracción induzca la flexión de la cabeza fetalVentosa Obstetrica
  8. 8.  Técnica:  Con la copa colocada, comprobar que no hay tejidos blandos interpuestos  Ventosa manual tipo “kiwi”: iniciar vacío, detenerse en el punto medio y volver a comprobar que no se interponen tejidos blandos. Continuar aspiración hasta el máximo.  Ventosa conectada a aspirador: fijar la copa a 0.2 kg/cm2 y comprobar. Continuar a un ritmo de 0.1 0.2 kg/cm2 hasta alcanzar 0.8 kg/cm2 [1]  Revisión Cochrane Ventosa Obstetrica 1.- Malmstrom T, Jansson I. Use of the vacuum extractor. Clinical Obstetrics and Gynecology 1965;8:893-9132.- Suwannachat Bunpode, Lumbiganon Pisake, Laopaiboon Malinee. Presión negativa gradual versus rápida para el parto vaginal asistido conextracción con ventosa (Revisión Cochrane traducida). Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd
  9. 9.  Técnica: La eficacia de la tracción depende de la adherencia de la campana al cuero cabelludo, lo que se logra mediante la creación de un tumor de parto artificial que rellena la cazoleta al producirse la presión negativa en ésta. No se deben sobrepasar los 0.8 Kg/cm2 para evitar traumatismos fetales.Ventosa obstétrica
  10. 10.  Técnica: ◦ Tracción: La dirección de la tracción es una función de dos factores:  Variedad de posición de la cabeza fetal  Altura de la presentación en la excavación pélvica ◦ Dos tiempos:  Flexión para mejorar la presentación  Descenso siguiendo la línea natural de avance de la cabeza fetal OIIAVentosa Obstetrica
  11. 11.  Técnica: ◦ Fase de descenso: siguiendo en lo posible las líneas de Carus (umbilico-coccígea)Ventosa Obstetrica
  12. 12.  Técnica: ◦ La tracción debe realizarse simultáneamente con la contracción y/o el pujo materno ◦ La tracción puede interrumpirse entre contracciones o mantener una tracción suave. [1] Ventosa Obstetrica1.- Miksovsky P, Watson WJ. Obstetric vacuum extraction: State of the art in the new millennium. Obstet Gynecol Surv2001; 56: 736-51
  13. 13.  Técnica: ¿Cuándo abandonar? [1]  Si no se resuelve el parto en 15-20 minutos  Si no se consigue el desprendimiento del polo cefálico tras 7-8 tracciones [2]  No progreso de la presentación en 3 tracciones  Si han ocurrido dos deslizamientos de la campana (3 según otros autores). Ventosa Obstetrica1.- Gallo M, Vicente S, Sánchez JJ. Ventosa obstétrica. En: Manual de Asistencia al Parto y Puerperio Patológico. Fabre E (ed). Zaragoza.1999. Cap 15: 249-73.2.- American College of Obstetricians and Gynecologists. Operative vaginal delivery. Clinical management guidelines forobstetriciangynecologists. Int J Gynaecol Obstet. 2001;74(1):70.
  14. 14.  Complicaciones maternas ◦ Da lugar a complicaciones maternas con menor frecuencia que el forceps [1] ◦ Laceraciones vaginales y/o perineales ◦ Lesiones del esfínter anal en las presentaciones posteriores ◦ Laceraciones vaginales o cervicales por atrapamiento Ventosa obstetrica1.- Johanson RB, Menon BK. Vacuum extraction versus forceps for assisted vaginal delivery. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2000;(2):CD000224
  15. 15.  Complicaciones fetales ◦ Lesiones del cuero cabelludo ◦ Hemorragia retiniana ◦ Cefalohematoma ◦ Hemorragia subgaleal ◦ Hemorragia intracraneal ◦ Hiperbilirrubinemia Ventosa obstetrica1.- Demissie K, Rhoads GG, Smulian JC, et al. Operative vaginal delivery and neonatal and infant adverse outcomes:population based retrospective analysis BMJ. 2004;329(7465):547
  16. 16. Espátulas de Thierry
  17. 17. Historia - Manos de hierro Jean Palfyn 1713 - Espátulas de Thierry 1956 (1) - Espátulas de Velasco 1975 Espátulas de Thierry1.- Thierry E. Nouvel instrument destiné a remplacer le fórceps. Presse Medi 1950; 58: 1423
  18. 18. ConceptoPalancas de primer género cuyo punto de apoyo es lapared pélvica que contacta con la cara externa delinstrumento.La potencia se sitúa en las empuñaduras y la resistenciaen la cara fetal.Su acción fundamental es por empuje desde arriba("cucharas") y separando los obstáculos que la cabeza vaencontrando en el canal del parto.(Técnica del calzador)Espátulas de Thierry
  19. 19. Palancas de primer géneroPalancas de segundo géneroPalancas de tercer género
  20. 20. Condiciones de aplicación-Membranas rotas- Cérvix totalmente dilatado- Cabeza encajadaEspátulas de Thierry
  21. 21. Procedimiento- No es imprescindible analgesia epidural- Sondaje vesical- Aplicación similar a las ramas del forcepsLa presa debe ser transversa o directa. No sedeben hacer presas oblicuas ni antero-posteriores- Tracción y separación leve de los mangos sincrónica con lacontracción.- La dirección de la tracción es la del eje pélvico- Episiotomía si se considera necesario Espátulas de Thierry
  22. 22. Complicaciones fetales - Las espátulas por regla general no producen compresión, siendo su función casi únicamente extractora -La incidencia de complicaciones perinatales se encuentra entre el 1% - 2%. - Equimosis en la cara fetal y céfalohematomas parietales u occipitales. Dexeus J M, Arce J, Carabias J, Font V, Losa F, Martínez T, Muñoz JI, Simón M. Revisión estadística de lasoperaciones presoras y extractoras fetales. Prog Obstet Ginecol 1979;22:7. Espátulas de Thierry
  23. 23. Complicaciones maternas - La incidencia de complicaciones oscila entre el 10-24% - Suelen ser desgarros vaginales de primer y segundo grado. - Ocasionalmente pueden ocurrir laceraciones cervicales por pinzamiento Dexeus J M, Arce J, Carabias J, Font V, Losa F, Martínez T, Muñoz JI, Simón M. Revisión estadística de las operacionespresoras y extractoras fetales. Prog Obstet Ginecol 1979;22:7. Espátulas de Thierry
  24. 24. Historia Forceps original de Chamberlen, RoyalCollege of Obstetricians and Gynaecologists London Fórceps obstétrico
  25. 25. HistoriaEn 1733, el escocés William Smellie (1697-1763) establece las reglas parala aplicación del fórceps una vez que hace público el instrumento de suinvención muy similar al de los ChamberlenFórceps obstétrico
  26. 26. HistoriaFinalmente Edward Hody publica la descripción y uso del instrumental en 1734En 1747, Andre Levret introdujo modificaciones en la curvatura y estableció laforma correcta para su uso.En 1751 Smellie enfatiza la curvatura pélvica e introduce el cierre de tipo“inglés” Forceps de Levret Forceps de Smellie Fórceps obstétrico
  27. 27. Historia Posteriormente, hasta 1877 se realizan una serie de pequeñas reformas, que dan lugar a la aparición de innumerables variedades de forceps. Forceps de Naegele 1800 Vectis 1850Forceps paralelo de Boermafor 1800 Forceps de Simpson 1845 Forceps de Vacher 1873 Forceps paralelo de Hamond con articulación americana 1865 Fórceps obstétrico
  28. 28. HistoriaEn 1877, Tarnier introduce la tracción axial, y aparecen multitud de nuevosmodelos. Forceps de Hammond con tractor mecánico 1877 Forceps de Tarnier 1877 Forceps de Van Huevel 1877 Fórceps obstétrico
  29. 29. HistoriaA partir de ahí, y hasta la introducción de la ventosa, los dos avances mássignificativos fueron el forceps de Kjelland (1915), que alarga el brazo depalanca y disminuye la curvatura pélvica para planos más altos Forceps de Barton y forceps de Piper Fórceps obstétrico
  30. 30. Funciones del forceps-TRACCION Y ROTACION- ORIENTA LA PRESENTACION- CORRIGE LA DEFLEXION Y EL ASINCLITISMO- HAY QUE TENER EN CUENTA QUE LA PRESION DE TRACCIONEJERCE UN VECTOR DE COMPRESION Fórceps obstétrico
  31. 31. ClasificaciónEncajamiento: punto guía en las espinas ciáticas. Estación 0 (II plano Hodge)Fórceps de salida.- El cuero cabelludo es visible en el introito sin separar los labios- El cráneo ha alcanzado el suelo de la pelvis- Sutura sagital en el diámetro anteroposterior o en el diámetro oblicuo.- La rotación no excede de 45º Fórceps obstétrico
  32. 32. ClasificaciónEncajamiento: punto guía en las espinas ciáticas. Estación 0Fórceps bajo. El punto más bajo de la presentación está en la estación "+2" ó más bajo,pero no ha llegado al suelo de la pelvis. Existen dos tipos: - Con rotación ≤45º (de OIIA u OIDA a OP ó de OIIP u OIDP a OS) - Con rotación >45ºEquivalencia: punto guía III-IV y IV plano de Hodge Fórceps obstétrico
  33. 33. ClasificaciónEncajamiento: punto guía en las espinas ciáticas. Estación 0Fórceps medio.Cabeza encajada con el punto guía en estación "0" ó "+1"Equivalencia: punto guía entre III y III-IV plano de Hodge Fórceps obstétrico
  34. 34. Indicaciones-Problemas médicos u obstétricos que contraindiquen los pujos-Falta de colaboración materna-Agotamiento materno-Riesgo de pérdida del bienestar fetal-Distocia de rotación-Expulsivo prolongado- Otras indicaciones: Fórceps en cabeza última (parto de nalgas) Extracción de la cabeza fetal en cesáreas Fórceps obstétrico
  35. 35. Condiciones de aplicaciónDilatación completa y membranas rotasPresentación encajada (punto guía, al menos, en III plano de Hodge)Pelvis con capacidad suficiente para el paso del polo cefálicoVejiga vacíaConocimiento de la posición, actitud y grado de asinclitismo del polo cefálicoAnestesia adecuadaCondiciones adecuadas e indicaciones correctasObstetra con experiencia actuando o supervisandoEstar dispuesto a abandonar el procedimiento si aparecen dificultades parasu realización. Fórceps obstétrico
  36. 36. Contraindicaciones- Condiciones inadecuadas- Ausencia de indicaciones- Inexperiencia- Duda en el diagnostico o el plano de lapresentaciónEl mal uso del fórceps o su uso en casos contraindicados pueden determinarcomplicaciones severas.Los requisitos para su aplicación deben observarse sin falta alguna Fórceps obstétrico
  37. 37. Contraindicaciones Aplicación incorrecta Aplicación correctaFórceps obstétrico
  38. 38. Protocolo y técnicaTécnica de Cordua-Lorenzeti- Indicación de la maniobra- Diagnóstico de tipo y altura de la presentación- Comprobación del estado fetal- Comprobación sondaje vesical- Presentación del forceps- Desarticulación del forcepse introducción de la rama izquierda.- Introducción rama derecha- Presa parieto-malar- Articulación del fórceps, comprobación de la presa.- Rotación tracción y comprobación de nuevo de la presa- Extracción fetal y revisión del canal del parto Fórceps obstétrico
  39. 39. Complicaciones fetales-Contusiones (marcas)-Parálisis facial-Hemorragia intracraneal-Lesiones neurológicas- Fracturas Fórceps obstétrico
  40. 40. Complicaciones fetalesFórceps obstétrico
  41. 41. Complicaciones maternasLesiones del canal del partoHemorragias: por desgarros o atoníaLesiones vesico-uretrales o rectalesA largo plazo, prolapso genital, incontinencia de orina o dispareunia. Fórceps obstétrico

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